第四章 從中西醫學來探討心因性飲食障礙
第二節 從黃帝內經當中來探討因情志病証而產生的飲食異常
《黃帝內經》素問中對於五志的部份，除了「喜」以外，其它在情志病證當 中有很多不同的病理及案例。而本研究的訴求是以因為情緒的不穩定而影響到腸 胃的狀況，導至食慾不振或是暴飲暴食，而我們就針對這個項目來做相關的探 討。
中醫的情志病的病理及症狀和現代的精神疾病有相似之處，在素問的五臟生 成篇中說道：「赤脈之至也，喘而監。診曰：有積氣在中，時害於食，明曰心痺，
得之外疾思慮而心虛，故邪從之120。｣
各種情緒反應對肝、脾、腸胃等消化系統之傷害及所生之疾病。如：
陰陽應象大論及五運行大運均云：「思傷脾（案：釋名釋形體云：脾，裨 也，在胃下，裨助胃氣，主化穀也。所謂在胃下，言胃為表，脾為裡，非 以上下論其位置。胃氣指腸胃之蠕動、消化功能，脾氣則指腸胃吸收功能，
負責化穀之責，故脾胃相將，五穀之菁華方能磨而化之，供生體之用，故 素問靈蘭秘典論云：脾胃者，倉稟之官，五味出焉。即言其生理現象，與 今人之所稱之脾無關121。｣
在五志的情形當中，與本研究相關的情志病是屬於「思」的部份。內經上有 說到「思傷脾」因為思慮過度會影響到脾胃的正常運作，而脾胃是屬於負責食物 消化與吸收的部份。當狀況不佳就沒有辦法順利的將食物給完全的消化，而會變 成「完穀不化122」的症狀，時日一久是會影響到人體的消化和吸收養份的功能。
120 陳欽名，《中國醫經醫史研究論集》，台北，啟業出版，1988，頁79。
121 陳欽名，《中國醫經醫史研究論集》，台北，啟業出版，1988，頁80。
122 注解─完穀不化是中醫術語，而西醫稱為消化不良 ，是一種臨床症候群，由胃動力障礙所 引起的疾病 ，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。 功能性消化不良屬中醫的“ 脘痞 ”、
“ 胃痛 ”、“嘈雜”等範疇，其病在胃，涉及肝脾等臟器，宜辨證施治 ，予以健脾和胃， 疏肝理 氣 ， 消食導滯等法治療。引用線上醫學百科
http://translate.google.com.tw/translate?hl=zh-TW&sl=zh-CN&u=http://www.a-hospital.com/w/%25E 5%25AE%258C%25E8%25B0%25B7%25E4%25B8%258D%25E5%258C%2596&prev=search
87
素問論思（憂）云：「思則氣結｣、「思則心有所存，神有所歸，正氣留而 不行，故氣結矣｣、「思傷脾｣。
思，計慮也。禮曲禮：「(人+嚴)若思。｣毛詩指說引梁簡文云：「發慮在心 謂之思。｣思亦作慕念，如相思。晉書稽康傳：「東平呂安，服康高致，每 一相思，輒千里命駕。｣計慮唯恐其不深，故必深思熟慮，務使通知於微，
不通則結。慕念則如影附形，纏綿繫缚，輾轉反側。兩者都會「心有所存，
神有所歸，正氣結而不行。｣所謂「正氣｣，即正常臟腑活動的機能。思之 過極，易造成消化管道器質性的損傷或機能性的繁亂，出現飲食不下、胃 脘脹滿等症狀（「思傷脾」），從而妨礙了營養的攝取，阻塞了體力的泉源，
導致個體日漸衰弱，四肢怠惰，全身慵倦（「脾困」），亦容易造成各種病 原體潛伏之誘因123。
從上面的引文中可以得知生理與心理是相互影響的，當我們的心沒有辦法專 注在當下而且又思慮過度是會影響到臟腑的正常運作，進而連帶到食物營養的攝 取，所以保持在當下的正念是很重要的。因為當你有學習過正念，並且有專注在 當下覺察的時候，對於內在身心的拉扯就會清清楚楚、了了分明，不會過度的讓 內在的感官無限制的拉扯，導致身心失衡的狀況發生。
在中醫的情志病症當中，跟西醫的部份到底有那些相似之處？我們可以從下 面的文獻中的探討中發現是否有所相似或是相異？
素問所述五志（喜怒悲思恐），自現代醫學視之，除喜之外，和精神官能 異常（neurotic disorders）之一般症狀，頗有近似之處。精神官能異常 的一般症狀，依照傳統的分類，即分為焦慮反應（anxiety reaction）、 恐懼反應（phobic reaction）、強迫反應（obsessive compulsive
2014/11/22 14:37
123 陳欽名，《中國醫經醫史研究論集》，台北，啟業出版，1988，頁88。
88
reaction）、歇斯底里反應（hysterical reaction）、憂傷反應（depressive reaction）等。而焦慮者易於激動、憤怒。喜悅、愉快則是被認為是「正 的情緒｣；恐懼反應即素問所云之恐；憂傷反應近於素問所云之悲；焦慮 反應包括了素問所云之怒與思124。
憂傷反應
憂傷的生理反應，其第一階段（抗議時期）包含了交感、副交感神經的反 應及腎上腺系統的活動增加。及至憂鬱退縮期，腸胃的活動大大降低，胃 酸的分泌量也減至最低。
憂傷之時，腎上腺皮質活動之顯著增加，研究者的結論多數是一致的，如 1963 年 friedmen 等的報告即是。但是迄今止，所有的研究結果亦顯示：
憂傷的退縮期比起恐懼、憤怒或憂鬱的抗議期，其交感神經活動增加的反 應比較不強烈；在腸胃或其它地方副交感神經的活動則反而減低125。
從上述文獻探討中可以得知中西醫對於精神疾病的看法，病理和病徵是相似 的。而以這種憂鬱的部份，可以用正念的培養來做為對治的方法。因為正念培育 協助我們在面對壓力時，從慣性反應轉換為有覺察的回應126，因此在面對這些狀 況而產生的憂鬱反應，會有正向回饋的影響。接下來我們將從西醫的角度來看，
在沒有學習過正念的情況下，產生與本研究相關的飲食異常疾病之探討。
124 陳欽名，《中國醫經醫史研究論集》，台北，啟業出版，1988，頁90。
125 陳欽名，《中國醫經醫史研究論集》，台北，啟業出版，1988，頁93。
126 喬˙卡巴金，《正念療癒力》，台北，野人文化出版，2013，頁388。
89