本研究目的與假設

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2013）。而 ASD 兒童經常在適應功能表現較弱，尤其是社會化領域通常較弱

（Ashwood et al., 2015），測量適應功能亦可作為症狀表現的參照。然而，同時納 入ToM、EF、CC 能力以檢驗預測適應功能效果的研究較少，因此在本研究中除 了檢驗認知與症狀的關係之外，亦納入文蘭適應量表以測量適應能力，了解三種 核心認知能力預測症狀與適應能力的效果為何。

在本研究中，納入的參與者為 7-12 歲學齡階段的台灣兒童。由於學齡階段 兒童在各方面的認知能力發展達到一定程度的成熟與穩定，因此ASD 與一般發 展兒童可能在此階段更顯差距。不同認知能力也可能隨發展階段不同，對症狀具 有不同影響力。然而，過去同時納入三種認知能力的研究數量不僅較少，所探討 之年齡層亦有斷層，少有研究針對 7-12 歲的學齡階段兒童，檢驗其認知能力與 症狀之間的關係，因此本研究希望補充該年齡層之資料。目前在台灣也雖然有研 究分別探討三種認知能力，但較缺乏研究同時檢驗三種認知能力的表現，在此也 希望可提供本土樣本的研究結果，並對照過去其他國家的研究結果。此外，ASD 所橫跨的認知範圍廣泛，包含較低的認知功能到資賦優異能力個體，在此將著重 高功能的ASD 兒童，先排除低功能的 ASD 兒童，以減少因整體認知能力較弱對 於各領域認知能力的影響因素，僅針對ASD 的特定病理機制探討。

第三節 本研究目的與假設

由上述單一認知理論至多重理論模型的文獻回顧，可以了解若只將 ToM、

EF、CC 任一理論視為 ASD 的認知解釋因子，將無法捕捉到 ASD 複雜的異質性。

本研究主要目的為探討同時納入ToM、EF、CC 等三種認知能力時，是否更能展 現學齡階段高功能ASD 兒童在認知層次的複雜性，並進一步探究認知能力與行 為層次的症狀表現之關聯。

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研究問題一：ASD 學齡兒童在 ToM、EF、CC 等三種認知能力的認知異常 型態為何？同時檢視三種認知能力，是否可以涵蓋多數ASD 兒童的認知表現？

根據過去對於單一認知理論的討論，可預期ASD 個體在 ToM 與 EF 等認知 能力較弱，而在CC 能力方面則具有細節處理優勢，若將 ToM 與 EF 的較弱的表 現，以及細節處理優勢的表現皆定義為異常，而三種認知能力的異常表現可能為 ASD 個體在認知層次的心理病理因素。然而，根據上述回顧，並非所有 ASD 個 體皆具有特定一種的認知異常表現；且根據Happé 等人（2006; Happé & Ronald, 2008）所提出的假設，若能將三種認知異常同時納入考慮，將最能夠展現出 ASD 的完整樣貌。因此，在此將檢視高功能ASD 兒童三種認知異常的比例，預期在 任何一種認知表現上，高功能ASD 兒童相較於一般發展兒童，具有較高比例的 認知異常，且三種認知異常的聯集將涵蓋多數高功能ASD 兒童的表現。

研究問題二：相較於只納入一種認知能力表現，同時納入ToM、EF、CC 認 知能力表現時，預測ASD 與一般發展兒童間分組的效果是否較佳？

過去Best 等人（2008）納入非臨床的青少年、成人樣本，以 ToM、EF、CC 等認知作業的表現，預測SCQ 的邏輯迴歸分組結果（是否具有 ASD 特質），其 正確分類率可達72%，顯示三種認知作業的表現有助於區分 ASD 特質。在本研 將年齡層下降，並以是否具ASD 診斷作為分組標準，檢驗是否在學齡階段，三 種認知作業表現也有助於區分ASD 行為表徵。並進一步比較同時納入三種與一 種認知表現的邏輯迴歸模型。預期納入三種認知時，相較於只納入單一認知表現，

將更能夠區辨ASD 與一般兒童的差別，支持考慮認知異質性的重要性。

研究問題三：ToM、EF、CC 三種的認知表現與溝通與社交、侷限重複行為 等症狀之間的關係，是否如Happé 等人（2006; Happé & Ronald, 2008）所假設，

認知能力與症狀具有清楚對應關係；或者如 Brunsdon（2016）所假設，不同認

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知能力可能共同預測同一症狀向度，或是單一認知能力可能預測兩種症狀向度？

在Happé 等人（2006; Happé & Ronald, 2008）所提出的多重認知模型中，預 期 ToM 的缺損和社交、溝通的症狀相關，而 EF 的障礙則應該和侷限重複行為 相關，弱CC 能力則是和堅持同一性有關。以下整理近年研究結果，以推論不同 認知表現與症狀的關係。

ToM 為表徵他人心智並以此推論和解釋他人行為的能力，和社交與溝通有 關（Baron-Cohen, 1985）。根據上述實徵研究的文獻回顧，無論是單一或是多重 認知作業的檢驗，較多研究發現 ToM 和社交、溝通的適應功能或症狀的關聯

（Bennett et al., 2013; Joseph & Flusberg, 2004; Shimoni et al., 2012; Tager-Flusberg, 2003），且研究顯示和侷限重複行為之間沒有顯著相關（Joseph & Tager-Flusberg, 2004; Pellicano et al., 2006; Tager-Tager-Flusberg, 2003）。因此，在此假設 ToM 作業表現主要預測溝通與社交互動的症狀表現或適應功能，較難預測侷限重複行 為的症狀表現。

EF 的部分，由於工作記憶、抑制能力、認知彈性等為較基礎的執行功能歷 程（Happé, Booth, Charlton, & Hughes, 2006），且在林怡安等人（2017）的研究中 採納這幾種認知作業，檢驗台灣學齡ASD 兒童，發現在一般發展與 ASD 兒童之 間具有顯著差異，顯示這些作業可能對於區辨ASD 與 TD 的表現差異較為敏感。

因此，在此主要整理採納工作記憶、抑制能力、認知彈性等作業的研究結果。

Brunsdon（2014）認為日常生活的社交與溝通會需要使用 EF 的各種歷程，但目 前仍少有研究檢驗EF 預測溝通與社交互動症狀的效果，在檢驗單一或多重認知 能力的研究中，有些支持認知彈性對於社交、溝通症狀或適應功能的預測效果或 相關顯著（單一認知能力研究：Van Eylen et al., 2015; Panerai et al., 2014。多重認 知能力研究：Joseph & Tager-Flusberg, 2004; Berger et al., 2003），但也有些發現不

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顯著（單一認知：Yerys et al., 2009; D'Cruz et al., 2013。多重認知：Teunisse, et al., 2001; Pellicano et al., 2006）。回顧的文獻中，較少有研究單獨討論抑制能力與溝 通、社交症狀的關係，但有研究支持抑制能力與適應功能的整體分數有關，也有 納入多重認知的研究發現EF 綜合分數（包含認知彈性、抑制能力）與社交溝通 症狀或適應功能有關聯（如Brunsdon, 2016; Pellicano, 2013; Pugliese et al., 2015）。 而工作記憶的部分，只有Kenworthy （2009）發現工作記憶與社交溝通症狀的關 聯。因此，綜合以上，在此仍預期認知彈性、抑制能力、工作記憶的綜合EF 表 現可能預測社交溝通症狀分數。EF 的表現也能夠解釋侷限重複行為的症狀

（Turner, 1999），許多研究支持認知彈性與侷限重複行為之間的關係（單一認知 能力研究：Lopez et al., 2005; Yerys et al., 2009; D'Cruz et al., 2013; Van Eylen et al., 2015），也有研究支持抑制能力與侷限重複行為的關係（單一：Lopez et al., 2005;

Van Eylen et al., 2015; Kenworthy et al., 2009; Mosconi et al., 2009）。故在此預期認 知彈性、抑制能力能夠預測侷限重複行為。整體而言，根據上述文獻回顧，本研 究和Happé 的多重認知模型有些不同，預期 EF 的表現皆可能預測社交溝通和侷 限重複行為兩個面向的症狀分數。

在弱 CC 理論的部分，因文獻回顧中結果顯示，有較多證據支持 ASD 個體 具有較強的細節焦點訊息處理傾向，但較無法對於其整體處理傾向有一致的結果，

且目前弱 CC 理論也較為強調局部處理優勢為 ASD 的認知處理風格，對於整體 訊息處理較弱可能只是次級結果（Happé & Frith, 2006）。因此，在此研究中，弱 CC 傾向著重於描述 ASD 兒童的局部處理優勢。在 Frith（1989）的理論中，原 本認為弱 CC 傾向可以解釋所有 ASD 的症狀。但是實徵研究大多不支持弱 CC 與社交溝通症狀具顯著相關（單一認知研究：Burnette, et al., 2005。多重認知研 究：Teunisse et al., 2001; Berger et al., 2003; Pellicano et al., 2006; Pellicano, 2013），

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僅少數發現顯著預測效果（多重：Brunsdon, 2016）。後來修改的弱 CC 理論轉為 強調和非社交面向症狀的關聯（Frith & Happé, 1994; Happé, 1997），有些研究支 持與侷限重複行為的關連（Chen et al., 2009; Euusen et al., 2016），但納入多重認 知能力的研究則沒有發現顯著關聯（South et al., 2007; Teunisse, et al., 2001; Berger et al., 2003; Pellicano et al., 2006）。有鑒於研究結果不一致，在此仍依循理論脈絡，

假設弱CC 傾向較能預測非社交面向的侷限重複行為症狀。此外，在 Happé et al.

（2006; Happé & Ronald, 2008）的模型中，認為弱 CC 能力與不平衡的認知型態、

堅持同一性特別有關，但上述研究大多測量ADOS 和 ADI-R 的侷限重複行為整 體分數，少數獨立出堅持同一性的分數（例如Pellicano, 2013），因此，在此也獨 立出侷限重複行為的堅持同一性症狀分數，檢驗弱CC 傾向是否特別能夠預測侷 限重複行為的表現，或是尤其可以預測堅持同一性的面向。

整體而言，依循Happé 等人（2006; Happé & Ronald, 2008）的理論，本研究 假設：ToM 預測社交溝通症狀或適應行為，EF 預測重複侷限行為，弱 CC 傾向 預測重複侷限行為中的堅持同一性。然而，本研究也根據現有研究結果，增加EF 預測的廣度，假設 EF 與 ToM 可能共同預測社交溝通症狀或適應行為。研究假 設可參考圖2。

圖2-2 研究問題三之迴歸模型假設

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