心理困擾

心理困擾(psychological distress)是一種主觀上不愉快的狀態，以 二種形式存在，一種是憂鬱(depression)，其表現為哀傷、孤寂、絕望、

無用、悲泣、希望死了算了、睡不著、士氣低落、覺得每一件事都很 費力、覺得每一件事都做不好等。另一種是焦慮(anxiety)，其表現為 緊張、不安、擔憂、易怒、害怕等。憂鬱及焦慮均會以情緒不佳與身 體不適來呈現。情緒不佳是一種負面感受，會因哀傷絕望而憂鬱，或 因擔憂害怕而焦慮。身體不適是一種身體狀況，會因憂鬱而無精打 采、心神渙散或因焦慮而身體功能失調，如頭痛、胃痛、暈眩等症狀 (Mirowsky ＆ Ross,1989)。

末期腎病為慢性腎衰竭之最後階段，此時病人的殘餘腎功能只 剩5﹪以下，須接受長期透析治療或腎移植來維持生命。學者提出末 期腎病病人必須在疾病與健康之間存在一個「臨界點」，如同

Landsman (1975)所提出「邊緣人」之概念，長期透析治療導致病人有 憂鬱、焦慮等情緒反應(Kimmel, 1990)。多篇研究指出當病人知道慢 性腎衰竭需一生與疾病為伍，且終身依靠透析治療維持生命時，其創 傷之大是可預見，病人除了忍受身體症狀的困擾外，常在心理及情緒 上會出現不安、無助、敵意、害怕、生氣、仇恨、悲傷、焦慮等情緒 反應。而長期接受透析治療之病人約有20-40﹪會出現憂鬱、焦慮、

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身體症狀、減少自我照顧動機及較低的生活品質(Drayer, Piraino, Reynolds, Houck, Mazumdar, Bernardini, Shear, & Rollman, 2006；

Wilson, Spittal, Heidenheim, Herman, Leonard, Johnston, Lindsay, &

Moist, 2006；McClellan, 2001；Auslander & Buchs, 2002；陳美玲、顧 乃平， 1998)。其中約有20%的透析病人因憂鬱而選擇放棄治療（Neu,

& Kjellstrand, 1986；Cohen, Germain, & Poppel, 2003），甚至有3.4%

的病人因重度憂鬱而出現自殺行為（Kurella, Kimmel, Young, &

Chertow, 2005）。

韓國研究者以貝氏問卷訪視調查146位血液透析病人，發現有憂 鬱傾向的比例為25.34﹪，其生活品質也較正常人差。歸納這些易有 憂鬱傾向之病人的屬性為低收入、無宗教信仰且無職業者(Son, Choi, Park, Bae, ＆ Lee, 2009)。在美國，一般人約10﹪有憂鬱症，透析病 人之憂鬱症則高達20-30﹪。透析病人之憂鬱症若未治療，其死亡率、

住院率均會增加，也會導致縮短或減少透析次數、減少應服用之藥物 量及降低醫囑遵從性(Sacks, 1990)。有研究也顯示憂鬱症在末期腎衰 竭與發炎、營養不良、死亡率及住院率息息相關(Hedayati, Bosworth, Briley, Sloane, Pieper, ＆ Kimmel, et al., 2008)。

慢性腎臟病之憂鬱症會因年齡而惡化，女性會比男性差，其他包 括失業、低社經、低教育程度均會使透析病人之生活品質更差且憂鬱

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症發生率提高(Mingardi, 1999；Walters, Hay, Spritzer, Fridman, ＆ Carter, 2002)。

土耳其的研究者於2001年針對健康者、慢性腎臟病病人、血液透 析病人與腹膜透析病人進行生活品質與憂鬱症調查，發現生活品質與 憂鬱症呈現負相關，憂鬱症比例佔總數的24.1﹪，其中以血液透析病 人的憂鬱指數最高，其次依序為慢性腎臟病病人、腹膜透析病人及健 康者(Kalender, Ozdemir, Dervisoglu, ＆ Ozdemir, 2007 )。

文獻得知腹膜透析病人之生活品質或憂鬱指數均比血液透析病 人好，但腹膜透析病人仍有其常見的身體症狀困擾，此外華人Ye等 人調查81位腹膜透析病人，發現主要造成心理壓力的原因有工作與家 庭的危機、擔憂健康與家庭受傷害、憂心日常生活活動遭侷限和外貌 改變、害怕社會應對能力減退及害怕生理功能減退，其也指出慢性病 人隨著長時間與疾病共處，雖能逐漸調適，但心中所想的理想狀態與 病情進展實況仍有落差，也是其壓力來源之一(Ye, Chen, Lin, Wang, Zhang, Yang, et al., 2008)。

以上文獻探索，發現透析病人之心理困擾實比一般人高，臨床上 也常聽病人說當知道要洗腎的那段時間，覺得人生真的變成黑白的，

覺得自己會變成沒用的人，需要一直依賴別人的幫助，有時想想倒不 如早點死---等負向的思想，因此對接受透析治療的病人進行調查並針

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對高危險研究對象主動給予關懷協助，以期降低病人憂鬱程度，也能 進一步提升透析照護品質。

臺大醫院精神科李明濱教授等人引進Derogatis所編著之精神症 狀量表(Symptom Check List 90-R,以下簡稱為SCL-90-R)，修訂為檢視 症狀量表(Brief Symptom Rating Scale,以下簡稱BSRS-50)，再以此症 狀量表針對721住院病人做篩檢，簡化編製成簡式健康量表

(BSRS-5)，是俗稱的心情溫度計。BSRS-50則包含比較廣泛的精神症 狀學內容，從感覺、情感、思想、行為直到生活習慣、人際關係、飲 食等均有涉及；但由於BSRS-50問題多達50題，受到非精神醫療場所 中時間和資源的限制，便將其簡化至5個題目分別評估5個精神症狀；

由於近年來台灣自殺率高居不下，為了預防自殺，因此再加上一題問 題評估自殺意念。

心情溫度計不只適用於一般社區群，更還可以於一般醫療及精神 相關場所使用。心情溫度計5題問題，分別測量焦慮、憤怒、憂鬱、

自卑與失眠等常見之心理困擾嚴重度；本量表的每一題皆與憂鬱、焦 慮、敵意與人際關係具有高度相關，也曾在不同的族群印證信效度；

包括253個AIDS門診病人，257個精神科門診病人，56個住院精神病 人，100個慢性下背痛的門診病人、2915個大學新鮮人及1090個社區 民眾。本表的內在一致性(Cronbach’s alpha)為0.77-0.90，再測信度也

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有0.82，皆表示心情溫度計為一有效量表；又以六分(含)以上作為量 表切分點可得78.9﹪之敏感度，74.3﹪之精確度，同時有76.3﹪之正 確診斷率。因此，不受於醫療院所中，心情溫度計也可以應用於一般 社區民眾中(自殺防治中心，2009)。

由於心情溫度計可測量之族群涵蓋甚廣，且僅以五題即可以測量 病人之心理困擾程度，在醫學臨床上病人身心不適情況下較不適長時 間測驗，因此此問卷應屬較佳的測量方式，故本研究採此量表作為心 理困擾之測量工具。

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