生活品質

生活品質一詞對於不同探究領域會略有不同的解釋，世界衛生組 織將生活品質定義為「生活品質是指個人在所生活的文化價值體系 中，對於自己生活的目標、期望、標準、關係等方面的感受程度」(楊 樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜，2007)。台灣版世界衛生組 織生活品質問卷發展小組將其定義則為「個人在所生活的文化價值體 系中的感受程度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關係等方面 有關。它包括一個人的生理健康、心理困擾、獨立程度、個人信念以 及環境六大方面。」（台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組，

2000）。「生活品質」是一個描述性名詞，是指人們之情感性、社會 性及生理性的幸福感受，及其遂行一般生活職務功能的能力(Philip, 2008)。生活品質的構面多樣且複雜，綜合以上生活品質的定義，生 活品質所代表的不外乎是生理、心理、社會、靈性的安適與康健。

而根據文獻顯示透析病人因有多重壓力源、生活型態改變、社會 工作能力受影響，使其生活品質比一般人低（林愛真，2002）。查閱 國內研究方面，張碧玉等人對透析病人生活品質的研究發現血液透析 病人身體、心理、社會之評分比腹膜透析病人差(張碧玉、毛莉雯、

黃尚志、黃素貞、簡麗珠、黃麗利，2000)。黃世惠對血液透析與腹 膜透析病人進行生活品質問卷調查，發現身體健康狀態與社交情形以

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血液透析病人得分較高，心理情緒、生活感覺、生活品質或滿意度方 面則以腹膜透析病人得分較高(黃世惠，1991)。鈕淑芬之研究則顯示 血液透析病人與腹膜透析病人之生活品質總分得分無統計上顯著差 異(鈕淑芬，2004)。國外研究方面，Majkowicz等人對健康人、腹膜 及血液透析病人進行生活品質調查，發現腹膜透析病人只在社會及職 業特定生活方面較健康族群差(Majkowicz, Afeltowicz,

Lichodziejewska, Debska, ＆Rutkowski, 2000)。Wolcott ＆ Nissenson 的研究指出腹膜透析病人較血液透析病人有較高的生活品質，較低的 疾病壓力；在社會狀態方面，腹膜透析病人有較高的社區活動參與 度，且與護理人員有較好的互動關係(Wolcott＆Nissenson, 1988)。

Lindqvist等人之研究說明血液透析病人較腹膜透析病人使用較多逃 避調適模式，血液透析病人所測得的生活滿意程度有較低的分數 (Lindqvist, Carlsson ＆ Sjoden, 1988)。Paraskevi的研究顯示血液透析 病人在環境與社會關係方面之得分較腹膜透析病人差，但兩組病人均 有升高的憂鬱症分數(Paraskevi, 2011)。Ginieri-Coccossis等人的研究 指出血液透析比腹膜透析病人在生活品質之身體健康、社會關係、環 境和整體的心理健康方面均有較低的得分

(Ginieri-Coccossis, Theofilou, Synodinou, Tomaras, Soldatos, 2008)。

由以上文獻得知透析病人之生活品質較健康人為差，而血液透析

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病人之生活品質又較腹膜透析病人為差。腹膜透析病人雖可以在家自 行執行透析治療，日常生活和工作受限制較少，飲食限制也較血液透 析病人少，但其仍有一些常見的問題和限制影響著其生活品質。

一、 影響透析病人生活品質之相關因素:

(一)、性別

黃惠紅等人之研究說明腹膜透析病人生活品質的得分是男生高 於女生(黃惠紅、王曼蒂、邱政元，2008)。另有研究顯示性別在腹膜 透析病人生活品質的影響是無統計上顯著差異(廖秋萍、蔣偉姣、陳 淑娟，2006 ；Rocco, Gassman, Wang,＆ Kaplan, 1997)。程淑媛之血 液透析病人生活品質研究指出性別與生理健康範疇有統計上顯著差 異，與整體生活品質則無統計上顯著差異(程淑媛，2009)。楊樹昌等 人的長期血液透析病患的生活品質研究中說明性別與社會範疇、環境 範疇有統計上顯著差異，與整體生活品質則無統計上顯著差異(楊樹 昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜，2007)。Veerappan等人在印度 血液透析病人生活品質研究中發現性別為生理健康範疇的獨立預測 因子(Veerappan, Arvind, llayabharthi, 2012)。Chiang 的研究指出透析 病人生活品質中，男性之心理健康指數較高(Chiang et al., 2004)。Tasy 等人的研究則顯示性別與透析病人生活品質有統計上顯著差異(Tasy,

＆ Healstead, 2002)。

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(二)、年齡

有研究指出生活品質與年齡有關，發現年紀愈大，生活品質愈 差(Kimmel, Peterson, Weihs, Simmens, Boyle, Cruz, Umana, Alleyne,＆

Veis, 1995；Demura, Sato, 2003；Ayse, Arzu, Siren, 2007；Irina, 2006；

楊樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜，2007)^。另有研究則描述年 齡只與生理健康範疇有顯著差異，與整體生活品質無顯著差異(陳美 玲、顧乃平，1998；鈕淑芬，2004；程淑媛，2009；廖秋萍、蔣偉姣、

陳淑娟，2006； Chiang et al., 2004)。也有研究顯示年齡為血液透析 病人生活品質的預測因子(Gayle, Soyibo, Gilbert, Manzanares, ＆ Barton, 2009)。

(三)、教育程度

有研究顯示透析病人生活品質與教育程度在統計上有顯著差異 (楊樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜，2007；Chiang et al., 2004；

鈕淑芬，2004； Morsch, Goncalves, ＆ Barros, 2006；Bilgic, et al., 2007；Yang, et al., 2007)。也有部分研究結果是與教育程度沒有顯著 差異(廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟，2006；潘美芳，2002；程淑媛，2009；

馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，2010)。賴美麗的血液透析患者營養、身 體活動與生活品質之關係的研究中顯示教育程度與生理、心理範疇有 顯著差異，教育程度愈高其得分愈高(賴美麗，2008)。

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(四)、職業

有研究顯示，職業與末期腎病變病人之生活品質有關，有工作 的病人生活品質得分較高，且有比較高的生理功能(鈕淑芬，2002；

Blake, Codd, Cassidy, ＆ O’Meara, 2000)。廖秋萍等人的研究說明有 工作者的生活品質在總分、生理及環境範疇的得分較高(廖秋萍、蔣 偉姣、陳淑娟，2006)。也另有研究顯示職業有無與生活品質沒有顯 著差異(馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，2010)。

(五)、經濟狀況

研究指出經濟狀況與透析病人生活品質有顯著差異，收入不夠 用者生活品質得分比較低 (鈕淑芬，2002；馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，

2010；Kao, Lai, Tsai, Jan, Chie, ＆ Chen, 2009) ，另有研究描述每個 月收入越好，生活品質總分和環境範疇的得分越高(廖秋萍、蔣偉姣、

陳淑娟，2006)。賴美麗的研究顯示經濟與生活品質相關，每個月收 入愈高者，其在生活品質之生理與心理範疇得得分就愈高(賴美麗，

2008)。

(六)、婚姻狀況

研究指出生活品質與婚姻狀況有關，已婚者生活品質高於未婚 者(陳美玲、顧乃平，1998；楊樹昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇 喜，2007；黃惠紅、王曼蒂、邱政元，2008)，有研究也發現生活品

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質與婚姻狀況無關(馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，2010；程淑媛，2009；

賴美麗，2008；廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟，2006；鈕淑芬，2004；潘 美芳，2002；謝桂紅，2001； Sathvik, Parthasarathi, Narahari, ＆ Gurudev, 2008)。另有研究也指出已婚者有較好的生理健康指標 (Chiang et al., 2004)。

(七)、有無其他慢性病

研究顯示有無其他慢性病者之整體生活品質在統計上有顯著差 異(賴美麗，2008；馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，2010；Hong, Bernardini, Fried,Samsonov, & Piraino, 2006；Gokal, 1993；Kimmel, Peterson, Weihs, Simmens, Boyle, Cruz, Umana, et al., 1995；Sathvik,Parthasarathi, ＆ Gurudev, 2008)。Merkus等人的研究則提出慢性病的數量與生活品質 之生理功能、社會功能、心理健康、活力狀況、身體疼痛、一般自覺 健康等層面呈現顯著的負相關(Merkus, Jager, Dekker, et al ,1997)。另 葉淑琴等人的研究另有不同的結果，其描述有無糖尿病、有無高血壓 等變項與不同期之慢性腎臟病的生活品質沒有統計上顯著差異(葉淑 琴、孫嘉玲、馬麗卿、林燕如、謝湘俐，2012)。

(八)、透析月數

有研究顯示透析月數與整體的生活品質有統計上的顯著差異 (黃惠紅、王曼蒂、邱政元，2008；鈕淑芬，2004； De Wit, Merkus,

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Krediet, ＆ De Charro, 2001；Chu, Ferng ＆ Shieh, 1992)。另有研究 僅顯示透析月數與社會層面有統計的顯著上差異(廖秋萍、蔣偉姣、

陳淑娟，2006)。也有研究顯示透析時間長短對生活品質沒有統計上 顯著的差異(陳美玲、顧乃平，1998；謝紅桂，2001； Kimmel, Emont, Newmann, Danko, ＆ Moss, 2003；馬麗卿、孫嘉玲、謝湘俐，2010；

Irina, 2006)。

(九)、合併症情形

有研究顯示合併症數目與生活品質呈現負相關，且有很強的預 測力(Stojanovic, Ilic, Stefanovic, 2006；Ritu, Soni, Steven, Weisbord, Mark, ＆ Unruh, 2010；Agneta, Birgitta, Charlotte, Britta, ＆ Susanne, 2012；廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟，2006；楊樹昌、王榮德、吳麥斯、

郭佩雯、蘇喜，2007)。

(十)、營養狀況

多篇研究發現血清磷、白蛋白及血紅素和生活品質呈現正相關 (Hong, Bernardini, Fried, Samsonov, & Piraino, 2006；Dogan, Erkoc, Eryonucu, Sayarlioglu, ＆ Agargun, 2005；Ekrem, Reha, Buket, et al., 2005)。黃惠紅等人的研究發現BMI值、血紅素、白蛋白及Kt/V等在 生活品質中為主要影響因素(黃惠紅、王曼蒂、邱政元，2008)，楊等 人研究指出白蛋白及血紅素值高者之病人具有較高的生活品質(楊樹

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昌、王榮德、吳麥斯、郭佩雯、蘇喜，2007)。白蛋白、血紅素/血比 容積、尿素氮透析效率(Kt/V)、尿素氮移除率(urea removal rate,URR) 為透析病人生活品質最具影響力的四項(王慈蜂、陳杰峰、許永和、

羅德毓、鍾國彪、邱文達，2007；廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟，2006)。

也有學者的追蹤研究指出低血紅素及白蛋白容易造成生理不適與身 體活動受限制，對病人的生活品質有重大的影響(Hamilton ＆ Hawley, 2006；Lowrie, Curtin, LePain, ＆ Schatell, 2003；Walters, Hays, Spritzer, Fridman, ＆Carter, 2002)。賴美麗的研究指出肌酸酐、

主觀性的整體營養評估(SGA)、白蛋白、血色素及身體活動與生活品 質中生理範疇及心理範疇呈現正相關(賴美麗，2008)。

二、 透析病人生活品質測量方法:

生活品質一詞，在第二次世界大戰後，正式進入美國詞彙（Ferrans

& Powers, 1985）。並於1976年，「生活品質」之名詞首度被Campbell 、 Converse和Rogers正式提出，但由於時代變遷，且因描述對象的不同 就有不同的詮釋。在醫學界，健康相關的生活品質是目前極為重視的 議題，其強調研究對象生命存在期間所給予的價值，會因疾病的損 害、健康功能狀態的改變、治療或醫藥政策而影響（梁金麗，2001）。

因此為了使醫護照護能達到提升病人生活品質的目標，了解與探討特 定疾患之病人的生活品質狀況及其影響因素實屬重要的課程。

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就慢性腎臟病的病人而言，查閱目前常用的生活品質量表有

「WHOQOL-BREF台灣版世界衛生組織生活品質問卷」、Quality of Life Index ( QLI) -透析版本、Kidney Disease Quality of Life Short Form ( KDQOL-SF)、Short Form 36(SF-36)。

「WHOQOL-BREF台灣版世界衛生組織生活品質問卷」是世界

衛生組織生活品質問卷英文版之26個題目，再加入2題台灣本土性題 目，共28題。其包含的範疇有範疇一：生理範疇：疼痛與不適、活力 與疲倦、睡眠與休息、活動能力、日常生活活動、對藥物及醫療的依

衛生組織生活品質問卷英文版之26個題目，再加入2題台灣本土性題 目，共28題。其包含的範疇有範疇一：生理範疇：疼痛與不適、活力 與疲倦、睡眠與休息、活動能力、日常生活活動、對藥物及醫療的依