以正念為基礎的認知治療團體對大學生焦慮情緒之諮商效果研究

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(1)國立臺中教育大學諮商與應用心理學系碩士論文. 指導教授：王櫻芬博士. 以正念為基礎的認知治療團體對大學生焦慮情緒之諮商效果研究. 研究生：盧映伃撰. 中華民國一０二年一月.

(2) 謝誌茲感謝為我付出、指導、支持與愛護我的身旁親友，在你們的守護下，我才能如期完成此篇論文，並時時充飽了愛往前行。就從此刻起，讓我深深地表達對您的感恩與祝福! 櫻芬老師，感謝您這兩年來的教導，讓我思路愈加清晰、文章愈發有邏輯，愈能懂得從研究專業的觀點看文章，並在廣大的學術之海中尋覓其細微重要之處。雖過程中難免有所挫折，但我卻很珍惜這其中所經歷的點點滴滴，因為看到老師這樣的付出與支持，在在都激起我繼續奮鬥努力的心喔!那樣的感動，我永遠不會忘喔! 感謝南華大學的李燕蕙教授，不吝惜得給予我團體方案與帶領團體活動的指導，然而最重要的是，您賦予了我一個修行正念實實在在的典範喔! 中山醫大的美女們，家蓉、孟育、蕙玲、玉紋、蕙慈、念哲與文羚，以及帥哥師長旻暐教授與錦宏醫師，感謝你們讓我在工作中仍能繼續努力上進，並容忍我有時的出錯與健忘。你們的支持與體諒一直是我邁開步伐的原動力喔! 中教大的同學們，溫柔的雅雯、天真的嘉慧、細膩的若慈與穩重的裕堯，感謝你們的陪伴與祝福。珍惜與你們一起度過的晴朗午後、以及綿綿細雨的冷冷陰天，不管是歡樂或沮喪，我們總都思思念念得膩在一起品味。祝福你們找到自己的幸福喔! 最後，身旁最疼愛我的親人以及心靈的嚮導-寧瑪巴的師兄姐們，是我心底永遠惦記著的感恩。因為有你們，我學會更珍惜自己所存在的觸動，學會真情流露的感恩、感動，僅以此篇論文獻上我深深的祝福!.

(3) 以正念為基礎的認知治療團體對大學生焦慮情緒之諮商效果研究. 摘要本研究旨在設計一份適用於大學生，以正念為基礎的認知治療團體方案，並探討此團體方案對大學生焦慮情緒之立即與追蹤輔導效果。本研究採不等組前後測及追蹤測量之準實驗設計，以中部某醫學大學 16 位大學生為研究對象，將其分為實驗組與控制組。實驗組成員接受為期八週，每週兩小時之實驗處理。控制組則給予焦慮情緒的放鬆技巧與自我情緒管理之資料。本研究的自變項為實驗處理，依變項為情境焦慮、特質焦慮和整體焦慮。所有的成員於團體前、團體結束後與團體結束三週，皆接受情境特質焦慮量表的施測。所得的資料以單因子共變數分析進行考驗，並輔以實驗處理中之單元回饋單與團體結束後之個別訪談作為研究佐證與補充。其中實驗處理方案，於正式研究前經過兩次試探性研究與專家的審核修改。本研究之結論如下：壹、立即輔導效果一、以正念為基礎的認知治療團體對於大學生情境焦慮具有立即輔導效果。二、以正念為基礎的認知治療團體對於大學生特質焦慮不具有立即輔導效果。三、以正念為基礎的認知治療團體對於大學生整體焦慮具有立即輔導效果。貳、追蹤輔導效果以正念為基礎的認知治療團體對於大學生狀態、特質與整體焦慮皆不具延宕輔導效果。參、輔助資料結果成員自陳對團體方案內容高度滿意，並認為食禪、身體掃瞄、三分 I.

(4) 鐘呼吸空間與對自動化思考覺察四個活動最能幫助焦慮情緒的舒緩。最後，研究者根據研究結果加以分析討論，並對未來研究和實務工作提供具體建議，以供研究人員和諮商實務工作者參考與應用。. 關鍵詞：大學生、以正念為基礎的認知治療、焦慮、團體諮商. II.

(5) A Study of the Effectiveness of a Mindfulness-Based Cognitive Group Counseling on Reduction of Anxiety in College Students Abstract The major purposes of the current study were to develop a mindfulness-based cognitive group counseling program assisting college students to reduce their anxiety and to investigate the immediate and follow-up effectiveness of this program. This study adopted a nonequivalent pretest-posttest experimental design in which a total of sixteen college students were recruited. The selected students were assigned equivalently into an experimental group and a control group. Students in the experimental group were arranged to attend eight sessions of mindfulness-based cognitive therapy for eight weeks. Participants in the control group received skills of lessening their negative emotions. The independent variables consisted of the experimental treatment while the dependent variables consisted of the state and trait anxiety. All of the participants were arranged to receive the pretest, the posttest, and the follow-up test with the State–Trait Anxiety Inventory. The collected data were analyzed by ANCOVA for quantitative analysis. The results of the individual interview and the feedback forms for each session were included as the proof and supplement of the research results. The major findings are concluded as follows: 1.The immediate counseling effects （1）. There is a significant difference showed on the State Anxiety Inventory. immediately after the end of the treatment. （2）. There is no significant difference showed on the Trait Anxiety Inventory. immediately after the end of the treatment. （3）. There is a significant difference showed on the State-Trait Anxiety Inventory. immediately after the end of the treatment. III.

(6) 2.The follow-up counseling effects There is no significant difference showed on the State Anxiety Inventory, Trait Anxiety Inventory, and State-Trait Anxiety Inventory at the three-weeks follow up test. 3.The results of supplementary data The members reported that they are highly satisfied with activities they participated in the group. Furthermore, members stated that mindfulness eating, body scan, mindfulness breathing and automatic thoughts awareness activities were helpful in alleviating their anxiety. Finally, suggestions for future study and clinical applicaitons based on results of this study were provided for researchers and school counselors.. Key words: Anxiety, College Students, Group Counseling, Mindfulness-Based Cognitive Therapy. IV.

(7) 目次摘要 ............................................................................................................ I 目次 ........................................................................................................... V 表次 ......................................................................................................... VII 圖次 ........................................................................................................ VIII 第一章緒論............................................................................................ 1 第一節研究背景 ............................................................................. 1 第二節研究目的 ............................................................................. 3 第三節名詞解釋 ............................................................................. 4 第四節研究限制 ............................................................................. 6 第二章文獻探討 .................................................................................... 7 第一節焦慮情緒理論與治療方式 .................................................. 7 第二節正念認知心理治療在諮商中的應用 ................................ 15 第三節正念心理療癒團體對焦慮的研究與效果 ......................... 28 第三章研究方法 .................................................................................. 31 第一節研究架構 ........................................................................... 31 第二節研究設計 ........................................................................... 31 第三節研究對象 ........................................................................... 33. V.

(8) 第四節研究工具 ........................................................................... 33 第五節研究團體方案 ................................................................... 36 第六節研究程序 ........................................................................... 45 第七節資料處理 ........................................................................... 47 第四章結果與討論 .............................................................................. 48 第一節團體諮商對大學生焦慮情緒之立即輔導效果 ................. 48 第二節團體諮商對大學生焦慮情緒之延宕輔導效果 ................. 51 第三節輔助性資料分析................................................................ 54 第四節實驗處理效果討論............................................................ 63 第五章結論與建議 .............................................................................. 69 第一節研究結論 ........................................................................... 69 第二節建議 ................................................................................... 70 參考文獻 ................................................................................................. 74 附件一「情境特質焦慮量表」使用同意信件 ................................... 87 附件二以正念為基礎的認知治療團體方案 ....................................... 88 附件三團體單元回饋單 .................................................................... 102 附件四個別訪談大綱 ........................................................................ 103. VI.

(9) 表次表 2-1 焦慮認知模式………………………………………………10 表 2-2 正念療癒團體歷程與技巧…………………………………26 表 2-3 國內外以正念為基礎的心理治療團體研究現況…………28 表 3-1 實驗設計表…………………………………………………32 表 3-2 試探性團體方案一…………………………………………37 表 3-3 第一次團體方案與第二次團體方案/正式方案比較表 …41 表 3-4 正式團體方案綱要…………………………………………44 表 4-1 前後測得分之平均數與標準差……………………………49 表 4-2 前後測得分之單因子共變數分析…………………………50 表 4-3 前測、延宕測得分之平均數與標準差……………………52 表 4-4 前、延宕測得分之單因子共變數分析……………………53 表 4-5 單元回饋單題項分數表……………………………………55 表 4-6 家庭作業執行狀況與情境分量表、特質分量表、「情境特質焦慮量表」總分之前後測差異平均對照表…………………56 表 4-7 團體活動學習摘要表………………………………………60. VII.

(10) 圖次圖 2-1 認知模式圖……………………………………………………17 圖 2-2 認知行為架構圖………………………………………………18 圖 4-1 高分組成員每週家庭作業執行狀……………………………57 圖 4-2 低分組成員每週家庭作業執行狀……………………………57. VIII.

(11) 第一章. 緒論. 第一節研究背景近年來社會環境急速轉變，生活步調緊湊，使得焦慮現象更為普遍。不論在那個人生階段，每個人都可能因內外在因素而經驗不同程度的焦慮。適度的焦慮可激勵我們產生更強的學習動機，如學生因考試壓力產生焦慮情緒，而花更多時間準備。然而，過多的焦慮卻會影響個體的生活與情緒，嚴重者更可能出現生理症狀，如學生在面對考試焦慮時，產生腹瀉、頭痛等生理症狀。洪國翔、馮煥光（2001）就指出大學生如果產生強度過高、過強之焦慮狀況，則會使生、心理機能出現障礙，造成個人嚴重困擾，進而導致病態性焦慮(pathologic anxiety)。從 Erikson 的社會心理發展階段來看，大學生的年齡正處於青少年晚期階段及成年初期階段，此時，追尋自我認同與建立親密感為其重要的發展目標。在此階段，大學生通常離開原生家庭獨自在外居住，需要面對一些新的生活經驗（例如：和房東討論租約、自己安排生活瑣事等），並增加和同性與異性朋友相處的時間，而需發展新的人際技巧（例如：和室友溝通生活公約、向自己心儀的對象表白等），這些新經驗有助於他們更了解自己的性格、價值觀與未來願景，然而也容易在這樣的過程中經驗焦慮的情緒。再者，在 Super 的生涯發展論中更提到大學生正處於生涯探索期，開始嘗試與學習自己有興趣的職業內容，並在過程中找尋自我定向（引自金樹人，1993），此歷程可能也會在無形中成為大學生壓力的來源，使其感受到焦慮情緒。綜合上述發展理論，可知曉此階段大學生正處在追尋自我價值與探詢人生目標之中，而在探索的過程中有可能會因經驗挫折而產生焦慮情緒。研究者於大學諮商輔導中心就職，即觀察到許多大學生在面臨與國、高中生活完全不同的大學生涯時，常會存在著許多心理上的焦慮與畏懼，而產生適應上的困難。Ong、Bessie 與 Cheong（2009）指出大學生在大學環境中的調適與適應 1.

(12) 會導致其產生壓力，透過經驗挑戰、刺激，一方面可激勵更多的學習，然而也可能會遭遇挫折或失敗而導致高度的焦慮情緒。在台灣，天下雜誌針對 3657 個三、四年級大學生，進行「高失業時代大學生準備度」大調查，結果發現有九成的大學生對於未來要面對的職場競爭感到焦慮，對未來的生涯準備亦充滿焦慮（康紀漢，2008）。在黃韞臻與林淑惠（2009）研究中也發現中部地區五所大專院校共 1,639 名大學生，其生活壓力與身心健康之間有顯著關係，其「情感壓力」、「就業壓力」、「自我壓力」與「課業壓力」愈嚴重，則其「嚴重憂鬱症」、「焦慮和不眠症」等身心健康狀況愈差。這些研究結果顯示生涯轉銜、情感與課業壓力對大學生焦慮情緒的產生有顯著關係。另一方面在 Stiles、Schuster 與 Harrigan（1992）的研究中，發現具有中、高度焦慮的大學生，容易在自我揭露上產生焦慮情緒，而影響與同儕團體間的人際關係。以上研究調查中可知曉個體所產生的焦慮情緒會影響個體在大學生涯中的人際交往與生活適應，並且有可能形成不良之惡性循環。為協助學生降低焦慮情緒以營造良好的學習生活，研究者因此進行相關文獻之探討，期望瞭解導致大學生焦慮情緒之相關因素及目前有效的介入方式，以發展適合之治療方案以協助大學生因應其焦慮情緒。由於中、高度焦慮情緒對大學生生活適應具負向影響，學者與實務工作者皆對此議題相當關注。現行針對焦慮情緒進行的實驗介入研究中，以行為取向介入團體發現顯著治療效果。例如：楊研光等人（2004）以自我覺察成長團體合併短期放鬆之訓練課程協助醫學生調適壓力，研究發現此介入方案有效減緩醫學生身心焦慮之狀況。在認知取向部分，吳麗娟（1987)的研究中發現理性情緒團體對於有社交焦慮之大學生能夠減低其非理性思考，減少社會焦慮傾向與增加自我接納程度。另外，郭思琪（2009）以認知行為網路即時團體諮商，針對有焦慮傾向之大學生進行介入，結果發現對受試者焦慮情緒的舒緩是有幫助的，同時，成員在想法、情緒與行為上都有正向改變。綜上所述，對於大學生減緩焦慮傾向之研究中可知曉藉由調整個體認知思考、抒解個體負向情緒的介入諮商是有其效用的，能達到個體認知改變與情緒支持之功能。 2.

(13) 因此奠基於認知治療對於治療焦慮症和焦慮情緒的個案上有其顯著療效（Proudfoot,2004），Sagal、Williams 和 Teasdale 三位認知行為治療學者於 1995 年時，結合認知行為治療與正念減壓治療發展出正念認知心理治療。而正念認知心理治療也證明在憂鬱與焦慮情緒的減低程度上具顯著效果（Finucane & Mercer,2006）。初期正念減壓療法是用於憂鬱情緒之治療上，顯示有非常顯著之治療效果（唐子俊等人譯，2007），而因憂鬱與焦慮情緒在非理性思考上有部分雷同之處，故漸漸也有學者將正念減壓療法運用於焦慮情緒上之治療（Goldin,2009）。鈴木大拙指出藉由正念治療可減緩存在性的焦慮情緒，並促進個體對自我的察覺與瞭解（引自孟祥森譯，1994），而在 Newsome、Christopher、Dahlen 和 Christopher（2006)研究中，也發現以正念為理論基礎為大學生所開設的減壓課程可改變學生的生理、情緒、態度、心智、靈性與人際關係，對個人心靈與專業成長皆有助益。綜上所述，故本研究將實施正念認知心理治療於團體諮商中，期望於團體中引導成員察覺自己的非理性思考與分辨自動化思考，並能夠從實做中訓練其對自我的專注力與對身心靈的覺察能力，不僅提高對自我的悅納程度，更期望培養個體富有彈性的思考模式，以降低焦慮情緒。. 第二節研究目的基於上述研究背景探討，本研究之目的有三：壹、探討以正念為基礎的認知治療團體對大學生焦慮情緒之立即輔導效果。貳、探討以正念為基礎的認知治療團體對大學生焦慮情緒之延宕輔導效果。參、設計適合有焦慮傾向大學生之以正念為基礎的認知治療團體方案。. 3.

(14) 第三節名詞解釋壹、正念認知心理治療(Mindfulness-based Cognitive Therapy，簡稱 MBCT) 正念認知療法是心理治療的一種方式，主要內容為將認知療法與正念修行作結合，最初是由英國的 John Teasdale、Mark Williams 與加拿大的 Zindel Segal 三位認知行為療法治療師依據卡巴金博士所創之正念減壓療法為基礎而創發（李燕蕙，2011），是期望藉由正念減壓之技巧，如專注呼吸與瑜珈伸展等禪修活動來覺知、接納當下自己的一切變化，並同時採用認知治療之技巧協助個體察覺自動化思考與非理性信念的一種治療方式。. 貳、正念認知治療團體本研究之團體方案係研究者以正念認知療法的概念與技巧設計而成。活動方案則參考由 Segal、Williams 及 Teasdale 所著的《憂鬱症的內觀認知治療》、 Wright、 Basco 與 Thase 所著的《學習認知行為治療-實例導引》、Williams、 Teasdale、Segal 與 Kabat-Zinn 所著的《是情緒糟，不是你很糟》、Stahl、Goldstein 所著的《減壓，從一粒葡萄乾開始》與 Brantley 所著的《放輕鬆，揮別壓力的正念減壓法》所提供的各種活動內容，並針對有焦慮情緒傾向大學生的認知、情緒與行為特質來進行設計。. 參、焦慮情緒焦慮情緒意指當個體遭遇內外在威脅後，所產生的一種模糊、擔心、害怕與不愉快的主觀情緒反應，可能會伴隨自主神經系統反應為主的身體症狀、認知或行為反應（李選，2003）。常會出現的身體表徵有顫抖、冒汗、腿軟、頭暈、胃脹、肌肉緊繃、呼吸短促、噁心、心悸、以及視線模糊等；在行動方面則包括逃離情境、抽煙、搓手、坐立難安、增加進食、咬指甲、喋喋不休、以及四處走動等；在想法方面，包括一再地負面思考、擔憂罹患重症、擔憂事情愈變愈糟糕會超過 4.

(15) 能力範圍、以及擔憂身體健康愈來愈差等（陳婉真、吳國慶，2006）。在本研究中，焦慮情緒係指受試者在鍾思嘉與龍長風（1984）所翻譯 Spielberger 於 1983 年所修訂的情境特質焦慮量表上所得的分數，共可分為兩組分數，一為測量個體情境焦慮而得的分數，所謂情境焦慮為一種會隨不同情境、時間而變動的暫時性情緒狀態；二為特質焦慮量表的分數，所謂特質焦慮為個體在一般情況下會產生焦慮情緒或相關症狀的頻率(鍾思嘉、龍長風，1984)。以上兩項總分愈高，代表焦慮情緒愈高，反之，則代表焦慮情緒愈低。. 肆、非理性信念 Ellis（1984）認為非理性信念是個體由早期經驗學習而來的信念系統，是天生所具備的人格傾向，使得個體在面對外在事件時或多或少會以某種無效、固著或扭曲的方式進行思考，而產生不合理、不合邏輯的非理性信念。非理性信念又可分為十二種，包括：「不管做什麼都要得到別人的喜歡與認同」、「人必須完美無缺」、「壞人必定要受到懲罰」、「事情不盡如人意時即是可怕的災難」、「產生不愉快是無法控制的」、「危險或可怕的事需要時時關切」、「選擇逃避」、「過去產生的一切是無法抹滅的」、「每個問題都有最正確的解決方式」、「每個人都必須去依賴一個比自己強壯的人」、「每個人都該為自己的困擾而煩惱」、「不積極參與團體或自我陶醉也可以帶來極大的快樂」（梁雅舒、張育嘉、羅振豐、趙文煜譯，2003）。. 伍、正念正念即是充分的覺察當下所發生的一切變化，並不加批判（雷淑雲譯，2012）。正念也可指對所有經驗採取不評價、不防衛並不帶任何條件的觀察；不以自我的意識型態來判斷事件經驗（Kostanski & Hassed,2008）。. 5.

(16) 第四節研究限制本研究之限制包含研究對象、研究者兩項，茲分別說明如下。壹、研究對象方面本研究對象僅限於某私立大學大一至大四之學生，多數為醫療體系背景，因此在研究推論上只適用於類似群體。此外，在接受團體諮商期間，研究對象可能遭受個人本身於校園、家庭或校外生活事件之衝擊，可能影響對團體諮商的投入與實施成效。. 貳、研究者方面由於本研究團體方案為研究者自己設計並親自帶領，因此研究結果可能會受到研究者本身的價值觀、人格特質、專業能力與對活動內容的觀點所影響。再者，研究者不僅是團體的帶領者，同時也是訪談者，在多重角色的扮演之下，難免會有干擾的情況發生，因此在研究結果的推論上必須將上述之因素納入考慮。. 6.

(17) 第二章. 文獻探討. 本研究旨在探討以正念為基礎的認知治療團體對焦慮傾向大學生的治療效果，並探討與本研究相關之基本概念與理論基礎，以作為研究方案設計之參考。本章共分為三節，第一節為焦慮情緒之理論與治療方式，第二節為正念認知心理治療在諮商中的應用，第三節為正念認知治療團體對焦慮的研究與效果。. 第一節焦慮情緒理論與治療方式「焦慮」，是人類在日常生活中常面對的負面情緒之一。十九世紀哲學家齊克果認為，一個人產生焦慮的情緒是源自於需面對生命的無常與不確定性(引自朱侃如譯，2004) ；哲學家克爾凱哥爾則（1994）指出，焦慮是一種當個體面臨自由選擇時所必然存在的心理體驗。各心理學派理論對於焦慮情緒之定義與來源皆有不同的詮釋，以下將從生理心理學、精神分析理論、存在主義、行為學派和認知理論之立場加以論述，並探討各學派對焦慮情緒之治療方式。. 壹、各心理學派對焦慮情緒的看法一、生理心理學生理心理學認為當個人產生心理壓力時，腦下垂體會分泌各種激素將壓力訊息傳遞至內分泌系統，然而過多的壓力有可能影響大腦神經傳導物質的正常運作，而導致憂鬱、失眠等負向情緒產生（葉重新，2004）。Becket 與 Inaba（1997）就指出焦慮情緒與腦波、自律神經及生物化學系統等生理反應有密切的關係。例如，當生理機制產生的 γ-氨基丁酸神經傳導物質(γ-AminoButyricAcid，GABA)過低、乳酸納鹽含量過高，或是在高度換氧時致使腦部動脈產生收縮狀態，皆會產生焦慮反應（邵郊，2008）。. 7.

(18) 二、精神分析理論 Freud 認為人類的行為會受非理性因素、潛意識動機、生物本能與驅力及六歲以前的性心理事件所牽制控制（引自李茂興譯，1996）。當生物本能的渴望被阻礙、影響或禁止而無法獲得直接表達時，將會進入前意識並啟動防衛機制以修飾本能願望，故藉由本我慾望、超我之理性與自我三個人格結構互相抗衡，以警示個體危險狀況，然而如果過份使用防衛機制就會導致心理症狀，導致個體產生負向情緒，如緊張、焦慮等（引自林玉華、樊雪梅譯，1999）。精神分析理論將焦慮情緒分為三個部分：現實性焦慮、神經性焦慮與道德性焦慮，現實性焦慮是對外在世界所存在的危險產生了懼怕感，神經性焦慮與道德性焦慮則是來自於內心本我、自我與超我三者間的衝突與抗衡（李茂興譯，1996）。例如，當個體被壓抑的原始性衝動，在面對某個成長階段或是情境時受到超我的限制而未得到滿足，此時焦慮情緒就會產生（張春興，1991）。例如口腔、肛門期時的嬰兒會出現害怕失去父母的分離焦慮、在性器期時會有懼怕失去生殖器官的情緒、在潛伏期時出現個體本我、自我與超我之間的拉扯與衝突，直到個體在面對年老死亡時的深沈恐懼（朱侃如譯，2004）。. 三、存在主義存在主義認為，成為一個人的意義在於不斷發現與探索個體存在意義，並經由計畫不斷地創造著自己的生存價值（李茂興譯，1996）。所以，我們都被賦予在這世界中不斷展現自我，且創造屬於自己的意義與價值。然而在追尋的過程中難免會遭遇挫折與失望，並產生焦慮反應。因此焦慮情緒可視為個體在人生中必須面對的情境，是個人追求自我生存與肯定時會伴隨而來的情緒反應，它可幫助個人進行自我反省與改進（朱侃如譯，2004）。另一方面存在主義學者也指出焦慮是來自於與我們自己、他人或世界的疏離感，也可能是來自於個體無法在過程中抉擇或行動（黃昌誠譯，1995）。. 8.

(19) 四、行為學派行為學派將個體在面對刺激時所做的一切外在、內在反應都稱為「行為」，它包括一切由遺傳或學習而來的外顯行為和內隱行為（林正文，2001）。強調個體會對某特定刺激而產生自主反應行為，此時個體的個人因素及自律過程會促使學習成為一種主動的過程，不斷組織自己的經驗與行為型態，這樣的過程將會影響個體的情緒表現（謝麗紅等人譯，2000），故個體的情緒是在成長過程中與外界環境接觸中不斷觀摩與學習而來。Millenson（1978）更指出，人有三種基本原始情緒，即焦慮、生氣與高興，其他情緒則由此三種情緒延伸而來，這些情緒會透過學習理論與增強削弱原則，強化或阻斷某些情緒的產生與學習，如藉由古典制約、操作制約與觀察學習可以改變情緒反應與目的。最有名的例子是 Watson 和 Raynor 對 Albert 所做的實驗，Albert 原先很喜歡實驗室中的白老鼠，但當小白鼠伴隨著一個突然出現的巨響後，Albert 對小白鼠開始產生害怕反應，再當小白鼠出現時， Albert 會哭泣並顯得恐懼，後來 Albert 的條件情緒反應甚至類化到其他的白色小動物，甚至連一片白色的毛毯都怕（游恆山譯，2001）。故由上述可知焦慮情緒可視為一種「刺激-反應」所產生之行為結果，即個體感受到威脅後所產生的反應模式，是由學習而來的。. 五、認知理論認知理論主張個人的感受與行為大部分由個體的想法所決定，此想法來自於對外在訊息的接受與處理，藉此機制讓我們從環境中吸收與整理與個體有關的訊息，並歸納出一套有效的行動計畫（朱玲億等人譯，2000）。 Ellis 認為焦慮情緒是個體非理性信念所導致，而不是源自於外在環境（引自李選，2003）。而 Beck 也發現焦慮情緒與當事人的主觀思考有著重要的關係，當事人在面對挫折或威脅情境時，會為了逃避或減輕傷害而自發性選擇以焦慮情緒來反應當時狀況，其認知歷程是傾向高估危險事件的可能性與嚴重性，而對於自我的因應策略與其他有利因素則選擇忽略或低估（引自姜忠信、洪福建譯，2000）。 9.

(20) 由此可知，有焦慮情緒的當事人容易高估事件嚴重性並低估自己的因應能力，而這樣的認知歷程會讓個體陷於焦慮情緒，讓情況不斷惡性循環。 1970 年代之後，認知學派針對焦慮情緒提出兩大理論：Mandler 的阻礙理論與 Spielberger 的情境特質模式。阻礙理論認為，害怕與焦慮情緒來自於個體的認知活動受到阻礙並被視為一種威脅時，如個體在面對考試時，因擔心自己考不好會丟臉而阻礙了對考試的認知活動，進而將考試視為一種對個體的威脅事件，故當要面對考試情境時即會產生焦慮情緒；情境特質模式則認為，焦慮可分為情境焦慮與特質焦慮兩種類型，情境焦慮係指面對不同情境或時間點所產生不同強度或暫時性的情緒狀態；特質焦慮係指個體在焦慮傾向上某種穩定的差異（Barlow,2002）。由上述可知，焦慮情緒反應可能源自於個體內在焦慮傾向的認知評估內容或外在情境刺激之影響，兩者皆會影響認知評估系統運作，進而決定焦慮的反應與外顯行為。為瞭解認知評估歷程，以下將以 Lazarus 的焦慮認知模式來表示焦慮情緒的認知歷程（姜忠信、洪福建譯，2000）。. 表 2-1 焦慮認知模式刺激. 認知. 反應. （引發焦慮的情境）（基模. （焦慮的主觀經驗、自主神經興奮、行為的抑. 認知歷程. 制）認知產物：初級評估與次級評估）資料來源：姜忠信、洪福建（譯）（民 89）。認知治療的實務手冊—以處理憂鬱與焦慮為例（頁 32）。台北，揚智。. 10.

(21) 由表 2-1 可知，焦慮情境的刺激引發了個體基模、認知歷程與認知產物的產生。基模係指個體對自己、他人與環境穩定的知識內容，會影響個體如何看待情境的方向與解釋。焦慮患者典型的基模有以下幾個類型：「如果我要避免一些恐怖的事情發生，我應該保持警覺。」、「如果我做得不正確，我將會被嘲笑。」、「如果我不表現出我的能力，人們將視我為笨蛋」、「如果我表現出焦慮，這表示我無法掌控自己。」、「如果我持續焦慮，那我將會死去」、「如果人們注視著我，表示他們將會批評我。」、「世界充滿危險和威脅，我實在無法應對」（姜忠信、洪福建譯，2000）。不同的基模類型會影響個體的認知歷程，並導致認知歷程的扭曲。當焦慮患者出現訊息處理歷程謬誤時會有「以偏概全」、「妄下結論」、「過度類化」、「擴大情境負向層面與縮小正向層面」及「個人化」等特性，其中以「妄下結論」最為常見（姜忠信、洪福建譯，2000）。故不合理的認知基模將促使個體的認知歷程產生不合邏輯的謬誤，並影響對外在事件的看法與決定。而個體的認知歷程作用下即會產生認知產物，認知產物又可分為初級評估與次級評估，初級評估為個體如何看待情境本身並評估是否對自己具有威脅性，而次級評估則為個體評估自己是否有足夠的資源來因應情境，當個體的認知產物趨向將情境視為具威脅性並視自己不具備資源來解決時，此刺激所引起的認知歷程即容易導致焦慮的反應，此過程 Beck 稱為「自動反應性的訊息處理」（引自姜忠信、洪福建譯，2000）。進一步對認知產物的說明中，邵郊(2008)從生理心理學的觀點來說明此認知過程，認為認知產物會導致焦慮的主觀反應產生，此時自主神經興奮會呈現較低的活動水準，導致神經元無法有效抑制其他細胞對焦慮的反應，焦慮反應無法受到控制之下容易導致個體忽略許多層面的訊息，並難以從客觀的立場來評估與思考。另外，個體所反應產生的行為抑制系統則是腦中影響個體的情緒與行為的重要系統之一，與焦慮情緒有極大的關連，如外在的懲罰、缺乏獎賞、新奇的刺激與舊有的恐懼刺激會引發行為抑制系統，並進而產生焦慮反應 (Gray,1971)。再者，行為抑制系統並不像在正常情況下是針對客觀事實反應，而是高估危險事件發生的可能性，並同時產生焦慮、憂鬱、缺乏自信、逃避、增強 11.

(22) 依賴性、自主神經的症狀、睡眠困擾、缺乏自發性、注意力變差與過度警覺等情緒與狀態，故此思考模式會讓當事人產生思考的謬誤與對自己身體的錯誤解釋（姜忠信、洪福建譯，2000）。綜合上述可知，當一情境產生進而對個體產生刺激時，個體潛在的核心信念及基模首先擔負與影響個體認知歷程的方向與重心，透過中介信念的運作後即產生自動化思考與認知產物，焦慮情緒反應與其生理上之運作即隨之產生。. 貳、現行對焦慮情緒之治療方式現行對焦慮情緒之治療方式多以藥物治療與認知行為治療為主（方怡蓉譯， 2012），然而過去其他學派也發展出對焦慮情緒的有效治療方式。故以下將詳述生理學、精神分析、存在主義、行為學派與認知理論之治療方式與成效。. 一、生理學治療方式藥物治療在焦慮疾患的治療中也是重要的治療方式之一，在應用於焦慮疾患上之效果也是極顯著（張佳，2010），可用於焦慮患者的藥物種類有 Benzodiazepines(BZDs)、Azapirones、β-blocker、Selective serotonergic reuptake inhitors(SSRI)與 Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor(SNRI) ，通常以 BZDs 為主要抗焦慮藥物，通常在投藥後就有顯著改善，然而長期使用下可能會有成癮或中樞神經之副作用 (謝明憲，2008)。Hoehn-Saric 在對 60 位患有廣泛性焦慮症之病人投以抗焦慮藥物後，六週後發現對於精神及身體焦慮都有顯著改善（引自林清華、徐秋蓬、劉明德，2003）。. 二、精神分析學派治療方式精神分析學派通常以心理動力治療與詮釋法來治療與處理焦慮患者，並試著從防衛機轉來瞭解焦慮案主潛藏的感覺和衝動(林玉華、樊雪梅譯，2001)。在 Paul 等人(2011)的研究中發現將心理動力治療用在臨床焦慮患者上，經過 5 年的觀察後 12.

(23) 發現能有效改善焦慮的程度。此外，張佳（2010）則指出有兩種精神分析的介入方式對治療焦慮情緒是有效的，分別是催眠療法與沙盤遊戲。在程族桁、王奕冉（2008）的研究中就發現運用的催眠療法可協助國中學生減輕考試之焦慮。在 Kraft (2011)研究中也證實催眠療法對社交恐懼症極有療效。而針對沙盤遊戲治療，在研究中即證實有效緩解高焦慮兒童的情緒困擾(Carey, 2004 ; Noel-Hermann, 2012)。. 三、存在主義在存在主義之治療方式中，通常以意義治療來療癒有預期性焦慮的患者(葉玄譯，1970)，Frankl 進一步指出透過意義治療的技術「矛盾意象法」，可協助患者客觀的觀察自己的焦慮狀況，以避免因預期的焦慮而導致焦慮程度更加提高(劉焜輝，1987)。有研究指出以意義治療法治療 43 個有廣泛性焦慮症的中年女性，結果發現可有效減少其焦慮情緒(Rogina,2002)。. 四、行為學派治療方式在行為學派之治療方式中，多以系統減敏感法介入焦慮情緒之治療（張佳， 2010）。系統減敏感法有效之重點在於捨棄恐慌和情境焦慮反應間的連結，以及重新連結對那個特定情境的放鬆與安全感（劉鈺玲譯，2010）。而以系統減敏感法為基礎下延伸出五種有效方式，分別是放鬆訓練、思考中斷、分心、去災難化以及呼吸再訓練（陳錫中、張立人譯，2011）。鄭英耀（1985）在研究中就發現運用系統減敏感法可協助高焦慮國中學生減輕焦慮，並增進自我概念與生活適應。. 五、認知理論治療方式 Beck（1976）認為治療焦慮情緒之方式，首先可先找出造成情緒的想法-「自動化思考」，並藉著自我對話與自動化思考歷程來發現其中的系統性的謬誤，其進行的步驟包括將感受到的不愉快情緒依強弱評分、找出引發情緒反應的相關情境、 13.

(24) 發現自動化思考並加以覺察。再者，在修正自動化思考部分，可使用蘇格拉底式探問、思考改變記錄、檢視證據、去災難化、重新歸因與認知預演等技巧達成（陳錫中、張立人譯，2011）。Burns 更進一步認為察覺自己的非理性信念也對於焦慮情緒之治療是極其重要的，故可藉由對非理性信念的利弊分析與自我辯駁，以加強對自己心智的覺察(引自李華民譯，2007)。在袁以雯（1980）的研究中就發現認知治療可協助國中生降低對於考試之緊張焦慮程度。再者，將認知行為治療以團體形式介入療癒也可協助減緩焦慮情況，因透過團體治療除可在諮商人員的協助與教導下學會新的行為與技巧，如重整扭曲的認知機轉及修正對自己、世界的因應對策，並可在團體成員的互動中相互應用與練習(陳采蕙、夏一新、周桂如，2004)。在張瓊珠、簡秀芬與林宜美(2009)的研究中，針對有焦慮抑鬱情緒之大專學生進行認知行為團體後，發現多數學生其焦慮程度均有顯著下降；而在 Muris、Meesters 與 Melick (2002)的研究中也顯示運用認知行為團體來治療焦慮疾患，可改善其焦慮程度，並且效果可達三個月之久。再者，於 1995 年發展出的以正念為基礎的認知治療，其治療效果對於焦慮疾患症狀之減緩也有顯著的效果（李燕蕙，2011）。Bourne 就進一步指出，正念認知治療確實對於廣泛性焦慮疾患能達到顯著的治療效果（引自劉鈺玲譯，2010）。. 綜上所述，生理學、精神分析學派、存在主義、行為學派與認知理論皆提出了有效地焦慮治療觀點與方式。然而在 Tolin(2010)的研究分析中，發現對於焦慮情緒的治療成效，認知行為治療明顯優於心理動力療法或其他治療方式，並認為應將認知行為治療視為第一線的治療方式。Hofmann、Sawyer、Witt 與 Oh (2010) 更進一步指出以正念為基礎的認知治療在眾多研究後已被證實對於焦慮情緒患者之情緒緩解有適度得改善。另外，在 Opris 等人(2012)的量化研究分析中發現，行為治療中的暴露法(Virtual reality exposure therapy)用於治療焦慮情緒是有其效果的，然而相對於認知治療卻無法降低負向的解釋偏見 (Dadashzadeh,Yazdandoost,Gharraee,& farid, 2012)。而對於存在主義治療方式， 14.

(25) Castro、Mario 與 Maria(2007)認為還需要更多研究來支持對於焦慮情緒的治療效果。再者，在以正念為基礎的認知治療上，Chiesa 與 Serretti(2011)研究分析中發現正念認知治療可協助焦慮症或躁鬱症患者緩解焦慮症狀;正念減壓療法對於健康成人而言，同樣可以達到減輕壓力與增加幸福感的功能(Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004 ; Chiesa, Serretti, 2009 ; Chiesa,Serretti,2009 ; Travis, 2011)。故基於認知治療與正念療法皆能緩解個體焦慮情緒並獲得改善，研究者將採取以正念為基礎的認知治療作為介入方式，以協助大學生因應焦慮情緒並進而獲得紓解。. 第二節正念認知心理治療在諮商中的應用正念認知療法是由英國的 John Teasdale、Mark Williams 以及加拿大的 Zindel Segal 三位認知行為治療教授於 1995 年所研究發展出的一種治療模式（李燕蕙，2011），其治療內容是融合了認知治療的理論架構及正念心理治療的哲學觀與禪修技巧而成（溫宗堃，2006）。以下將分別介紹認知理論治療與正念心理治療在諮商中的應用。. 壹、認知理論一、認知理論認知理論的基本論點在於主張一個人的困擾主要來自於個體的主觀想法對現實的曲解或扭曲，此部分來自於個體在成長的過程中經由不當學習所形成的一些不良的信念（beliefs）或假設（assu-mptions）（Beck,Rush,Shaw,& Emery,1979）。更進一步說，Beck 認為一個人產生情緒困擾或心理問題是來自於對事件錯誤之思考與推論，並表現出邏輯錯誤的現象，個體此時會藉著自我抗拒方式來駁斥客觀的現實，此系統性的錯誤會導致個體無法區辨幻想與現實，而造成認知扭曲的現 15.

(26) 象，如產生獨斷的推論、選擇性摘要、過度類化、誇大與貶低、個人化、標籤化和錯誤標籤化與極端化的思考等，故藉由修正此認知扭曲之非理性思考方式，並透過評估的過程去區辨自己的內在想法與外在環境所發生的事件，是改變功能不良的情緒與行為最佳方法（梁雅舒等人譯，2003）。此方式在憂鬱症與焦慮疾患者之治療上已產生顯著性之效果，而對於其他臨床疾病，如物質濫用、人格障礙、雙極性情感疾患、精神分裂症都有其成效（Riso,Newman,2003）。綜合上述可知，個體對外在事件所產生的認知扭曲現象會影響其行為與情緒反應，然而也可透過區辨不合理信念加以緩解。以下將以 Beck 的「自動化思考」來說明不合理信念是如何影響個體的情感、行為與生理反應。 Beck（1976）認為個體為因應情境而引發情緒之前，會先出現「自動化思考」，此思考會影響個體情緒、行為反應，且個體會因處在不同的情境下而產生不同的自動化思考，這個處在潛在信念下所存在的自動化思考會直接影響個體在情境下的情緒與行為本身。而核心信念、中介信念與自動化思考的關係，可以認知模式圖做進一步說明（梁雅舒等人譯，2003）：. 16.

(27) 核心信念. 中介信念. 情境. 自動化思考. 反應. 情感反應. 行為反應. 生理反應圖 2-1 認知模式圖資料來源：梁雅舒、張育嘉、羅振豐與趙文煜譯(民 92)。認知治療-基礎與進階(頁 24)。台北，揚智。. 核心信念（Core belief）係指人們自幼發展而產生一套對外在世界的特殊信念，是個體看待事物最基本、根基的中心思想，可分為無助核心信念與不討人喜歡核心信念。無助核心信念包括我是沒有力量的、我是無法掌控的、我是容易受傷的等；不討人喜歡核心信念包括我是不受歡迎的、我是沒有吸引力的、我不夠好等，這些核心信念會影響個體在應對情境時自然而然產生一套規則、態度與假設，而這就是中介信念（intermediate belief）（梁雅舒等人譯，2003）。例如，約翰對自己的核心信念是「我是沒有能力的」，那麼他對自己的期望與規則（中介信念）可能會是「如果我不能完全瞭解這些事，那我就是愚笨的」。所以當他開始閱讀一本新書時，他可能就馬上產生「這太難了，我永遠都不會瞭解」的自動化思考(automatic thoughts)，進而使當事人產生難過、緊張的情感反應，而行為上也可能會出現闔上書本、逃離讀書的狀態，更甚而發生胃痛等生理反應。 17.

(28) 二、認知理論治療架構認知學派治療師通常根據 CBT 的基本模式-認知、情緒、行為三個架構來挑選各種方式進行治療（陳錫中、張立人譯，2011）。Ivy-Marie 與 Kate 認為此架構可幫助治療者在會談中作暫時性的假設，進而加以檢驗、擴展與修正之(引自姜忠信、洪福建譯，2000）。以下是基本的認知行為架構圖：. 事件. 認知的評估. 行為. 情緒. 圖 2-2 認知行為架構圖資料來源：陳錫中、張立人(譯)(2011)。學習認知行為治療：實例指引(頁 38)。台北。心靈工坊。. 由上圖可知，發生的事件會影響個體的認知評估內容，此對外在、內在環境的評估又會影響到其情緒，並導致行為產生，而情緒與行為的反應也會反過來影響認知的判斷而形成惡性循環。如約翰正準備參加一場聚會（事件），卻開始產生「我不知道要說什麼…我可能會搞砸」一連串的認知評估，直接影響約翰而產生焦慮情緒，約翰為了不面對這樣的情境故打電話請假。但這種因畏懼情境而逃離的狀況會促使約翰負面思考，進而形成思想、情緒與行為的惡性循環。. 三、認知理論治療目標 Corey 認為認知治療的目標是為了協助個體培養更實際的生活哲學，減少當事人在面對情境時之情緒困擾與自我挫敗行為(引自修慧蘭等人譯，2009)。廖鳳池 18.

(29) 也認為其目標在於排除個體的思考謬誤與扭曲想法，協助個體辨識認知的盲點，察覺自動化思考可能帶來的自我欺騙與判斷，改變個體面對現實世界中思考的扭曲與不合邏輯的認知模式（引自林正文，2001）。故整體而言，認知治療的目標著重在協助個體具備正向的態度與思考方式來因應內外在環境。. 四、認知理論治療關係認知治療認為，為了能夠精確瞭解當事人的感受與發現其扭曲、不合理的思考邏輯，需要具備真誠、溫暖與友善的同理特質，並致力於與個案建立一種合作的、明確的、以行為為導向的治療關係，治療者就好像個案的老師或教練一樣，藉著營造一個適合學習的場域來刺激個案察覺自己的非理性信念與建立對應的行動模式（陳錫中、張立人譯，2011）。Beck（1976）也指出，治療者可營造一種協同合作的氛圍，並具備和善、願意傾聽、專業態度、副有彈性與幽默感的氣質態度。. 五、認知理論治療歷程 Wright、Basco 與 Thase(2006）指出，認知治療的治療歷程是很結構化的，各個階段都有其治療的重點項目，若將治療重點持續集中在個案的關鍵問題上，則自然可找到解決方法，對於治療個案上極為重要。以下將就認知治療歷程做細項說明（陳錫中、張立人譯，2011）：（一）設定目標：為整體治療過程設定明確、可測量的改變指標，此為治療初期的重要步驟，目標之訂定對個體來說應是具體、適切且近期易達到的。（二）設定議題：在個別療次的治療中設定議題，此議題必須與治療的整體目標直接相關，且是明確、可測量的，如「檢查每週回家作業進展狀況」。此議題盡可能能夠在單一次治療中進行，故治療者可以協助個體重新對想要討論的議題下定義，進而將行動方式納入。（三）症狀檢核：通常都在治療初期利用 0-10 分的評估表請個案評估自己的憂 19.

(30) 鬱、焦慮指數，此方式可幫助治療者評估治療的病程與進展。（四）連結每次治療：在每次與個案會面之初花幾分鐘回顧上次治療內容，以協助個案接續上次會面討論議題，並避免偏離主題。（五）給予回饋：在治療中適當的回饋可以協助維持治療的結構性、維持融洽的諮商關係與矯正訊息處理過程中所導致的失誤，大致可分為兩類：一為確認諮商目標與共識，如「你覺得治療到目前為止進行得如何？」二為對治療過程具有建設性、支持性，如對諮商流程的回饋：「我覺得我們開始偏離主題了。」（六）調整治療進度：當治療的進行漸漸失去效率或失焦，如重要主題已被忽視或過早被放棄、治療者與個案對治療方向未達成共識等，就可透過調整治療進度來加以修正，解決方法可給予更多回饋來確認治療議題、回顧整體目標等。（七）指派回家作業：藉由回家作業的實施可幫助個案學習認知技巧，並處理在現實中會出現的問題，以強化在治療中的學習。（八）心理衛教：在治療後期，治療師需致力於讓個案嘗試運用已學會的認知與行為技巧來降低憂鬱、焦慮的復發危險性，可利用在治療中的筆記內容、評估表及治療者推薦的讀物來協助個案學習領悟。綜上所述，認知治療的治療歷程是時時緊扣諮商目標而進行，治療師需依循目標來決定歷程中可以應用的技巧或方式，讓治療結構化而不零散。. 貳、正念心理療癒一、正念心理療癒理論正念心理治療是由 Kabat-Zinn 於 1979 年所創立，剛開始先於麻州大學醫學附設醫院開設正念減壓課程，初期對象多是長期慢行疼痛的患者，主要協助患者學習與疾病、疼痛與壓力共處（李燕蕙，2011）。接著更在 1995 年時創立「正念社會醫療健康中心」(Center for Mindfulness in Medicine,Health Care,and 20.

(31) Society)以推廣正念療法，而現今已被醫療、學校、企業、監獄等機構廣為應用（劉乃誌等人譯，2010）。正念心理治療之哲學思想與理論基礎主要來自佛教觀點與禪修要領（Kabat-Zinn,2003）。在佛教經典《大念處經》與《出入息念經》經典裡中提到可防止雜念妄想升起的正念之殊勝法門，即為「四念處」。所謂的「四念處」是「觀身念處、觀受念處、觀心念處、觀法念處」，是「使淨眾生，超越愁悲，滅除苦憂，成就聖道，體證涅槃的唯一道路」，亦即是鼓勵普羅大眾觀察且安住於自己的身體、感受、心念與外界現象的生成、消逝與改變，以超越哀愁與悲傷，消除苦惱與憂傷，而能脫離輪迴，成就涅磐。釋宗白（2010）進一步解釋，認為修習四念處可以幫助個體減輕痛苦與緩解憂愁，並增強個人內在力量與動力，這即是正念治療之態度與精神。Kabat-Zinn（1990,2003）則將正念定義為一種特別的專注模式，是對於當下之經驗有目的性的加以聚焦，不帶任何批判性的如實觀察，且正念的特別專注模式訓練與培養，需藉由個體於平時的修習與應用，例如於日常生活的行為中學習以特殊方式來培養、刻意的專注在當下並不加判斷。在此種專注下，可增長個體的後設認知及自我觀察能力，並以不同的距離來觀察自我經驗(Allen et.al，2006)，漸而產生一種心理位移，這樣的觀照經驗可協助個體拋下執著與偏見，對於事件或不同的經驗可用更有彈性、寬廣的角度來看待，漸增接納當下實像的能力。綜上所述，個體的專注力、後設認知與自我覺察能力是在正念心理治療中期望訓練與培養的，個體藉由學習專注得觀察自我的內心思考，漸而創造一種獨特的心理位移，以接納的態度觀照自心並進而鬆動自身的認知固著與不合理信念。再者，正念心理治療也強調日常的練習與體驗，以落實活在當下所展現得智慧結晶。故在研究者的團體設計中，也將以此為依據，強調成員專注力與自我覺察能力之培養，教導其對自我身心靈之接觸與接納能力，並藉由給予成員每週之回家作業，引導成員在自我的經驗與體驗中學習成長。. 21.

(32) 二、正念心理療癒之設計理念正念心理治療認為心具有兩種運作模式：行動模式與同在模式。行動模式，是一種自動導航系統，也就是以分析與批判的思考面對事物，並自動化的運用各種方法來避免困難經驗的處理模式；同在模式則是運用覺察來面對各種情緒、壓力、想法或身體反應，是有意識的專注，以不帶評價、開放的態度直接關注於內在感受想法、當下經驗。正念心理治療認為個體常習於採用行動模式面對外在世界，而失去與自己內在感受的接觸，因此希望協助個體察覺自己舊有習慣，增加運用同在模式之機會，學習採用後設認知方式面對外在世界，進而產生認知的改變（劉乃誌等人譯，2010）。Goleman（2006）更進一步指出正念禪修獨特的運作模式是有類似系統減敏(Systematic desensitization)的功能，主要在於在正念練習時個體會將注意力專注在自己的內在感受，察覺自己內在意識的流動，一旦內在生起焦慮情緒時，則會逐漸被專注的身心狀態所取代，進而產生治療的效果。綜合上述可知，正念心理治療期望可提供一種治療方式，讓個體轉變看待事物的運作模式，由行動模式提升為同在模式，進而開放且接納當下自我的身心反應，產生心理治療的療效反應。以下將統整正念心理治療相關設計理念（Kabat-Zinn,1990；唐子俊等人譯，2007；劉乃誌等人譯，2007)：（一）不作判斷 (Non-Judging)：對自己的情緒、想法或疼痛等身心現象不作價值判斷，而是純粹地覺察。（二）保持耐心(Patience)：保有耐性地與自己的身心狀況和平共處。與我們本身的感受為友，允許想法自由來去或是停留，自己保有選擇的權力，包括決定哪些想法是適切的、哪些想法是無用的，是不是要將其留下或捨棄。（三）初學之心 (Beginner’s Mind)：願意把每次經驗都當成初次經驗，以初學者的心態來面對每一件事。（四）信任自己 (Trust)：全然信任自己與自身能力。覺察、內觀自己的想法、情緒、感覺與身體知覺：誠實得接納自己任何感受，不論是正向或負向。（五）無所為、不強求 (Non-Doing、Non-Striving)：不強求任何目的，只是無 22.

(33) 為地覺察這一刻所展現的一切身心現象。（六）接納現狀 (Acceptance)：對於當下自己的身心現象願意如實地觀照。透過正念的練習可以將心智停留在覺察之中，確信個體在這樣得狀態下可以去面對、指認並且處理想法與情緒。（七）放下一切 (Letting go)：放下對事件兩元的分別心，只是對當下得自我覺察。將想法視為心智的產物，視為只是一種想法，是心靈中的建構與創作，想法並不等於事實，並在此前提下將注意力專注於身體感受的直接經驗，戒斷想法與感受、身體知覺的交互影響。（八）充權賦能：讓參與者認知到自己才是自己問題的專家，自己有足夠的能力與權力體驗與感受，故在技巧上可讓參與者在練習與操作後立即給予回饋，並鼓勵其適當的表達困惑與懷疑。綜合上述，正念心理治療之理念強調個體是有能力進行自我療癒的，藉著運用自我覺察與自我悅納的想法而達到心靈的接納與平靜，並對正、負向想法都視為自然產生、不去執著與判斷，清晰的為自己當下存在而覺知。. 三、正念心理療癒實務正念心理療癒之技術為一個為期數週的處遇計畫，主要之禪修技巧有三種，為正念呼吸、身體掃描(body scan)與正念瑜伽(mindful yoga) （Kabat-Zinn,1990），以下將分別論述之。正念呼吸的主要方式為訓練個案不斷將注意力拉回到呼吸上（劉乃誌等人譯， 2007）。關注在呼吸的練習上，可以讓我們留在當下並經驗此時此地，若一旦轉移注意力或發現有其他念頭出現，呼吸則可提供一個重要的定錨，讓我們能再次回到此時此地，其活動內容包括「坐禪」(sitting. meditation)、內觀式的步行（行. 禪）、站立瑜珈與三分鐘呼吸空檔等（Kabat-Zinn,1990）。進一步說明，坐禪即是以坐著的姿態來觀照自己的呼吸、身體覺受、聲音、念頭與情緒，並觀看它的不斷形成與消失；而行禪即是刻意注意在走路時每一步的「提起、前移、放下」，心 23.

(34) 思專注於身體的每一剎那間的覺知(李娟譯，2010)；三分鐘呼吸則是利用三個步驟來達到正念練習，第一步驟為以呼吸為定錨來覺察自己的內在經驗，如情緒、想法與知覺；第二步驟則是用心感受呼吸時身體的知覺；最後一步驟即是將覺察擴展到全身，包括整個身體的感覺、姿勢與臉部表情等，藉由此三個步驟練習悅納自己並與身心靈接觸(雷淑雲譯，2012)。再者，第二種禪修技巧身體掃描，其主要方式為協助個案採取任一舒適的姿勢，並引導其藉由呼吸來專注意志力，過程中依序引導個案觀察身體不同部位的感受，從腳部的腳趾開始觀想，最後至頭頂。如在掃瞄途中有妄念或疼痛時，則覺察與觀察身體的感覺與想法，觀想疼痛或妄念隨著呼吸離開身體（Kabat-Zinn,1990）。重要的是，修習身體掃描時需以和善、容許、不判斷與不強求的態度關注自己的身體，以與身體產生更深的聯繫感，並進而增強自我覺知力(方怡蓉譯，2012)。第三種禪修方式為正念瑜伽，其主要方式是將「正念修行」與「哈達瑜伽」之活動作結合，並教導成員藉由練習「哈達瑜伽」以觀照當下的身、心現象（Kabat-Zinn,1990）。再者，Stahl 與 Goldstein(2011)將正念瑜珈視為正念的身體修行，並將正念瑜珈分為臥式與立式瑜珈，如仰臥扭式、立式全身伸展等瑜珈姿勢。綜上所述，正念療法的處遇計畫其主要目的是期望透過數週的正念呼吸、身體掃瞄與瑜珈練習來達到身心的整合與平衡。而除了上述三種主要正念禪修方式外，Stahl 與 Goldstein(2011)認為正念禪修也可融入於日常生活中，形成各種非正式練習的生活禪，如正念聆聽(聽禪)、正念進食(食禪) 與日常慈心(慈心禪)等。進一步說明，聽禪為專注聆聽各種不同的聲音，並覺知聲音的升起與消逝，學習對聲音保持純粹的觀察而不加分析或批判(劉乃誌譯，2010)；食禪為全神貫注在吃任何食物，且刻意得將速度慢下來，以好奇與客觀的態度來觀察自己的身心感受(方怡榕譯，2012)；慈心禪則是專注得冥想宇宙中的愛與慈悲緩緩得進到自己心中，後再將此愛的溫暖散發給身旁不同的人，以此練習讓自己找回愛與慈悲的 24.

(35) 力量(方怡榕譯，2012)。不論是正式的主要正念練習亦或是融入於日常生活中的日常禪修，皆是協助個體活在此時此刻，敏捷的感知當下的身心靈反應，進而運用正念技巧達到情緒上的和諧與舒緩。正念療癒治療即是將上述的正念技巧融入數週的處遇計畫中，有正念減壓療程與正念認知治療兩種團體形式，將在以下分述其團體進程與技巧。（一）正念減壓療程正念減壓療程的團體進程區分為三個部分，第一部份為教導成員學習正念、冥想與正念瑜珈，並嘗試與身心作連接；第二部分為引導成員體驗與實踐各種正念冥想、正念瑜珈與身體掃描活動，鼓勵成員在日常生活中練習並回到團體中討論分享；第三部分為引領成員將在日常情況對正念活動的應用情形帶到團體中加以討論分享，並一同討論並解決問題以期望有效得實踐(Sibinga et al.,2011)。技巧上，Robins、Keng、Ekblad 與 Brantley(2012)則指出正念減壓療程包含正念飲食、觀呼吸、身體掃描、步行禪、慈心禪與注意空間等技巧。（二）正念認知治療 Sindel、Williams 與 Teasdale 認為正念認知心理治療的團體內容可分為以下八個進程：一為引導成員瞭解何謂自動化預設立場，並學習葡萄乾練習與身體掃瞄；二為針對成員在練習過程的障礙處理；三為引導成員學習刻意的專注呼吸；四為引導成員學習停留在剎那間，給自己一個機會來觀察周遭事物；五為引導成員容許、接納自己的感覺；六為引導成員瞭解想法並不等於事實；七為學習如何更妥善照顧自己；八為引導成員將所學處理未來情緒(引自唐子俊等人譯，2007)。為了更瞭解正念減壓療程與正念認知治療兩種團體的每週的正念練習實務，以下將列出正念減壓療程與正念認知治療的團體活動歷程與技巧，見表 2-2。. 25.

(36) 表 2-2 正念療癒團體歷程與技巧研究者（年代）. Kabat-Zinn. Williams,. Stahl &. (1990）. Teadsdale,. Goldstein. Segal &. (引自雷淑雲譯，2008）. 李燕蕙（2011）. Kabat-Zinn (引自劉乃誌譯，2010). 週次. 正念減壓療程. 正念認知治療. 正念認知治療. 身體掃描，並在生食禪與對自我身. 第一週. 活中保持正念。第二週. 正念認知治療食禪與身體掃描。. 心的正念檢查。. 身體掃描與靜坐。身體掃描、覺察呼專注地、當下地五專注呼吸練習與吸、靜坐與愉快事分鐘正念呼吸。. 愉快紀錄。. 件週曆。第三週. 身體掃描、正念瑜正念瑜珈、三分鐘十五分鐘正念呼. 坐禪、行禪、三分. 伽、靜坐與愉快紀呼吸空間與不愉. 鐘呼吸空間與不. 錄。第四週. 吸與行禪。. 快事件週曆。. 愉快紀錄。. 身體掃描、正念瑜正念瑜珈、三分鐘身體掃描與行禪。聽禪與自動化思伽、靜坐與不愉快呼吸空間。. 考。. 事件紀錄。第五週. 三分鐘呼吸空間. 坐禪與正念臥式. 覺察身體、情緒與. 並探索一困難情. 瑜珈。. 感覺。. 靜坐、正念瑜伽與境。第六週. 行禪。. 三分鐘呼吸空間。站立式瑜珈與對. 三分鐘呼吸空間。. 於壓力與焦慮的正念自我探詢。第七週. 以上正念活動混. 慈心禪、行禪與正編列心情明細表. 合練習。. 念瑜珈。. 計畫. 以上正念活動混第八週. 合練習。. 與自我照顧行動. 選擇一正念練習. 以上正念活動混. 模式並持續練習。合練習並應用於. 編列每日正念活動計畫。. 生活中。. 綜上所述，正念減壓治療與正念認知治療皆將正念技巧融合於八週團體中，雖每周活動設置內容有所差異，但都循序漸進地啟發團體成員在體驗與練習中學習正念活動，從察覺身體感覺到觀照內心想法，並進而找到屬於自己的正念活動， 26.

(37) 以在未來生活中照護自己的身心靈。而正念認知治療相較於正念減壓治療，在八週活動中多加入了認知活動，如 Williams 等人(2010)在第五周方案中的探索困難情境、Stahl 與 Goldstein(2008)在第六周方案中對負面情緒的自我探詢與李燕蕙 (2011)在第四周方案中覺察自動化思考，藉由認知活動來發掘個體的不合理信念與自動導航模式。因此，可知在正念認知療法中，有包含諸多認知治療技巧，如對自動化思考與扭曲想法上的覺察，並瞭解在負向情緒發生前個體的預警反應，另外也透過每週的家庭作業，來增加對自我的掌握感與愉悅感，但與認知治療最大不同點即在於認知治療較側重於教導對認知扭曲的轉變，但正念認知治療則較著重在察覺個體的後設認知及對其修改的過程(Matthew、McManus、Muse & Williams,2011)。再者，在 Fjorback、Rendt、Ornbol、Fink 與 Walach（2011）的研究中指出正念認知治療較適合運用於有共同目標的同質性群體，而正念減壓治療的內容則較適合運用於異質性群體；效果上而言，正念認知療法可有效防止憂鬱症的復發 (Teasdale et.al , 2000)，而正念減壓治療可大幅度提高個體的心理健康(McManus et.al , 2012)。另一方面，研究中發現正念認知療法對於應對焦慮或壓力的情況的確是個有效得因應技巧(Willoughby、Ben、Ohad & Jake,2012; Morone、Lync、Losasso、 Liebe & Greco ,2012)。在 Collard、Avny 與 Boniwell(2008)研究中則指出以正念認知治療團體介入英國某大學學生，可有效的增加其主觀幸福感與降低負面之情緒。故研究者選擇以正念認知治療團體來介入大學生異質性高但有共同目標之情緒管理團體，並將正念認知治療之團體歷程作為本研究團體方案參考架構。. 27.

(38) 第三節正念心理療癒團體對焦慮的研究與效果正念心理治療團體已廣泛運用在臨床治療中，對象包括健康的成年人、兒童與臨床病人等，在學校與醫院體系已被證實能夠減少焦慮與緊張，改善心理健康 (Sibinga et al.,2011)，下面即舉出國內外正念心理治療研究現況。. 表 2-3 國內外以正念為基礎的心理治療團體研究現況研究者. 研究主題. （年代）. 研究. 研究方法. 方案正念技巧. 研究結果. 對象. Finucane 與. MBCT 對憂鬱與焦慮患. 復發之. 團體治療. 身體掃瞄、坐禪、食. 平均憂鬱和焦慮分. Mercer(2006. 者之初級保健. 憂鬱與. 方式，每次. 禪、行禪與正念瑜. 數及心理困擾的顯. 焦慮患. 兩小時，共. 珈。. 著水平下降。. 者. 八週。身體掃瞄、坐禪、. 焦慮和憂鬱症狀獲. ). Goldin 等人. 正念減壓（MBSR）對社. 社交焦. 團體方. (2009). 會焦慮症的情緒調節. 慮疾患. 式，每次. 之影響. 得改善。. 2.5 小時，共 8 週。. Kabat-Zinn、正念禪修運用於臨床. 各式疼. 團體方. 身體掃瞄、正念呼吸. 對於疼痛感受、情緒. Lipworth 與. 痛的病. 式，每次兩. 與正念瑜珈。. 困擾、心理症狀如憂. 患. 小時，共. 鬱與焦慮等症狀，都. 10 週。. 有顯著減少或降低。. 自律性慢性疼痛. Burney(1985 ) Yong Woo 等. MBCT 認知療法與藥物. 恐慌患. 團體方. 坐禪、身體掃瞄與行. 焦慮與驚恐狀態已. 人(2009). 治療對於恐慌患者或. 者或廣. 式，每次兩. 禪。. 可有效得緩解。. 廣泛性焦慮症之治療. 泛性焦. 小時，共八. 慮症. 週。. Lovas、David. MBCT 認知療法對於疑. 健康成. 團體治療. 身體掃瞄、正念呼吸. 身心狀況有顯著的. 與 Barsky. 病症與健康焦慮之治. 人. 方式，每次. 與生活禪。. 改善，並增加對自己. (2010). 療. 兩小時，共. 身心的敏銳程度。. 八週。. (續下頁) 28.

(39) McManus 等人. MBCT 對於健康之焦慮. 健康成. 團體治療. 身體掃瞄、專注活動. 對事件的接度度、放. (2011). 情緒治療. 人. 方式，每次. 與三分鐘呼吸空間。鬆程度與睡眠品質. 兩小時，共. 與增強自我的認同. 八週。. 與接納。. Sibinga 等. 正念減壓（MBSR）對危. HIV 感染. 團體方. 正念冥想、身體掃瞄. 人際關係（包括衝突. 人(2011). 險青少年的治療. 者. 式，每次. 與瑜珈。. 更少）、學業成就與. 2.5 小. 生理心理上獲得顯. 時，共 8. 著改善。. 週。. 張文光. 人際互動禪修團體成. 健康成. 團體方. 瑜珈、行禪、身體掃. 生理、情緒、人際關. (2011). 員的身心體驗與改變. 人. 式，每次. 瞄與內觀禪修。. 係與心靈意提升意. 之研究. 2.5 小. 識有諸多正面影響。. 時，共 8 週。釋宗白與金. 禪修正念團體對實習. 樹人（2010）諮商師自我關注與諮. 實習諮. 團體方. 身體掃瞄、正念呼吸. 在自我的關注方. 商師. 式，每次 1. 與正念冥想。. 面：更可接納自己並. 商實務影響之研究. 小時，共 8. 品味生命。在諮商實. 週。. 務方面：可提高敏銳度、專注力等。. 由上表可知，現行正念心理治療團體實證研究可區分為正念減壓療程與正念認知治療兩個部分。以下將從活動內容、對象與治療效果分別論述之。活動內容部分，正念減壓療程與正念認知治療團體都會進行專注呼吸、身體掃瞄與坐禪之正念技巧，並在每次團體中進行練習的分享與討論。而較不同的是正念認知治療團體增加了部分認知活動內容，如對於非理性想法之認識與探討、困難經驗之分享等，且著重在將所學應用到成員的生活中。治療對象部分，可知正念減壓療程從長期疼痛病人、焦慮疾患與 HIV 感染者到健康成人之治療，皆可達到預期性之效果。且在 Kabat-Zinn、Lipworth 與 Burney(1984)及 Goldin 等人(2009)的研究中，指出正念減壓療程可減緩患者在焦慮、憂鬱的心理症狀。而在 Sibinga 等人（2011）與張文光（2011）的研究中， 29.

(40) 發現正念減壓療程可協助個體在人際關係之發展上獲得顯著改善。另外在釋宗白與金樹人（2010）及張文光（2011）的研究中，發現正念減壓療程可協助個體增加自我覺察能力、提升對自我敏銳程度，進而在身心靈上獲得提升。在正念認知治療團體的對象與治療效果上，憂鬱、焦慮患者與恐慌患者到健康之青少年與成人之治療，皆可達到預期性的治療效果。再者，在 Yong Woo 等人 (2009)、McManus 等人(2011)、Lovas 等人(2010)、Finucane 與 Mercer(2005)及倪俊芝(2004)的研究中皆發現，正念認知治療可協助焦慮症之身心症狀緩解。而在 McManus 等人(2011)的研究中更發現，正念認知治療可協助患者自我放鬆並促使患者擁有更好的睡眠品質。在 Lovas 等人(2010)的研究中，則發現正念認知治療同時也可增加患者對自我的接納與敏銳程度。綜上所述，正念減壓療程與正念認知治療不僅在焦慮、憂鬱等疾患之治療上有其療效，更普及至健康個體在焦慮情緒的治療效果上，對於症狀之減輕皆有所幫助，並且同時可提升個體的生活適應能力與自我悅納程度。故可知正念療癒團體是從個體的心靈紮根起，訓練其專注力、觀察力與對自我的敏銳度，從而漸漸學會察覺自己身體縝密的知覺與當下一剎那的情緒與感受，相信對自己一定會產生更多的認識與接納。因此基於上述對個體心靈情緒面的協助與訓練，本研究將採用正念認知治療團體以應用於焦慮傾向之大學生，期望透過團體治療協助大學生減緩焦慮情緒，並學習良好的因應方式。. 30.

(41) 第三章. 研究方法. 第一節研究架構本研究是以正念為基礎的認知治療團體進行實驗處理，旨在了解藉由團體諮商歷程，在大學生之焦慮情緒上是否能夠獲得輔導效果。本章分別就研究設計、研究對象、研究工具、研究團體方案、研究程序以及資料處理加以說明。. 第二節研究設計壹、實驗設計本研究採「前後測及追蹤測量」之不等組前後測實驗設計。實驗組進行每週一次、每次兩小時，為期八週之實驗處理，控制組則給予焦慮情緒的放鬆技巧與自我情緒管理之資料。由於研究參與者皆為有焦慮情緒傾向的大學生，故在考量專業倫理中的個案受益權後，若控制組成員在八週實驗處理期間對研究者提供的資料有所疑問，並前來諮詢研究者，研究者將針對其疑問進行簡單說明，並紀錄諮詢時間與內容。實驗組與控制組成員均需在第一次團體開始前、第八次團體結束後以及團體結束後四週接受「情境特質焦慮量表」之測量，分別做為實驗處理之前測、後測與追蹤測量。研究結束後將告知控制組成員下次進行團體的時間，以進行延宕處理。實驗設計如表 3-1：. 31.

(42) 表 3-1 實驗設計表組別. 前測. 實驗處理. 後測. 追蹤測量. 實驗組. O1. X. O2. O3. 控制組. O4. O5. O6. X：實驗處理，參與以正念為基礎的認知治療團體 O1：實驗組前測. O2：實驗組後測. O3：實驗組追蹤測量. O4：控制組前測. O5：控制組後測. O6：控制組追蹤測量. 貳、研究變項一、自變項本研究之自變項係為研究者實驗操弄的變項，即是實驗組成員接受為期八次、每次兩小時的以正念為基礎的認知治療團體。. 二、依變項（一）焦慮狀態與特質焦慮焦慮狀態與特質焦慮指受試者在「情境特質焦慮量表」上的得分，得分愈高，表示受試者表現愈高的焦慮狀態與焦慮特質。. 三、控制變項 (一）將志願參與團體並符合條件的受試者以簡單隨機分派方式，分派至實驗組與控制組，使兩組成員在變異上達到一致。（二). 將成員在「情境特質焦慮量表」的前測分數做為共變量，並排除無關變量對依變項的影響，降低實驗誤差，增進研究成效。. 32.