研究動機與重要性

第一節 研究動機與重要性

近年來由於文明進步及工業化所帶來的環境汙染，民眾生活、飲 食習慣改變等因素，導致過敏性疾病逐年增加（台灣氣喘衛教學會，

2009）。過敏性疾病已是全球性健康的問題，根據世界過敏組織(World Allergy Organization)於2004年對其會員國（共74個國家）發起一項大 型過敏性疾病調查研究，最後回收了33 個國家，總計共有1.39 億人 口的調查資料，發現其中大約有22％的人受苦於過敏性疾病。

過敏性疾病是孩童時期最常見的慢性疾病，其中氣喘與過敏性鼻 炎為最常見（林雅如，2007）。美國疾病管制局的國家衛生統計中心 統計顯示，西元2002年約有一千八百二十萬成人及七百五十萬兒童被 診斷為過敏性鼻炎發生率約為19.3％(National Center for Health

Statistics,〔NCHS〕, 2002)。台灣根據台大謝貴雄教授調查台北市7-15 歲兒童的氣喘與過敏性鼻炎盛行率中，於民國74年分別為 5.08％與 7.84％，至民國83年為10.79％與33.53％（吳家興、林瑞雄、謝貴雄，

1998）；民國96年最近統計資料，台北市國中小學童氣喘與過敏性鼻 炎的盛行率分別為19.7％ 與50％（徐世達，2009），由此可知，過去 二十年來，台北市學童的氣喘與過敏性鼻炎盛行率分別增加14％與42

％。目前氣喘逐漸為家長及兒童所重視，但卻忽略過敏性鼻炎，流行

病學資料顯示此兩種疾病常同時並存，78％氣喘病人有過敏性鼻炎的 症狀，而38％過敏性鼻炎病人伴有氣喘(Vinuya, 2002)。

流鼻水、鼻子癢、鼻塞、打噴嚏等過敏性鼻炎症狀容易反覆再發，

一但控制不佳，常會導致氣喘、鼻竇炎和中耳炎等併發症（顏大欽，

2003；謝昌成、陳建甫、劉鎮嘉，2006），及影響睡眠品質(Stuck et al., 2004)、課業和學習能力(Skoner, 2001)、決策能力、社交及生活品質，

甚至引起行為偏差（Berger, 2003；謝昌成等，2006）。所以，雖然過 敏性鼻炎不像過敏性氣喘一樣會引起致命性的結果，但卻在許多層面 影響著孩童的生理、心理、學習、社交生活、活動力，及大量耗費國 家與社會的經濟成本，是一個不容輕忽的疾病。

過敏性鼻炎是一種長期的慢性疾病，不是短期內可以治癒的疾 病，治療目標為控制症狀、預防合併症、改善生理功能及生活品質(

Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,〔ARIA〕, 2007)。治療應是 多方面配合進行，包括：持續改善環境避免過敏原與非過敏性刺激物 質、遵循醫師指示用藥、免疫療法，若過敏性鼻炎兒童能遵從以上處 置，大都可以適當控制疾病（台灣氣喘衛教學會，2009）。但在研究 者護理臨床經驗中，經常發現過敏性鼻炎兒童及主要照顧者很少能夠 充分配合醫師完成整個治療療程，往往在小朋友自覺症狀改善或擔心 孩童服用藥物過久會影響其發育就自行停藥；居家生活環境控制方

面，常因孩童的不配合而執行不徹底，導致其症狀控制不佳及併發症 的產生，進而影響到孩童的上學情形、睡眠及生活品質。

醫療不遵從行為是干擾過敏性鼻炎兒童之醫療處置最常見的問 題。根據 Dunbar-Jacob et al.(2000)的研究，在醫療照顧體系中「遵從 度差」會使得疾病惡化、增加合併症及住院日數，相對導致醫療成本 的浪費、降低醫療照顧的經濟效益。Stempel 與 Woolf (2002)指出美 國於 2000 年時對過敏性鼻炎的醫療支出達到 60 億美元之多。以行 政院衛生署的統計分析，台灣支付過敏性鼻炎相關藥品銷售金額，

1999 年為 三億一千萬元，2002 年則增加為五億五千萬元，至 2008 年增加至六億二千七百萬元，所耗費的醫療資源是相當可觀。且有研 究顯示醫療遵從行為愈好，治療效果愈佳，疾病控制穩定，進而生活 品質也會較好（陳靜敏、何美華、簡逸毅，2000；黃美娟、林麗娟、

洪志秀，2008；楊易宏、劉雪娥，2005）。因此，加強其醫療遵從行 為，實為重要課題。

醫療遵從行為是一個多層面健康議題，環顧國內醫療遵從行為大 多針對慢性病遵從行為作探討，研究結果顯示，疾病的特徵、生理的 老化、生命態度、個人對疾病的認知及相關健康信念、醫療情境因素、

醫病關係、社會支持系統、自我效能、健康控握信念等，均會影響病 患的遵從行為（李復華，1997；李茹萍、邱豔芬，1998；杜玉卿、葉

淑惠，2007；吳佳蓉、陳清惠、葉忍莉，2002；林美玲，2003；黃淑 貞、余萬能，2001；楊易宏、劉雪娥，2005；蕭彤孙，2003；戴辛翎，

2005；）。且遵從行為研究中多數以健康信念模式及社會支持來加以 探討，研究結果顯示病患健康信念愈佳，社會支持系統愈強，其醫療 遵從行為愈好（林佳慧，2007；洪翠双，2006；陳靜敏等，2000；鄭 英裕，2001；劉淑娟，1999；）。近年則較著墨於自我效能探討，研 究結果顯示自我效能對醫療遵從行為有相當的預測能力，且能增加健 康信念的解釋力（何千惠，2004；胡懷文、陳美伶、廖玟君，2008；

楊玨璿，2009）。

遵從行為的測量方式以「病人自我報告法」最為常見（Russell, Conn, 與 Jantarakupt, 2006；杜玉卿、葉淑惠，2007；洪翠双，2006；

楊易宏、劉雪娥，2005；戴辛翎，2005）。病人自我報告法可迅速獲 得資料且具有簡單、經濟、成本低等優點，但可能會有回憶偏差、遵 從度高估的可能性。為彌補自我報告的缺點，在評估時可藉由家屬、

朋友或醫療人員的協同報告，來評估其醫療行為(Brooks et al., 1994;

Cox, 2009)。由於兒童心智行為發展尚未成熟，父母親是兒童最親密 與影響最大的人，在協助兒童適應及控制疾病的過程中扮演著重要的 角色，需要擔負兒童的健康促進及健康維護責任（高碧霞，2003；程 子芸，1996）。在兒童醫療遵從行為測量上，則可藉由雙親協同報告

來評估其醫療遵從性，以彌補兒童自我報告之缺點（Brooks et al., 1994；林美玲，2003；蕭彤孙，2003）。

綜觀台灣國內過去十年於過敏性鼻炎的相關研究上，大多著重於 免疫學、醫學及流行病學的調查，截至目前尚無在過敏性鼻炎兒童群 體上，針對醫療遵從行為的趨勢及相關因素作探討。因此，綜論上述 理由及文獻探討，本研究擬從疾病認知、自我效能、醫病互動關係角 度及納入雙親協同報告，來探討其過敏性鼻炎兒童醫療遵從行為，以 作為後續研究與設計衛生教育方案之參考，期望提升未來醫療品質及 促進過敏兒之醫療遵從性。

第二節 研究目的