第二章 文獻探討
第三節 影響醫療遵從行為之相關因素
疾病認知方面，指的是過敏性鼻炎兒童父母對於過敏性鼻炎相關 知識的了解，包含：環境過敏原及誘發因素、藥物治療知識、居家生 活環境控制方法等（ARIA, 2007；林雅如，2007）。過敏性鼻炎常被 兒童及家屬所忽略，最主要的原因是對它的認識不夠，常常尋求偏方 治療，導致病情惡化（許志全、呂克桓，2002）。Swanson(1972)強調 知識-態度-行為間連貫一致性的關係。當父母面對孩童疾病時，若沒 有足夠的知識、技巧及資源，就無法發展有效的因應策略（蔣立琦，
1999；程佩玉，2005）。Bender, Milgram, & Rand(1997)研究指出，對 疾病的認知度愈佳，愈能瞭解疾病所帶來的影響，愈能有健康的行為 去因應。Gopinath, Radhakrishnan, Sarma, ,Jayachandran, & Alexander (2000)研究亦指出，病人或家屬有較好的疾病知識時，會有較佳的遵 醫囑行為。Whitehouse 與 Morris(1997)針對癲癇兒童之雙親進行抗癲 癇藥物認知調查，發現有 48％的雙親對於兒童服用的抗癲癇有錯誤 認知，進而導致癲癇兒童服藥不遵從。國內，林美玲(2003)針對氣喘 兒童進行調查，兒童及父母認知程度愈高，其在用藥行為方面的遵從 程度愈高。蕭彤孙(2003)針對癲癇兒童研究亦發現，具高度的醫療遵 從行為認知，可促進癲癇兒童的醫療遵從行為。但部分學者持不同看 法，雖然醫療遵從行為會受知識的影響，但它非為醫療遵從性之導 因，單就知識的認知並不足以促進遵從行為的改變(Matsui, 1997)。
Pryse-Phillips, Jardune,與 Bursey(1982)針對癲癇病人在知識與醫療遵 從之關係研究，衛教指導可以增加病人用藥知識確不能提高其醫療遵 從行為。魏惠怡(1999)針對氣喘患童母親進行調查，發現護理指導可 以增加母親氣喘用藥知識，但母親知識提升與患孩處方遵從率則未達 統計顯著水準。
綜合上述文獻，雖疾病認知與遵從行為相關研究上，並未有一致 性的結果。但多數研究仍認為，病患對自己的疾病如果愈清楚了解，
則遵從性會增加。而研究者於臨床工作上亦發現，對過敏性鼻炎認知 愈高的兒童及家屬，服藥遵從性愈高，故本研究將疾病認知納入研究 變項，做進一步探討。
二、自我效能與醫療遵從行為
自我效能(Self-efficacy)是 Bandura 於 1977 年所提出社會學習理 論(Social learning theory)中核心概念之一。自我效能係指一個人自我 覺得自己有能力達成目標程度及達成目標的能力。在達成目標行為的 過程中，受到「效能預期」及「結果預期」的影響(Bandura
, 1977)
。「效 能預期」，指個人對於自己是否有能力去完成特定行為的一種自我判 斷。「結果預期」，指個人對於自己某種特定行為會導致某一特定結果 的評估。Bandura(1998)認為人們決定是否執行某種行為時，除受個人 判斷自己在特殊情境下執行某種特定行為的能力，亦受個人過去「獲 得結果」的經驗所影響，「結果預期」可增加自我效能對個人行為表 現的預測力(Bandura，1998)。近年，自我效能在遵從行為研究較為被應用，Resnick 與 Jenkins (2000)指出自我效能與健康行為有正向關係。Chiang, Huang,與 Chao (2005)針對氣喘兒童父母進行研究，結果顯示自我效能、教育獲得及 自覺處理效果能預測父母自我處理行為。何千惠(2004)針對 154 位第 2 型糖尿病患所作的研究，結果顯示自我效能強度愈強，遵醫囑行為
愈正向。吳曼阡(2005)研究 103 位花蓮吉安鄉的高血壓個案發現，自 我效能愈高者，血壓控制行為愈佳，健康體能情況愈好。Shi, Pothiban, Wonghongkul, Panya, & Ostwald(2008)對糖尿病人施以充能的衛教介 入措施發現，自我效能透過不同的示範、指導提升後，可顯著改善血 糖控制情形且降低糖化血色素。楊玨璿(2009)在高血壓病人服藥遵從 行為研究發現，自我效能除了能預測高血壓服藥行為，還能增加健康 信念的解釋力。
綜合上述文獻，發現自我效能確實是影響病患健康行為的重要因 子，並可有效的預測遵從行為。因自我效能能連結知識與實際健康行 為，增加對健康行為的順從性，故本研究將自我效能加入研究架構 中，以預測兒童的醫療遵從性。
三、醫病互動關係與醫療遵從行為
醫 病 互動關係 是指病 患、家屬與 醫療人 員雙向的互 動過 程 (Kantor & Smith, 1975)。Daryl 與 Ralph(1997)指出，醫病關係包括：
醫護人員的態度、醫護人員的專業能力、及在衛教時的表達能力，是 影響病患遵從性的重要因素。良好且有效的醫病溝通可提高病患的滿 意度，進而增進病患的遵從行為(Chigier, 1992; Gopinath et al., 2000)。
Kyngas,Hentinen, 與 Barlow(1998)針對 13-17 歲病童研究發現，醫護 人員若常詢問病童問題及傾聽其意見，醫病關係互動良好，病童遵從
度較佳，反之，醫護人員若經常以常規機械化的方式面對病童，忽略 其感受，醫病互動關係不良，則遵從度較差。Kyngas(2000)研究亦發 現，接受醫護人員支持的癲癇少年其醫療遵從行為較佳。國內，蕭彤 孙(2003)針對癲癇兒童研究發現，良好的醫護病互動關係，可促進癲 癇兒童的醫療遵從行為。林美玲(2003)在氣喘兒童醫療遵從行為研究 亦發現，父母親與醫護人員的互動愈好，兒童在用藥遵從行為上也愈 好。
綜合上述文獻，醫病互動關係的和諧，確實是影響病患醫療遵從 的重要因素。故本研究將醫病互動關係納入研究變項。
四、個人背景因素與醫療遵從行為
相關文獻研究結果顯示，影響兒童醫療遵從行為個人背景因素，
包括兒童人口學特性（年齡、性別）、雙親人口學特性（教育程度、
社經地位）、疾病特性（疾病嚴重度、罹病期間）。詳述如下：
（一）兒童人口學特性
多數研究皆指出性別與其醫療遵從行為間並無顯著關係（Buck, Jacoby, Baker, & Chadwick, 1997; Gopinath et al., 2000；童小綺，
2004）。但仍有研究發現女性的遵從行為較男性為佳（Conn et al., 2009；蕭彤孙，2003）。年齡在醫療遵從行為研究，尚未有一致性的 結果：Buck et al., (1997)針對癲癇病患研究發現，年齡較小其醫療遵
從行為較差。Gavin et al.(1999)在氣喘青少年用藥遵從研究發現，年 齡較大的青少年較易達到醫師所指定的治療目標。林美玲(2003)針對 氣喘兒童醫療遵從行為研究發現，年齡較大兒童其醫療遵從行為較 好。Jacobson et al.(1987)研究則指出年紀較輕的糖尿病童（9-12 歲）
比年長的（13-16 歲）具有較好的遵從行為。McQuaid, Kopel, Klein, 與 Fritz(2003)針對氣喘兒童研究亦發現，年齡較小者其遵從行為較年 齡大者佳。Takaki, Kurokawa,與 Aoyama(1985)研究指出癲癇兒童醫療 遵從性較成人來的好，可能是因為病童頇接受父母監督與管理，故醫 療遵從性較好。國內，蕭彤孙(2003)在癲癇兒童醫療遵從行為研究亦 有相同的結果。但亦有研究發現，年齡與遵從行為無顯著相關(Bender et al., 2000)。
（二）父母人口學特性
在教育程度上，Auslander, Thomposon, Dreitzer, White,與 Santiago, (1997)在糖尿病童遵從行為與糖尿病控制研究發現，母親教育程度較 低者，病童的糖尿病控制較差且遵從行為低。而 Kramer(2004)研究指 出，父母教育程度越高，越容易了解遠離過敏原的重要性並進行遠離 行為。蕭彤孙(2003)研究亦指出，父母教育程度高者，兒童醫療遵從 行為較佳，其結果與 Mitchell, Scheier,與 Baker(2000)的發現相同。
在社經地位上，Bobrow, AvRuskin,與 Siller(1985)研究發現，雙親
職業和收入與醫療遵從行為成正相關。而社經地位高的氣喘兒童父母 可以購買較多的環境控制設備（蔣立琦，1999）。反之 Apter, Reisine, Affleck, Barrows, 與 ZuWallack, (1998) 針對 54 位 20-81 歲氣喘病患 的研究發現，社經地位較低者，其醫療遵從度亦較低。另有研究發現 雙 親 社 經 狀 況 與 醫 療 遵 從 行 為 無 相 關 (Snodgrass, vedanarayanan, Parker,& Parks, 2001)。
（三）疾病特性
疾病特徵包括：症狀嚴重度、罹病時間。症狀嚴重度方面，曾淑 津(1994)曾提及當疾病的症狀愈明顯時，病患遵從愈好。Kyngas(2000) 發現當癲癇病患發作頻繁或擔心癲癇發作則其醫療遵從行為較好。陳 智華、吳淑玲、劉雪娥(2003)以某些大學 B 肝帶原者學生為研究對象 發現，67.9％曾參與肝功能檢查，但半年後接受追蹤檢查只剩 32.1％，
歸咎其原因則是因慢性肝炎早期無症狀，病患自覺不需檢查，麻煩且 浪費時間。蕭彤孙(2003)研究發現，癲癇兒童症狀嚴重度與居家生活 遵從性呈正相關。
罹病時間方面，Kyngas(2000)發現當癲癇青少年罹病時間較短
（年數再 1-3 年）其醫療遵從行為較罹病時間長（年數在 3）者佳。
石雅莉(2004)研究指出，第 1 型糖尿病童罹病時間越長易出現不遵從 醫療處置之情形。彭莉琴、鄭惠美(2001)則發現中風一年以內者的遵
醫囑服藥行為較一年以上的病患好。另有研究顯示高血壓罹病時間愈 長服藥遵從程度較高（楊玨璿，2009）。亦有研究發現，罹病與發病 時間並不會影響其醫療遵從行為(Mitchell et al.,2000)。
綜合上述文獻可發現，遵從行為與個人背景因素之間，兩者關係 於許多研究中結果顯示並不一致。病患遵從行為受性別、年齡、父母 社經地位及教育程度、疾病嚴重度、罹病時間等因素之影響。故本研 究「個人背景因素變項」據以涵括上述變項。
綜合這些文獻，本研究將以個人背景因素、疾病認知、自我效能、
醫病互動關係來探討過敏性鼻炎兒童醫療遵從行為的預測力進行了 解。