研究限制

第一節 研究動機及重要性

糖尿病高居國人十大死因中的第四位(行政院衛生福利部，2014)。專 家估算全球糖尿病人口數，由 2013 年的 3.8 億增加到 2035 年的 5.9 億，

盛行率也將由 6.4％增加到 7.7％，並且有年輕化的趨勢(Shaw, Sicree, &

Zimmet, 2010)。台灣目前約一百五十萬的糖尿病患，占總人口 40-45％，

根據統計卻只有三分之一的人，可以將糖化血色素控制在 7％以下(Yu et al., 2009)。在國人十大死因中的七種慢性病，糖尿病是每年死亡率增幅最 大的。然而，這七種慢性病與糖尿病皆息息相關，顯見糖尿病對國人健 康威脅的程度及重要性。

由於糖尿病是全球廣泛盛行甚至流行的慢性病，不只造成醫療費用 龐大支出，也全面衝擊影響病人的生活品質，因此糖尿病的照護及衛生 教育已成為健康促進的重要議題。台灣因健保給付而造成就醫率提升，

根據統計，糖尿病的醫療費用支出，2001 年到 2006 年從 88 億增加到 140 億，醫療費用比率也從 2.8%增加到 3.3%，且給付糖尿病患的金額是非糖 尿病患的 4.3 倍（辜美安等，2011）。顯見糖尿病所造成的醫療負擔及成 本不容忽視。然而十大死因中排名第二位及第三位之腻中風與心血管疾

病亦與糖尿病相關聯，所以糖尿病嚴重威脅國人之健康，糖尿病的防範、

治療與預防併發症，更是非常重要的議題，值得研究與探討。

糖尿病的控制，除了必頇具備基本的相關知識以外，養成良好的健 康生活型態才有辦法有效的控制血糖及預防併發症發生；良好的運動習 慣及健康的飲食型態，甚或情緒、壓力、睡眠…等心理因素都占著非常 重要的地位，即所謂健康促進的生活型態，而健康的生活型態是指增加 及改善健康的過程(Howard, Nieuwenhuijsen, & Saleeby, 2008)。

糖尿病因為急性、慢性併發症與生活型態的改變、藥物造成的副作 用等，都會影響個人生活的安適感，造成個人生理與心理方面生活品質 的下降，為了解影響生活品質之相關因素，情緒及行為支持、管理的疾 病，心理調適也是重要的照護指標(劉美吟、戴研光、洪薇雯、謝明家、

王瑞霞，2010)。一旦心理調適障礙，會影響自我管理的動機及療程，很 多糖尿病人有心理問題，譬如憂鬱、生氣、擔心、自責、甚至無望感而 有自殺念頭。相關研究也指出，長期憂鬱會增加糖尿病的風險高達60％

(Mezuk, Eaton, Albrecht, & Golden, 2008)。壓力及胰島素的敏感度（insulin sensitivity）息息相關(Stetler & Miller, 2011)。因此探討糖尿病病人健康促 進生活型態之相關因素，也必頇了解其心理及壓力對血糖的影響。

近十五年健保局推出糖尿病共同照護網之試辦計畫，各大醫院都配 合實施，其首要目的就是要維持及提昇糖尿病人的生活品質(劉美吟、戴

研光、洪薇雯、謝明家、王瑞霞，2010)。而傳統的衛教模式是以增加病 人的知識為主，然而提升知識並不代表能將血糖控制好或改變行為(吳淑 芳、李玉嬋、張嘉容、Courtney 、 張月玲，2007)。且各醫院為了達到 收案量及人力配置不足的情況下，糖尿病人是否接受完整的照護或是否 確實增加認知並且提升自我效能實在值得探討。所以本研究將針對糖尿 病個案，探討其健康促進生活型態及心理問題與糖尿病血糖控制的相關 因素，藉此做為未來加強衛教工作努力的方向或協助病人達成健康生活 型態的參考。

第二節 研究目的

本研究以北部某區域教學醫院之糖尿病病人為研究對象，為了解糖尿病 病人對糖尿病的認知，糖尿病造成心理壓力的調適、探討其健康促進生 活型態及血糖控制的相關因素，進而促進其健康行為。主要目的如下：

一、 了解研究對象的社會人口學變項、疾病狀況、是否接受過衛教、糖 尿病認知、糖尿病造成心理壓力之調適、糖尿病健康促進生活型 態、血糖控制情形之現況。

二、 探討研究對象的基本特性與糖尿病認知及糖尿病造成心理壓力之 調適、健康促進生活型態的關係。

三、 探討研究對象的健康促進生活型態與血糖控制情形的關係。

第三節

據上述研究目的，提出本研究要回答的問題如以下敘述：

一、 研究對象之社會人口學變項與疾病狀況分佈情形為何？

二、 研究對象之糖尿病認知、糖尿病造成心理壓力之調適、健康促進生 活型態、血糖控制情形的分布情情為何？

三、 研究對象之基本特性與糖尿病認知、心理壓力之調適及健康促進生 活型態的關係為何？

四、 研究對象之糖尿病認知、糖尿病造成心理壓力調適、及健康促進生 活型態的關係為何？

五、 研究對象之基本特性、糖尿病認知、糖尿病造成心理壓力調適，是 否能有效預測健康促進生活型態？

六、 研究對象之健康促進生活型態是否能有效預測血糖控制情形？

第四節

一、 研究對象之基本特性與糖尿病認知有顯著差異。

二、 研究對象之基本特性與糖尿病造成心理壓力之調適有顯著差異。

三、 研究對象之基本特性與健康促進生活型態有顯著差異。

四、 研究對象之基本特性與糖尿病認知、糖尿病造成心理壓力之調適及 健康促進生活型態具顯著相關。

五、 研究對象之基本特性與糖尿病認知、糖尿病造成心理壓力之調適對 健康促進生活型態具顯著預測力。

六、 研究對象之健康促進生活型態對血糖控制情形具顯著預測力。

第五節

一、 糖尿病（diabetes mellitus）：經臨床專科醫師診斷為糖尿病的個案；

糖尿病之診斷標準在蘇世詠、唐正乾、張銘峰(2011)研究說明如下：

1.空腹(8小時未進食)之血糖值≧126mg/dL。

2.飯後2小時或隨機血糖值≧200mg/dL(隨機血糖：無論是否空腹，

所測得的血糖值)。

3.出現糖尿病典型症狀如多吃、多喝、多尿、體重減輕…等，且隨 機血糖值≧200mg/dL。

4.糖化血色素≧6.5%，2010年美國糖尿病學會將糖化血色素瑝作 診斷標準，在臨床上也多一個診斷依據(盧佳怡、張美智、林光 洋，2010)。

5.葡萄糖耐受試驗(oral glucose tolerancetest , O G T T ) 2 小時之血 糖值≧200mg/dL。.

二、 健康促進生活型態：Walker 等（1987）定義為：個人為了達成、

維護健康或提升健康的層次，以及實現自我、滿足自我的一種自發 性知覺及行為；乃包含生理的、心理的及社會支持系統的健全狀態。

三、 糖化血色素（HbA1C）：糖化血色素已被證實是測量血糖工具中有 良好的信效度，可反映病人長期的及穩定的血糖變化狀況，可評估

糖尿病人過去 3 個月的血糖帄均值。只要減少 1％，就可以減少併 發症發生率 35％(郝立智等，2010)。本研究以最近一次測得的數據 為標準。依美國糖尿病學會 2015 年的治療指引指出，糖化血色素

（HbA1C）應控制在 7％以下（莊武龍，2015）。

第六節 研究限制

一、 本研究僅選擇北部某區域教學醫院之糖尿病病人為研究對象，研究 結果無法推論至其他醫療院所之糖尿病病人。

二、 本研究為立意取樣方式選取，研究結果只能推論至母群體，無法推 論至其他的糖尿病病人。

三、 本研究所測得的研究資料，僅限於本研究的研究工具所涵蓋之範圍。