循環系統：A.心、B.肺、C.肝、D.高血壓、E.高血脂、F.血管

選擇醫案標準：1.排除中西醫治療 2.排除動物實驗 3.排除附加針灸 治療。以保有原方為基礎，盡量單純化，以中醫臨床應用為考量；然 因篇幅關係，醫案中較次要部分予以刪除。

材料：中國期刊網從 1994 年至 2007 年 11 月記載與血府逐瘀湯相關 文章有 1442 篇，四逆散 1478 篇，桃紅四物湯 19 篇。而以血府逐瘀 湯治療循環系統疾病：血府逐瘀湯＋心查尋有 18 篇；血府逐瘀湯＋

血管有 34 篇；血府逐瘀湯＋高血脂 16 篇；血府逐瘀湯＋肺 21 篇；

血府逐瘀湯＋高血壓 9 篇；血府逐瘀湯＋肝 17 篇；血府逐瘀湯＋血 管性頭痛 19 篇；血府逐瘀湯＋糖尿病 35 篇；血府逐瘀湯＋瘀血 815 篇…均屬循環系統。在此以心（1-8）、肺（9-10）、肝（11-16）、高 血壓（17-19）、高血脂（20-24）、血管性頭痛（25-29）選 29 篇分析。

糖尿病^註二因均為中西治療方式故棄選。（糖尿病死因前三名是：心肌 梗塞、腎衰竭、腦中風。）

A.心（1-8）

1.血府逐瘀湯的臨床應用(冠心病、心絞痛)

症狀：王某，男，60歲，於2000年4月初診。病患自訴2年前開始出現 心悸胸悶，呈陣發性，持續3～5min，休息或含服速效救心丸可緩解。

平素間斷口服心血康或速效救心丸等藥物，時有反覆發作，時輕時 重。3天前激動後心悸胸悶加重，時有心前區疼痛、胸背痛，伴心煩 腹脹，自服速效救心丸無明顯緩解。

檢查：心電圖提示下壁心肌缺血。

舌脈：舌淡暗，苔薄白，脈沉弦。

診斷：四診合參，為胸陽痺阻、氣滯血瘀。治宜行氣活血，宣痺通陽。

處方：血府逐瘀湯加減。

桃仁10g、紅花10g、生地10g、當歸15g、赤芍10g、川芎10g、枳殼10g、

柴胡10g、桔梗10g、牛膝10g、菖蒲10g、羌活10g、菊花10g、甘草5g。

服法：每日1劑，水煎服。4劑後胸背徹痛緩解，心悸胸悶減輕。宗上 方續服1月，諸症悉除。

作者按：加用石菖蒲引藥直達心經，加用羌活、菊花，是四大名醫施 今墨常用的對藥，有擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的作用。臨床應用

本方治療冠心病心絞痛，尤其胸背徹痛者，非常有效。^（27）

（李治坤、劉忠義。血府逐瘀湯的臨床應用。吉林中醫藥，2006年9月，第26卷第9期）

2.血府逐瘀湯合養心湯加減治療冠心病60例

臨床資料：共60例，經醫院確診為冠心病。其中男42例，女18例；年 齡40～49歲8例，50～59歲27例，60歲以上25例；心絞痛輕度48例，

中度12例；穩定型52例，不穩定型8例；合併房顫10例，房性早搏9 例，室性早搏10例，竇性心動過緩7例，高血壓42例，高血脂46例。

症狀:心前區不適、疼痛、胸悶、心悸、眩暈、氣短、精神疲倦。

舌脈：舌質淡，苔膩，脈弦、滑、沉、細。

處方：血府逐瘀湯合養心湯。方藥組成：當歸、生地、桃仁、紅花、

枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、黃耆、人參、茯神、茯苓、

柏子仁、半夏、遠志、五味子、肉桂、酸棗仁。心前區痛甚者加延胡 索、三七、鬰金、丹參， 胸悶者加青皮、香附，心悸氣短者重用黃 耆、人參、酸棗仁，高血壓眩暈者去人參加天麻、地龍、水蛭、防風、

草決明、石膏。水煎服，每日1劑，早晚2次溫服，30d為1療程。

結果:顯效－臨床主要症狀消失或顯著改善，1年內無心絞痛發作，42 例，占70%；好轉－臨床主要症狀有所改善，1年內有輕微心絞痛發作，

14例，占23.13%；無效－臨床症狀稍有好轉，病情尚不穩定，4例，

占6.17%。總有效率為93.13%。

病案舉例

症狀：李某，男，64歲，農民。2004年3月2日因心前區疼痛，伴胸悶、

心慌、乏力等症狀前來就診。既往有冠心病病史10年，常因勞累後發 生胸悶，胸痛，向後背及頸部放射，持續5～8min，平素發作時舌下 含服複方丹參滴丸、速效救心丸等藥。近來發作次數頻繁，每日2～3 次，胸痛較前加重，持續時間延長至7～12min。此次發作與勞累、失 眠有關。

症狀：胸痛、憋悶、心悸、氣短、乏力、頭昏目眩、自汗、失眠多夢。

舌脈：舌質淡、邊尖有瘀斑，脈沉細。

診斷：氣虛血瘀型、胸痺心痛。治以補心益氣、活血通脈。

處方：血府逐瘀湯合養心湯加減。

黃耆30g、人參15g、茯神15g、當歸15g、川芎15g、柏子仁15g、酸棗 仁15g、半夏15g、遠志10g、五味子10g、肉桂10g、生地15g、桃仁10g、

紅花10g、枳殼15g、赤芍15g、柴胡15g、桔梗15g、牛膝15g、丹參25g、

延胡索20g、鬱金15g、三七10g、甘草10g。

服法：每日1劑，水煎服。服上藥3劑，胸痛、胸悶、心悸乏力等症狀 好轉，繼服6劑，症狀明顯改善。繼用上方加減服用30劑，上述諸症 消失，心電圖檢查大致正常。^（27）

（趙德成。血府逐瘀湯合養心湯加減治療冠心病60例。吉林中醫藥，2005年9月第25卷第9期）

3.血府逐瘀湯新用(冠心病、心絞痛)

症狀：李某，男，57歲，1998年2月26日初診，陣發性心前驅疼痛並 向肩放射兩年餘。某醫院診斷為冠心病心絞痛，西醫治療仍反覆發 作，尤以感冒、勞累、生氣、飽餐後頻發。

檢查：心電圖示ST段下降，T波倒置。

舌脈：舌紫黯，苔白少，脈沉澀。

診斷：面色蒼白、胸悶氣短、夜寐不安^、畏寒肢冷、胸痛如刺。為氣 滯血瘀，胸陽不振，宜行氣活血、溫通心陽。

處方：血府逐瘀湯加味。

柴胡、當歸、丹參、延胡索、薤白各12g，桃仁、赤芍、乾薑、桂枝 各10g，川芎、栝蔞、枳殼各15g，紅花、甘草各6g。

服法：每日1劑，水煎服。服上藥6劑後心前驅疼痛大減，尚有輕微胸 悶氣短少寐。原方加減治療月餘痊癒，隨訪兩年未發。^{（27）（賀景林、陳}

世秀、賀華，血府逐瘀湯新用，新中醫，2005年2月37卷2期）

4.血府逐瘀湯臨証新用三則（冠心病）

症狀：徐某，女，69歲。2000年11月23日初診。心前區壓榨性疼痛反 覆發作7天，伴胸悶、頭昏，心電圖報告「心肌缺血」。診斷為冠心 病(心絞痛型)，口服消心痛、速效救心丸治療暫時好轉，但反覆發作。

舌脈：唇色紫黯，舌淡有瘀斑邊有齒印、苔薄白、脈細澀。

診斷:形體肥胖。屬氣虛血瘀，心脈阻滯。治宜益氣活血，通脈止痛。

處方：血府逐瘀湯加減。

黃耆30g、當歸、桃仁、紅花、赤芍各15g、五靈脂、蒲黃、牛膝、川 芎、薤白、桔梗、柴胡各10g、炙甘草5g。藥進6劑，心前區疼痛消失，

胸悶、頭昏減輕而出院。出院後又服15劑，諸症消失。複查心電圖：

ST段及T波無改變，屬基本正常心電圖。^（27）

(丁海燕，血府逐瘀湯臨証新用三則。遼寧沈陽市中醫院，實用中醫內科雜誌，2005。)

5.血府逐瘀湯治療慢性心衰一例

病史：郭X，女，11歲，學生，1992年7月5日，因患風濕熱伴心力衰 竭住某部隊醫院治療，病情好轉後帶藥出院。之後仍心慌氣促，胸悶 乏力。經多方醫治效果欠佳。1992年9月23日請筆者治療。

症狀:納差，身倦無力，時有頭暈汗出，心慌氣促，肋下痞滿，偶有 咳嗽。檢查，精神一般，口週無明顯發紺。心率140~142次/分，心前 區可聞及收縮期II一III級吹風樣雜音，肝臟劍突下2cm、肋下3.5cm，

質中等硬度，實驗室檢查，紅細胞3.9XIO^l2/L，Hbl3.2g/L，白細胞 8.2XlO⁹/L，N70％，L25％，血沉15 mm/h；心電圖提示，P波可見切 跡， ST段輕度下降。

舌脈：舌質淡暗紅，苔薄白，頸靜脈輕度怒張，肝頸反流呈弱陽性，

脈弦細數。

診斷：脈證合參，中醫診斷「心悸」 (氣滯血瘀型)。西醫診斷「慢 性心力衰竭」。

處方：血府逐瘀湯和炙甘草湯加減治療。方:生地8g，當歸8g，桃仁5 g，紅花5g，赤芍6g，柴胡6g，枳殼5g，牛膝6g，桔梗5g，人參5g，

桂枝5g，阿膠8g，炙甘草1Og，大棗5枚。三劑，水煎服，日服1劑。

第二診:自訴心慌氣促胸悶減輕。查，脈弦數，舌質淡紅稍暗，苔薄 白，心率120~ 122次/分，肝臟肋下2.5cm、劍下1.5cm，按原方服5 劑。第三診：食慾增加，心慌氣促、肋下痞滿已無。脈細稍效，舌質 淡紅、苔薄白。心率85 ~87次/分，肝肋下1.5cm質軟。原方去桃仁、

紅花，人參改用黨參。服藥5劑以善其後。^（27）

（李建炳，血府逐瘀湯治療慢性心衰一例，開封市第二中醫院 475004，光明中醫雜誌，1994）

6.王清任活血化瘀醫方與心腦血管疾病的治療（急性非Q波心肌梗死）

病史：楊某，女性，66歲，已婚，幹部。主訴因陣發性胸悶背痛8年，

加重半年於2003年2月18日來診。病患8年前始胸悶背痛偶作，超聲心 動圖示：心臟下壁供血不足，未引起重視。2002年8月某日持續背痛 15 min 伴汗出、乏力，於解放軍304醫院診為急性非Q波心肌梗死，

心功能3級，高血壓3級(極高危)。冠狀動脈造影示：冠狀動脈右前降 枝第一對角枝發出部狹窄95 %以上，旋枝近段狹窄99 % ，右冠狀動 脈狹窄99 % ，造影結束後干預前降枝中段行冠狀動脈內球囊擴張

(PTCA) 及支架術，成功；迴旋枝未透過支引導絲，放棄。右冠狀動 脈為側支提供血液供應。出院後一直服用阿司匹林75mg，每日1次；

倍他樂克37.5 mg，每日2次；科素亞50mg，每日1次；拜新同30mg，

每日1次；舒降之20 mg，每日1次。症狀時好時壞，近半月來，乏力、

活動後背痛等症狀加劇，心煩抑鬱，夜眠易醒，食納二便尚可。既往 有 高 血 壓 史 20 年 ， 血 壓 一 般 波 動 在 180/100mmHg ～ 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)之間，大動脈炎病史20年，8年前診斷 為膽囊炎及膽石症，已切除膽囊。腦基底節區腔隙性梗死4年。

症狀：查體：血壓120/75 mmHg，心率72/min，超聲心動圖示：二尖 瓣輕度關閉不全，舒張功能不全，心尖部運動明顯減弱。核素心肌顯 像示：左室後壁、左室後側壁放射稀疏，可見缺損區；心臟不大，符 合冠心病改變，心電圖示：廣泛胸前導聯T波倒置。血實驗室檢查示：

血脂不高，血糖正常。24h Holter動態心電圖示T波改變，陣發ST段 壓低，偶發房性早搏及室性早搏。

舌脈：舌暗紅，苔白，右脈沉弦，左側無脈。

診斷:胸痺(氣虛血瘀型)；西醫診斷為：冠狀動脈粥狀硬化性心臟病，

PTCA(冠狀動脈球囊擴張術)及支架術後，下壁廣泛前壁心肌梗死，不 穩定型心絞痛；高血壓病3級(極高危險)。

處方：經查看病患後，選血府逐瘀湯。組成：桃仁10g、紅花10g、赤

芍10g 、川芎10g、枳殼10g、柴胡10g 、桔梗10g、陳皮10g 、當歸 10g、元胡10g、生地15g、首烏藤20g。2003年3月11日複診，訴服用7 劑後，自覺胸悶背痛明顯好轉，自行續服14劑，已無胸悶，偶有背痛，

與天氣變化及體力活動有關，休息2 min～3min好轉，唯夜眠較差。

續診：陳老師查其舌脈同前，考慮失眠為其主要症狀，首烏藤加至30 g、酸棗仁30g以加強養心安神，加用黨參15g益氣活血鞏固療效。2003 年4月8日再次複診，病患訴服用上方7劑已無胸悶背痛發作，續服14 劑，症狀更加穩定，因患白內障自覺時有視物模糊請求延醫，上方加 用菊花12g，並建議眼科進一步治療。^（27）（張京春，王清任活血化瘀醫方與心 腦血管疾病的治療，中西醫结合心腦血管病雜誌，2003年7月第1卷第7期）

7.血府逐瘀湯治心身疾病瘀証的臨床體會（冠心病、心絞痛）

男，56歲，幹部。有高血壓病史5年，在某醫院診斷為冠心病。病情 穩定，半月前因情志不遂致心前區疼痛突然發作，痛如針刺，痛處

男，56歲，幹部。有高血壓病史5年，在某醫院診斷為冠心病。病情 穩定，半月前因情志不遂致心前區疼痛突然發作，痛如針刺，痛處