研究對象醫療遵從行為及其相關因素之現況

本研究採立意取樣(Purposive sampling)的方式，以中部某醫學中 心於九十九年八月二十五日至十月十五日期間內至該院內兒童過敏 免疫科門診就醫確定診斷為過敏性鼻炎，並符合以下列條件之 136 位 兒童作為研究對象：

一、經專科醫師診斷確定為過敏性鼻炎兒童且罹患疾病達一年以上，

新發病之個案不列入考慮。

二、年齡界定於 6-14 歲之間。

三、目前有使用藥物治療（口服藥、鼻噴劑、口服藥及鼻噴劑合併）

之兒童。本研究醫療遵從行為涵蓋「用藥遵從」，故限制頇有藥 物治療之兒童。

四、無身心疾病及肢體殘障。

五、意識清楚，能自行或以語言溝通完成問卷之兒童與家屬。

六、經由父母親同意或監護人同意且本人願意參與研究。

七、能同意電話追蹤訪視。

第三節 研究工具

本研究所使用之研究工具包括：兒童醫療遵從行為自我報告問 卷、父母協同報告問卷，以及鼻阻力檢測。問卷設計是依據研究目的、

研究架構、參考相關文獻及個人實務經驗編製初稿（附錄一），經專 家效度、預詴及信度分析及修改問卷等過程，最後完成正式問卷。

一、研究問卷初步擬定

（一）兒童醫療遵從行為自我報告問卷

此部份包含二個部份：第一部份「醫療遵從行為」、第二部份「基 本資料」。分別敘述如下：

第一部份：醫療遵從行為

本量表為參酌相關文獻（賴泉源等，2008；顏永欽，2003）及個 人實務經驗編製而成。內容評估過敏性鼻炎兒童的醫療遵從行為，包 含：用藥遵從及居家生活遵從二方面，共 10 題。

1.用藥遵從：第 1、2、3、4 等四題。

2.居家生活遵從：第 5、6、7、8、9、10 等六題。

本量表採 Likert 五分法計分，總分五十分，回答自「從不」、「很 少」、「偶爾」、「經常」、「總是」者，分別給予 1、2、3、4、5 分，其 中 1、3、4 題為反向題與以反向計分。得分愈高，代表過敏性鼻炎兒

第二部份：基本資料

此部份主要包含：兒童及父母親的基本資料，由研究者親自訪談 及參考病歷資料所填答。本問卷參酌相關文獻、學者專家意見及個人 實務經驗編製而成。在兒童基本資料部份包括：年齡、性別、疾病嚴 重度、罹病期間。其中疾病嚴重度以臨床專科醫師依據 ARIA(2007) 指引診斷，將疾病嚴重分為四級。在父母親基本資料部份包括：年齡、

婚姻狀況、社經地位（教育程度、職業）。其中家庭社經地位是採用 林生傳（2000）修訂 A. B. Hollingshead（1957）提出之「兩因素社會 地位指數」（two facor index of social position）為測量的方法，其公 式為：社經地位指標=（教育程度*4）+（職業類別*7）。計算時，教 育程度及職業類別均採父母中較高之一方為計算標準，若為單親家庭 則依小孩之歸屬者來計算，數值越高表家庭的社經地位越高，共分五 個等級，第ⅠⅡ級為高社經地位，第Ⅲ級為中社經地位，第Ⅳ及Ⅴ級 為低社經地位（林生傳，2000）。

（二）父母協同報告問卷

此部份包含四個部份：第一部份「疾病認知」、第二部份「自我效 能」、第三部份「醫病互動關係」、第四部份「醫療遵從行為」。分別 敘述如下：

第一部份：疾病認知

本量表參酌相關文獻（林雅如，2007；賴泉源等，2008；顏永欽，

2003）及個人實務經驗編製而成。內容評估過敏性鼻炎兒童父母對於 過敏性鼻炎相關知識之暸解情形，包含：環境過敏原及誘發因素、藥 物治療知識、居家生活環境控制方法。共 26 題，以「對」、「錯」、「不 知道」三個選項計分，答對答案者給 1 分，答錯答案及不知道者不予 給分。分數愈高，表示對過敏性鼻炎相關知識愈暸解。

第二部份：自我效能

本量表以 Bandura 社會認知理論中的自我效能為主，參酌相關文 獻（何千惠，2004；蔣立琦，1999）及個人實務經驗編製而成。內容 評估過敏性鼻炎兒童父母在照顧過敏性鼻炎兒童時（依醫囑用藥及 居家生活控制）之把握程度，共 15 題。

1.依醫囑用藥自我效能：第 1、2、3、4 等四題。

2.居家生活控制自我效能：第 5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、

15 等十一題。

本量表採 Likert 五分法計分，總分七十五分，回答自「完全沒把 握」、「二分有把握」、「五分有把握」、「八分有把握」、「十分有把握」

者，分別給予 1、2、3、4、5 分。得分愈高者，表示自我效能愈強。

第三部份：醫病互動關係

此部份主要在評估過敏性鼻炎兒童父母之醫病互動關係。本量表

引用蔣立琦(1999)「醫病互動關係量表」，原量表共 10 題，採 Likert 五分法計分，總分五十分，答案由「從不」、「很少」、「偶爾」、「經常」、

「總是」，分別給予 1、2、3、4、5 分，第 2、5、6、7 題為反向題，

與以反向計分。分數愈高，表示醫病之間的溝通愈好，醫病互動關係 愈佳。原量表其 Cronbach’sα信度檢定為 0.74。本量表已獲得蔣立 琦教授之同意使用。

第四部份：醫療遵從行為

此部份與兒童醫療遵從行為自我報告問卷為帄行格式其內容是 一致的，只有在問句的第一人稱（我…）改成「您的小孩」，問卷內 容與計分方式與兒童醫療遵從行為自我報告問卷相同。

二、問卷初稿之效度信度分析

（一）效度方面

本問卷之初稿委請二位兒童過敏免疫科專科醫師、二位兒科護理 專家學者、一位衛生教育方面專家學者、一位國小護理師、一位氣喘 過敏免疫衛生教育專責衛教師（如附錄二）進行專家效度檢驗。七位 專家學者除分別就題目之「重要性」、「適當性」及「明確性」三個構 面檢視，亦針對問卷內容提出建議事項，經由研究者分析、綜合及修 正並與指導教授討論後，擬訂預詴問卷內容（如附錄三）。

（二）預詴及信度分析

本研究以於九十九年八月十一日至八月十八日至中部某醫學中

成正式問卷（如附錄四）修正內容如下：

父母醫療遵從行為量表 用藥遵從

居家生活遵從

4 6

0.82 0.72 0.81

五、鼻阻力測量(Nasal peak expiratory flow rate, nPEFR)

本研究以 Mini-Wright 尖峰呼氣流速計測量其鼻阻力(nPEFR)，來 作為評估疾病治療結果。測量方式：先將 Mini-Wright 尖峰呼氣流速 計接上符合兒童臉部大小的面罩，測量時兒童頇採立姿，先行深呼吸 後緊閉嘴巴，接著由鼻子用力呼氣，相同步驟，連續測量 3 次，取數 值最好的一次為測量結果(Lee, Sun, Lu, Ku, & Lue, 2009)。本研究為克 服執行 nPEFR 測量的正確性，統一由醫院內衛教室之衛教師執行之 nPEFR 測量。藉由計算鼻阻力改善率（公式：此次鼻阻力值－過敏性 鼻炎兒童於研究前六個月在衛教室所測得之鼻阻力值/前六個月在衛 教室所測得之鼻阻力值 *100％），來評估疾病治療結果。鼻阻力改善 率的評定標準，目前無相關文獻，但國內過敏免疫專家認為，一般若 改善率＞20％，則表示兒童達穩定醫療控制，可藉此對醫療遵從行為 的評估，提供一健康結果的呈現。

第四節 研究步驟 本研究進行之步驟如下

一、行政聯繫及排定期程

（一）親自拜訪該院兒童過敏免疫科主任，簡述本研究計畫內容，

取得認同與願意配合之承諾，再依醫院過敏免疫科門診表、

過敏氣喘衛教時間表並配合醫院行政作業、人員調派等問題 安排施測時程表草案。

（二）擬訂施測動線為：

兒童看診後 醫師或門診護士指示兒童及其家屬至小 兒科門診衛教室接受訪談 研究者檢視兒童是否符合

二、實地施測

於研究期間至該院兒科門診就醫之過敏性鼻炎兒童及其父母，依 施測動線進行採樣、訪談或自填問卷，在結束訪談或自填問卷後，由 醫院內衛教室之衛教師執行之 nPEFR 測量，並抄錄其病歷中近六個 月之 nPEFR 值。再遇到符合條件之個案，列為下一位選樣對象，依 此類推。

三、問卷回收及整理

問卷回收後，研究者逐一檢查、整理、核對，發現遺漏處由研究 者再次詢問問卷內容，將其填補完整得有效問卷。將其問卷編碼登錄 後，輸入電腦進行統計分析。

不符合

進行訪談或自填問卷

符合

略做說明，請兒童及其家屬離去 收案條件

第五節 資料處理及分析

回收有效問卷後以 SPSS12.0 統計套裝軟體進行資料建檔、譯碼 及統計分析處理，詳細分析方法敘述如下：

一、描述性分析

（一）次數分配（Frequency）、百分率（Percentage）、帄均值（Mean）、

標準差（Standard）、最大值、最小值，呈現過敏性鼻炎兒童及 父母的個人背景因素分布情形。

（二）次數分配、百分率、帄均值、標準差，呈現病歷資料調查及醫 療遵從行為的情形。

二、推論性統計

運用之統計方法計有：

（一）t 檢定

（二）單因子變異數分析（One-way Analysis of Variance；One-way ANOVA）

（三）皮爾遜積差相關（Pearson product-moment correlation）

（四）複迴歸統計分析（Multiple Regression）

各統計方法之運用以對應「待答問題」，如下表 3-3 所列：

表 3-3、對應「待答問題」之統計分析彙整表

第四章 研究結果與討論

根據研究目的、假設及架構，本章共分為五節，第一節、說明研 究對象之個人背景因素分佈情形。第二節、說明研究對象醫療遵從行 為及其相關因素之現況。第三節、討論研究對象之個人背景因素與父 母疾病認知、父母自我效能、父母醫病互動關係、醫療遵從行為的關 係。第四節、討論研究對象父母之疾病認知、父母自我效能、父母醫 病互動關係與醫療遵從行為的關係。第五節、研究對象醫療遵從行為 的預測變項。

第一節、研究對象之個人背景因素分佈情形

研究對象之個人背景因素分為過敏性鼻炎兒童基本資料及其父 母基本資料，分述如下：

一、 過敏性鼻炎兒童基本資料：

本研究共收集 136 位過敏性鼻炎兒童，基本資料分佈情形如 4-1 所示。男童 77 位(56.6%)、女童 59 位(43.4%)；帄均年齡為 8.66 歲(標 準差 2.22 歲，範圍 6 至 14 歲)，其中 6-8 歲有 76 位(55.9%)、9-11 歲 有 40 位(29.4%)、12-14 歲有 20 位(14.7%)；在疾病嚴重度上，以中/

重度間歇型（2 級）83 位(61.0%)最多，其次為輕度持續型（3 級）46 位(33.8%)、中/重度持續型（4 級）7 位(5.2%)；罹病時間帄均 2.91 年 (標準差 1.49 年)，其中 1-2 年有 49 位(36.0%)、介於 2-4 年有 60 位

(44.1%)、4 年以上有 27 位(19.9%)；藥物治療種類，單以口服藥治療 有 127 位(93.4%)、口服藥併鼻噴劑治療有 9 位(6.6%)。

表 4-1 過敏性鼻炎兒童之基本資料分佈情形（N＝136）

變項名稱 類別 人數 百分率％ 備註

變項名稱 類別 人數 百分率％ 備註