影響創傷後成長的重要因子

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第三節 影響創傷後成長的重要因子

「……患難生忍耐，忍耐生老練，老練生盼望……」（羅馬書 5:3-4）

Frankl（1961）指出，生存的意義必須藉由個人去面對存在的「原貌真實」，

也就是受難、罪惡及短暫。聖經中也指出在信仰中面對患難時，能生出忍耐、老 練以及盼望。經歷困難與面對創傷，正是個人開啟探尋生命意義的發展歷程；面 對，正是踏入成長入口的開始。那麼，影響創傷後成長的因子又為何呢？國內對 於九二一地震的研究多著重在心理症狀反應的影響因子，而針對創傷後成長因子 的研究較為缺乏。因此，此節文獻，將從第一節文獻探討中所提及之影響創傷後 心理症狀反應的因子中，聚焦於隨著時間演進仍持續影身心反應的因子－前災難 因子中的性別因子、後災難因子中的資源流失、社會支持以及因應方式，從此四 項因子進一步深入討論這些因子是否對對創傷後成長有所影響與具有哪些影 響。

壹、 性別

從國外的相關研究中發現，性別與成長的關連研究結果分歧，部分研 究指出女性經驗到較多的成長（Park, Cohen, & Murch, 1996 ; Tedeschi

&Colhoun, 1996 ; Weiss, 2002），也有研究指出無性別差異（Polatinsky &

Esprey, 2000）。在國內的相關研究上，林耀盛等人（2005）從性別差異的角 度分析震災受創者的心理症狀反應，研究結果指出，女性較男性容易察覺 身心反應的變化、女性仍傾向較易產生惡兆預期的芻思與影像反覆的介入 反應及較可以知覺社會關係的正向變化，而男性較易顯現他們與他者關係 的「關係變差」。此研究顯示出，女性在心理症狀層面可能是生活變動壓力 惡化的脆弱因子，可是在人際關係的正向轉化上，反倒提供一種建構新生 活型態的保護因子，且較男性具有功能性與效用性。此研究結果也說明了 除了症狀消除外，引發受創者的自我覺察與人際間正向互動關係的改變，

是使得受創者在不利處境下，尋找正向資源的改變動力，因此女性特質對 於受災經驗有時候反而具有保護因子的效果（Yehuda, 1998）。為何女性的 特質可以在災後發揮對周遭人際關係變化的正向覺察作用？Gilligan（1982）

曾經指出女性的道德發展層次迥異於男性，其認為女性不但觀照自己與自

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身的存活，也能覺察他者的需求。換言之，女性傾向將自我與他者視為互 為依賴的，在觀照倫理上，會同時性地考慮自我對他者的責任。

Wetzel（1991）指出，女性經常被列為如同邪惡的或瘋癲的使徒，男 性則充滿著陽剛的與健康的特質。事實上，女性的心理健康如同男性，也 是由生理因素、個人歷史、心理經驗、社會實在與靈性象徵所形塑，只是 因為性別上卻往往將男性視同涵具高復原力，將女性視為高脆弱群的族群。

然而，從研究結果發現，性別特質在經歷天然害後面對自我與他我關係的 變化、處理角色轉換以及苦難經驗的問題具有性別上的差異性，而如何進 一步影響著創傷後成長的差異，具備有哪些正向調節的心理資源，值得進 一步探討關注。

貳、 資源

災難創傷事件對外在環境的衝擊，造成了資源的損失與環境變動的壓 力；對個人內在世界的衝擊，造成了基本信念的崩解與內在心理資源的流 失。Hobfoll, Dunahoo 與 Monnier（1995）認為當個人面對災難事件時，會 進行一連串的獲取、保存及保護自己資源的反應。「資源」的定義是被個人 評價為有價值的事物，或是能讓個體獲得有價值事物的的手段，而這些資 源之所以被個人所重視，乃因為它們直接或間接對個人的生存造成影響。

依據資源的觀點，九二一地震除了造成生活的變動外，最關鍵點是災難造 成了受創者內外在資源的損失，而個人面對內外在資源流失時，所產生的 獲取、保存及保護資源之反應，是否也對創傷後成長造成影響、而又會如 何影響創傷後成長？本段文獻將從外在環境資源與內在心理資源兩個層面 來討論。

一、外在環境資源

學者整理了1981至2001年間有關災難受創者心理反應的研究，並整理 出大多研究者關心的心理反應結果變項，發現其中家庭的負擔與衝突、工 作與財務壓力以及災難事件後亦會引發的生態壓力（例如，地震後引發的 土石流效應）與再破壞（例如損壞建築物的拆除）會形成長期慢性的生計 問題（Norris, Friedman, Watson, Byrne, Diaz, & Kaniasty, 2002）。對九二一 地震來說，此種長期生計問題大多數來自家屋的損毀。洪福建（2003）指

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出災後環境變動越大者，其災後生活各層面的變動壓力越大，包括社會經 濟變動、人際關係變動。

有關家的相關研究和論述中，環境心理學領域對家的概念已關注將近 三十年，Despres（1991）曾具體歸納十點家的意義，包括（1）家提供安全 感與控制；（2）家是個人理想與價值的反映；（3）家是形塑個人的居住 環境；（4）家提供永恆感與連續性；（5）家是與親友交流的場所；（6）

家是活動中心；（7）家是外在世界的避風港；（8）家是社會地位的象徵；

（9）家是一個實質空間；（10）家是一個擁有權。因此，家不僅是居住的 地方，其所包含的含意更深遠。畢恆達（2000）指出家是人們賦予其心理、

社會與文化意涵，而人與家的連結是個人整合自我認同與自我界定，因此，

當連結遭受破壞時將危及個人的自我認同與自我界定。Moore（2000）也強 調家與自我的連結，包含家是個人身體之外的心理延展、家滿足個人的生 理與心理需求、家使人與居住地的環境和居民情感有所連結。林耀盛與吳 英璋（2004）也指出人們藉由與家屋的依附關係產生熟悉感與認同感，一 旦創傷事件發生，即會搗毀個體與家屋間的依附、歸屬與認同。孫羽佩（2011）

從八八水災中失去家園者的調適經驗中研究家屋的心理意義，其研究發現 除了印證了上述的內涵外，還指出家屋是最終的安頓場所、家屋的記憶連 結過去的生命史以及家具有與往生親屬連結的意涵。

林耀盛與吳英璋（2004）探討九二一地震「失親家毀」受創者之心理 經驗現象的研究中指出，創傷後重要的經驗轉折關鍵之一為「家園原地重 建」，其研究中發現，「家園原地重建」者比「家園易地重建」者有較佳的 身心適應。他們指出，失去親人後的易地家園重建，往往會改變受創者與 家人、他者的關係，生活經驗的延續性會因著易地重建遭受更巨大的斷裂。

然而家園原地重建者，固然會觸景傷情，但因著重新聯繫過去生活經驗的 諸種心身情態，反倒產生了安定感。

由此可知家屋的重建不只幫助受創者有安身之地，在心理上更是幫助 受創者重建自我認同與重新連結歸屬感，而原地重建或易地重建則可進一 步推論是影響創傷後成長的重要因子。

二、內在心理資源

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Antonovsky（1979）針對大屠殺後生還者的研究結果中指出，若一個 人於災難中喪失了合理預期未來、設定目標、達成目標及賦予意義等內在 能力，其自我認同及自尊則會遭受威脅，自我認同也會喪失，因而在災難 時隨著許多資源的喪失，生活環境陷入險境時，個人以往對自我的感受也 隨之改變，並影響未來的發展。Smith 與 Freedy（2000）研究遭受水患的成 年受創者，發現最常見的內在心理資源損失也提及了控制感、樂觀感受以 及日標完成等。Aldwin、Sutton 與 Lachman（1996）認為，災難事件會不 會帶來適應或不適應的結果端賴於個人的資源，當個人擁有較多的個人資 源（如自我掌握性）時，他愈會採用積極的因應，使其減緩受災難的影響 或於災難中得到較好的發展，並且再增強自己的個人資源，但是當個人資 源短缺時，他僅能採用不恰當的因應來處理壓力，使得身心狀況愈趨不好，

並降低其個人資源。Taylor（1983）認為在災後能否成功適應的關鍵在於個 人能否重拾控制感。國外的研究指出，自我效能與創傷後成長有顯著正相 關（Abraido-Lanza, Guier, & Colon, 1998），樂觀與成長後成長也具有顯著 正相關（Linley & Joseph, 2004）。而在國內則缺乏相關的研究發現。

有關個人的內在心理資源與創傷後成長之間，也可從內在核心需求與 信念的角度來看。災難創傷事件通常引起大量的資源損失，且耗損的資源 通常涉及生活最基本且個人給予最高價值的資源，Rosenbloom、William 與 Katkins（2010）指出創傷會改變個人對人類的五個基本需求中的一個或多 個核心信念，包括安全感（safety）、信任（trust）、掌控（control）、自 尊（self-esteem）和親密感（intimacy）。個人對自己與親近的人，這些需 求都需要最低限度的滿足，滿足需求也是個人行為的動力，由此可見創傷 經驗對個人基本需求的挑戰與瓦解，會直接或間接影響個人內在的心理資 源。國外相關的研究指出，一個挑戰、震動或粉碎個人基本信念的事件的 出現是形成創傷後成長的重要基礎（Janoff-Bulman, 1992 ; Linley & Joseph, 2004 ; Parkes, 1971 ; Tedeschi & Calhoun, 1995, 2004），創傷後成長的量與 個人挑戰自我基本信念的程度有關(Cann et al., 2010) 。有研究結果指出核 心信念的挑戰是創傷後成長的主要預測因子（Lindstrom et al, 2013），由此 可知，創傷事件對個人基本核心信念的挑戰和創傷後成長之間有著重要關 聯。如果一個創傷性事件不對先前持有的信念產生一個挑戰，那麼必要的 成長的過程是不太可能發生。惟有建立新信念或調整既有的信念系統，使

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得產生正向影響才有助於心理健康的發展（Davis, Nolen-Hoeksema, &

Larson, 1998）。Rosenbloom等人（2010）也指出協助受創者重新獲取這五 種需求的滿足是創傷後成長的關鍵，當受創者從需求瓦解的狀態中，慢慢

Larson, 1998）。Rosenbloom等人（2010）也指出協助受創者重新獲取這五 種需求的滿足是創傷後成長的關鍵，當受創者從需求瓦解的狀態中，慢慢