資料處理與分析

第一節 研究設計

本研究採問卷調查法，筆者利用「WHOQOL-BREF 台灣版世界 衛生組織生活品質問卷」共 28 題問卷進行自我填寫，藉此監測腹膜 透析病人之生活品質；以李明濱教授修訂之心情溫度計共五題進行自 我填寫，藉此明瞭腹膜透析病人心理困擾狀態；以依據 House 和 Kahn 對社會支持之理論架構、參考歐春鷰(2012)的｢社會支持量表｣及研究 目的進行社會支持量表的修定，藉此瞭解腹膜透析病人社會支持狀 況。同時收集白蛋白、血色素和蛋白質異化速率等數據以了解營養狀 況。本研究於 2014 年 5 月開始進行問卷調查，問卷結果以 SAS 進行 統計分析，以此分析瞭解 1.研究對象背景因素、心理困擾、社會支持、

營養狀況與生活品質之現況。2.研究對象心理困擾、社會支持、營養 狀況、生活品質在背景因素上是否有顯著差異。3.研究對象心理困 擾、社會支持、生活品質、營養狀況之間是否顯著相關。4.研究對象 背景因素、心理困擾、社會支持、營養狀況對生活品質之預測力。

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第二節 研究架構

綜合上述文獻和研究目的，發展出本研究之架構(圖 3-2-1)，所包 含的自變項為研究對象的背景資料、社會支持、心理困擾、營養狀況 等資料，依變項為研究對象的生活品質。

圖3-2-1研究架構 背景因素：

 社會人口學變項 1. 性別

2. 年齡 3. 婚姻狀況 4. 教育程度 5. 職業 6. 經濟狀況

 醫療特性變項 1. 腹膜透析時間 2. 腹膜透析形式 3. 合併症情形 4. 其他慢性病

心理困擾

社會支持

生活品質 營養狀況

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第三節 研究對象

本研究採立意取樣(Purposive sampling)，選取台北市某醫學中心 之長期腹膜透析病人做為調查對象，凡是符合下列收案條件者皆納為 樣本。

1. 由醫師診斷為末期腎病變之病人，且於2014年5月調查期間固定接 受長期腹膜透析治療超過三個月者。

2. 年齡為18歲以上之病人。

3. 意識清楚且能以言語或文字溝通之病人。

4. 經說明研究目的後，同意參與本研究，並簽署研究同意書者。

調查期間，台北市某醫學中心之腹膜透析病人有393人。這些門 診病人中符合收案條件的有368人，不符合收案條件的共有25人，其 中年齡及透析月數不符合的有20人，無法表達自我感受的有5人。

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第四節 研究工具

本研究採問卷和電子病歷查閱方式來收集所有相關資料。其中問 卷有部份參考相關文獻編製之初稿及部份參考相關文獻而修訂成的 文稿。文獻編製之初稿有研究對象「背景因素」、「WHOQOL-BREF 台灣版世界衛生組織生活品質問卷」、「心情溫度計」及參考相關文 獻而修訂成的「社會支持量表」。另外，營養狀況則透過電子病歷收 集研究對象當月及上一次的抽血檢驗值，例如白蛋白(Albumin)、和 血色素(Hemoglobumin)，並兩次檢驗數據平均取其值；蛋白質異化速 率(nPCR)則取離調查當月最近的一次數據(此檢驗每半年檢測一次)。

各問卷量表分別敘述如下:

一、 研究對象背景因素:

其包括社會人口學變項及醫療特性變項兩大項，細項內容如下:

(一) 社會人口學變項:

1. 性別:分為男性、女性兩類。

2. 年齡:由研究對象自行填寫出生年月日，再換算成實際年齡。

3. 婚姻狀況:分為未婚/單身、已婚/同居、離婚/分居、喪偶及其他，

共五類。

4. 教育程度:分為不識字、國小/小學、國中/初中、高中/高職、大專/

大學、研究所及以上及其他，共七類。

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5. 職業:分為現役軍人、民意代表/行政主管/企業主管及經理人、專業 人員、技術員及助理專業人員、事務工作人員、服務工作人員及 售貨員、農、林、漁、牧工作人員、技術工及有關工作人員、機 械設備操作工及組裝工、非技術工及體力工、家庭主婦、無工作 及其他，共十三類。

6. 經濟狀況:分為、無收入、1萬元以下、1-2萬元、2-3萬元、3-4萬元、

4-5萬元、5-6萬元、6-7萬元、7-8萬元、8-9萬元、9-10萬元、10-11 萬元、11-12萬元、12-13萬元、13-14萬元、14-15萬元、15-16萬元、

16-17萬元、17-18萬元、18-19萬元、19-20萬元、20萬元以上，共 二十二類。

(二) 醫療特性變項:

1. 腹膜透析時間:由研究對象自行填寫開始透析年月(包含他院腹膜 透析時間)，再換算成實際透析時間。

2. 目前腹膜透析形式: 分為手動腹膜透析、機器腹膜透析，共兩類。

3. 合併症情形:先分為是與否，勾選｢是｣者，請再勾選合併症種類，

高血磷引發副甲狀腺亢進及骨頭病變、血鉀異常引發心律不整、

肺水腫、導管出口感染、腹膜炎、疝氣、透析藥水滲漏及其他，

共八類，此八類可以複選。

4. 其他慢性病:先分為有與無，勾選｢有｣者，請再勾選慢性病種類，

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糖尿病、高血壓、心臟病、癌症、紅斑性狼瘡、慢性BC型肝炎及 其他共七類，研究者再查閱電子病歷做確認。

二、 WHOQOL-BREF台灣版世界衛生組織生活品質問卷:

世界衛生組織於1991年集合多國家之學者共同發展出一套跨文 化 可 供 瞭 解 人 們 生 活 品 質 的 測 量 工 具 ｢ 世 界 衛 生 組 織 生 活 問 卷

(WHOQOL-100)｣，但由於內容過於冗長，世界衛生組織從原有24個 層面的問題(共100題)中抽出26題問題，建立一個｢簡明版世界衛生組 織生活問卷｣。而台灣版研究小組為了符合本國文化特色，依據病人、

家屬和專家進行焦點團體訪談與討論的結果，在｢社會關係範疇｣中加 一題:｢覺得有面子或被尊重｣；在｢環境範疇｣中加一題:｢想吃的食物通 常都能吃到｣，因此台灣簡明版世界衛生組織生活問卷共有28題，其 問卷內容如下:

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表3-4-1 WHOQOL-BREF台灣版世界衛生組織生活品質問卷

範疇 題目

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此量表之信度評估方面，台灣簡明版世界衛生組織生活問卷之整 體問卷的內部一致性達0.9；再測信度方面，問卷發展小組從北、中、

南、東四家教學醫院收集了142位受訪者資料，經分析得知台灣版問 卷中有22題其再測信度超過0.6(最小值為0.41，最大值為0.79)，各範 疇的再測信度均達0.75以上；效度評估方面，採皮爾森相關分析，所 測得各題目與所屬範疇間的相關係數介於0.5-0.78 (p＜0.01)，各範疇 之間的相關係數為0.51-0.63，由上述可知此問卷有相當良好的信效度

(姚開平，2000；林沛绮，2011)。

三、 心情溫度計:

心情溫度計是簡式健康量表的俗稱，其共有五個題目，用於評估 研究對象之身心適應狀況，以瞭解這些問題對研究對象造成困擾或苦 惱的程度，題目分別是 1.感覺緊張不安，2.覺得容易苦惱或動怒，3.

感覺憂鬱、心情低落，4.覺得比不上別人，5.睡眠困難，譬如難以入 睡、易醒或早睡。本量表以 0 到 4 分作為評量標，0 分表示完全沒有、

1 分表示輕微、2 分表示中等程度、3 分表示厲害、4 分表示非常厲害。

心情溫度計總分為 0-20 分，根據研究對象所得總分可將其身心 適應狀況或困擾程度分為幾個等級，總分為 0-5 分者是身心適應狀況 良好；總分為 6-9 分者是輕度情緒困擾，建議尋求紓壓管道或接受心 理專業諮詢；總分為 10-14 分者是中度情緒困擾，建議諮詢精神科醫

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師接進一步評估；總分大於 15 分者是重度情緒困擾，建議諮詢精神 科醫師接進一步評估(自殺防治中心，2009)。

本表的內在一致性(Cronbach’s alpha)為 0.77-0.90，再測信度也有 0.82，皆表示心情溫度計為一有效量表；又以六分(含)以上之作為量 表切分點可得 78.9﹪之敏感度，74.3﹪之精確度，同時有 76.3﹪之正 確診斷率(自殺防治中心，2009)。

四、 社會支持量表:

本量表主要是依據歐春鷰(2012)的｢社會支持量表｣、House＆

Kahn(1985)所提出的理論架構及研究目的進行社會支持量表的修 訂。House和Kahn(1981)將社會支持分成情感性支持、訊息性支持、

評價性支持與實質性支持共四個面向，依據此，本研究將社會支持來 源分為家人親友與醫護人員兩類，這兩類量表之內在一致性

(Cronbach’s alpha)分別為0.962與0.953。其中情感性支持的評量題目 有1、2、3、4題；訊息性支持的評量題目有5、6、7、8題；評價性支 持的評量題目有9、10、11、12題；實質性支持的評量題目有13、14、

15題。

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第五節 研究步驟

本研究為探討腹膜透析病人的生活品質、心理困擾、社會支持與 營養狀況各為何及其相關性，主要是透過問卷調查及電子病歷的查 閱，以下就臨床倫理研究計劃申請、問卷調查、電子病歷紀錄彙整及 資料統整來做說明。

一、 臨床倫理研究計劃申請:

於西元2013年8月向台北市某醫學中心之臨床研究單位提出臨床 研究計畫書，說明研究目的、收案方式、收案條件、研究內容大綱—

等，徵得研究單位同意後，將研究計畫書送至人體試驗委員會進行審 核。經由委員及學者審核通過後發文給本研究之相關單位，經同意 後，先於研究單位之科部會議中進行研究計畫書的簡報，經各主治醫 師同意後始得至某醫學中心之腹膜透析中心收集研究研究對象的資 料。

二、 問卷調查:

於2014年5月開始正式執行問卷調查，選擇腹膜透析病人至透析 中心回診時間與之訪談。於訪談中，研究者首先向病人解釋研究目 的、進行方式、填答所需時間及保密原則，在病人完全瞭解研究目的 與表達願意參與研究時，給病人填寫簽屬研究同意書。進行問卷填 寫，此部分可由病人自行選擇需訪談人員(筆者)逐題讀題並代為填答

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或自行填答。

三、 電子病歷紀錄彙整:

當逐步收集問卷的同時，也隨即收集填答者之電子病歷資料，

透過電子病歷收集研究對象調查當月及上一個月之白蛋白(albumin) 及血色素(Hb)之數據，並將這兩次數據平均取其值；蛋白質異化速率

(nPCR)則取離調查當月最近的一次數據(此檢驗每半年檢測一次)作 為研究中研究對象之營養指數。

四、 資料統整:

問卷回收後，研究者逐一檢查、整理、核對，若發現任何遺漏處，

則請填答者填補完整。問卷完整後，將問卷各題與各題填答結果做編 碼登錄，並運用統計軟體進行統計分析。

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獨立t檢定(Independent samples T test)與單因子變異數分析

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product- moment correlation):檢定 心理困擾、社會支持、營養狀況 stepwise regression analysis):檢定 研究對象背景因素、心理困擾、

社會支持、營養狀況對生活品質 之預測力。

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