第二章 文獻探討
第二節 正念認知心理治療在諮商中的應用
再者，在以正念為基礎的認知治療上，
Chiesa
與Serretti(2011)研究分析中發現
正念認知治療可協助焦慮症或躁鬱症患者緩解焦慮症狀;正念減壓療法對於健康 成人而言，同樣可以達到減輕壓力與增加幸福感的功能(Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004 ; Chiesa, Serretti, 2009 ; Chiesa,Serretti,2009 ; Travis, 2011)。故基於認知治療與正念療法皆能緩解個體焦慮情緒並獲得改善，研究者將採取以 正念為基礎的認知治療作為介入方式，以協助大學生因應焦慮情緒並進而獲得紓 解。
第二節 正念認知心理治療在諮商中的應用
正念認知療法是由英國的 John Teasdale、Mark Williams 以及加拿大的 Zindel Segal 三位認知行為治療教授於 1995 年所研究發展出的一種治療模式（李 燕蕙，2011），其治療內容是融合了認知治療的理論架構及正念心理治療的哲學觀 與禪修技巧而成（溫宗堃，2006）。以下將分別介紹認知理論治療與正念心理治療 在諮商中的應用。
壹、 認知理論 一、 認知理論
認知理論的基本論點在於主張一個人的困擾主要來自於個體的主觀想法對現 實的曲解或扭曲，此部分來自於個體在成長的過程中經由不當學習所形成的一些 不良的信念（beliefs）或假設（assu-mptions）（Beck,Rush,Shaw,& Emery,1979）。 更進一步說，Beck 認為一個人產生情緒困擾或心理問題是來自於對事件錯誤之思 考與推論，並表現出邏輯錯誤的現象，個體此時會藉著自我抗拒方式來駁斥客觀 的現實，此系統性的錯誤會導致個體無法區辨幻想與現實，而造成認知扭曲的現
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象，如產生獨斷的推論、選擇性摘要、過度類化、誇大與貶低、個人化、標籤化 和錯誤標籤化與極端化的思考等，故藉由修正此認知扭曲之非理性思考方式，並 透過評估的過程去區辨自己的內在想法與外在環境所發生的事件，是改變功能不 良的情緒與行為最佳方法（梁雅舒等人譯，2003）。此方式在憂鬱症與焦慮疾患者 之治療上已產生顯著性之效果，而對於其他臨床疾病，如物質濫用、人格障礙、
雙極性情感疾患、精神分裂症都有其成效（Riso,Newman,2003）。
綜合上述可知，個體對外在事件所產生的認知扭曲現象會影響其行為與情緒 反應，然而也可透過區辨不合理信念加以緩解。以下將以 Beck 的「自動化思考」
來說明不合理信念是如何影響個體的情感、行為與生理反應。
Beck（1976）認為個體為因應情境而引發情緒之前，會先出現「自動化思考」， 此思考會影響個體情緒、行為反應，且個體會因處在不同的情境下而產生不同的 自動化思考，這個處在潛在信念下所存在的自動化思考會直接影響個體在情境下 的情緒與行為本身。而核心信念、中介信念與自動化思考的關係，可以認知模式 圖做進一步說明（梁雅舒等人譯，2003）：
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圖 2-1 認知模式圖
資料來源：梁雅舒、張育嘉、羅振豐與趙文煜譯(民 92)。認知治療-基礎與進 階(頁 24)。台北，揚智。
核心信念（Core belief）係指人們自幼發展而產生一套對外在世界的特殊信 念，是個體看待事物最基本、根基的中心思想，可分為無助核心信念與不討人喜 歡核心信念。無助核心信念包括我是沒有力量的、我是無法掌控的、我是容易受 傷的等；不討人喜歡核心信念包括我是不受歡迎的、我是沒有吸引力的、我不夠 好等，這些核心信念會影響個體在應對情境時自然而然產生一套規則、態度與假 設，而這就是中介信念（intermediate belief）（梁雅舒等人譯，2003）。例如，
約翰對自己的核心信念是「我是沒有能力的」，那麼他對自己的期望與規則（中介 信念）可能會是「如果我不能完全瞭解這些事，那我就是愚笨的」。所以當他開始 閱讀一本新書時，他可能就馬上產生「這太難了，我永遠都不會瞭解」的自動化 思考(automatic thoughts)，進而使當事人產生難過、緊張的情感反應，而行為 上也可能會出現闔上書本、逃離讀書的狀態，更甚而發生胃痛等生理反應。
核心信念
情境 自動化思考 反應
情感反應
行為反應
生理反應 中介信念
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二、 認知理論治療架構
認知學派治療師通常根據 CBT 的基本模式-認知、情緒、行為三個架構來挑選 各種方式進行治療（陳錫中、張立人譯，2011）。Ivy-Marie 與 Kate 認為此架構可 幫助治療者在會談中作暫時性的假設，進而加以檢驗、擴展與修正之(引自姜忠信、
洪福建譯，2000）。以下是基本的認知行為架構圖：
圖 2-2 認知行為架構圖
資料來源：陳錫中、張立人(譯)(2011)。學習認知行為治療：實例指引(頁 38)。
台北。心靈工坊。
由上圖可知，發生的事件會影響個體的認知評估內容，此對外在、內在環境 的評估又會影響到其情緒，並導致行為產生，而情緒與行為的反應也會反過來影 響認知的判斷而形成惡性循環。如約翰正準備參加一場聚會（事件），卻開始產生
「我不知道要說什麼…我可能會搞砸」一連串的認知評估，直接影響約翰而產生 焦慮情緒，約翰為了不面對這樣的情境故打電話請假。但這種因畏懼情境而逃離 的狀況會促使約翰負面思考，進而形成思想、情緒與行為的惡性循環。
三、 認知理論治療目標
Corey 認為認知治療的目標是為了協助個體培養更實際的生活哲學，減少當事 人在面對情境時之情緒困擾與自我挫敗行為(引自修慧蘭等人譯，2009)。廖鳳池
認知的評估
情緒 行為
事件
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也認為其目標在於排除個體的思考謬誤與扭曲想法，協助個體辨識認知的盲點，
察覺自動化思考可能帶來的自我欺騙與判斷，改變個體面對現實世界中思考的扭 曲與不合邏輯的認知模式（引自林正文，2001）。故整體而言，認知治療的目標著 重在協助個體具備正向的態度與思考方式來因應內外在環境。
四、 認知理論治療關係
認知治療認為，為了能夠精確瞭解當事人的感受與發現其扭曲、不合理的思 考邏輯，需要具備真誠、溫暖與友善的同理特質，並致力於與個案建立一種合作 的、明確的、以行為為導向的治療關係，治療者就好像個案的老師或教練一樣，
藉著營造一個適合學習的場域來刺激個案察覺自己的非理性信念與建立對應的行 動模式（陳錫中、張立人譯，2011）。Beck（1976）也指出，治療者可營造一種協 同合作的氛圍，並具備和善、願意傾聽、專業態度、副有彈性與幽默感的氣質態 度。
五、 認知理論治療歷程
Wright、Basco 與 Thase(2006）指出，認知治療的治療歷程是很結構化的，
各個階段都有其治療的重點項目，若將治療重點持續集中在個案的關鍵問題上，
則自然可找到解決方法，對於治療個案上極為重要。以下將就認知治療歷程做細 項說明（陳錫中、張立人譯，2011）：
（一） 設定目標：為整體治療過程設定明確、可測量的改變指標，此為治療初 期的重要步驟，目標之訂定對個體來說應是具體、適切且近期易達到的。
（二） 設定議題：在個別療次的治療中設定議題，此議題必須與治療的整體目 標直接相關，且是明確、可測量的，如「檢查每週回家作業進展狀況」。
此議題盡可能能夠在單一次治療中進行，故治療者可以協助個體重新對 想要討論的議題下定義，進而將行動方式納入。
（三） 症狀檢核：通常都在治療初期利用 0-10 分的評估表請個案評估自己的憂
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鬱、焦慮指數，此方式可幫助治療者評估治療的病程與進展。
（四） 連結每次治療：在每次與個案會面之初花幾分鐘回顧上次治療內容，以 協助個案接續上次會面討論議題，並避免偏離主題。
（五） 給予回饋：在治療中適當的回饋可以協助維持治療的結構性、維持融洽 的諮商關係與矯正訊息處理過程中所導致的失誤，大致可分為兩類：一 為確認諮商目標與共識，如「你覺得治療到目前為止進行得如何？」二 為對治療過程具有建設性、支持性，如對諮商流程的回饋：「我覺得我們 開始偏離主題了。」
（六） 調整治療進度：當治療的進行漸漸失去效率或失焦，如重要主題已被忽 視或過早被放棄、治療者與個案對治療方向未達成共識等，就可透過調 整治療進度來加以修正，解決方法可給予更多回饋來確認治療議題、回 顧整體目標等。
（七） 指派回家作業：藉由回家作業的實施可幫助個案學習認知技巧，並處理 在現實中會出現的問題，以強化在治療中的學習。
（八） 心理衛教：在治療後期，治療師需致力於讓個案嘗試運用已學會的認知 與行為技巧來降低憂鬱、焦慮的復發危險性，可利用在治療中的筆記內 容、評估表及治療者推薦的讀物來協助個案學習領悟。
綜上所述，認知治療的治療歷程是時時緊扣諮商目標而進行，治療師需依循 目標來決定歷程中可以應用的技巧或方式，讓治療結構化而不零散。
貳、 正念心理療癒 一、正念心理療癒理論
正念心理治療是由 Kabat-Zinn 於 1979 年所創立，剛開始先於麻州大學醫學 附設醫院開設正念減壓課程，初期對象多是長期慢行疼痛的患者，主要協助患者 學習與疾病、疼痛與壓力共處（李燕蕙，2011）。接著更在 1995 年時創立「正念 社會醫療健康中心」(Center for Mindfulness in Medicine,Health Care,and
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Society)以推廣正念療法，而現今已被醫療、學校、企業、監獄等機構廣為應用
（劉乃誌等人譯，2010）。
正念心理治療之哲學思想與理論基礎主要來自佛教觀點與禪修要領
（Kabat-Zinn,2003）。在佛教經典《大念處經》與《出入息念經》經典裡中提到 可防止雜念妄想升起的正念之殊勝法門，即為「四念處」。所謂的「四念處」是「觀 身念處、觀受念處、觀心念處、觀法念處」，是「使淨眾生，超越愁悲，滅除苦憂，
（Kabat-Zinn,2003）。在佛教經典《大念處經》與《出入息念經》經典裡中提到 可防止雜念妄想升起的正念之殊勝法門，即為「四念處」。所謂的「四念處」是「觀 身念處、觀受念處、觀心念處、觀法念處」，是「使淨眾生，超越愁悲，滅除苦憂，