壹、傳統醫療業務
一、傳統醫療的地位暨運用情形
德國是一個文化十分發達的國家，人們的整體素質較高，對東方的文 化瞭解甚多，當然對古老的中醫和針灸也有一定的認識，普遍持歡迎的態 度。20 世紀 50 年代，德國陸續出現了一些針灸和中醫學術組織。德國的大、
中城市在 80 年代也陸續建立了一些中醫、針灸門診部。1980 年代，德國公 民對中醫針灸已不再陌生，民間與政府多持肯定態度，認為它是現代醫學 的一種補充或替代，尤其是鎮痛的有效方法。此時個體或群體的研究不再 局限於針灸，而是對中醫綜合療法的應用和評價。
1991 年魁茨汀（Kotziing）中醫院開診。該院是德國第一家也是全歐第 一家中醫院，是北京中醫藥大學與德國巴伐利亞州衛生部門共同興建的。
該院自開辦以來，由於療效顯著，受到社會各界的重視和歡迎。此外，德 國知名度較高的中醫醫療機構還有中國中醫研究院與德方合作的「歐洲中 醫康復中心」、上海中醫藥大學與德方合作的「歐洲針灸中心」等。目前，
德國有針灸師 1 萬多人，中醫診療量每年在 2000 萬人次以上；針灸療法已
被廣泛應用於臨床各科。
二、機構發展
目前沒有設立國家級的傳統醫藥管理局和研究機構，但在聯邦會館有 相關的部門管理藥物和醫療器具。1978 年設立國家級的專家委員會。
三、品質維護
（一）傳統醫學政策研究
於 1976 年制定國家政策、法律、規定來管理傳統醫藥。1978 年，國家 級的傳統醫藥計畫開始推行。目前德國也有一些中醫藥研究機構，其中較 有影響的有「德國中醫研究所」、「德國中國傳統醫學研究院」等。德國 研究者對針灸臨床應用及其原理、推拿與氣功、中醫藥臨床應用、中藥藥 理等課題興趣較大。德國在針灸麻醉研究方面居歐洲領先地位，在電針、
耳針和體針應用方面具有較高水準，在中藥活性成分提取、品質檢測、體 內代謝過程、中草藥製劑等方面的研究取得了較多成績。
（二）傳統醫學納入健康保險之情形
公眾保險和私人保險的保險範圍是一樣的；兩者都補助部分的傳統醫 療，且此補助範圍正在擴大中。現行醫療保險法中已將中醫藥列入傳統療 法範疇，這為中藥在德國的發展也提供極為有利條件。德國是世界上第一 個建立醫療保險制度的國家，迄今已有 110 多年的歷史，參加各類醫療保 險的人員已達全國人口（約 8000 多萬）的 93%以上，德國尚有使用非正規 醫學治療手段的傳統，政府允許每個公民自由選擇治療方法，有利於中醫 藥等自然療法在德國推行，據調查，70%德國居民已使用自然藥處方，52%
相信有效，北京中醫藥大學在巴伐利亞州的 Kotziing 中醫院很受歡迎也說明 了這一點。
貳、傳統醫藥業務之管理
一、從事傳統醫事業務人員之管理
（一）人才培育養成
近來的調查指出，88%的醫師都有受過一至二年的訓練僅有 10%的自然 醫學醫師沒有接受過任何相關教育訓練。
1974 年，施諾倫貝格爾（C.Schnorrenberger）建立了「德國中醫研究 所」，這是在德國建立的第一個中醫研究機構。1978 年，德國漢學家滿晰 博（Manfred Porkert）創辦了「中醫學會」。同時，德國庫莫爾先生與天津 中醫學院合作，聯合創辦了據稱在德國是唯一的一家直接由來自中國的中 醫專家指導的「中國傳統醫學研究院」。
德國的中醫教育起步較晚。80 年代以來，中國醫學在政界和公眾輿論 界有著良好的形象，社會需求量大增，致使得有關教育發展較快。但從總 體上說，辦學水準不高，多為短期訓練班、渡假班、業餘班，間或在現代 醫學院餃開設某些專業或學科。至今尚缺乏以中醫、針灸命名的院校，更 無完整規範的中醫教育體系。
（二）執業相關規定
在德國，現代醫學占主導地位，只有從事西醫臨床工作的人才能稱為 醫生（Arzt）。他們在醫科大學讀完 6 年，其中最後 48 周在醫院實習，直 接接觸和參加處理多種病人，然後在私人診所當醫生 18 個月，再加上急救 訓練、護理實踐（多為 2 個月），還有 4 個月在大中醫院做醫生助理工作，
才能參加就業前考試，各項合格者，發給醫生憑證，准許開業，具有處方 權，也就是說他的處方被醫療保險公司認可。這些複雜的程序、規定均寫 入「聯邦醫生開業許可條例」共 18 頁之多，其條目甚詳，有關部門屢經增 刪修訂；與之形成鮮明對照的是「傳統醫生行醫法（Heilpraktiker 行醫法）」， 區區 2 頁，1939 年 2 月 17 日頒佈，從未修訂，沿用至今。
除了西醫之外，都不能視為常規醫學或正規醫學；而命名為非常規醫 學、傳統醫學、替代醫學、自然醫學或補充醫學，視為正規醫學的補替法，
從業人員不需要國家考試，而由地方衛生部門聘請西醫主考，不需要醫科 專業文憑。傳統醫生的開業則簡單得多，根本無需要醫科大學的學歷，只 要能通過當地衛生局舉辦的由醫生主持的考試即可。這種考試的內容主要 是普通醫學知識，如人體解剖學、消毒常識，衛生法規等。本人具有中學 文化水平，年齡 25 歲以上，身體健康，以及不得兼營其他職業等等，全是 對一般就業者起碼的要求。這種寬鬆的開業條件，稱為德國的行醫自由，
大約起於 19 世紀中期。這類人往往影響中醫信譽，對中醫發展不利。
在德國，這種把西醫與傳統醫學分別對待的做法，反映了西醫學術界
長期以來對傳統醫學的歧視。西醫認為傳統療法缺乏科學依據，不能從理 論上進行完美的解釋。但是，傳統療法又確有療效，因此二者在妥協下共 存。近年來，公眾對於傳統療法和自然療法呼聲日高，對保守的《聯邦醫 生同業協會》衝擊很大。
值得注意的是，按照德國內政部的法令，凡是單獨開業的西醫醫生，
不管其水平如何，均可無限制地應用一切中醫手段治病，包括開任何中藥 處方；他們絕對不需要一張中醫行醫的資格證書。這反映了他們對中醫還 是持歧視的態度，認為中醫本來就是不科學的，在水平上比起西醫來要低 級得多。
二、傳統草藥業務管理
（一）傳統草藥的地位暨運用情形
德國的草藥市場在歐盟國家中是最先進的，它也是植物療法藥物與合 成藥物激烈競爭的唯一國家，不論在處方藥還是非處方藥物方面，都是如 此。德國市場的實力也反映出該國政府對草藥的積極態度。
越來越多的德國人開始接受中草藥品，因為他們認為中草藥品沒有副 作用或副作用相對較小。中草藥品在德國藥品市場上佔據著相當大的市佔 率，尤其是在非處方藥品市場上的份額逐年上升。德國有 95%的人聽說過 草藥，54%的德國人用過草藥。他們對草藥概念的意識和接受能力比歐洲其 他國家的人都強。不論是專業人員，還是消費者，都很重視草藥的療效。
根據德國 Allensbach 民意調查公司 2002 年進行的一項調查結果，73%
的德國人目前使用中草藥物，其中婦女占 79%。人們使用中草藥品主要用 於治療咳嗽、感冒、胃病、消化不良、暈車船、心血管病症、抗衰老、疲 勞及用作補藥等。這項調查得出的結論是：人們越來越重視利用中草藥來 保證自己的身體健康、飲食健康及增強對疾病的抵抗能力。
在德國，草藥是一種藥物；其合法性在 1992 年歐洲司法法庭被確認。
草藥的管理分為處方藥、非處方藥，以及在藥房外販售的自我保健用藥。
德國草藥公司的資本雄厚，市場上的產品全部為註冊產品，如在德國 銷售量最大的銀杏製劑，90%都按處方銷售。據估計，1989 年德國草藥市 場總價值 8.55 億英鎊（按出廠價計），零售市場額估計有 11.4 億英鎊。按 德國人口 6110 萬計，平均草藥銷售額 14.6 英鎊，在歐盟各國中居首位。2002 年，德國藥店非處方藥的銷售額為 68 億歐元，其中中草藥占 30%，即約 20.7
億歐元。這一數字應該說是非常保守的，因為德國許多美容（藥品）店、
保健食品店，甚至超市也出售中草藥。
德國草藥出口市場比其他歐洲國家的大如馬道斯公司 33%的營業額是 由海外銷售所得，出口銷售的主要對象是歐洲和日本。舒瓦貝公司的出口 銷售額占營業額的 25%，主要出口對象是澳洲、法國和荷蘭。納特曼出口 銷售額約占公司營業額的 15%。
（二）傳統草藥從業人員（藥廠、藥商）
在西歐，草藥銷售額在 500 萬英鎊以上的公司約有 32 家，其中有 11 家是德國的草藥公司。而象舒瓦貝、馬道斯、納特曼、利希特沃爾、沙泊 和布呂默公司的銷售額都在 2000 萬英鎊以上。德國是在西歐國家中使用中 草藥最多的國家，其市場約占全歐市場的 40%。
目前，德國有 70000 家藥店。供給藥店的產品約 80%是按處方銷售的，
20%的是非處方銷售的，而且非處方的銷售正在增長。有德國藥劑師執照者 便可經營中藥。中成藥與中草藥保健品雖然受到德國公眾的歡迎，但是其 供銷管道並不暢通，中草藥特別是中成藥尚未真正進入德國市場，往往要 通過非常規途徑，如轉經其他國家才能進入德國；中藥製劑在德國市場上 價格昂貴，走私品較多。
三、傳統草藥物質暨用藥安全
（一）傳統草藥物質
1.辦理傳統草藥藥物查驗登記
大約有 3500 種草藥已登記。1978 年，建立市售草藥的監控系統；其中 包括監控傳統草藥帶來的不良反應。
根據「聯邦藥品及醫療器械管理局」出具的資料，目前德國市場上被 批准的中草藥劑有 800 多種，主要包括：金絲桃葉、銀杏葉、纈草根、山
根據「聯邦藥品及醫療器械管理局」出具的資料，目前德國市場上被 批准的中草藥劑有 800 多種，主要包括：金絲桃葉、銀杏葉、纈草根、山