憂鬱症概述

一、什麼是憂鬱症

憂鬱症是目前常見於各種報導的名詞，但多數人對它的內涵並不清 楚，所以一般談到「憂鬱」時，可能泛指一種低落的情緒（mood）、症 狀（symptom）或疾病 （disease）（呂淑妤、林宗義，2000）。

憂鬱症在情感層面的表現，例如：憂愁、悲傷、無自尊心、無價值 感、焦慮、憤怒，臉上缺乏表情，對他人漠不關心，時常出現哭泣的行 為；在生理層面的表現則為：經常抱怨身體不適，主要症狀為腸胃不適、

食慾不振、頭痛、心悸、睡眠失調、易疲倦、缺乏活力等；在認知層面 上，則表現為：悲觀、自責、罪惡感、無助無望、注意力無法集中、無 法做決定，有自殺想法；而行為層面則出現：失去興趣、退縮、無法勝 任工作、過度依賴、酒癮、易怒、有自殺企圖等。

有一些簡便的方法，可以用來評估自我憂鬱的傾向，例如從網路上 或便利商店就可取得的「臺灣人憂鬱症量表」，即能用來協助個人進行憂 鬱症狀的初步篩檢，但此份量表的結果，僅供個人作為參考自己的憂鬱 指數是否偏高，並非精確的疾病診斷（李昱、楊明仁、賴德仁、邱念睦、

周騰達，2000）。

二、分類與診斷

憂鬱症是一種常見的情感性疾患（mood disorders），會影響患者的 認知、情緒、想法、行為及生理症狀，醫師便是透過對此類徵兆的診斷，

以評估是否患有憂鬱症（吳孟津，2006）。

陸汝斌（2005）表示，憂鬱症在臨床的判別上有四大基本症狀：1.

思考上的憂鬱：患者感到強烈的無助、無價值感、罪惡感與自責，反覆 出現自殺意念，甚至導致自殺行為； 2.情緒上的憂鬱：出現悲傷、沮喪、

悶悶不樂、不安或易怒等；3.行為上的憂鬱：失眠、嗜睡、躁動、食慾 陡增或下降、對各種活動失去興趣等；4.身體上的憂鬱：出現眩暈、眼 花或胃脹等各種不適症狀。

DSM-Ⅳ 中 則 是 將 各 種 情 感 性 發 作 分 成 四 種 ： 重 鬱 發 作 （ major depressive episode）、躁狂發作（Manic Episode）、混合發作（mixed episode）

與輕躁狂發作（hypomanic episode），診斷的標準是依據發作時情感的極 性介於高昂與低落之間，及重複發生的方式，將本類疾患分為：憂鬱性 疾患（depressive disorders）、雙極性疾患（bipolar disorders）以及其他 情感性疾患（other mood disorders）三類（孔繁鐘等譯， 2007）。

依 據 DSM–IV 精 神 疾 病 診 斷 準 則 手 冊 （ 孔 繁 鐘 等 譯 ， 2007， 頁 670），憂鬱症的診斷標準如下：

（一）重鬱症

1.至少在兩週內，同時出現下列五項症狀（或五項以上）， 並呈現功能的轉變，已損害到社會、職業或其他重要的功能，

造成臨床上的重大痛苦；其中(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜 樂此兩項症狀至少出現其中一項。

(1)憂鬱的心情幾乎整天都會出現，主觀地感受到悲傷、

空虛；或客觀地出現哭泣現象。

(2)對生活中大多數的活動失去興趣或愉悅。

(3)體重、食慾明顯增加或下降。

(4)幾乎每天失眠或嗜睡。

(5)幾乎整天激躁不安或遲緩呆滯。

(6)幾乎每天疲勞或失去活力。

(7)幾乎每天有無價值感或過份有罪惡感。

(8)幾乎每天思考能力或專注能力減退。

(9)反覆想到死亡或有自殺意念。

2.症狀已導致明顯的困擾，或損害社會、職業及其他重要 功能。

3.憂鬱症狀並非因為藥物、酒癮、藥癮等生理反應，或內 科問題所引起。

4.哀悼反應之後，無法回復正常的快樂心情，例如喪失親 人而哀悼兩個月以上，仍然無法恢復心情平靜，而呈現明顯的 社會功能受損、無助、無望、無價值的感覺、自殺意念和精神 萎靡等。

（二）輕鬱症

1.至少二年內，大多數時間受憂鬱症狀所困擾，並影響到 社會、職業或其他重要的功能。

2.在憂鬱的時候呈現下列至少兩項症狀：

(1)時常胃口不佳或暴飲暴食。

(2)經常失眠或嗜睡。

(3)常感到疲勞或失去活力。

(4)感覺沒有希望。

(5)思考或專注能力減退。

(6)感覺自己沒有價值、低自尊。

3.兩年之內（小孩或青少年僅一年），發病時至少有 1.和 2.的症狀持續兩個月以上。

4.發病的最初兩年（小孩及青少年僅一年）沒有重大（主 要）憂鬱症狀，即並非重鬱症之部分症狀減輕或消失。

5.未曾有狂躁、輕躁症，或躁鬱症、循環性情感疾患等。

6.非精神分裂病或妄想症的憂鬱症狀。

7.此症狀引起臨床上顯著的困惑，或社會、職業功能損害。

三、憂鬱症的成因

到目前為止，我們對憂鬱症的成因仍然無法確認，大多數學者歸納 憂鬱症可能是由生物、心理和環境這三個層面相互影響，而誘發憂鬱症 產生（Beckham,2000；孫秀惠譯，2001）。

（一）生物因素

1.神經傳導物質

Robertson 與 Monte（1997）指出，大腦的神經傳導物質功能異常會 導致憂鬱症，例如正腎上腺素減少，將導致意識的警覺狀態降低，使人 無法快速地應付外界環境的改變，會變得反應遲鈍、猶豫不決、胃口差、

全身乏力和灰心等憂鬱的症狀產生。而血清素和多巴胺分泌過低，也會 引起憂鬱，甚至會產生自殺念頭。

2.遺傳基因

研究指出，憂鬱症也與遺傳有關。如果父母中一人有躁鬱症，其子 女罹患憂鬱症的機會約是 25%；如果父母兩人均有雙極性憂鬱症，則子 女罹患某一類憂鬱症的機率約是 50%。當同卵雙胞胎罹患憂鬱症，另一

人也得到的機會是 76%；如果是異卵雙胞胎得了憂鬱症，另一人也得到 的機率則只有 19%（孫秀惠譯，2001）。

（二）心理因素

1.心理分析學派

Freud 認為憂鬱的原因是喪失了所愛的人或事物，依賴的需求沒辦 法得到滿足，將情緒壓抑至潛意識，最後產生一種病態反應，而表現出 憂鬱的行為（Beckham,2000）。

2、認知行為學派

憂鬱症患者在認知層面上會認為自己沒有價值、有缺陷，對這世界 充 滿 無 助 感 ， 對 未 來 不 抱 任 何 希 望 。 Beck 認為憂鬱症患者具有錯誤的 認知、負面的自我架構和對事情有不當的假設，在訊息處理的過程有障 礙，而導致憂鬱情緒與行為的形成（姜忠信等譯，2000；林梅鳳，2001）。

（三）環境因素

1.家庭環境

憂鬱症患者具有負面的思考，往往是從家庭中學習而來，當家庭處 於逆境時，也是憂鬱症的危險性升高時。家庭對逆境的處理方式常常影 響憂鬱症的進一步發展，而憂鬱症患者個人的問題也常常反映出家庭中 沒有處理好的事件。高離婚率所造成的家庭不和諧，也是造成憂鬱症罹 患率升高的重要原因之一（Beckham,2000；陳怡君，2002；李素芬，2002）。 2.生活壓力事件

研究發現，大部分重鬱症患者，在發病不久前都有某件相當痛苦的 事情發生在他們身上，例如因死亡或離異而失去伴侶，是最常引發憂鬱 症的創傷事件。因此生活壓力愈大，所遭遇的事件愈痛苦，引發憂鬱症

的機會就愈大（Ricardo,2000）。

四、憂鬱症的治療

董氏基金會於 2003 年的調查中指出，超過 50%的民眾能分辨自己 是否有憂鬱症，雖然專業協助是一般人認為有效治療憂鬱症的方式，但 主動尋求專業醫療或諮商協助的，卻不到 10%。

研究顯示，憂鬱症經過治療之後，有近八成的患者在初次治療後，

便可完全復原（左玉鳯，2006），而治療的效果，又與專家的正確診斷與 評估有很大的關聯（陸汝斌，2005）。治療方式則從過去單一的藥物治療 或心理治療，演變成多元而合作的治療模式。目前憂鬱症常見的治療方 式有：藥物治療、心理治療、電痙治療及光照治療，依照症狀與程度，

有如下不同的選擇。

（一）藥物治療

目前醫學研究證實，對於各種嚴重程度的鬱症發作，及輕鬱型情感 障礙，藥物治療均具有一定的效果。而抗憂鬱藥物的選擇，須參考以下 幾點原則：(1)藥物引發的副作用；(2)過去對藥物治療的反應；(3)目 前 的症狀；(4)服藥次數與方便性；(5)藥物間是否有交互作用；(6)是 否 合 併其他生理疾病；(7)家族中若其他憂鬱症患者對藥物的反應（吳佳璇、

廖士程，2003）。

一 般 的 患 者 通 常 會 先 選 擇 接 受 藥 物 治 療 ， 但 由 於 藥 物 治 療 有 副 作 用，須不斷嘗試才能找出適合患者體質的藥，因此藥物的副作用往往會 比療效先出現（陳俊欽，2003）。

（二）心理治療

雖然藥物治療的效果不錯，但有 35%~40%的患者表示無法得到完全

改善（左玉鳯，2006）。單靠藥物治療雖能減輕憂鬱症狀，但患者尚須學 習面對、克服憂鬱的方法，而在心理治療的過程中，治療師會運用方法 幫助患者瞭解其憂鬱症的成因、影響和處理方式，同時幫助其建立信心

（柯慧貞，2002；吳忠勇，2005）。對於有人際問題、人格違常、重大社 會心理因素，或服藥順從度較差的憂鬱症患者，心理治療能幫助他們得 到較好的療效，因此可依患者的意願與需求，於輕度至中度的鬱症發作 時，將心理治療做為第一線的治療方法（吳佳璇、廖士程，2003）。許多 研究亦指出，除非是嚴重的憂鬱症或躁鬱症，否則藥物治療和心理治療 的效果是相同的，即使是重度憂鬱症，心理治療的療效也並不亞於藥物 治療，且在停止服藥後，心理治療能使復發風險降低至達 60％（魏嘉瑩 譯，2003）。

（三）電痙攣治療

電痙攣治療常用於各種抗鬱藥物都無效時，尤其當患者有強烈自殺 意念時，其療效最為迅速（左玉鳯，2006）。這種療法主要用來針對慢性 之中重度憂鬱症、有精神疾病症狀，藥物治療效果不佳，有自殺意念等 亟需改善之症狀，或是難以忍受藥物副作用者（吳佳璇、廖士程，2003）， 但它的副作用是出現短期失憶，因此這種療法可以提供短時期的治療，

要達到長效控制，仍須配合藥物治療（陳俊欽，2003）。

（四）光照治療

光照能刺激人體甲狀腺荷爾蒙及腦啡 (beta-endorphine)分泌，對於

「季節性憂鬱症」(seasonal depression)類型的患者，光照治療能改善其 症狀（左玉鳯，2006）。光照治療也是一種較為自然溫和的治療方式，適 用於慢性憂鬱、焦慮、失眠的患者，已經接受藥物治療，嘗試調整作息 及運動，情況相對穩定，但在白天仍有疲倦感，須依賴鎮定劑者，可加 上光照治療（楊錚宜，2008）。

目前憂鬱症的治療方式，仍以藥物治療為主，患者普遍缺乏心理諮 詢的協助。藥物治療雖有助於緩解症狀，卻無法協助病患處理內心癥結 及認知偏差，且藥物的副作用常導致患者自行調藥或停藥，影響治療的

目前憂鬱症的治療方式，仍以藥物治療為主，患者普遍缺乏心理諮 詢的協助。藥物治療雖有助於緩解症狀，卻無法協助病患處理內心癥結 及認知偏差，且藥物的副作用常導致患者自行調藥或停藥，影響治療的