結論

本節從憂鬱症患者對於自我意識層面的覺察、其意識層面變化的影 響因素，及對疾病經驗引發意識轉化的詮釋等三個主題，來探究憂鬱症 患者的意識於疾病中轉化之歷程。

一、憂鬱症患者對於自我意識層面的覺察

個人所知覺的現實，來自於其對經驗的主觀認知，因此個人對自我 的意識，包含其天生氣質與外在環境交互作用的結果，關注的範圍也會 由自我身心擴展到外界。從二位研究參與者所敘說的生命故事中發現，

研究參與者察覺到有三個層面的意識，對他們的生命產生重要影響；此 三個層面的意識分別是：對自我特質的意識、對環境的意識，及對疾病 的意識。

（一）對自我特質的意識

每個人都以其獨特的方式，去知覺與詮釋他的經驗。自我藉由在經 驗中劃分心理的界限，來區別「我」與「非我」，在界限以內的便是「我」，

因此對自我的認識，往往是在描述「我」之界限以內的東西。子謙與雅 芳在談到自己時，都會根據其經驗中某些特殊的焦點，來敘說其個人的 表現形式與風格；同時二人皆能認知其關注的焦點，如何凝聚並形成其 個人特質，並且在歷經不同的生命階段時，架構出屬於他們的生命故事。

（二）對環境的意識

環境作為個人活動與寄託的背景，個人之意識的焦點會與對環境的 認知相互作用，並對其身心平衡產生重要影響。例如子謙發現環境對他 的情緒有直接的影響，而自然環境往往能提供他正面的、優質的體驗，

他在其中可以重整自我的身心狀態。穩定的環境亦提供個體歸屬感與安 全感，例如雅芳覺得當環境穩定，能夠給她支持時，她的自我認同感較 好，反之則導致自我認同喪失的困擾。

（三）對疾病的意識

疾病經驗由於違反常態與不適感，往往比一般的生活狀態更吸引我 們的關注。如果疾病經驗持續一段時間，之後也會成為個人自我知覺的 一部分。此外，疾病經驗也具有個人主觀的認知意義，譬如疾病是具有 超乎診斷的經驗與意義，個人對於症狀的體會與認知，無法以醫療或醫 學上的定義來推理，因此從患者的角度來看，疾病正是涉及一連串的失 去控制、努力調適，及試圖取回對自我控制權的變化歷程。

二、憂鬱症患者意識層面變化的影響因素

個人以獨特的方式去知覺經驗，隨著其意識與所處環境的互動，對 自我的感知得以延伸到外界，同時發展出特有之意識場。在此意識場中，

個人對自我與環境的認知會產生部分重疊。本研究中，發現二位研究參 與者所涉入、重疊的主要環境為：家庭、學校／職場，及自然環境。因 此推衍個人之意識與此三種環境互動時，形成三種系統，成為其意識場 的結構。由於意識場中的系統會互相影響，當某一系統失去衡定狀態時，

也會干擾其他系統的穩定。探究二位研究參與者的意識場結構時，發現 環境的變化，會成為誘發憂鬱症產生的因素，而後於疾病的歷程中，其 意識系統隨之產生明顯的轉變。今簡述二位患者所遭遇環境變化之影響 如下。

（一）自然環境變化的影響

雖然子謙表示他從小到大的情緒模式，與後來罹患憂鬱症有主要相 關，但是這樣的情緒模式直到憂鬱症病發之前，亦不失為一個讓他釋放 壓力，並提醒別人他有底限的有效方法。直到 921 地震發生，自然環境 的劇烈變化，像壓垮駱駝的最後一根稻草，干擾他身心的平衡，這個情 緒模式才告失靈。若以意識場的結構來看，子謙是因「個人－自然環境 系統」失衡，漸而干擾其他系統的穩定；因自然環境之災害引發的心理 創傷，導致後來爆發憂鬱症的症狀，其後又影響到子謙在職場與家庭等 系統的穩定。

（二）家庭環境變化的影響

雅芳在高中時期遭遇環境系統的變化，例如離開家鄉到城巿求學、

離開家庭等父母離婚等，其中以父母離婚的事件，對雅芳產生很大的影 響。因為以雅芳當時的年紀，其意識場中的「個人－家庭系統」具有重 要的穩定作用，因此父母仳離對雅芳來說，代表家庭環境產生毀滅性的 變化，隨後更干擾雅芳身心的平衡，且影響她對學校與自然環境系統的 認知、感覺與行為。這種因某一個意識系統失去穩定的過程，後來導致 雅芳的整個意識場發生變化，亦成為她日後罹患憂鬱症的因素。

三、憂鬱症患者對疾病經驗引發意識轉化的詮釋

個人對於生存環境的知覺會融合其主觀意識，因此個人對自我與環 境的知覺交融，便形成一動態、循環的意識場。當意識場中的系統失去 穩定時，會干擾整個場態的平衡，但是個體對於自我與環境的系統變化，

也具有調節和重新趨於衡定的作用。由疾病經驗所引發的意識轉化，呈 現於二位憂鬱症患者的疾病歷程中：從原先的平衡、遇到變化、在不穩 定的狀態中進行調節與擴展的努力，最後再達成一新的平衡狀態。

（一）原先的平衡

在意識場結構穩定的狀態下，無論對於自我、人際或環境，個人都 自覺是處在一個較為熟悉、自我認同清楚、可調控及和諧的場態中。即 使像子謙覺得他從小有情緒強烈，甚而導致行為失控的情況，但是並不 致於干擾他的身心與生活的平衡。雅芳則覺得在高中以前，她處於穩定 而具支持性的環境，有良好的自我認同，具備自我管理和執行的能力，

也擁有令她滿意的生活和自我形象。

（二）適應疾病帶來的變化與擴展新的觀點

子謙和雅芳都是因為罹患憂鬱症，而遭遇舊的意識系統被迫崩解。

由於憂鬱症的影響，他們在認知、情緒與行為上都脫離原先的平衡狀態，

但須等到她們開始認知與接納自我的疾病經驗以後，才能調節其意識系 統，同時也在配合治療的過程中，開始去適應疾病所帶來之新的體驗。

一旦疾病經驗納入並成為新的意識範疇以後，他們的意識內容中便開始 產生一個新的意識系統，即「個人－疾病系統」。在這個適應的歷程中，

他們都從原本的觀點，移動到另一個不同的位置，而且為了看到、比較 過去與現在的經驗，他們便自然地移動到一個超越舊有系統的角度。在 這個過程，除了產生新的體驗之外，他們也會去審視與評估這樣的變化。

（三）達成新的平衡

子謙與雅芳在適應變化的過程裡，各自發展出自己獨特的觀點與方 法，去緩衝或轉化疾病所帶來的衝擊。例如子謙在因應憂鬱症的影響時，

發展出從神的觀點來看待他的疾病經驗，這種轉變幫助他的情緒從憂鬱 轉為平靜，支持他的態度能從懷疑轉為信任。從這個面向來看時，他便 認為憂鬱症的歷程，就像是神要他去重新學習和了解一些事情。雅芳認 為她在憂鬱症的歷程中，除了學習到接納疾病、與疾病共處，同時也柳 暗花明地擴展了她對於美感、文學及哲理的領悟與見解。如果不是憂鬱 症，她相信她原本不會懂得理解與欣賞這些層面的事物。他們二人皆表 示，如果不僅僅從疾病的觀點來看，憂鬱症的經驗亦幫助他們另外開啟 了更廣大的視野。

（四）意識的轉化

由子謙與雅芳的例子，發現他們的意識經驗會隨著所關注之範疇的 改變而變化，而當他們能夠消化或統攝此變化層次時，便會發展出一個 較大的、足以涵蓋過去經驗的意識層，故而推論意識層是會隨著經驗遞 增而逐漸擴展。本研究歸結他們意識轉化的過程中，先後對四種經驗投 以大量關注：「自我存在的經驗」、「環境的經驗」、「疾病的經驗」、

「超越性的經驗」等，並產生對此四個範疇的意識系統：「對自我存在 的意識」、「對環境的意識」、「對疾病的意識」、「對轉化的意識」。

但如同先前曾討論過的，意識系統也有維持體系內衡定的傾向，因此從 二人的案例來看，進而推論誘發其意識系統產生變化的因素，是來自外 在具衝擊性的事件，例如子謙因自然環境變故的衝擊、雅芳因家庭環境 變故的衝擊，而干擾原本的系統平衡，並經由以下一連串階段的發展而 進行轉化之歷程，即：「認知個人獨特的存在」、「形成平衡」、「介 入變化因素」、「產生轉化因素」、「達成新的平衡」。