第三章 朱震亨由儒入醫的醫者本色
第二節 朱震亨的行醫價值觀
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可知治療疾病上，朱震亨承認「神既衰乏，邪因而入，理或有之」，似乎不排斥 巫醫神鬼之法，然而也認為這只是「小術」，只能治小病；更在乎的是對疾病細 加辯證，究竟是否因邪祟所作，或只是體內病因未調所致？如此所得的治法，方 可稱是「正大之法」。若症狀之起因是身體不調，卻粗率歸因於邪祟，或將使病 人平白送命，可不慎歟！其實醫家們都明瞭，神鬼之事往往被當作辯證不明時的 推託之辭，但亦不因此否認神秘療法的存在與效果；唯有朱震亨《格致餘論》全 書中，完全不見任何巫祝、咒法、神秘禁忌，而專注在「醫理」這一自身即能做 到的部分。110
這樣的醫學理論，其實應溯源於理學家對鬼神之說的態度。朱震亨的學術 源流於朱子之學，即對鬼神保持闕而弗論的距離，而將精力專注在其他更能掌握 的事物上。《朱子語類‧鬼神》開頭即如此記載：
因說鬼神，曰：「鬼神事自是第二著。那箇無形影，是難理會底，未消去 理會，且就日用緊切處做功夫。子曰：『未能事人，焉能事鬼！未知生，
焉知死！』此說盡了。此便是合理會底理會得，將間鬼神自有見處。若合 理會底不理會，只管去理會沒緊要底，將間都沒理會了。」111
理學的指導原則，便是以有形、可理會、日用緊切來判斷是否下功夫，若 自己原本能掌握的不掌握，而一再追求不可掌握的東西，終將兩頭落空。朱震亨 將這樣的原則引入醫學領域，大方畫出自己的能力範圍，屏除自身所不能處理的 理性領域，致力於神秘現象下眾人所忽視的部分，這樣「敬其在人者，不慕其在 天者」的作法，是醫家中的特例，也是其作為儒者的鮮明例證。
第二節 朱震亨的行醫價值觀
檢視一名醫家的思維模式，除了梳理其醫學理論外，更應觀察其如何將理 論落實，即實際行醫之狀況。以儒從事醫的朱震亨，其行醫概念中有何特出之處？
此處整理出三點特點，以更清楚勾勒其為人。
一、醫者應根本《內經》而篤實學習
在預設儒者作為典型讀者的基礎上，《格致餘論》的序文中，朱震亨開門見山
110 在朱震亨之前的醫家李杲，其醫籍中已罕見神秘療法之記載，但其並未用別的方式解釋邪祟，
致使其著作中完全無探討超自然疾病的內容，與朱震亨明確已理性觀點看待的態度仍有所不 同。
111 見﹝宋﹞黎靖德編，王星賢點校：《朱子語類》（北京：中華書局，1987 年），第 1 冊，頁 33。
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地提出「學醫需本於《素問》」的論點：
《素問》，載道之書也。詞簡而義深，去古漸遠，衍文錯簡，仍或有之，
故非吾儒不能讀。112
《素問》是朱震亨心目中的「載道之書」。綜觀朱震亨的著作，可以發現其經常 強調，須以《內經》作為論病探理之依歸；《格致餘論》全書共 44 篇，明確指出 引用《內經》者凡 14 篇（詳見【附錄二】「《格致餘論》各篇章引用典籍列表」），
分量遠大於其餘醫籍或儒學典籍。雖說《內經》本為醫家不遷之祧，但如此大量 且直接的引用，可看出朱震亨躬身實踐其所強調的，習醫以《內經》為本之重要 性。
作為儒者，朱震亨將研讀、考校章句之學應用在學醫方面，從「衍文錯簡，仍 或有之，故非吾儒不能讀」，可看出朱震亨對儒者研讀經典功力的期許，對儒者 而言，校勘之學本是份內之事，學者既有儒學的背景，則在研讀醫籍上便較一般 習醫者更具優勢，故應善用此項利器。
朱震亨自己也對醫經經文的錯簡、脫漏、疑義處多有留意，務求理解透徹為 止，關於這一點，可見戴良〈丹溪翁傳〉所記載朱震亨對醫籍校勘的用功：
羅成之自金陵來見，自以為精仲景學。翁曰：仲景之書，收拾於殘篇斷簡 之餘，然期間或文有不備、或意有未盡、或編次之脫落、或義例之乖舛，
吾每觀之，不能以無疑，因略摘疑義數條以示。113
從引文中可見，朱震亨對《傷寒論》的內容，並不因其是醫家經典而照單 全收，反而益加精研，找出其中錯謬、疑義處，以致能與自認精熟於張仲景
（150-219）醫論的羅成之（生卒年不詳）共同研討。翻看《格致餘論》中，也 有〈生氣通天論病因章句辯〉、〈太僕章句〉、〈新定章句〉等篇章，皆是對醫籍進 行校勘錯簡、衍文、句讀的基礎工作，可知朱震亨確實於此著力。
以〈生氣通天論病因章句辨〉為例：
《禮記》曰：一年視離經。謂離析經理，在乎章句之絕。《內經·生氣通天 論》病因四章，第一章論因於寒，欲如運樞。以下三句與上文意不相屬，
皆衍文也。體若燔炭，汗出而散兩句，當移在此。……第四章論因於氣，
為腫。下文不序病證，蓋是脫簡。四維相代二句，與上文意不相屬，亦衍 文也。114
112 田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》，頁 3。
113 ﹝元﹞戴良：〈丹溪翁傳〉，見﹝明﹞李濂編：《醫史》，頁 270。
114 ﹝元﹞朱震亨：《格致餘論‧生氣通天論病因章句辨》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》，
頁 23。
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先從《禮記》對求學的指引，所謂「一年視離經辨志」，表示此為初學者的基本 功，由此談起，帶出對《內經》文句的疑義，摘出因與上下文無關，而判斷出的 衍文、錯簡，也有因與體例不合所判斷出的脫漏。這樣的做法，明顯是讀書人特 有的模式；前人醫家最多註解、引用各種典籍，卻從未有標示斷句與校勘之行為，
這是朱震亨十分特別之處。
從朱震亨讀書之精勤，便不難想像只求便捷、不求甚解，也不願意探討疾病 原理的時人習醫風尚，會有何種感想。《格致餘論》一書中，朱震亨曾多次抨擊 當代習醫之弊，序文中即有此言：
學者以易心求之，宜其茫若望洋，淡如嚼蠟。遂直以為古書不宜於今，厭 而棄之，相率以為《局方》之學；間有讀者，又以濟其方技，漫不之省。
醫道隱晦，職此之由。可嘆也！直以為古書不宜於今，厭而棄之，相率以 為局方之學；間有讀者，又以濟其方技，漫不之省。醫道隱晦，職此之由，
可嘆也！115
批評學者不敬醫籍，只將其視為簡易之學，不能深刻學習。醫道隱沒之主因，即 是此類忽視古籍乃至廢棄不讀、輕易仰賴方劑類書，且不加以明辨的陋習。
這樣輕率的學習方式，對病者帶來的風險可想而知。危害較小者，例如〈秦 桂丸論〉所載：
無子之因，多起於婦人。醫者不求其因起於何處，遍閱古方，惟秦桂丸其 辭確，其意專，用藥溫熱，近乎人情，欣然授之，銳然服之，甘受燔灼之 禍，猶且懵然不悔。116
生動描述醫者受人所託，卻因不學無術而不知如何下手，只得遍尋醫書，待找到 秦桂丸這一看似可用之方，即遽然使用的相狀。婦人既已承受無子之苦，尋醫以 求解法，卻因醫者學術不精，誤以為自己將成功求子，其實只是白白遭受極大痛 苦，何不可悲！
醫者沒能精研其業，給患者帶來的禍害何止於此。更為嚴重者，則如〈痘瘡 陳氏方論〉云：
痘瘡之論，錢氏為詳……今人不知致病之因，不求立方之意，倉促之際，
據證檢方，漫爾一試，設有不應，并其書而廢之，不思之甚也。近因《局 方》之教盛行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜溫而惡寒，喜補 而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確，其文簡，懽然用之，翕 然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。……至正甲申春，陽氣早動，正月間
115 ﹝元﹞朱震亨：《格致餘論‧序》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》，頁 3。
116 ﹝元﹞朱震亨：《格致餘論‧秦桂丸論》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 21。
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邑間痘瘡不越一家，卒投陳氏方，童幼死者百餘人，雖由天數，吾恐人事 亦或未之盡也。117
真正的痘瘡療法，應以錢乙（1032-1113）《小兒藥證直訣》為準。然因沒有對醫 理下過功夫了解，加上《局方》盛行所帶來的偏頗認識，於是當簡便的陳氏方出 現後，眾人爭相使用，反使真正優良的痘瘡療法泯然湮沒。當朱震亨之世，便為 這樣便宜行事的作法，付出了相當慘重的代價──痘瘡因誤投藥而蔓延，百名幼 童因此喪命。災疫固然難免，然深究其因，若是醫者都能刻苦自勵、精研其業，
何致一發不可收拾？痘瘡盛行，看似天災，實為人禍，這也是朱震亨反覆強調篤 實習醫之重要原因。
二、重視辯證的思維模式
所謂的深刻學習，並非只是熟記典籍上的學識，尚需經過自身消化，以形成 完整而深刻的思想。對醫籍的閱讀固然需要重視，亦並非照單全收。此處引朱震 亨《局方發揮》中兩段記載為例：
仲景之書，載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之應用，借令略有 加減修合，終難逾越矩度。118
許學士亦曰：我善讀仲景書而知其意，然未嘗全用其方。119
前一段還說張仲景的著作是載道之書，後人難以逾越 ，下一則即藉許學士
（1079-1154，即許叔微，宋代醫家，著有《類證普劑本事方》）之口說出「未嘗 全用其方」。乍看矛盾，其實正表達古方不一定適用於今的概念。
在朱震亨的心目中，無論醫書紀錄來自如何優秀的醫家，皆不可忽略「辯證」
一環。類似的概念也見於《金匱鉤玄》：
《內經》謂身熱即死，寒則生，此亦是大概言之，必兼證詳之則可。今豈 無身熱生寒而死者？……區分易治難治極密。但與瀉同，立法不分。學人 當辨之。120
予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。試舉一二以證之。
121
117 ﹝元﹞朱震亨：《格致餘論‧痘瘡陳氏方論》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 11。
118 ﹝元﹞朱震亨：《局方發揮》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 35。
119 ﹝元﹞朱震亨：《局方發揮》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 31。
120 ﹝元﹞朱震亨：《金匱鉤玄》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 462。
121 ﹝元﹞朱震亨：《金匱鉤玄》，見田思勝主編：《朱丹溪醫學全書》頁 469。
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《內經》也好、諸家之粹也好，皆只能作原則性的指引，最終仍要靠自己辯證病 因與治法，方能蒙其利而不受其害。朱震亨不為醫方作保證，只是告誡「學人當
《內經》也好、諸家之粹也好，皆只能作原則性的指引，最終仍要靠自己辯證病 因與治法，方能蒙其利而不受其害。朱震亨不為醫方作保證，只是告誡「學人當