九二一地震受創者心理症狀與創傷後成長之研究 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學輔導與諮商碩士學位學程碩士論文. 指導教授：陳婉真博士王素芸博士. 立. 政治大. ‧ 國. 學. ‧. 九二一地震受創者心理症狀與創傷後成長之研究 n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. 研究生：葉怡梅. 中華民國 103 年 6 月. v.

(2) 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(3) 誌謝終於完成論文了，回首這一段寫論文的日子中，看見了許多大大小小的恩典，一路上雖然有許多艱辛，但著實也受到了細數不完的幫助，因著這些幫助，我才能順利在三年內順利完成論文。還記得，報考研究所，對論文最初的想法就是想研究跟九二一地震有關的主題，但是踏入研究所開始摸索後，曾經迷失了方向，對自己的論文主題充滿著困惑與無助，像隻無頭蒼蠅般在學術迷宮裡想找到出口，卻怎麼樣也轉不出來，心中感到無比挫折與慌張時，感謝指導教授婉真老師伸出了溫暖的手，幫助我回到起初的感動中思考，才終於訂定了論文主題，並開始了我人生的第一趟研究之旅。. 治政給我信心向前行，並在我徬徨無助時，伸手幫助我，成為我心裡的力量。在碩三大立，感謝主賜給我夠用的力氣和夠用的恩典來渡過每一全職實習並同時寫論文之時首先，感謝愛我的天父上帝，在我遇到困境與低潮時，賜給我剛強壯膽，賜. ‧ 國. 學. 天。在寫論文的過程中，時常感受到自己是多麼軟弱與渺小，但卻也真實經歷到自己是多麼被上帝恩寵著，天天都感受到重擔變為輕省、軟弱變為剛強的恩典。. ‧. 感謝主！. 能完成這份研究，實在不是憑著我一己之力能夠完成的。感謝我親愛的家人，. y. Nat. sit. 為著我的論文勞苦奔走，動用許多人脈來幫忙完成問卷。感謝集集鎮許多情義相. er. io. 挺的鄉親朋友們，我知道對於很多人來說閱讀是吃力的，但仍然盡心盡力幫忙填. al. v i n Ch 因著你們的協助才有辦法發出這麼多份問卷。深深感謝大家所擺上的心力，我深 engchi U 知道獲得這些幫助並不是因為我有什麼了不起，乃是因著神的恩典。 n. 寫問卷，心裡充滿感動。感謝集集教會的牧師、長老和眾會友們的協助與支持，. 最後，也深深感謝默默支持我的室友們、主內的弟兄姊妹們、實習夥伴們，謝謝你們在我壓力很大、挫折和無力時，陪伴我、鼓勵我、聽我發牢騷、陪我像瘋子一樣大吼大叫，也陪我哭陪我笑，最重要的事，謝謝你們總是為我禱告。我愛你們。我想，這不只是一趟研究之旅，也是一趟自我實現之旅，在十多年前，九二一地震後不久的我，就立志成為一位助人工作者，如今，我已站在心理助人者的行列當中，還以地震為主題完成了受創者心理症狀和創傷後成長的研究，真是太奇妙了！將這一切的榮耀歸給. 神。怡梅 2014.09.11 於政大晴朗的早晨.

(4) 中文摘要本研究旨在建立創傷後成長之量化工具，以瞭解九二一地震後災區民眾心理症狀與創傷後成長之現況，同時亦探討災區民眾的心理症狀與創傷後成長之關係，並探究不同背景變項的災區民眾，在創傷後成長之差異情形。本研究採問卷調查法，使用自編的「創傷後成長量表」與 Wang（2010）改編的「創傷後心理症狀指標量表－短版」進行研究，並以滾雪球的方式抽取 236 位災區民眾作為正式研究對象。所得資料以探索性因素分析、驗證性因素分析、描述性統計、t 考驗、單因子變異數分析及皮爾遜積差相關等統計方法進行分析。本研究結果發現如下：. 立. 政治大. 一、自編之「創傷後成長量表」經正式施測後，量表的同質性佳，有良好鑑別度. ‧ 國. 學. 與良好的構念效度，並有不錯的效標關聯效度；總量表內部一致性 α 為.981。綜論之，本量表信效度皆表現良好，為一頗佳的測量工具，能適切的測量出創傷後. ‧. 成長的程度。. y. Nat. al. er. io. 程度的反應。. sit. 二、災區民眾在心理症狀上呈現中度的心理症狀反應，在創傷後成長上呈現中低. n. v i n Ch 三、災區民眾的創傷後心理症狀與創傷後成長具有高度相關。 engchi U 四、不同性別的災區民眾，在創傷後成長的得分上無顯著差異。五、不同破壞情形、重建情形、信念挑戰、社會支持、蓄意芻思與敘說分享情形的災區民眾，在創傷後成長的得分上有顯著差異存在。整體而言，本研究的貢獻乃發展創傷後成長量表，進而協助心理助人工作者對災難後的心理重建能更有效地因應。根據研究結果，提出相關討論與具體建議，供災後心理重建實務與未來相關研究做為參考。關鍵字：創傷、創傷後成長、創傷心理症狀反應.

(5) Symptoms of trauma and posttraumatic growth of survivors in 921 Earthquake Yeh, Yi-Mei. Abstract The main purpose of this study was to develop a quantitative measure to assess posttraumatic growth, to understand the situation of posttraumatic symptoms and posttraumatic growth, and to investigate the relationships between. 政治大 Moreover, the study was to立 discuss the variables of different background.. posttraumatic symptoms and posttraumatic growth of survivors in 921 Earthquake.. ‧ 國. 學. The study adopted a method of questionnaire survey, and the instruments used in this study were “Posttraumatic Stress Response Index-Short Form”(Wang, 2010) and. ‧. “Posttraumatic Growth Scale.” The study used snowball sampling to get the 236. sit. y. Nat. survivors in 921 Earthquake as the sample of questionnaires. The study was analyzed. io. er. by exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, descriptive statistics, t-test, one-way ANOVA, and Pearson product-moment correlation.. n. al. Ch. engchi. The main findings of this study were as follows:. i n U. v. 1. The analysis results exhibited that the “Posttraumatic Growth Scale” was internal consistency,. good degree of. discrimination,. good. construct. validity and. criterion-related validity. It also showed the good reliability, the Cronbach’s alpha coefficient of the total scales was .981. In short, the scale was a quite good measurement. 2. The level of posttraumatic symptoms was middle, and the level of posttraumatic growth was lower middle of survivors in 921 Earthquake..

(6) 3. The relationships between posttraumatic symptoms and posttraumatic growth of survivors in 921 Earthquake was highly relevant. 4. The gender of survivors in 921 Earthquake showed no significant difference in posttraumatic growth. 5. The different damage, rebuilding, core belief challenge, social support, deliberate rumination and narrative of survivors in 921 Earthquake showed significant difference in posttraumatic growth. Overall, the contribution of this study is to develop the “Posttraumatic Growth. 政治大. Scale,” and thus the psychological helpers to cope post-disaster psychological. 立. reconstruction effectively. According to the findings, the discussion and specific. ‧ 國. 學. recommendations were for post-disaster psychological reconstruction practice and future related research.. ‧ sit. y. Nat. n. al. er. io. Key words: trauma, posttraumatic growth, posttraumatic symptom. Ch. engchi. i n U. v.

(7) 目第一章. 錄. 緒論…………………………………………………………………… 1. 第一節研究動機與目的 ……………………………………………………. 1. 第二節研究問題與假設……………………………………………………… 8 第三節名詞解釋 ……………………………………………………………. 10. 第四節研究範圍與限制 ……………………………………………………. 12. 第二章. 13. 文獻探討 ……………………………………………………………. 政治大. 第一節九二一大地震對心理健康的影響 …………………………………. 立. 13 25. 第三節影響創傷後成長的重要因子 ………………………………………. 35. 第三章. 43. ‧ 國. 學. 第二節九二一地震之創傷後成長 …………………………………………. 研究方法 ……………………………………………………………. ‧. 第一節研究架構 ……………………………………………………………. y. Nat. er. io. sit. 第二節研究對象 …………………………………………………………… 第三節研究工具 ……………………………………………………………. n. al. Ch. n U engchi. iv. 第四節研究步驟 ……………………………………………………………. 43 44 47 59. 第五節資料處理與分析方法………………………………………………… 61 第四章. 研究結果 ……………………………………………………………. 63. 第一節創傷後成長量表之驗證性分析結果 ………………………………. 63. 第二節災區民眾心理症狀與創傷後成長之現況 …………………………. 73. 第三節心理症狀與創傷後成長之相關 ……………………………………. 77. 第四節不同背景變項於創傷後成長之差異情形 …………………………. 79. 第五章. 討論 …………………………………………………………………. 89. 第一節創傷後成長量表正式施測結果 ……………………………………. 89.

(8) 第二節災區民眾的心理症狀與創傷後成長之現況………………………… 93 第三節災區民眾的心理症狀與創傷後成長之相關性……………………… 97 第四節不同背景變項的災區民眾在創傷後成長之差異分析……………… 98 第六章研究結論與未來建議…………………………………………………. 106. 第一節研究結論 ……………………………………………………………. 106. 第二節研究貢獻與未來建議 ………………………………………………. 110. 參考文獻 ………………………………………………………………………. 116. 政治大. 錄 ………………………………………………………………………. 立. 學 ‧. ‧ 國 io. sit. y. Nat. n. al. er. 附. Ch. engchi. i n U. v. 126.

(9) 表目次. 表3-2-1 表3-2-2 表3-3-1. 學. ‧. 創傷後成長量表之測量模式配適度指標檢核表………………………67 創傷後成長量表之驗證性分析表………………………………………70 創傷後成長之區別效度檢定表…………………………………………71 災區民眾在心理症狀指標量表之整體得分情形（N=236） …………74 災區民眾在心理症狀指標之各別得分情形（N=236） ………………74 災區民眾在創傷後成長量表之整體得分情形（N=236） ……………75 災區民眾在創傷後成長量表之各題得分情形（N=236） ……………76 心理症狀與創傷後成長的相關係數摘要表……………………………77 不同性別之災區民眾於創傷後成長得分之t考驗摘要表 ……………79 不同破壞情形之災區民眾於創傷後成長得分之t考驗摘要表 ………80 不同重建情形的災區民眾於創傷後成長得分之變異數同質性檢定表81. al. n. 表4-3-4. 創傷後成長量表之預試題目初步因素分析結果………………………53 預試創傷後成長量表之解說總變異量…………………………………54 預試創傷後成長量表之因素分析摘要表………………………………55 創傷後成長預試量表因素分析和信度分析結果………………………56 創傷後成長預試量表之相關係數摘要表………………………………57 創傷後成長量表之偏態與峰度摘要表…………………………………66. io. 表4-1-2 表4-1-3 表4-1-4 表4-2-1 表4-2-2 表4-2-3 表4-2-4 表4-3-1 表4-3-1 表4-3-2 表4-3-3. 治政大訪談者基本資料…………………………………………………………49 立創傷後成長預試量表之項目分析表……………………………………50. Nat. 表3-3-2 表3-3-3 表3-3-4 表3-3-5 表3-3-6 表3-3-7 表4-1-1. 預試樣本之背景變項分佈（N=96） …………………………………45 正式樣本之背景變項分佈摘要表（N=236） …………………………46. y. 表2-2-2 表2-2-3 表2-2-4. sit. 表2-2-1. er. 表2-1-1. 歷年九二一相關研究主題摘要表 ………………………………………4 創傷後壓力反應指標與前災難因子、當下災難因子及後災難因子的關係…………………………………………………………………………23 Tedeschi、Park與Calhoun（1998）的創傷後成長的類型、作用層面及特徵…………………………………………………………………………28 創傷後成長的向度、類別及內涵（胡欣怡，2005）…………………29 九二一地震創傷後成長內涵之研究彙整………………………………33 Tedeschi、Park 與Calhoun（1998）創傷後成長作用層面與本土研究結果歸納……………………………………………………………………34. ‧ 國. 表1-1-1. Ch. engchi. i n U. v. 不同重建情形的災區民眾於創傷後成長得分之單因子變異數分析摘要表…………………………………………………………………………82 表4-3-5 不同基本信念的災區民眾之挑戰於創傷後成長得分之t考驗摘要表 83 表4-3-6 不同社會支持情形的災區民眾於創傷後成長得分之變異數同質性檢定表…………………………………………………………………………84 表4-3-7 不同社會支持情形的災區民眾於創傷後成長得分之單因子變異數分析.

(10) 摘要表……………………………………………………………………85 表4-3-8 表4-3-9. 不同蓄意芻思的災區民眾於創傷後成長得分之t考驗摘要表 ………86 不同敘說分享經驗的災區民眾於創傷後成長得分之變異數同質性檢定表…………………………………………………………………………87 表4-3-10 不同敘說分享經驗的災區民眾於創傷後成長得分之單因子變異數分析摘要表……………………………………………………………………88. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. i n U. v.

(11) 圖目次. 立. 政治大. 學 ‧. io. sit. y. Nat. n. al. er. 圖4-1-1 圖4-1-2. 研究架構圖………………………………………………………………44 創傷後成長之測量模型圖………………………………………………64 創傷後成長之驗證性因素分析圖………………………………………68. ‧ 國. 圖3-1-1. Ch. engchi. i n U. v.

(12) 第一章. 緒論. 本章共分成四節，分別說明研究動機與目的，再依序提出研究問題與假設，並界定本研究之重要名詞，以及說明本研究之推論範圍與研究限制。茲將上述內容分節論述如下。. 第一節研究動機與目的自古哲學家、詩人都再三提醒我們，人類的歷史猶如一條創傷鎖鏈，是由血與淚連串寫成的。從另一個角度思想，災難其實本就是人類生活的一部份，雖然破壞力強大，造成生命財產的大量損失，更讓存活者內心留下不可抹滅的心理傷. 政治大缺的一部分（洪福建，2003）。正因為此種受創的人生必然性，生命的種種可能立性遂得以萌芽與滋長。那麼，九二一地震又帶給生命怎樣的萌芽與滋長？在九二. 痕，但卻也提供了生態、社會與個人生命的新轉機，是毀滅與生機循環中不可或. ‧ 國. 學. 一地震即將邁入 15 年之際，災難帶來的「長期效應」為何？創傷後成長的情形又是如何？本研究嘗試以「成長」的觀點瞭解災難過後的受創者的創傷後成長情. ‧. 形。. n. al. er. io. sit. y. Nat 壹、研究動機. Ch. engchi. 一、以成長觀點探討九二一對受創者之影響. i n U. v. 九二一大地震為台灣百年來的重大天然災害，對台灣人而言更是一大創傷，不只嚴重破壞社會生活基本質素，進而使人我之間依附的鏈結遭受破壞，同時也損害互為共同體的感受，更對個人心理產生了強烈的衝擊，導致個體的防衛系統突然性地毀損，使得個體無法有效面對災難處置，可說是同時帶來了集體式創傷與個人式創傷。自此，創傷工作及災後心理重建成為一個醒目的主題。從相關研究發現可知，地震對人類的衝擊與影響波及各個層面，包括災後生活秩序的重新適應、家的毀損及經濟損失引發的失落、失去親人的悲傷失落、災後鄰里關係與人際互動的改變引發的心理壓力、擔心家人的處境、因重建而負債或經濟收入與工作被中斷而造成的經濟壓力，以及面對不可知未來的恐懼等，災難不只重擊了原本生活秩 1.

(13) 序與品質，也對個人心理健康產生了強烈的衝擊。個人於災後的身心反應成了學者注目的焦點，病理學的角度將災後強烈的情緒反應視為引發精神疾病的脆弱性反應，如學者發現大部分研究顯示面臨災難或重大壓力時，個體會出現較多的心理障礙甚至演變為精神疾病的發生（周煌智、蔡冠逸、吳泓機、蔡東平、周碧瑟，2006）。然而，以正面的角度觀之，災後出現的身心反應是個人面對壓力狀態下所引發的自然現象，每個經歷災難者出現的身心反應有其相似性與獨特性，獨特性的部分與個人特質、暴露於災難下的程度，以及個人所處的生態系統有關（Tedeschi & Calhoun, 1995）。Linley與Joseph（2004）指出創傷是正面和負面、失落與. 獲得、受苦與成長的辯證力量攜手並存的。受創成長就臨床和健康照顧場. 政治大緒、身體、適應和因應等層次的漫長改變。所以，受創後苦痛與失落，究立竟是指向病理或成長，必須以更精緻化、長期化的研究嘗試加以釐清。域而言，是一項具實用性的療癒介入目標，但這是一項長期目標，需要情. ‧ 國. 學. 鑑此，研究者亦認為創傷與創傷事件後的反應是多層面的，不只侷限. ‧. 在負向改變的精神症狀與身心症候群，通常也會造成創傷者對自我、人我與世界的意義、價值等認知基模的徹底改變（Janoff-Bulman, 1989），此改. Nat. io. sit. y. 變對個人亦又帶來了怎樣的影響？. n. al. er. 九二一大地震重擊台灣已屆十四週年，造成台灣社會的影響，仍有後. i n U. v. 遺效應的存在。Ursano、McCaughet與Fullerton（1994）指出，個體經歷災. Ch. engchi. 難創傷事件時，其心理結構就如同陷入混沌的狀態，從混亂到恢復的歷程，並非一蹴可及，而是蘊含者「短期效果」與「長期效應」的不同。發生九二一地震之後，台灣的天災仍然頻傳，甚至有些災難重複出現在九二一地震災區。在2013年3月27日，南投出現了6.2級強震，又於6月2日發生規模6.3 級的強震，兩起在南投的強震，都不禁令台灣民眾憶起14多年前的九二一大地震，那集體創傷的記憶再一次被掀起，並引起了許多的恐慌與擔憂。對許多受創者而言，創傷彷彿是一種刺青的記憶，是一種無法抹滅、也難以磨滅地，會不斷反覆地提醒個體過往的經驗與感受。以研究者自身為例，身為土生土長的集集人，即使九二一地震已過了 14年之久，對當時只有小學五年級的我仍存有相當清楚的記憶。而當時被地震摧殘過後毫無生氣的家園，如今早已重建完畢，且發展成了著名的觀 2.

(14) 光勝地，每到假日旅客便川流不息，當時災後的慘狀已不復見，也已經幾乎看不到地震曾經走過的痕跡，但是對於地震的印象卻仍然深刻的留在研究者的心中。而在今年年初的兩起南投的強震中，觀看居民們對於地震的反應，更是看見了九二一仍然留在每一位當時親身經歷的生命之中，且是一趟深刻且難忘的生命旅程。九二一地震至2013年9月已年滿14年，地震後受創者的心理經驗和療癒歷程已經到了何等的程度?受創者的生命歷程已經走到哪裡？十多年後，大部分的人都走出地震的陰霾了嗎?然而，研究者不禁從心底深處發出疑惑，災難帶給我們的只有傷害嗎？本研究欲探討人們在經歷重大災難後，除了發展成病理與恢復原有功能之外，是否亦有獲得某種轉化與成長的可能？. 立. 政治大. 二、以量化研究方法探討集體的創傷後成長情形. ‧ 國. 學. 災難事件的無預警性、短時間內同時發生在許多人身上，並使得個體失去控制感的這些共同特性（Miller, 1998），在任何人身上皆會引發明顯. ‧. 的心理苦痛或症狀。這些反應包括個人生命與生活受到威脅、家園的瓦解、. y. Nat. 家庭的破碎，以及持續的生活困境等，都對個體心理衛生產生重大的衝擊，. sit. 也成為近年來國際學者研究所關注的議題，而災難與創傷事件的無國界與. er. io. 全球化趨勢，也都反映出災難心理學實徵研究和實務上的迫切性與重要性. al. n. v i n Ch 題的相關研究，於九二一地震後開始受到心理學界的關注與探討，掀起了 engchi U. （Norris, Friedman, Watson, Byrne, Diaz, & Kaniasty, 2002）。而國內對此議. 災難創傷心理研究的風潮，希冀對心理重建有所裨益。九二一至今相關的研究中，許文耀（2009）從期刊、國科會研究報告、會議論文到碩博士論文的整理發現，可以依心理、社工、社區重建、醫療、精神醫療及其它（含教育、文化心理學、人文及公共心理衛生）等領域進行分類。其中，在心理學領域部分，主要的研究對象大多為兒童與青少年、一般成人等，主要的研究主題計可歸類為：1.災後身心反應及其影響因子；2.心理重建處遇介入的經驗與療效；3.創傷與復原成長歷程的探討；4.助人者的心理歷程；5. 悲傷與哀悼歷程的探討等，其中量化研究有47篇，質性研究37篇，共計84 篇，各個主題之質量化研究篇數詳細統整如表1-1-1。從表中可知，整體上與創傷後復原成長有關的研究數量最少，其中僅有質性研究8篇，而量化研. 3.

(15) 究則是缺乏的，有關創傷後成長的歷程及情況是鮮少被瞭解的。多數實徵研究按事件發生後以「年」計的時間進行，如1年、3年、5年，甚至20年之久（Cohen, Hettler, & Pane, 1997）。由於成長並非一蹴可及，研究者認為，或許九二一後經過了14多年後，方進行創傷後成長的測量仍是合宜且深具意義。且截至目前為止，針對災後復原的實證研究多聚焦於個人創傷後的成長，缺乏集體的創傷後成長情形，且目前相關的研究工具與資料收集仍然缺乏。因此，研究者亟欲透過量化研究之方式，一探災區民眾災後至今創傷後成長之情形。表1-1-1 歷年九二一相關研究主題摘要表. 政治量化研究大災後身心反應及其影響因子 41 篇立主題. ‧ 國. 4篇. 5篇. 學. 心理重建處遇介入的經驗與療效. 質性研究 7篇. 0篇. 助人者的心理歷程. 0篇. 8篇. 悲傷與哀悼歷程的探討. 2篇. 9篇. 共計. 47 篇. 8篇. 37 篇. Nat. io. sit. y. ‧. 創傷與復原成長歷程的探討. er. 三、探討影響創傷後成長之因子. al. n. v i n Ch 國內對於九二一地震的研究多著重在影響心理症狀反應的因子，針對 engchi U 創傷後成長的研究較為缺乏，而對創傷後成長因子的探究更是少為人所提及。因此，研究者除了亟欲探究九二一災難過後受創者的創傷後成長情形，亦欲進一步探討影響創傷後成長的因子。從目前國內對於九二一的研究發現，影響創傷後心理症狀反應的因子可分為前災難因子、當下災難因子以. 及後災難因子，這些因子中是否也與創傷後成長之間有所關聯？在前災難因子中，性別在創傷後的壓力反應上具有顯著差異（林耀盛、陳淑惠、洪福建、曾旭民，2005；洪福建，2003，2004；許文耀、曾幼涵，2003；Chen, 。在當下災難因子中，研究指 Tseng, & Wu, 2002 ; Wu, Hung, & Chen, 2002）出創傷暴露程度僅會直接影響創傷後壓力反應，且隨著時間越長，其影響效果越弱（許文耀、曾幼涵，2003；洪福建，2003）。由此可見，雖然當下災難因子與災後身心健康有關，但其間的關係非常的微弱（McFarlane, 4.

(16) 1987）。在後災難因子方面，研究發現災後所引發的持續性壓力事件會進而影響災後的身心狀態，其中不少研究指出資源流失為影響災民心理困境的最強變項（許文耀、曾幼涵，2003；Carver, 1993 ; Freedy, Saladin, Kilpatrick, Resnick, & Sammders,1994 ; Freedy, Shaw, Jarrell, & Masters, 1992 ; O’Neill, Evans, Bussman, & Storandberg, 1999）。除此之外，社會支持以及面對災難的因應方式亦會持續影響創傷後壓力反應（洪福建，2003；許文耀、曾幼涵，2003；Chen et al., 2002 ; Wu et al., 2002）。由上述可知，前災難因子中的性別，以及後災難因子中的資源、社會支持與因應，為災後持續影響身心狀況的重要因子，而這些因子也是否也是影響創傷後的成長的關鍵因素？在性別方面，國外的相關研究中發現，性別與成長. 政治大 & Murch, 1996 ; Tedeschi & Colhoun, 1996 ; Weiss, 2002），也有研究指出無立性別差異（Polatinsky & Esprey, 2000），而也有研究指出性別特質在經歷天. 的關係研究結果是分歧的，部分研究指出女性經驗到較多的成長（Park, Cohen,. ‧ 國. 學. 然災害後面對自我與他我關係的變化、處理角色轉換以及苦難經驗的問題上具有性別的差異（Gilligan, 1982 ; Wetzel, 1991 ; Yehuda, 1998），由此看見. ‧. 了性別影響創傷後成長的可能性，值得進一步探討與關注。在資源方面，. y. Nat. 可分成外在環境資源和內在心理資源兩層面來探討。在外在環境資源中，. io. sit. 相關研究指出九二一地震後，「家園原地重建」者比「家園易地重建」者. n. al. er. 有較佳的身心適應（林耀盛、吳英璋，2004）。家園重建的情形是否會影. i n U. v. 響創傷後成長的差異？內在心理資源方面．創傷經驗對個人基本需求的挑. Ch. engchi. 戰與瓦解，會直接或間接影響個人內在的心理資源。國外相關的研究指出，一個震動個人基本信念的事件的出現是形成創傷後成長的重要基礎(JanoffBulman, 1992 ; Linley & Joseph, 2004 ; Parkes, 1971 ; Tedeschi & Calhoun, 1995, 2004)，核心信念的挑戰是創傷後成長的主要預測因子（Lindstrom, Cann, Calhoun, & Tedeschi, 2013）。由此可知，在資源方面，家園重建與個人核心信念的挑戰為個人內外資源中對創傷後成長的重要影響因子，然而目前國內較缺乏針對此兩項因子與創傷後成長之關係的相關量化研究，值得從量化研究的角度進一步探究此兩項因子與創傷後成長之間的關聯性。在社會支持方面，國內已有質性研究指出創傷後重要的關鍵經驗轉折為「周遭他者的支持傾聽」，而國外學者研究發現「與他人關係」為創傷後成長的向度之一，包涵能了解他人的支持和好處，以及知覺到關係親近感 5.

(17) 的增加(Morris, Shakespeare-Finch, Rieck, & Newbery, 2005 ; Tedeschi & Calhoun, 1995, 1996）由此可知，社會支持系統對於創傷後成長的具有一定程度的重要性，然而國內對此相關的研究則多注重在社會支持對創傷後心理社會反應的影響上，而與創傷後成長之間的關聯只在質性研究上有所發現。因此，社會支持因子是否對於創傷後成長具有顯著的影響效果，亦是研究者所欲探究的。在因應方式上，Tedeschi 與 Calhoun（1997）認為，「芻思」（rumination）為創傷後成長的一個中心歷程，蘊含較高層次之信念、目標、行為與認同上的轉變。除了芻思之外，「敘說」也是一個重要的因應方式。「敘說」是人在現在對曾經在場的經驗進行反思，以理解經驗的意義，隨著現在對過去. 政治大以敘說治療的觀點，創傷會影響個體對經驗的敘說歷程，透過敘說受苦的故事立能幫助個體在面對生命的崩解時，創造出連續性與整全性之意義（Charmaz, 印象的重塑，將過去經驗賦予意義的過程（李宗燁，1995；Wigren, 1994）。. ‧ 國. 學. 1999 ; Wigren, 1994）。因此，「芻思」與「敘說」為創傷後成長的關鍵因應. 因子與歷程作用，使受創者一方面承認與接受創傷後的生活限制與反覆經. ‧. 驗創傷感受，一方面又拓展自我強度，慢慢的轉化創傷義涵。然而，目前. y. Nat. 國內的相關研究上有質性研究上的支持，芻思與敘說與創傷後成長之間是. n. er. io. al. 貳、研究目的. sit. 否具有顯著的關聯，期待亦有量化研究的支持。. Ch. engchi. i n U. v. 研究者參考現有的相關文獻，及國外在創傷後成長的相關研究後，擬深入探究目前九二一地震災民對地震的心理症狀反應及創傷後成長之現況，從傾聽災難現場的微小聲音，聽見災民心中真實的聲音，並試圖呈現災後所帶來的生命改變與成長情形，並從中尋覓影響成長的關鍵因素。因此本研究目的可歸納為下列幾點：一、透過災區現場訪談，並驗證性因素分析考驗其信效度，以發展適合台灣之「創傷後成長量表」。二、探究災區民眾對近期地震之心理症狀反應與創傷後成長的關係。三、比較不同背景變項之災區居民在創傷後成長之差異。 6.

(18) 研究者期盼根據研究結果提出建議，澄清心理專業助人者與社會大眾對於大型災難所帶來的長期影響，並試圖找出影響成長的關鍵因素，提升助人者對於災後成長內涵與現象之理解，作為未來心理專業人員對於災後心理重建工作之參考，盼能促進更完整的災後心理重建工作。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 7. i n U. v.

(19) 第二節. 研究問題與假設. 壹、研究問題根據前述研究動機與目的，本研究所欲探討之問題如下：一、本研究自編之「創傷後成長量表」之信效度為何？二、災區民眾對近期地震的心理症狀反應與創傷後成長的現況為何？三、災區民眾對近期地震的心理症狀反應與創傷後成長的關係為何？四、不同背景變項之災區居民在創傷後成長是否具有差異？（一）性別不同的災區居民對於創傷後成長是否具有差異？. 政治大（三）家屋重建情形不同對於創傷後成長是否具有差異？立（四）基本信念挑戰與否對於創傷後成長是否具有差異？（二）破壞情形不同對於創傷後成長是否具有差異？. ‧ 國. 學. （五）社會支持情形的不同對於創傷後成長是否具有差異？（六）刻意芻思災後正面影響與否對創傷後成長是否具有差異？. ‧. （七）與他人分享災難經驗的不同對創傷後成長是否具有差異？. n. al. er. io. sit. y. Nat. 貳、研究假設. Ch. i n U. v. 為瞭解以上之研究問題，本研究提出下列研究假設：. engchi. 假設一：研究者自編的「創傷後成長量表」之信效度表現佳。假設二：災區民眾對近期地震的心理症狀反應呈現高度反應，創傷後成長成呈現高度反應。假設三：災區民眾對近期地震的心理症狀反應與創傷後成長具有正相關。假設四：不同背景變項之災區居民在創傷後成長具有顯著差異：（一）不同性別災區居民，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。（二）災後破壞情形不同之災區民民，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。（三）家屋重建情形的不同之災區民民，在「創傷後成長量表」的得分上. 8.

(20) 有顯著差異存在。（四）災區居民之基本信念挑戰與否，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。（五）災區居民接受與給予社會支持的不同，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。（六）災區居民是否刻意芻思災後正面影響，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。（七）災區居民與他人分享災難經驗的不同，在「創傷後成長量表」的得分上有顯著差異存在。. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 9. i n U. v.

(21) 第三節. 名詞解釋. 壹、創傷（trauma）創傷是一種由外界災難破壞了個體因應與防衛功能的強烈情緒反應，使個體經驗到無助。Myers（1994）將創傷分為兩種類型，一種是「個人式創傷」，指災難對個人心理的衝擊，導致個體的防衛系統突然性地毀損，使得個體無法有效面對災難處置；另一種是「集體式創傷」，指災難對社會生活基本質素的重擊，因而使人我之間依附的鏈結遭受破壞，同時損害互為共同體的感受。相對與其他型式的創傷事件，天然災難影響的層次更廣、持續影. 政治大 Gregorian, 1998）。綜上所述，九二一不只帶來了個人式創傷，同時也帶來了立集體式創傷，本研究所欲探討的創傷，聚焦於天災所引發個人的特殊心理狀響的時間更長遠且深，以及造成更巨量的心理與生理傷害（Azarian &. ‧ 國. 學. 態，帶給個體長期在心理上的影響，包括個體在生活脈絡及他人關係之間的斷裂，與在心理上無助、恐懼、失控感等強烈情緒反應，影響個體因應方式. ‧. er. io. sit. Nat. 貳、創傷後成長(posttraumatic growth，PTG). y. 及防衛系統，使其無法有效面對生活而反覆受苦之狀態。. al. v i n Ch 當個體面對創傷事件時，能發展出不同且適當地因應策略之能力，與個體日 engchi U 後的生活效益具正向關係。Tedeschi 與 Calhoun（1995）具體指出創傷事件後 n. 創傷後成長係指個人經驗到的成長現象超過先前適應狀態和心理功能，. 對一個人的助益會顯現在三個層面：覺知自我、覺知人際互動以及生命的哲學觀。在「覺知自我」層面，指的是個人在經歷創傷事件後我產生的自我信任，以及能夠賞識自己的脆弱、自己的敏感和情緒。「覺知人際互動」層面指個人看見自己的脆弱並願意向他人自我揭露便與他人產生真實的連結。在「哲學觀改變」層面，指個人對生命的意義重新有所省思，進而調整了個人對生命及世界的哲學觀。上述三個創傷後成長層面，於本研究中依序以「自我層面」、「人我層面」以及「人生哲學層面」稱之。. 參、創傷心理症狀反應. 10.

(22) 創傷反應的方式可能透過語言，也可能是是身體的(somatic)、行為的或視覺的(visual)，無論受創者是否記得，受創者總是以無數的方式敘說其創傷的故事。這些行為的、視覺的與身體的片斷侵擾受創者的生活世界，造成創傷心理症狀的反應。Tedeschi與Calhoun（1995）指出創傷心理症狀的反應會成現在思考上、情緒上和行為面上。就思考面來說，創傷會使個人產生插入性的記憶、過度警覺、低自尊與追尋創傷意義的掙扎。就情緒面觀之，創傷易使個體呈現罪惡、憤怒、恐懼與憂鬱反應。就行為面而言，創傷可能導致個體藥物使用量增加、性功能/慾望改變、人際疏離與攻擊行為的等增加。綜上所述，本研究所欲探討之創傷心理症狀，並非直接以病理的觀點討論「傷後壓力反應症候群」（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD），而是以創傷意涵的觀點出發，關注災後個人在的自我層面、與周遭他者互動關係變化之. 政治大. 社會心理因應歷程、以及生活適應之心理歷程等層面上之心理症狀反應，於. 立. 本研究中以「創傷心理症狀」稱之，亦以「社會心理反應」表示此意涵。. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. 11. i n U. v.

(23) 第四節研究範圍與限制本研究雖力求周延與嚴謹，但限於研究者人力、物力、財力及時間上的限制，在本研究中仍有未盡完備周詳之處，以下說明本研究的範圍與限制：. 壹、研究範圍一、本研究之調查範圍以九二一地震之震央地區及附近鄉鎮地區為主，包括集集鎮、竹山鎮、中寮鄉、水里鄉、名間鄉、信義鄉等南投地區之鄉鎮居民，不包含其他零星災區之居民。二、本研究變項的範圍為創傷心理症狀反應與創傷後成長之現況、差異與. 政治大. 相關。創傷心理症狀反應包含：惡兆預期／影像反覆、身心症候群以. 立. 及刻意逃避／心理麻木；創傷後成長包括三個層面：自我層面、人我. ‧ 國. 學. 層面以及人生哲學層面。此外，在背景變項方面，僅針對災區居民之性別、破壞情形、重建情形、基本信念、社會支持、蓄意芻思及敘說. ‧. 分享等因子進行探討。. sit er. io. 貳、研究限制. y. Nat. 三、本研究採用問卷調查法。. al. n. v i n 一、本研究採取的樣本方式為滾雪球法，僅侷限於台灣九二一震央災區及附 Ch U i e h n c g 近鄉鎮之居民。且因鄉鎮地區尚有些許不識字之中老年人而無法填寫問卷，因此，研究結果無法推論至全台灣地區居民。二、本研究探討創傷心理症狀反應與創傷後成長之現況、差異與相關。因此，本研究僅就變項之各層面進行統計與分析，至於文獻提及之其他層面，因人力、物力、財力與時間上之限制，無法兼顧全面，而研究結果也有解釋上的限制存在。三、本研究以問卷調查法為主要研究方法，以「創傷後心理症狀指標量表」和「創傷後成長量表」為測量工具。受試者在填答上可能會受到記憶、覺知能力、及個人認知情緒等主客觀因素影響，使其所填答之表現未必與真實的經驗完全相符，而使研究結果有所誤差。 12.

(24) 第二章. 文獻探討. 九二一地震發生於民國 88 年 9 月 21 日凌晨 1 時 47 分，芮氏規模為 7.3 的強烈地震，又稱集集大地震，是台灣百年以來重大的災難事件，死亡人數共計 2,415 人，失蹤人數共計 29 人，受傷人數共計 11,567 人，房屋全倒共計 51,718 戶，房屋半倒共計 53,830 戶（主計處，2000）。大自然造成的傷害極為廣泛，這場震動帶給台灣的人民巨大的震撼，至今已經過 14 年之久，當歲月的流動逐漸抹去歷史的痕跡時，這場震動所帶來的改變與影響卻從不曾停止過。. 第一節. 九二一大地震對心理健康的影響. 政治大. 此節首先探討災難對人類的衝擊、災難與創傷之間的關係，並透過九二一. 立. 相關研究的整理出九二一地震後災民所產生影響，以及受創者的社會心理反應。. ‧ 國. 學. 壹、災難與創傷的衝擊. ‧. 災難為對人類生活造成大範圍的傷害與毀壞之事件，通常是非比尋常的、. sit. y. Nat. 無預期的、短時間內發生，個體無法立刻以慣有因應問題的方式處理當前所. io. er. 面對的困境，而且災難可能帶來社會的崩解（林耀盛，2010；Marsella, Johnson, Watson, & Gryczynski, 2008）。簡而言之，災難就是指超乎人類控制的一種. n. al. i n U. v. 事故（Olivia, Claudia, & Yuen, 2009）。Miller（1998）認為災害可以認定為. Ch. engchi. 基本的社會結構遭受重大影響，因而威脅社區既有的生計與功能，其歸納災難的特性有五點：（1）災難事件將要發生前幾乎是無預警的；（2）災害通常於短時間內發生，但對個人所造成的夢靨卻不是短期內可以處理的；（3）災難通常造成極端的危險，包含個體的生活、財產、親友及對世界可預測感與安全感的整體失落；（4）災難通常使個人失去控制感，因而導致無助感；（5）災害通常是同時發生在很多人身上，產生廣大民眾共同擁有集體經驗，此一災害屬性的正面意義是凝聚社區居民共同體意識，這也是提供受創地區災後生活重建的支持力量。此外，McCaughey、Hoffman與Lyewellyn（1994）認為地震相較於其他天然災害更具有下列之特性：（1）無法預測的：不知何時降臨；（2）瞬間：突然的死亡、傷害與毀滅；（3）集中的：高速度的摧毀能量；（4）無法控制的：急促嚴重的後果，難以有效防範；（5）巨大 13.

(25) 力量的：導致大規模的毀滅；（6）捉摸不定的：無法看見成因，僅見後果；（7）全面影響的：個體的五官都受其圈圍影響；（8）無法預期的持續：餘震不斷，造成高度警戒感。林耀盛（2001）指出災難危機的顯現，通常造成極端的危險，造成人類對世界可預測感與安全感的整體失落，映射出人類在世存有的焦慮，也衝擊著人類的認同意識。由此可知，地震所造成的災難具有集中、瞬間、巨大力量的震撼力，且又有著無法預測、無法防範的未知感，加以餘震所引起的警界感，地震對個體的心理健康、慣有因應方式所造成的衝擊與困境更是不容輕忽。黃小玲（1998）指出災後遇到的壓力與生活改變包含七的項目：（1）家族毀損：因住屋損毀被迫遷移到另一個新的空間、或小孩被迫離家、家族成員. 政治大匱乏和大筆債務；（3）家庭衝突：包含新的家庭衝突與婚姻問題等；（4）社立會破壞：包含朋友或鄰居的遷移離開以及中止災前的社交娛樂等活動；（5）健. 分散住在另一個家庭；（2）財務損失：包含工作與商業的損失、生活經濟上的. ‧ 國. 學. 康受損：家庭成員任一人的健康受到傷害；（6）失去親人：指雙親、配偶、兄弟姊妹、小孩或孫子等；（7）生活的改變：個人適應不一樣的生活，健康狀況. ‧. 可能受到影響。吳英璋（2005）於災後五年針對天災嚴重性進行比較分析，問. y. Nat. 卷結果指出，與SARS及其他水災、風災相比，「個人主觀最嚴重的災害」中比. io. sit. 率最高的為九二一地震（佔65.8%）。此外，此研究也指出，災後「生活變差」. n. al. er. 為最高，其中包含身心症狀、PTSD、負向自我效能及負向社會連結反應（父. i n U. v. 母管教、同儕關係、師生關係）；其次為「生活變好」，而此兩項均顯著高. Ch. engchi. 於「生活不變」。此研究結果呼應學者所言「歷經生命威脅的事件後，要「如同從前」（as before）在本體上已是不可能」（Bar-On, 1999），更值得注意的是，災難所帶來結果並不完全只有「生活變差」，「生活變好」也隱隱約約訴說著創傷後的正向成長意義。災難其實是人類生活的一部份，它破壞力強大，造成生命財產的大量損失，也讓存活者內心留下不可抹滅的心理傷痕，但卻也是提供生態、社會與個人等生命的新轉機，是毀滅與生機循環中不可或缺的一部分（洪福建，2003）。由此可見，地震對人類的衝擊與影響波及各個層面，小至影響個人生活秩序，個人需重新適應災後的生活；大至影響社會及國家的崩毀，社會資源大量被運用。從個人層面來看，個人所面臨的外在壓力也都牽引著個人的內在困境，包含家的毀損及經濟損失引發的失落、失去親人的悲傷失落、災 14.

(26) 後鄰里關係與人際互動的改變引發的心理壓力、擔心家人的處境、因重建而負債或經濟收入與工作被中斷而造成的經濟壓力，以及面對不可知未來的無助感等，災難不只重擊了原本生活秩序與品質，也對個人心理健康產生了強烈的衝擊。從災難對個人心理健康的衝擊可進一步探討，創傷與災難事件之間的關係。對許多受創者而言，創傷彷彿是一種刺青的記憶，是難以磨滅地，也會不斷反覆地提醒個體過往的經驗與感受。「創傷」這個字源自於希臘字 pierce，本意為「刺穿」之意（廖本富，2000）。Monahon（1993）指出，界定「創傷」的關鍵詞彙是由「非比尋常的（extraordinary）」、「無法預測的（unpredictable）」、「突發的（sudden）」、「強力衝擊的（overwhelming）」、. 政治大圈圍。Tedeschi 與 Calhoun（1995）也指出創傷共有四個特性：第一，突然、立非預期的發生，威脅到個人心理健康及幸福感。第二，個人喪失掌控感。第. 「損毀解體的（shattering）」與「不斷轉變的（transforming）」等等語意所. ‧ 國. 學. 三，不可逆與不可改變的事件對個人造成長期影響，伴隨而來的是無助感。第四，指責與歸咎，指責他人可當作一個訊號，代表個人感受到無助與壓力。. ‧. 這些創傷的意涵正好與「災難」的特性不謀而合，創傷與災難通常緊緊相連。. y. Nat. Myers（1994）將災難創傷分為兩種類型，一種是「集體式創傷」，指災難. io. sit. 對社會生活基本質素的重擊，因而使人我之間依附的鏈結遭受破壞，同時損. n. al. er. 害互為共同體的感受；另一種是「個人式創傷」，指災難對個人心理的衝擊，. i n U. v. 導致個體的防衛系統突然性地毀損，使得個體無法有效面對災難處置。. Ch. engchi. 相對與其他型式的創傷事件，天然災難影響的層次更廣、持續影響的時間更長遠且深具骨牌效應，以及造成更巨量的心理與生理傷害（Azarian & Gregorian, 1998）。創傷意味著個體與生活脈絡產生了斷裂，個體喪失了控制感和確定感，感受到自己與周遭他者的關係被切斷（Kleber, Figley, & Gersins, 1995）由此可知，九二一不只嚴重破壞了外在環境、生活和人我關係，更是對個人產生了強烈的衝擊，簡單地說，九二一同時帶來了集體式創傷與個人式創傷。然而，災害到創傷，卻並非一種單純的線性演進模式，而是一種相互對立又相互依存地互動關係，也就是說，災害造成家園生計的坍塌崩解，其所涵蓋的心理意義具體顯現於創傷的意旨之中，而創傷所指出的內涵也可說. 15.

(27) 是一種象徵性的心理殘跡，呈現出一種尋求意義的賦予，卻又懸而未決之樣態。從災難和創傷中強烈毀壞崩解與難以預期之意涵，可以發現「無助感」、「失控感」、「恐懼感」、「無力感」為創傷的核心情緒。創傷可以說是不尋常的心理傷口，是一則又一則等待敘說的、草擬性的、未完成時態的、充滿裂痕的故事（林耀盛、陳淑惠、洪福建、曾旭民，2000）。創傷後反應可區分成五個階段：（1）強烈反應階段，此階段包含快速的思緒與強烈的情緒反應。（2）否認階段，個體在此階段經驗到情緒的麻木，逃避有關壓力源的想法或記憶，因應能力明顯減弱。（3）插入階段，此階段個體經驗到插入性思考、影像，以及伴隨強烈情緒的痛苦。（4）疏通階段，經驗否認階段與插入階段的重複擺盪後，個體逐漸減少處於極端麻木或強烈苦痛的情緒狀態。（5）完成階段，個體的意識經驗與行為回復到創傷前的平復狀態（Horowitz, 1999）。. 立. 政治大. 此外，周煌智等人（2006）表示大部分研究顯示面臨災難或重大壓力時，. ‧ 國. 學. 個體會出現較多的心理障礙甚至演變為精神疾病的發生，與災難有關的精神疾病包含創傷後壓力症候群、重鬱症、恐慌症、焦慮症與睡眠障礙等；其中. ‧. 又以PTSD及重鬱症的比例為高，兩者間又以PTSD發生的機率更高。然而，. y. Nat. 創傷與PTSD 並非等同意義的（synonymous）概念，學者指出，經歷創傷事. io. sit. 件是個人是否會發展成PTSD的必要條件，但不是充分條件，因此「創傷」. n. al. er. 與「PTSD」之間並非屬於「是」/「否」兩端對立的發展關係，也非必然的. i n U. v. 演進邏輯（林耀盛，2003；Foa & Meadows, 1998 ; Yehuda, 1998）。Frankl. Ch. engchi. （1971）指出受苦性本是生活的本質意義，不一定直接以心理病理學架構處理。因此，PTSD並非災難後必然出現的反應，也非災難後唯一的反應（O’Brien, 1998）。從許多災難心理的研究中發現，多數研究將受苦與創傷交替使用，混為一談，忽略苦痛本身並不是病理學意義，將災後的受苦、受創的情形直接予以診斷為PTSD，只著眼於症狀消除，則忽略了許多生命本質的意義（Summerfield, 1998）。從另一個角度思考，影響創傷是否成為PTSD的因子中，如個人對事件的認知評估（cognitive appraisal）、所知覺到的威脅或傷害、原先所承受的壓力、生活歷史、個人的因應風格與策略、性格特質、性別、家庭等等因素，可能是風險因子，卻也可能是保護因子（Yehuda, 1998）。. 因此，探討災後受創者的身心狀態，不應限制於將創傷和PTSD劃上等. 16.

(28) 號來評估受創者，而應該從創傷意涵的觀點出發，全面性地且深入地關心災後之身體與心理因應的轉變與歷程、災後社會心理重建歷程，以及與周遭他者互動關係變化等，方能更加明白清晰地瞭解災難之後對個人和社會的整體影響。. 貳、九二一地震之心理症狀反應相關研究九二一地震受創者在地震發生後三、四個月之間所經驗的自陳情況進行因素分析，以瞭解其歷經災變後自我覺知的經驗的心理結構狀態，結果發現有四種結構（陳淑惠、林耀盛、洪福建、曾旭民，2000）：（1）惡兆的預期/影像的反覆：包含「創傷後徵候」與「鬱灼無助感」。「創傷後徵候」是. 政治大「鬱灼無助感」則是指無助悲傷、解離猶豫與傷痛難忘等情緒面向。（2）立. 指影像的回復、逃避疏離、過度警覺、惡兆的災難預期等典型後創傷反應；. ‧ 國. 學. 身心症候群：包含「心身症狀叢結」與「日常作息失調」。「心身症狀叢結」包括頭暈、頭昏眼花、肩膀酸痛、心悸、易疲累等身心反應；「日常作息失調」包含反胃、腹瀉、呼吸變淺/急/重、吃不下與易感冒等狀況。（3）刻意. ‧. 逃避／心理麻木：包括刻意逃避某些想法、話題、活動或地點，以及感到自. sit. y. Nat. 己沒有什麼感覺，麻木不仁。刻意逃避與心理麻木是歷經創傷事件的典型反應，也是創傷經驗是否轉變為PTSD的重要診斷標準類別依據。（4）功能不. io. n. al. er. 良的因應：指面對災難事件所呈現的因應方式會影響日常生活的適應功能，. i n U. v. 包括使用安眠藥（興奮劑）、增加喝酒量、性功能改變、體重下降4公斤以. Ch. engchi. 上與感到罪惡感等。九二一災後健康狀況分析的研究也顯示，災後受創者的身心症狀上，「生活變差」組顯著高於「生活變好」，而「生活變好」組再顯著高於「生活不變」組（吳英璋，2005）。根據Tedeschi與Calhoun（1995）說明災後個人出現的身心反應顯現於想法（警覺度升高、自尊變低等）、情緒（罪惡感、恐懼、害怕與等）、行為（藥物使用、人際退縮、攻擊行為）、生理變化與生活壓力層面（明顯的身體疼痛與心理悲痛）上，此災後出現的身心反應是個人面對壓力狀態下所引發的自然現象，每個經歷災難者出現的身心反應有其相似性與獨特性，獨特性的部分與個人特質、暴露於災難下的程度，以及個人所處的生態系統有關。. 創傷與創傷事件後的反應是多層面的，不只侷限在負向改變的精神症狀與身心症候群，通常也會造成創傷者對自我、人我與人生意義、價值觀等認 17.

(29) 知基模的徹底改變（Janoff-Bulman, 1989）。. 一、量化研究發現（一）自我層面洪福建（2003）對受創者災後身心反應的追蹤研究中，驗證災難的本身會衝擊一個人的訊息處理系統，也衝擊個人的內在世界，造成創傷後壓力反應的出現與個人擁有內在因應資源的匱乏。自我效能可視為個體的一般控制信念（general control belief），意指個體相信自己有能力成功因應所面對困難的信念。災難創傷事件衝擊受創者可控制感的基本信念，造成個人控制感的失落，亦即影響受創者的自我效能。此研究發現，個人基本信. 政治大. 念與災後的身心反應有所關聯，負向信念除了與正向情緒為顯著負相關之. 立. 外，與其他各項災後身心的負向反應指標有顯著正相關；正向信念則與正. ‧ 國. 學. 向情緒有顯著正相關，其餘均呈顯著負相關。此研究分析的結果也明確指出，個人的認知評估、因應反應與情緒調節策略與災後身心反應有顯著的. ‧. 關係。林怡慧（2001）針對九二一震災後災區青少年之創傷後反應，發現負向自我效能與「PTSD症狀總分」、「重複經驗／逃避」、「麻木／其他. sit. y. Nat. 適應不良」以及「身心症狀」皆達顯著正相關。進一步進行多元迴歸分析. io. er. 的結果，自我效能感對此四項創傷後反應皆達預測水準，其中負向自我效能能預測PTSD與身心症狀的嚴重程度，而正向自我效能與PTSD症狀總分. n. al. Ch. i n U. v. 與「重複經驗／逃避」症狀呈現正相關，且有顯著預測力，但與「麻木／. engchi. 其他適應不良」則呈現負相關。上述研究皆將個人基本信念或自我效能作為前災難因子，討論其對災後創傷反應的影響，而災難後對個人基本信念或自我效能的影響則較少研究提及，僅有陳淑惠等人（2000）的研究提及受創者自我評估自己的身體健康狀態與心理健康狀態與過去情況相比的情形，整體而言為「變差一些」或「悲觀一些」的比例最高，反應出受創者的自我感受到災難的影響。（二）人我層面許文耀（2003）針對災後社會支持與心理症狀之間關係，發現災民之心理症狀中出現經常感到「社交退縮」或「懶得參加活動」者佔11.7%，為災民心理症狀排名的前11名。洪福建（2003）的研究發現，九二一造成房屋的受損 18.

(30) 程度越嚴重，將會引發災後2年生活環境各層面的變動壓力，其中包括人際關. 係變動，且此種效果在災後3年半依然持續。其研究也指出，在地震發生三年半之後，「有家人在震災中受傷」的「主觀感受到的社會支持」，較「沒有家人於震災中受傷」的受訪者低。陳淑惠等人（2000）的研究也探討九二一後受災者人際關係的改變，研究結果發現受試者與自己的孩子、父母、兄弟姊妹、親戚與朋友之間的整體關係以「無變化」者佔大多數，但進一步來看，有一定比例的受試者自覺與兄弟姊妹（11.9%）、孩子之間（10.8%）、朋友之間（10.4%）以及與父母之間（9.8%）的關係變得好很多。林耀盛等人（2005）針對不同性別震災受創者心理症狀反應之比較分析發現近四成女性認為災後與配偶的關係變好，與其他周遭他者的互動關係亦知覺到正向轉變，而男性在與配偶關係或周遭他者互動關係上都傾向知覺無太大改. 政治大. 變或認為變差。由整體改變比例來看，可發現歷經地震後，受試者與周遭. 立. 的人際網絡與互動關係反應呈現於「不變」與「變好」之間，說明災難事. ‧ 國. 學. 件使個體經驗與他者經驗接合在一起，創傷事件就不只是個人的故事，也是集體的記憶，這樣的共同特性進而改善人際關係，彰顯災難事件除了負. ‧. 向衝擊外，也涵蘊正面的成長與發展的意義。洪福建（2004）指出，在社會資源的流失上，若生活中的重要他人罹難，受創者的人際網絡將失去主. Nat. sit. y. 要支持者，而災難事件後，暫時或永久的遷移也會造成鄰居與社區型態的. er. io. 變動，因而引發人際壓力、衝突，以及明顯的出現人際參與度的減低，形成社會支持網絡的崩解。. n. al. （三）人生哲學層面. Ch. engchi. i n U. v. 有關人生哲學層面的量化研究中，一篇有關死亡概念的研究指出災民於九二一後對死亡態度的改變。陳慶餘、邱泰源與釋宗惇（2003）根據人對死亡. 恐懼的議題設計問卷，調查震後災民對死亡概念與態度之改變情況，研究發現民眾視死亡為人生最大之苦痛，而地震則將死亡恐懼變成具體的生活活經驗，死亡概念變得比較真實，使得災後民眾出現比過去更積極的死亡準備概念，並把死亡當作人生必經的課題，因而發現，地震前後相比較，民眾「知命型」的死亡態度增加，「盲從型」減少，也可見死亡經驗對心性的成長有正面的意義。此研究也進一步複查與死亡事件相近的瀕死經驗及創傷後壓力症候疾病的相關文獻，發現重大威脅生命事件的發生，往往為民眾帶來面對生死學習的契機。陳淑惠等人（2000）的研究指出，受創 19.

(31) 者自我評估目前的人生觀與過去情況相比，整體而言為「悲觀一些」的比例最高，「沒有改變」次之。. 二、質性研究發現 (一)自我層面在質性研究中，根據深度訪談發現受創者所面臨的災後創傷經驗會影響其心理防衛機制、自我概念、自我認同以及自我覺知等自我層面之反應。當受創者面臨災難後的冷靜反應，其實一種「心理麻木」的防衛機制，短期內可降低直接面對災難事件的心理痛苦與身心衝擊，但若長期以否認壓抑的方式面對災難事件，反而會造成更大的心理困擾或心理不健康狀態（林. 政治大處理，有可能轉化為潛意識的壓抑情緒，加深加劇自我無助感，並且對自立耀盛，1999）。存活者面對親人的死難，往往伴隨著罪惡感，若未能適度. ‧ 國. 學. 己的倖存感到責備與不安，深陷在罪惡感、憤怒、指控及不安的情緒漩渦裡；有些則會對自己的劫後餘生心存感念，從而改變自我概念（林耀盛， 1999，2001）。此外，地震後環境空間的變形扭曲，事實上不僅是有形建. ‧. 築的崩塌，更使得個體與活現空間（lived space）的關係產生變化，進而影. sit. y. Nat. 響個人自我認同的危機，昔我與今我產生拉扯與抗衡，因而有些受創者可以從震撼悲痛中重返日常生活的秩序，有些則就此停駐於生命遭受威脅與. io. n. al. er. 瓦解的極端處境裡，研究發現，災後隨著時間過往，個體的生活仍會因著. i n U. v. 面臨後續壓力（如家園重建）或目睹聽聞「創傷提示物（trauma reminder）」. Ch. engchi. (如災難報導)，使得個體「再經驗」受創的處境，如揮之不去的影像、聲音、氣味等，引發個體「情節式的身心反應（episodic reaction）」，進而影響其對自我的知覺；相對於「情節式心身反應」，則為「常態式心身反應」，此為災難初期時的典型反應，具有保護作用，可以提醒受創者需逐漸歸回生活秩序，因此具有適應上的意義（林耀盛，2003）。同時遭遇家園毀損及親人罹難的「雙重創傷」處境的受創者，往往透過怨嘆、不捨、難解與芻思的方式呼喊與懷念死難的親人、經常以「如果」的語氣祈求當初可能避免這災難，或維持往生者的生活習慣與居家安排，這些都是一種生者與死者維持互動關係的形式，也是一種自我認同的樣態。若悲悼者過於強烈的哀思迴盪，也意味著某個程度的自我失落，也會形成憂鬱的現象。（林耀盛、吳英璋，2001）。 20.

(32) （二）人我層面有關人我層面之質性研究，發現災難帶來人際關係的變化，也帶給受創者對人我界線的省思。林耀盛與吳英璋（2001）災難會顯示出受創者人際關係的窘境，當歷經災難巨變時，有些受創者卻無人問死生，也會影響受創造成家人關係的變化，彼此間可能沒什麼明顯改變，也可能更加親密，也可能日益疏遠。其研究也發現，即使是家園無毀損亦無親人罹難之受創者，歷經災難後也會開始重新界定人我之間的邊界，例如原本的泛泛之交，因為同歷地震時期的共苦患難，逐漸變成可以互相關懷的伙伴。災難也帶出社會支持力量的重要性，但面對外界的關愛時，也會產生衝突，林耀盛（1999）發現當存活者一再被要求「經驗再現」，反而會產生心理疲憊，. 政治大活者可能會產生「受害者意識」的認同，認為自己的經歷是「外界所無法立瞭解」，「一再敘說經驗只是更加深自己倖存的慚愧」，因此對外界的關. 甚至對外界的訪視與關心產生不信任感、懷疑、擔心，與憤怒。這時，存. ‧ 國. 學. 愛產生驅避的衝突。面對災後生活的受創者中，因著對自我和周遭環境的變形扭曲，使個體容易陷入心理的深層陰霾裡，進而對周遭他者產生差異. ‧. 性的反應，有些會感念他者，有些則是會責難他者（林耀盛，2001）。. Nat. io. sit. y. （三）人生哲學層面. n. al. er. 在人生哲學層面，災難會影響個人原本對世界的認知，對世界會重新. i n U. v. 詮釋外在環境，並有不同的理解。面對突如其來的災難，受創者的存在空. Ch. engchi. 間頓時崩坍瓦解，破壞了原本社會秩序所提供的安全保障，面對此無法預期與不可承受之重時，有些受創者以「理知」訴諸因果邏輯，以天然災害看待地震，而有些受創者則透過天意或異象等寬解痛苦，以「無知」來看待創痛經驗（林耀盛，2003）。受創者因為受苦受難的折磨，更能洞悉剔透存活的考驗，因此較能積極安排生活。不過，仍有受創者認為地震存活下來的，卻要面臨更多世俗煩擾萬象的糾纏，反而更苦痛。即使家園無毀損亦無親人罹難之受創者，仍然刻骨銘心地反映出對於世界的擔憂與不解。此外，災難所造成的生活斷裂面向，受創者會透過宗教的觀點詮釋世界帶來寬慰或重新尋求不同宗教（林耀盛、吳英璋，2001）。. 21.

(33) 參、影響心理症狀反應的因子 Freedy、Shaw、Jarrell與Masters（1992）提出了「多變危險因子模式（multivariate risk factor model）」來說明影響心理症狀反應的因子，分別是：（1）前災難因子（pre-disaster factor）：包括了受創者的性別、年齡、族群、社經地位、婚姻、先前的身心狀態、性格特質以及先前創傷經驗的因素等；（2）當下災難因子（within-disaster factor）：包括災難暴露程度與對災難的主觀知覺感受；（3）後災難因子（post-disaster factor）：包括次級壓力源、因應、社會支援及資源流失。吳英璋與許文耀（2004）也以前災難因子、當下災難因子與後災難因子來描述影響九二一地震災後心理. 治政進探討創傷後壓力反應與前災難因子、當下災難因子以及後災難因子的關大係，見表2-1-1。立. 反應的因子。許文耀（2005）整理了國內九二一的相關研究，從時間的演. ‧ 國. 學. 有關前災難因子的研究均指出，不論年齡，女性受創者顯著地出現較多的心理病理困擾。在年齡上，有些研究指出兒童或青少年相對地比成年. ‧. 人具有較多的創傷後壓力症狀與心理困境，但有些研究則指出年齡層愈大，. sit. y. Nat. 其身心反應受到創傷的影響愈嚴重，因此年齡與心理困擾間的關係並不一致。教育程度愈低者，則具有較多的災後心理困擾（許文耀，2005）。洪. io. n. al. er. 福建（2004）追蹤九二一受創者，分析基本人口變項對災後5年半創傷後壓. i n U. v. 力反應的影響，研究結果發現過去創傷經驗、教育程度、種族、以及年齡. Ch. engchi. 並未達到顯著的差異或相關，然而性別則達到顯著差異，在災後5年半女性較男性出現較多的創傷後壓力反應。由此可見，在性別上，女性災民比男性顯著地具有較多的創傷後壓力反應；在其他向度上，如年齡、族群、婚姻、先前災難經驗，雖然或多或少影響災民的創傷後壓力反應，但隨著離災後時間愈長，則愈不具影響性（Norriss, Foster,& Sievers, 2002）在當下災難因子方面，相關的研究均在探討創傷暴露程度與心理病理之間的關係。創傷暴露指標應包含三個向度：（1）災難當下主觀覺知生命受威脅的程度；（2）災難當下經驗到具生命威脅的客觀事實，例如自己受傷或目睹他人受傷或死亡；（3）災難後的損失與破壞，包括財產的損失，家園與生活作息的變動（洪福建，2003；Chen et al., 2002 ; Vernberg, La Greca, Silverman, & Prinstein, 1996 ; Wu et al., 2002）。過去研究結果指出災難造成 22.

(34) 生命威脅與財物的破壞越嚴重，受創者的災後壓力症候與身心狀況就會越嚴重。研究結果也發現，地震當下的生命威脅經驗僅會直接影響創傷後壓力反應，較不會影響災後環境變動壓力與個人因應資源，而創傷暴露程度與創傷後壓力反應兩者之間存有「劑量－效果」的關係，亦即隨著災後的時間越長，此種關係愈淡，從災後兩年的研究結果可知，創傷暴露程度對災民的創傷後壓力反應遠不及後災難因子（洪福建，2003）。另外也有研究也指出，雖然創傷暴露與災後身心健康有關，但其間的關係非常微弱，災難經驗僅能解釋 4.9%的身心症狀變異量（McFarlane, 1987）。表 2-1-1 創傷後壓力反應指標與前災難因子、當下災難因子及後災難因子的關係災難後半年. 立. 前災難因子. 女>男（洪，2003；許＆曾，2004). 災難後三年. 女>男（洪，2003；許＆曾，2004). ＋(許＆曾，2004) N（洪，2003）. N（洪，2003；許＆曾，2004). －(許＆曾，2004). －(許＆曾，2004). ＋（洪，2003；許＆曾，2004). N（洪，2003；許＆曾，2004). ＋ (Wu et al., 2002). ＋（洪，2003；許＆曾，2004). N（洪，2003；許＆曾，2004). ＋ (Wu et al., 2002). ＋（洪，2003). ＋（洪，2003). 2.逃避式因應. ＋（洪，2003；許＆曾，2004). ＋（洪，2003；許＆曾，2004). 3.社會支持. ＋（許＆曾，2004). ＋（許＆曾，2004). 4.資源流失. ＋（洪，2003；許＆曾，2004). ＋（洪，2003；許＆曾，2004). 當下災難因子暴露程度. al. n. 6.先前災難經驗. sit. N（洪，2003；許＆曾，2004). 5.婚姻. io. －（洪，2003；許＆曾，2004). er. y. Nat. 4.教育程度. 女>男 (Wu et al., 2002). ‧. 3.族群. ‧ 國. 2.年齡. 女>男（Chen et al., 2002）. 學. 1.性別. 治災難後兩年政災難後一年大. Ch. ＋（Chen et al., 2002）. engchi. i n U. v. 後災難因子 1.環境變動壓力. 註：＋表示具有顯著正相關，－表示具有顯著負相關，N 表示不達統計顯著性。修改自許文耀（2005）。子計畫：以資源理論之觀點探討雙重災難與單一災害災民的資源變化與身心反應歷程（II）。行政院國家科學委員會計畫編號：NSC94-262 5-Z-004-001-。. 23.

(35) 在後災難因子的部分，多數的研究指出災後會引發持續性的壓力事件，並造成受創者在資源的流失，進而惡化受創者的身心狀態。洪福建（2004）的研究發現，災後5年半創傷後壓力反應與「生活破壞指標」及「生命威脅指標」均成顯著正相關。其研究指出災後心理社會變動是創傷後壓力反應的災後風險因子，生活變動越大造成的壓力越大，創傷後壓力反應將會加劇或維持。不少研究指出資源流失是影響受創者於災後發生心理困境的最強變項（Carver, 1993 ; Freedy et al.,1994 ; Freedy, et al, 1992 ; O’Neill et al., 1999），資源流失愈多的災民，其後續的心理症狀愈多（許文耀、曾幼涵， 2003）。此結果說明了地震發生當時，雖然在財物毀損、生命受到威脅等立即性的創傷會引發災民強烈的身心反應，但這些身心反應是否會持續或惡化，則受到此種創傷所衍生之次級壓力的影響。. ‧ 國. 學. 肆、小結. 立. 政治大. ‧. 從上述文獻整理發現，災後出現的身心反應有其相似性，也有其獨特性，是個人面對壓力情境下所引發的自然現象。透過量化研究可知災後身心反應在災民身上. sit. y. Nat. 的共同性和相似性，而透過質化研究的深入訪談可探索創傷反應的獨特性與其底下. io. er. 深層的內涵。從量化研究和質化研究的結果中可以發現，災難與創傷事件後的反應. 是多層面的，不會只侷限在身心症候的負向改變，通常也會造成創傷者對自我、. n. al. Ch. 人我與世界的意義、價值等認知基模的改變。. engchi. i n U. v. 從災難因子的文獻整理中，也發現相關的研究以量化研究為主，且多數研究結果均指出，後災難因子為災後持續影響身心狀況的主要因素。而若後災難因子為主要影響災後身心狀況的因子，其也會影響創傷後的成長，然而目前尚未有研究指出相關的證據和說明，值得一探究竟。. 24.