綜合討論

本研究在電腦化評估工具的研究結果發現經過了四個月的治療，實驗組在兩 手協調、手腳對側協調、交互跳、開合跳、手腳開合跳和接沙包的部分前後測分 數有達到顯著差異，而對照組在經過了四個月之後前後測分數在兩手一腳協調、

開合跳和交互跳有達到顯著差異，其他則無顯著差異。而在兩組進步程度比較的 部分在接沙包項目中實驗組的進步顯著大於對照組，顯示實驗組在接沙包的項目 中進步得比對照組顯著多。

徐永玟(2003)針對 DCD 兒童做感覺統合治療，結果實驗組兒童在 MABC 總 分、運動覺測驗和感覺史量表有顯著的進步且和控制組兒童有顯著差異，其中

MABC 分測驗的接沙包項目效果最為顯著，顯示感覺統合治療能改善 DCD 兒童 動作協調能力，尤其在粗大動作方面。此部分研究結果相似於本研究：感覺統合 治療能夠改善兒童兩側整合順序的能力，且本研究測驗項目皆為粗大動作，在接 沙包項目中也有顯著的效果。Humphries et al. ,在 1990 及 1992 年使用 BOTMP、

VMI、IQ WISC-R、WRAT-R 和 TOLD(SLQ)發現感覺統合治療在粗大動作、兩 側協調、力量、動作準確度和動作計畫有顯著的進步，和未做治療的對照組有顯 著的差異，BOTMP 裡面的兩側協調包含同側跨步跳和對側跨步跳以及手腳開合 跳的項目，和本研究的交互跳及手腳開合跳類似，另外在臨床觀察裡的動作計畫 項目大多屬於兩側且連續的動作，也與兩側整合順序有關聯，而本研究實驗組也

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同樣在前後測差異部分有顯著的療效，但實驗組和對照組在進步程度則只有接沙 包有顯著差異，顯示本研究中感覺統合治療對兩側整合順序是有療效的，但除了 接沙包之外其他項目的療效並沒有如 Humphries et al.研究中的明顯。

過去對於感覺統合治療的爭議大多是針對學習障礙兒童是否有療效

(Hoehn&Baumeister, 1994)，然而在粗大動作以及動作計畫部分的療效是較明顯 可見而少受爭議的(May-Benson &Koomar, 2010)，許多學者皆說明了感覺統合治 療在運用能力和兩側協調部分具有療效(Humphries et al. ,1993; Bullock and

Watter, 1978; Wuang et al., 2009; 林巾凱等人，2012 )，本研究使用了以往療效研 究沒有使用過的電腦化評估工具，以期能夠在電腦的分析下針對兩側整合順序能 力更為精確地評估，結果也顯示感覺統合治療對兩側整合順序有療效。

在兩手一腳協調、前後點和踩球三項項目的前後測差異實驗組沒有達到顯著 差異。在踩球的部分，推測可能的原因為前測的分數(3.30±0.73 分)就已經相當接 近滿分(4 分)了，因此進步的幅度有限，造成前後測分數無法達到顯著差異。在 兩手一腳協調的部分，推測可能原因為此項目需要兩隻手加上一隻腳同時做出不 同的對側動作，涉及到全身的動作，而在前後點的部分，此項目需要一腳固定並 平衡，一腳連續做出往前往後點的動作，對於兩側整合順序障礙的兒童而言，常 會造成兩隻腳的錯亂，或是因為平衡能力不佳導致單腳站立的穩定度不好而無法 準確的一前一後點地，此兩項項目對於兩側整合順序障礙的兒童而言複雜度和難

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度較高，而可能因此在四個月的感覺統合治療活動中尚無法顯現出明顯的進步，

造成前後測分數無法達到顯著差異。

在前後測差異比較的部分，也就是實驗組經過四個月之後的進步狀況，其中 兩手一腳協調、手腳對側協調和前後點有標準差過大的情形。從個別的數據上面 可以發現雖然整個實驗組在每個項目的平均都呈現進步的趨勢，但是有少數的個 案在某些項目會呈現退步的狀況，尤其以兩手一腳協調(有 6 個實驗組個案退步) 和前後點(有 8 個實驗組個案退步)居多，再來踩球有 2 個個案退步，但是退步幅 度不大，手腳對側協調和雙手協調則各有 1 個。在前後點項目中，所有退步的個 案都是退步 1 分，而在兩手一腳協調項目中有發生退步幅度 1-3 分不等的狀況。

從 Lin 和 Wu(2014)研究中電腦化評估工具準確度的部分來看，兩手一腳是 85.4，

手腳對側是 81.7，前後點是 88.9，項目之間的差異並不大，推測其他可能的原因 是這幾個項目都與方向性有關，需要連續做出手腳、兩腳或兩手特定時間不同的 動作，而本研究在施測時會教導一次，確定兒童理解之後就直接執行動作，動作 會連續做八拍，對於兩側整合順序障礙的兒童而言，可能有時能成功做出動作，

但是有時在做幾次之後方向或順序會突然混亂而變成反方向，造成分數不穩定的 狀況，之後可以考慮多施測幾次取最好表現來改善此問題。再加上兩側整合順序 障礙的兒童有許多具有注意力不足暨過動障礙的診斷或是有注意力方面的問題，

使得注意力的問題影響兒童的動作執行變得更加失序而不穩定。再者，電腦化評 估工具需要讓施測兒童穿上一件貼身的衣服在一個陌生的環境中央執行動作，周

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遭還會有約 2-4 個人負責教導動作和控制電腦，有時候會發生兒童不願意穿上衣 服進行施測而鬧情緒，雖然大部分能夠受安撫繼續施測，但也有可能因此影響兒 童評估時的配合度而出現逃避做動作或是很快就放棄的狀況。這些問題增加了評 估時的變數，造成了少數個案後測反而變成退步的情形。

在兩組進步程度比較的部分，只有接沙包兩組有統計上的顯著差異，其餘雖 然大部分是實驗組比起對照組進步得多，但都沒有達到顯著差異。推測原因可能 為治療時間或是量的不足夠，本研究一個禮拜一個小時，治療時間共四個月，總 時數 16 個小時，過去研究治療時間以半年(總時數 24 小時)以上居多(Grimwood&

Rutherford, 1980; Humphries et al.,1990; Humphries et al., 1992; White, 1979;

Wilson et al., 1992)，以至於療效不夠明顯。另外也有可能原因為接沙包是治療室 常會練習到的活動，而雖然治療活動會練習到兩側整合順序能力，但其他項目的 動作比起來可能仍然較為技巧性而難以在短時間內有顯著的進步。

貳、其他評估工具結果分析與討論

在學齡前兒童感覺統合功能評量表的結果發現，在兩側整合動作順序部分，

經過了四個月的治療，實驗組的前後測達到了顯著差異，沒有接受治療的對照組 則沒有。而在兩組進步程度的比較方面，兩組有達到顯著差異。顯示在兩側整合 動作順序部分，實驗組經過四個月的治療展現了成效，分數比起對照組顯著進步 的多。

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Wuang et al. (2009)針對輕度智能障礙的兒童進行感覺統合治療、知覺動作訓 練和神經發展治療的比較，結果發現感覺統合治療組的兒童在經過治療之後在精 細動作、上肢協調和感覺統合功能(包含姿勢動作、兩側整合順序等)有顯著的進 步。林巾凱等人在 2012 年針對 15 位姿勢動作較慢的兒童進行以前庭本體為主的 感覺統合治療，結果發現實驗組在治療之後的感覺統合功能有顯著的進步，進步 的程度以丟接球技巧、兩側整合動作順序、姿勢動作的效果較大。顯示利用前庭 本體感覺統合治療可以顯著改善兒童的兩側整合動作順序，而本研究也有同樣的 結果，雖然本研究的對象是兩側整合順序障礙兒童，但由於兩側整合順序障礙和 姿勢動作障礙有高度相關，因此給予的感覺統合治療活動也包含了姿勢動作和兩 側整合順序的介入，結果顯示兒童的感覺統合功能在兩側整合順序部分經過治療 之後有顯著的進步。

在 MABC 檢核表的結果發現，經過了四個月的治療之後，實驗組的前後測 分數在五個項目(兒童移動/環境不變、兒童不移動 /環境變動、兒童移動/ 環境 變動和與動作困難有關的行為問題和總分)中皆有達到顯著差異，而對照組只有 在兒童不移動/環境變動的項目中有達到顯著差異，兩組的進步程度在兒童不移 動/ 環境不變、兒童移動/ 環境變動和與動作困難有關的行為問題有達到顯著差 異，其中兒童移動/ 環境變動和與動作困難有關的行為問題都是實驗組比對照組 顯著進步得多，但兒童不移動/ 環境不變是對照組比實驗組顯著進步得多。

MABC 檢核表主要是跟預期性動作有關，顯示在經過感覺統合治療之後，實驗

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組在大部分的預期性動作得到了顯著的進步，而尤其是在最困難的兒童移動/ 環 境變動這一項以及其他與動作困難有關的行為問題比起對照組顯著進步得多。這 部分和電腦化評估工具呼應，在電腦化評估工具進步最多且和對照組有顯著差異 的項目就是接沙包，接沙包也是跟預期性動作有關的項目。而預期性動作需要運 用到動作計畫的能力，以往許多研究說明感覺統合治療對於動作計畫具有顯著療 效(May-Benson &Koomar, 2010)，比如汪宜霈等人(2003)對於發展遲緩兒童的療 效結果發現感覺統合治療比起知覺動作訓練在動作計畫能力和前庭-本體覺處理 能力進步較明顯；Humphries et al. (1992)的研究發現對於學習障礙且有感覺統合 失調的兒童，感覺統合治療比起知覺動作訓練在動作計畫能力更有顯著改善。本 研究在 MABC 檢核表的部分一樣證明感覺統合治療能改善動作計畫能力。而實 驗組在兒童不移動/ 環境不變較沒有進步的原因可能為這部分的題目有許多是 跟精細動作有關，而本研究設計的治療活動比較以粗大動作為主，包含兒童不移

組在大部分的預期性動作得到了顯著的進步，而尤其是在最困難的兒童移動/ 環 境變動這一項以及其他與動作困難有關的行為問題比起對照組顯著進步得多。這 部分和電腦化評估工具呼應，在電腦化評估工具進步最多且和對照組有顯著差異 的項目就是接沙包，接沙包也是跟預期性動作有關的項目。而預期性動作需要運 用到動作計畫的能力，以往許多研究說明感覺統合治療對於動作計畫具有顯著療 效(May-Benson &Koomar, 2010)，比如汪宜霈等人(2003)對於發展遲緩兒童的療 效結果發現感覺統合治療比起知覺動作訓練在動作計畫能力和前庭-本體覺處理 能力進步較明顯；Humphries et al. (1992)的研究發現對於學習障礙且有感覺統合 失調的兒童，感覺統合治療比起知覺動作訓練在動作計畫能力更有顯著改善。本 研究在 MABC 檢核表的部分一樣證明感覺統合治療能改善動作計畫能力。而實 驗組在兒童不移動/ 環境不變較沒有進步的原因可能為這部分的題目有許多是 跟精細動作有關，而本研究設計的治療活動比較以粗大動作為主，包含兒童不移