腹膜透析治療

中央健保局統計資料顯示 2012 年第一季各總額部門申報醫療費 用占率中，透析治療佔 6.8％，其醫療點數(含部分負擔)高達 92.85 億 點（行政院衛生署中央健康保險局，2012），以此數據推算，一年即 花費 371.4 億點在透析治療上，顯示台灣透析人口及透析醫療費用在 健康保險費用上佔有很大的比例。一般門診血液透析治療於 2012 年 6 月起每次 3912 元，每位血液透析治療病人以每週三次每月共 13 次 的費用約 5 萬多元，每位腹膜透析治療病人每月費用約 3 萬多元（行 政院衛生署中央健康保險局，2012），因此健保局為了能永續發展、

照顧全民健康，除積極推廣慢性腎臟疾病照護外，於 2006 年在門診 透析服務品質保證保留款實施方案中也明訂「腹膜透析推廣獎勵計 畫」佔該方案預算之 20%經費，以提升腹膜透析治療的比率（行政院 衛生署中央健康保險局，2012）。

腹膜透析治療是腎臟替代療法之一，是屬於居家治療模式，目前 全台灣地區有 9.97％的透析病人選擇此種治療模式（行政院衛生署中 央健康保險局，2012）。欲接受腹膜透析治療的末期腎病變病人須接 受長期性的腹膜透析導管植入腹膜腔中，經由此導管將透析液引流入

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腹腔中，透析液在腹腔中留置一段時間，以腹膜為半透膜，利用透析 液溶質濃度之擴散、超過濾與吸收作用，藉由一天數次換液，將體內 代謝的廢物與多餘的水分移除至腹腔的透析液中，再引流出來，達到 排除廢物與多餘水分的目的。

腹膜透析治療又可分兩種不同治療模式，一為連續可攜帶式腹膜 透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis , CAPD)，另一為全自動 腹膜透析(Automated peritoneal dialysis, APD)。連續可攜帶式腹膜透析 是病人每天必須操作 3～5 次換液，一次的換液步驟包括：先將雙連 袋換液管組與身上的輸液管連接，引流出原先留置在腹膜腔內的透析 液，然後再注入一袋新的透析液，最後將透析液袋與身上的輸液管分 離，套上新的優碘帽，即完成一次換液治療。每次換液需花費 30～

40 分鐘，每次透析液會留置腹膜腔約 4～6 小時，在沒有換液期間病 人可以做自己想做的事，行動不受限制，每次換液時間也沒有固定時 間，可依病人日常生活作息來調整，換液場所可以選擇在家裡、辦公 室或其他常去的地方。全自動腹膜透析則是利用全自動腹膜透析機進 行透析液的交換，此治療模式是在夜間休息時進行換液治療，也就是 說夜間病人睡覺前將透析液處方正確設定，並將身上輸液管與透析管 路連接完成後病人即可進入睡眠，清晨起床時透析治療完成，病人即 可下機並自由從事活動，白天的作息不受影響。以上兩種治療模式均

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由上表得知接受腹膜透析治療，病人可免於一週至少扎六針的疼 痛、透析治療可按生活作息在家執行、飲食較不用限制青菜水果、透 析治療過程較少出現不適症狀及可延長保留殘餘腎功能的時間。但接 受腹膜透析治療的病人，需學習的自我照顧內容相當多且繁雜，舉凡 如如何進行腹膜透析、導管出口護理、如何有效控制水份攝取、健康 飲食攝取、藥物使用須知、如何避免感染、導管出口感染症狀與治療、

腹膜炎症狀與治療、居家生活注意事項、適當運動、旅行須知與緊急 事故處理，病人需負起居家自我透析照護責任。且在居家中任何腹膜 透析進行步驟的改變，容易使病人於透析過程中暴露於被感染的危 險，而繁複的學習步驟與自我照顧責任除易使病人有許多不遵從的行 為出現之外，對於其生活品質亦有很大影響(Hofmann, Owen, Conick, Bloom, & Brase, 2000；廖秋萍、蔣偉姣、陳淑娟， 2006)。此治療常 見的問題有腹膜炎、導管出口感染、高磷血症、體液容積過多、低血 鉀症、貧血、低白蛋白血症、血脂肪與體重持續增加；透析液留置腹 腔使外型改變、透析液留置腹腔使腹壓增加，造成機械性併發症如疝 氣和透析液滲漏腹腔外等問題，此外也因腹脹不適導致營養、活動和 睡眠困擾，進而降低腹膜透析病人的生活品質(呂嘉陞、林建宇、邱 顯邦，2006；王梅每、林美良，2003；洪堯郎、江守山，2002)。

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