第二章 文獻探討
第一節 焦慮情緒理論與治療方式
第二章 文獻探討
本研究旨在探討以正念為基礎的認知治療團體對焦慮傾向大學生的治療效果，
並探討與本研究相關之基本概念與理論基礎，以作為研究方案設計之參考。本章 共分為三節，第一節為焦慮情緒之理論與治療方式，第二節為正念認知心理治療 在諮商中的應用，第三節為正念認知治療團體對焦慮的研究與效果。
第一節 焦慮情緒理論與治療方式
「焦慮」，是人類在日常生活中常面對的負面情緒之一。十九世紀哲學家齊克 果認為，一個人產生焦慮的情緒是源自於需面對生命的無常與不確定性(引自朱侃 如譯，2004) ；哲學家克爾凱哥爾則（1994）指出，焦慮是一種當個體面臨自由 選擇時所必然存在的心理體驗。各心理學派理論對於焦慮情緒之定義與來源皆有 不同的詮釋，以下將從生理心理學、精神分析理論、存在主義、行為學派和認知 理論之立場加以論述，並探討各學派對焦慮情緒之治療方式。
壹、 各心理學派對焦慮情緒的看法 一、生理心理學
生理心理學認為當個人產生心理壓力時，腦下垂體會分泌各種激素將壓力訊 息傳遞至內分泌系統，然而過多的壓力有可能影響大腦神經傳導物質的正常運作，
而導致憂鬱、失眠等負向情緒產生（葉重新，2004）。Becket 與 Inaba（1997）就 指出焦慮情緒與腦波、自律神經及生物化學系統等生理反應有密切的關係。例如，
當生理機制產生的 γ-氨基丁酸神經傳導物質(γ-AminoButyricAcid，GABA)過低、
乳酸納鹽含量過高，或是在高度換氧時致使腦部動脈產生收縮狀態，皆會產生焦 慮反應（邵郊，2008）。
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二、精神分析理論
Freud 認為人類的行為會受非理性因素、潛意識動機、生物本能與驅力及六歲 以前的性心理事件所牽制控制（引自李茂興譯，1996）。當生物本能的渴望被阻礙、
影響或禁止而無法獲得直接表達時，將會進入前意識並啟動防衛機制以修飾本能 願望，故藉由本我慾望、超我之理性與自我三個人格結構互相抗衡，以警示個體 危險狀況，然而如果過份使用防衛機制就會導致心理症狀，導致個體產生負向情 緒，如緊張、焦慮等（引自林玉華、樊雪梅譯，1999）。
精神分析理論將焦慮情緒分為三個部分：現實性焦慮、神經性焦慮與道德性 焦慮，現實性焦慮是對外在世界所存在的危險產生了懼怕感，神經性焦慮與道德 性焦慮則是來自於內心本我、自我與超我三者間的衝突與抗衡（李茂興譯，1996）。 例如，當個體被壓抑的原始性衝動，在面對某個成長階段或是情境時受到超我的 限制而未得到滿足，此時焦慮情緒就會產生（張春興，1991）。例如口腔、肛門期 時的嬰兒會出現害怕失去父母的分離焦慮、在性器期時會有懼怕失去生殖器官的 情緒、在潛伏期時出現個體本我、自我與超我之間的拉扯與衝突，直到個體在面 對年老死亡時的深沈恐懼（朱侃如譯，2004）。
三、存在主義
存在主義認為，成為一個人的意義在於不斷發現與探索個體存在意義，並經 由計畫不斷地創造著自己的生存價值（李茂興譯，1996）。所以，我們都被賦予在 這世界中不斷展現自我，且創造屬於自己的意義與價值。然而在追尋的過程中難 免會遭遇挫折與失望，並產生焦慮反應。因此焦慮情緒可視為個體在人生中必須 面對的情境，是個人追求自我生存與肯定時會伴隨而來的情緒反應，它可幫助個 人進行自我反省與改進（朱侃如譯，2004）。另一方面存在主義學者也指出焦慮是 來自於與我們自己、他人或世界的疏離感，也可能是來自於個體無法在過程中抉 擇或行動（黃昌誠譯，1995）。
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四、行為學派
行為學派將個體在面對刺激時所做的一切外在、內在反應都稱為「行為」，它 包括一切由遺傳或學習而來的外顯行為和內隱行為（林正文，2001）。強調個體會 對某特定刺激而產生自主反應行為，此時個體的個人因素及自律過程會促使學習 成為一種主動的過程，不斷組織自己的經驗與行為型態，這樣的過程將會影響個 體的情緒表現（謝麗紅等人譯，2000），故個體的情緒是在成長過程中與外界環境 接觸中不斷觀摩與學習而來。Millenson（1978）更指出，人有三種基本原始情緒，
即焦慮、生氣與高興，其他情緒則由此三種情緒延伸而來，這些情緒會透過學習 理論與增強削弱原則，強化或阻斷某些情緒的產生與學習，如藉由古典制約、操 作制約與觀察學習可以改變情緒反應與目的。最有名的例子是 Watson 和 Raynor 對 Albert 所做的實驗，Albert 原先很喜歡實驗室中的白老鼠，但當小白鼠伴隨著 一個突然出現的巨響後，Albert 對小白鼠開始產生害怕反應，再當小白鼠出現時，
Albert 會哭泣並顯得恐懼，後來 Albert 的條件情緒反應甚至類化到其他的白色小 動物，甚至連一片白色的毛毯都怕（游恆山譯，2001）。故由上述可知焦慮情緒可 視為一種「刺激-反應」所產生之行為結果，即個體感受到威脅後所產生的反應模 式，是由學習而來的。
五、認知理論
認知理論主張個人的感受與行為大部分由個體的想法所決定，此想法來自於 對外在訊息的接受與處理，藉此機制讓我們從環境中吸收與整理與個體有關的訊 息，並歸納出一套有效的行動計畫（朱玲億等人譯，2000）。
Ellis 認為焦慮情緒是個體非理性信念所導致，而不是源自於外在環境（引自 李選，2003）。而 Beck 也發現焦慮情緒與當事人的主觀思考有著重要的關係，當 事人在面對挫折或威脅情境時，會為了逃避或減輕傷害而自發性選擇以焦慮情緒 來反應當時狀況，其認知歷程是傾向高估危險事件的可能性與嚴重性，而對於自 我的因應策略與其他有利因素則選擇忽略或低估（引自姜忠信、洪福建譯，2000）。
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由此可知，有焦慮情緒的當事人容易高估事件嚴重性並低估自己的因應能力，而 這樣的認知歷程會讓個體陷於焦慮情緒，讓情況不斷惡性循環。
1970 年代之後，認知學派針對焦慮情緒提出兩大理論：Mandler 的阻礙理論 與 Spielberger 的情境特質模式。阻礙理論認為，害怕與焦慮情緒來自於個體的 認知活動受到阻礙並被視為一種威脅時，如個體在面對考試時，因擔心自己考不 好會丟臉而阻礙了對考試的認知活動，進而將考試視為一種對個體的威脅事件，
故當要面對考試情境時即會產生焦慮情緒；情境特質模式則認為，焦慮可分為情 境焦慮與特質焦慮兩種類型，情境焦慮係指面對不同情境或時間點所產生不同強 度或暫時性的情緒狀態；特質焦慮係指個體在焦慮傾向上某種穩定的差異
（Barlow,2002）。由上述可知，焦慮情緒反應可能源自於個體內在焦慮傾向的認 知評估內容或外在情境刺激之影響，兩者皆會影響認知評估系統運作，進而決定 焦慮的反應與外顯行為。
為瞭解認知評估歷程，以下將以 Lazarus 的焦慮認知模式來表示焦慮情緒的 認知歷程（姜忠信、洪福建譯，2000）。
表 2-1 焦慮認知模式
刺激 認知 反應
（引發焦慮的情境） （基模 （焦慮的主觀經驗、自 主神經興奮、行為的抑 制）
認知歷程
認知產物：
初級評估與次級評估）
資料來源：姜忠信、洪福建（譯）（民 89）。認知治療的實務手冊—以處理憂鬱與 焦慮為例（頁 32）。台北，揚智。
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由表 2-1 可知，焦慮情境的刺激引發了個體基模、認知歷程與認知產物的產 生。基模係指個體對自己、他人與環境穩定的知識內容，會影響個體如何看待情 境的方向與解釋。焦慮患者典型的基模有以下幾個類型：「如果我要避免一些恐怖 的事情發生，我應該保持警覺。」、「如果我做得不正確，我將會被嘲笑。」、「如 果我不表現出我的能力，人們將視我為笨蛋」、「如果我表現出焦慮，這表示我無 法掌控自己。」、「如果我持續焦慮，那我將會死去」、「如果人們注視著我，表示 他們將會批評我。」、「世界充滿危險和威脅，我實在無法應對」（姜忠信、洪福建 譯，2000）。不同的基模類型會影響個體的認知歷程，並導致認知歷程的扭曲。當 焦慮患者出現訊息處理歷程謬誤時會有「以偏概全」、「妄下結論」、「過度類化」、
「擴大情境負向層面與縮小正向層面」及「個人化」等特性，其中以「妄下結論」
最為常見（姜忠信、洪福建譯，2000）。故不合理的認知基模將促使個體的認知歷 程產生不合邏輯的謬誤，並影響對外在事件的看法與決定。
而個體的認知歷程作用下即會產生認知產物，認知產物又可分為初級評估與 次級評估，初級評估為個體如何看待情境本身並評估是否對自己具有威脅性，而 次級評估則為個體評估自己是否有足夠的資源來因應情境，當個體的認知產物趨 向將情境視為具威脅性並視自己不具備資源來解決時，此刺激所引起的認知歷程 即容易導致焦慮的反應，此過程 Beck 稱為「自動反應性的訊息處理」（引自姜忠 信、洪福建譯，2000）。進一步對認知產物的說明中，邵郊(2008)從生理心理學的 觀點來說明此認知過程，認為認知產物會導致焦慮的主觀反應產生，此時自主神 經興奮會呈現較低的活動水準，導致神經元無法有效抑制其他細胞對焦慮的反應，
焦慮反應無法受到控制之下容易導致個體忽略許多層面的訊息，並難以從客觀的 立場來評估與思考。另外，個體所反應產生的行為抑制系統則是腦中影響個體的 情緒與行為的重要系統之一，與焦慮情緒有極大的關連，如外在的懲罰、缺乏獎
焦慮反應無法受到控制之下容易導致個體忽略許多層面的訊息，並難以從客觀的 立場來評估與思考。另外，個體所反應產生的行為抑制系統則是腦中影響個體的 情緒與行為的重要系統之一，與焦慮情緒有極大的關連，如外在的懲罰、缺乏獎