第九章 有關血府逐瘀湯的老中醫經驗及方劑專著
第五節 方義、配伍研究、藥理研究
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胸脅痛 頭痛 心悸 失眠 胸悶 唇、目、面色 晦暗 午後潮熱 噁逆日久不癒 日久（不癒、 不止） 急躁（煩躁、 煩熱） 月經有塊（月 經不調、痛
數列1
圖 9-1 以 20 個主治為基礎資料分別統計症狀
第五節 方義、配伍研究、藥理研究：
方義
《製法方劑,1975》（29）－
a.桃仁、紅花、川芎、牛膝－活血化瘀，治血份瘀滯。
b.桔梗－宣肺氣；枳殼、柴胡－調肝氣。
（營血運轉，賴心氣、肺氣、肝氣）。 c. 當歸、生地－補血滋陰。
d.赤芍、甘草－緩和經脈攣急。
脈管、脈內、脈外同治－方中活血藥行脈內瘀血，行氣藥疏脈外 滯氣，柔肝緩急藥解脈絡攣急。
氣血升降調理－牛膝、枳殼之降，柴胡、桔梗之升。
補瀉同施－有補血藥補虛，活血藥瀉實。
本方加升麻、蒼朮、荷葉－治下肢靜脈區張兼腦中鳴響
本方加玄參、麥冬－治手掌燥裂。
婦科眼科…等都治，故非只治血瘀隔膜，當治脈中瘀血才合生理病 理與臨床實際。
《方名考，1994》（32）－
本方為瘀血內阻、氣機失暢致氣滯血瘀之通用方。
桃仁、紅花、川芎、赤芍－活血去瘀，當歸－活血養血→去瘀不傷血 枳殼、柴胡－疏肝理氣→氣行血行。
牛膝－破瘀通經；桔梗－入肺→載藥上行。
甘草－緩急，通百脈調和諸藥。
《冠心病治研，1994》（33）－
本方為桃紅四物湯合四逆散加牛膝、梗而成。
當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍－活血去瘀而通血脈 柴胡、桔梗與枳殼、牛膝－-升-降，調暢氣機。
生地－能養陰而滋血燥。
若心痛較劇。可酌加失笑散，或合用乳香、沒藥。
《自修讀本，1996》（36）－
傷寒雜病，邪氣羈留，日久不解，都可以由氣分深入血絡，
以致血行不暢，瘀血內留。
胸痛日久不愈－瘀血阻滯胸中，血脈不通，氣機不行，不通則痛。
內熱瞀悶－瘀血內阻，久則化熱，瘀熱內擾心神 失眠多夢、心悸怔忡－瘀血內阻，心失所養。
急躁善怒－肝主怒，其經脈布于胸脅，血瘀則氣滯，氣滯則肝失條達 之性之故。
呃逆乾嘔－肝氣犯胃，使胃氣失於和降。
入暮潮熱－熱在血分。舌有於斑或瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀等都 是瘀血象徵。
本方是由桃紅四物湯（熟地易生地，白芍易赤芍)合四逆散（白芍易 赤芍，枳實易枳殼)加桔梗、牛膝而成，構成了全方以活化瘀為主，
以氣止痛為輔的基本架構形式。
本方特點：1.氣血同冶。2.去血不傷正。3. 升降同用。
《中風病方，1999》（42）－
治頭痛－氣滯血瘀，瘀阻絡道，久滯則化熱，氣與血博，瘀遏而為頭 痛。《內科臨証錄》說:「營血瘀阻，清氣不能上營于腦而致頭痛。」
故擬血府逐瘀湯加減
當歸、桃仁、紅花、赤芍－活血化瘀 川芎－行氣，（血中氣藥）
牛膝－去瘀通脈絡，引瘀血下行
柴胡疏肝氣，桔梗升清陽，一升一降，氣機調暢，氣行血行
重用生地、玄參、丹皮－清熱涼血養陰，瘀去而不傷陰血。
甘草－調和諸藥。全方組合，藥症相適，痼疾當除。
《方劑學，2001》（47）－
本方原為治血瘀胸中(血府)而設，所謂血府，據王清任說:「血府即 人胸下隔膜一片，其……即清汁所化，名曰血府。」 因此，「血府」
指胸中部位而言。
胸痛日久不癒；急躁易怒；內熱煩悶; 心悸失眠; 頭痛; 唇暗或兩目 暗黑，舌面瘀點; 脈道不利，故脈澀。綜合本方，不僅行血分瘀滯，
又解氣分鬱結，活血而不耗血，去瘀又生新，通治一切氣滯血瘀之方。
血瘀經閉、痛經－本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭。
脅下有痞塊，屬血瘀者－本方加鬱金、丹蔘。
《方劑學，2002》（48）－
方中桃紅四物湯－活血化瘀而養血 四逆散－行氣合血而舒肝
桔梗－開肺氣，載藥上行 互相配合 枳殼－寬胸；牛膝通利血脈，引血下行； 升降作用 瘀化熱消而肝鬱亦解，諸症自癒。
配伍研究
《方劑導論，2005》（54）－
1.拆方研究 桃紅四物湯（活血組）、四逆散（理氣組）
觀察結果：總方組、活血組、理氣組均非常明顯增強紅細胞（註一）
變形能力及降低全血比黏度（p＜0.05）；總方組增強紅細胞變形能力 及降低全血比黏度的作用強於理氣組（p＜0.01）；而活血組與理氣組 無差異（p＞0.05）；顯示組成總方後活血組與理氣組有明顯協同作用。
觀察血府逐瘀湯拆方各部份對急性微循環障礙大鼠腸系膜微循 環及動脈血壓的影響。
實驗結果:總方及活血組能明顯擴張處於微循環障礙的大鼠微 血管，加快血流速度，從而增加血流量；對因微血管阻力增加引起的 血壓升高有一定抑制作用;對抗高分於右旋糖酐引起的急性微循環障 礙病理變化，從而維持微循環的正常狀態。總方較活血組、調氣組具 有更強的改善微循環作用，表明行氣藥須與活血藥配伍才能發揮。「行 氣活血」的協同作用。活血藥也須在行氣藥的配伍下增強微循環改善 作用，兩者配伍可起協同作用。
觀察血府逐瘀湯的拆方各部分對血脂的影響。
實驗結果：理氣藥能降低高脂大鼠血清膽固醇（TC）、三酸甘油 脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、和肝 TC；活血藥能降低肝 TC、 TG 和肝指數；全方降低血清脂質、減少肝臟脂質沉積。提示理氣藥與活 血藥在調解脂質代謝方面有加合作用。
2.抗肝纖維化作用 分桃紅四物湯、柴枳四物湯
實驗結果：柴枳四物湯主要抑制 Ι 型膠原註二沉積（p＜0.05）； 對 III 型膠原沉積無抑制作用，桃紅四物湯同時抑制 I、III 型膠原 沉積，且優於柴枳四物湯（p＜0.01）；說明血府逐瘀湯抗肝纖維化作 用成份在桃紅四物湯。
以CCl4誘導SD大鼠肝硬化模型觀察血府逐瘀湯分解方(桃紅四物 湯、柴枳四物湯)的作用。
實驗結果:桃紅四物湯、柴枳四物湯對大鼠肝表面結節形成率，
腹水形成率及生化檢測指標AST、ALT活性作用明顯優於病理對照及秋 水仙鹼組（p＜0.01）；組織學VG染色後用免疫螢光技術顯示桃紅四物 湯和柴枳四物湯明顯抑制I、III型膠原沉積，桃紅四物湯優於柴枳四 物湯（p＜0.01）。
桃紅四物湯和血府逐瘀湯均有顯著的對抗慢性肉芽腫生成的作 用，與氫化可的松（皮質激素藥物）相似，抑制肉芽腫增生過程中的 DNA的生成，從而抑制成纖維細胞的增生。在使胸腺萎縮的同時使腎 上腺增大，提示抑制肉芽腫的機制可能與腎上腺皮質功能有關；而桃 紅四物湯在抗炎的同時不引起胸腺萎縮;在物質代謝方面，血府逐瘀 湯16g/kg可顯著降低大鼠血清TC（血清膽固醇），但對血清TG和血糖 無顯著影響，而桃紅四物湯對血清TG有降低趨勢。
原方與單味藥及藥對的比較──實驗觀察了血府逐瘀湯中藥對川芎 和赤芍合用及川芎、赤芍單用對高脂血症大鼠降脂、抗氧化及對血管 內皮細胞功能的影響。
實驗結果表明：川芎和赤芍單用及合用可以明顯降低TC、TG、低 密度脂蛋白(LDL)，增強超氧化物歧化酶(SOD)註三活性；川芎和赤芍合 用提高血清一氧化氮(NO)水準，降低丙二醛(MDA) 註四活性，兩藥單用 則沒有影響。結果提示：在降脂作用方面，兩藥沒有協同作用，但在 抗氧化及保護血管內皮細胞功能方面，產生協同作用。綜合上述實驗 結果，川芎和赤芍做為藥對配伍，不僅有降脂作用，在提升血管內皮 細胞抗氧化能力及促進NO釋放方面，還有協同作用，說明了兩藥配伍 的合理性。
用氰化鉀、亞硝酸鈉、異丙腎上腺素、結扎兩側頸總動脈和常壓下致 缺氧方法製備急性缺氧的動物模型。應用這些方法觀察了紅花、當 歸、川芎及由其所組成的血府逐瘀湯成方的抗缺氧作用，並作比較。
實驗結果說明血府逐淤湯，紅花、川芎、當歸對上述原因引起的 動物缺氧現象都有不同程度的對抗作用；該類藥物可使動物整體耗氧 量減少，增強心肌的耐缺氧作用，提升腦對缺氧的耐受力和降低腦組 織的耗氧量，從而使急性缺氧的動物存活時間延長;全方的抗缺氧作
用優於單味用藥(P<O.05)。從而提示方劑中的單味藥發生了相乘作 用，說明本方的組方的嚴謹科學。
血府逐淤湯方中柴胡、當歸、生地黃、甘草亦系龍膽瀉肝湯的組成藥。
研究結果證明此4味藥的單味提取物與其他味藥單味提取物(顆粒、口 服液)配組的血府逐瘀顆粒與其相應的飲片合煎液，兩者在所觀察的 藥理指標中，多數基本一致，僅有程度上的差異;血府逐瘀湯顆粒的 急性毒性實驗示無毒，表明各單味提取物配組方面不產生毒性;兩者 的化學成份經TLC分離示定性相同，定量TLC斑點掃描示兩者相接近。
研究結果表明:單味提取的柴胡、當歸、生地、甘草參與配組以 上2個方劑(龍膽瀉肝顆粒與血府逐瘀顆粒)，有如飲片一樣的功能，
可隨方配伍。
藥理研究
1.對微循環的作用-
(1)對抗高分於右旋糖酐引起的急性微循環障礙。可使由於急性微循 環障礙病態下大鼠的微血管擴張，加快血流速度，使毛細血管開放數 量增多，從而增加組織灌流量，阻斷微循環障礙病理過程的進展。而 且可防止由於微循環功能紊亂而造成血壓急劇下降，有利於組織器官 的血流灌注，促使微循環障礙病理過程的恢復。《方劑研究，1997》38
(2)血府 逐瘀湯能明顯改善小鼠迴腸腸系膜微循環，加快血流速度，延長出血
時間，對抗腎上腺素引起的血管收縮。血府逐瘀湯能明顯增加大鼠 肝、腦、後肢肌肉血流量，改善大鼠微循環障礙。血府逐瘀湯對減輕 血栓長度具有較好作用，並可降低血栓烷 B2(TXB2) 含量和升高 6－
Keto－PGF1a（註五）， 使 TXB2/6－Keto-PGF1a 比值顯著升高。《方劑導論，2005》
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2.對血液流變性的影響－
(1)以血府逐瘀湯監測 90 例血瘀証患者，顯示血液流變，表示本方可 以降低血液的濃粘聚凝狀態，增加血液流量。《方劑研究，1997》38
(2)服本方患者全血比黏度、血漿比黏度、血球壓積、血沉、纖維蛋 白原含量以及體外血栓形成等各項血液流變學指標均見明顯改善。給 高脂血家兔血府逐瘀湯濃縮煎劑，三週後其全血還原黏度明顯低於對
(2)服本方患者全血比黏度、血漿比黏度、血球壓積、血沉、纖維蛋 白原含量以及體外血栓形成等各項血液流變學指標均見明顯改善。給 高脂血家兔血府逐瘀湯濃縮煎劑，三週後其全血還原黏度明顯低於對