國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
21
締法」中進行管制。35
圖 2-2、日本管制分類36
第四節 毒品的發展沿革-以安非他命、愷他命為例
第一項 我國毒品濫用簡史
歷史上最早出現的毒品，應屬鴉片(opium)。西元前 4000 年美索不達米亞難 度的蘇美人(Sumerian)文本中便提到，蘇美人稱之為「hul gil」意指「快樂的 植物(plant of joy)」，也將它用於醫療當中並透過貿易及交流，在西方國家醫 學運用上都留有紀錄，一直到 15 世紀末，阿拉伯商人已將鴉片傳布南歐、北非 和中國。37在清康熙晚期(約 1710 年)開始，鴉片開始濫用流行在東南沿海閩、粵 地區，1729 年清雍正頒布關於禁止鴉片煙條例，是中國最早的禁毒律法，而後英 屬東印度公司自 1773 年項中國大量銷售鴉片，逐漸成為中英貿易的大宗商品，
35 林淑娟等，同註 31，頁 64。
36 厚生勞動省，規制されている乱用薬物について、不正流通の遮断及び乱用防止を推進する
こと，https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000131059.pdf ，最後瀏覽日：2020 年 5 月 17 日。
37 COLIN R. SHEATING, Opium, A Journey Through Time, 8-9,26(2004).
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
22
至清道光年間(約 1820 年)鴉片濫用蔚為風潮，造成國人健康日衰，資金外流，
因此 1839 年 6 月清道光頒布「欽定嚴禁鴉片煙條例」，也是第一部較完整之禁毒 律法，同時林則徐的虎門銷煙事件，以及後來爆發鴉片戰爭，也看出毒品對於國 家的存亡威脅，影響深鉅。
台灣在毒品施用的演進，主要可分為三階段：第一階段是日治時代(1895-1945)的鴉片吸食問題，第二階段是光復初期到毒品危害防制條例修訂的安非他 命出現(1980-1990)，以及第三階段近期新興影響精神物質的竄起(2000-迄今)。
台灣從晚清開始到甲午戰爭後割讓日本，坊間濫用的物質仍是以鴉片(Opium)為 主，日本殖民政府在 1897 年頒布「台灣禁止阿片吸食令」採取「阿片專賣制度」， 規定阿片(即鴉片)需由政府專賣，阿片成癮者經由政府指定的公醫確診後，發給
「特許證」，才可以取得政府的配額，並依繳交稅額的高低，而分級給予不同純 度等級的鴉片，因此政府獲得巨大的稅收。直到 1927 年由蔣渭水醫師籌組「台 灣民眾黨」，認為日本此項政策是毒害台灣藉以牟利的藉口，遂向總督府提出抗 議，並於 1929 年發電報給國際聯盟，控訴日本提及「日本政府這回新特許台灣 人阿片，乃是人道上的問題，違反國際條約。對右記政策的遂行，請速速阻止之。
代表四百萬的台灣人之台灣民眾黨」。38
直到第二次世界大戰後(1945 年)，日本戰敗退出台灣殖民，但因為當時經 濟環境困頓，物質濫用銷聲匿跡了一段時間，直至 1960 年代開始出現吸食強力 膠，1970 年代有速賜康(Pentazocine)，1980 年代早期出現鎮靜安眠類物質濫用，
如紅中(Secobarbital)、青發(Amobarbital)以及白板(Methaqualone)的現象，
但卻未有完整的精神物質管制的立法措施及政策。391971 年適逢聯合國訂定「影 響精神物質公約」(Convention on Psychotropic Substances)，我國也在此時 退出聯合國，因此未能及時預防控管這些影響精神物質，導致我國在 1990 年代
38 李志恒等，2014 物質濫用：物質濫用之防制、危害、戒治，頁 16-20，103 年 12 月。
39 JIH-HENG LI, Evolution of the Legislative and Administrative System of Controlled Drugs in Taiwan，
Journal of Food and Drug Analysis, , Vol. 20, No. 4, 779,(2012).
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
23
爆發安非他命的氾濫，也進入毒品發展的第二階段，為了防堵其濫用情形，也立 即採取大幅度修法，訂定「毒品危害防制條例」。
直到近期，新興影響精神物質(New psychoactive substances, NPS)的出 現，也導致毒品的濫用進入另一個新的世代，所謂新興影響精神物質(NPS)，根 據聯合國品暨犯罪辦公室(United Nations Office on Drugs and Crime,UNODC) 將其定義為未被 1961 年「麻醉藥品單一公約」或 1971 年「影響精神物質公約」
所列管的物質，其濫用會造成公眾健康危害，所謂的「New」不一定是新發明，
有些新興影響精神物質是在 40 多年前被首先合成，但直到近期才造成濫用。40愷 他命(Ketamine)即是其中一例，也是近期我國毒品濫用的主要物質，因此，為有 助瞭解我國在毒品分級管理制度上的演進及現行執行上的問題，以下分別就我國 常見的第二級毒品「安非他命」及第三級毒品「愷他命」做簡單介紹及管制歷程 探討。
第二項 安非他命的誕生與濫用
我國毒品的濫用發展，在安非他命出現後，進入了另一個階段。安非他命 (amphetamine)主要作用在中樞神經系統，屬於中樞神經興奮劑，在給藥急性期 即會出現清醒、情緒升高、疲勞感降低、注意力集中和欣快感，安非他命最早是 由羅馬尼亞科學家 Lazar Edeleanu (又名 Edeleano)在 1887 年於德國柏林大學 發表的博士論文中提及合成。41 1927 年美國藥理學家 Gordon Alles 在找尋麻黃 素的類似物質時，重新合成並研究其生理作用，直到 1932 年，美國藥廠 Smith, Kline and French 將該成分上市，商品取名為 Benzedrine，是一種以吸入劑型，
做為鼻血管收縮劑，這是第一個將安非他命應用在臨床上的產品。而後，直到
40 UNODC Early Warning Advisory on New Psychoactive Substances, What are NPS? , https://www.unodc.org/LSS/Page/NPS, 最後瀏覽日：2019 年 9 月 22 日。
41 LG Costa, Amphetamine, Encyclopedia of the Neurological Sciences, 2nd Edition, 152, (2014).
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
24
1946 年，Smith, Kline and French 藥廠已經推廣該藥品 39 種的臨床應用，包 含嗜睡症、癲癇、憂鬱、偏頭痛、肥胖、腸躁症、鴉片成癮等等。42
這些藥品快速在美國遍及，在 1951 年前，取得這些藥品既不需要處方箋也 不需要昂貴的價格，效果也很持久，第二次世界大戰期間(1939-1945)，安非他 命也被廣泛使用在美國、英國、德國、日本等國的軍人，以抑制睡眠及刺激精神，
使其保持高度警覺的效果，而戰後，這些藥品盛行到坊間，1950 年到 1960 年代，
這些藥常用來作為女性減重或學生、駕駛人對抗疲勞等訴求。43美國的安非他命 產量在 1949 年是 7200 多公斤，到 1958 年增加為 34,000 多公斤，相當 35 億顆 藥丸，到 1960 年代中期，安非他命年產量已經高達 80 億顆，其中一半以上都是 非醫療使用，到了 1971 年更高達 120 億顆年產量，於是美國政府開始透過法律 強制力來控管製造配額。44
安非他命的興起在日本也造成非常大的災害，一種與安非他命極度相似的化 合物「甲基安非他命」(methylamphetamine)，是由日本科學家 Akira Ogata 於 1919 年發現合成，為了可以透過更快更簡易步驟製造安非他命，在合成步驟中，
發現了結晶型態的「甲基安非他命」(methylamphetamine)，且因為其水溶性，
所以可以做為注射劑型45。日本在 1941 年首度上市銷售這類藥物，起初僅用於治 療某些精神疾病，但在二次大戰期間，軍隊以及從事體力工作的人民也開始廣泛 使用這類藥物作為精神維持，戰爭結束後，安非他命類藥物仍持續影響著日本的 社會，對在晚間工作或是工作時間不規律的族群尤其受到歡迎。46
安 非 他 命 具 有 與 人 體 內 在 之 多 巴 胺 (Dopamine) 和 正 腎 上 腺 素
42 Bett, W.R. Benzedrine sulfate in clinical medicine: a survey of the literature. Postgrad. Med. J. 22, 205–215, 1946.
43 Hilary Klee, Amphetamine Misuse: International Perspectives on Current Trends, 114(1997).
44 David T. Courtwright, 薛絢譯，上癮五百年，頁 110-111，2002 年。
45 Hal Marcovitz, METHAMPHETAMINE, 12(2005).
46 Kiyoshi Morimoto, The problem of the abuse of amphetamines in Japan, https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/bulletin/bulletin_1957-01-01_3_page003.html#s0001 ,最後瀏覽日：2019 年 8 月 24 日。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
25
(Norepinephrine)結構相似性，但是其不與這些胺類受體直接結合產生作用，反 而是透過細胞膜轉運蛋白進入細胞內，促進單胺類物質(即多巴胺和正腎上腺素) 的大量釋放，而達到神經活化的興奮性效果(如圖 2-3)。47短期使用安非他命會 有提高注意力、增加活動力、減低疲勞感、減低食慾、欣快感、心跳加速等反應，
但長期使用下會產生成癮，出現幻覺、幻聽、強迫性反覆行為、妄想性思覺失調、
高血壓、心臟衰竭、腎臟受損、瞳孔放大、盜汗及呼吸急速等不良反應。48 圖 2-3、安非他命作用機轉
由於安非他命在各國之間產生的濫用問題，因此聯合國也在 1971 年簽署「影 響精神物質公約」(Convention on Psychotropic Substances)，將安非他命等 影響精神物質列入國際間管制品項，以確保其僅在醫學與科學用途中所使用，不 因濫用而產生公共社會問題。我國對於安非他命類藥品，考量其中樞神經興奮性
47 Nicola Simola, Amphetamine Usage, Misuse, and Addiction Processes: An Overview, Neuropathology of Drug Addictions and Substance Misuse Volume 2, 15, (2016)
48 李志恒等，2014 物質濫用：物質濫用之防制、危害、戒治，頁 307，103 年 12 月。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
26
作用及副作用的影響，前行政院衛生署(現為衛生福利部)於 1980 年 12 月 8 日公 告禁用屬安非他命類之減肥藥品，於 1986 年 7 月 11 日再次公告重申禁止使用安 非他命類藥品49，1990 年 10 月 9 日公告「安非他命類」 (Amphetamine-like)藥 品列入麻醉藥品管理條例第二條第四款所定「化學合成類麻醉藥品」管理，並禁 止於醫療上使用。50而後毒品危害防制條例制定通過，將安非他命列為第二級毒 品。
第三項 愷他命的濫用
愷他命(Ketamine)最早出現在 1962 年，由 Calvin Stevens 在密西根州的 Parke-Davis 藥廠實驗室合成，最早用來作為速效的全身麻醉劑。51該成分原作 為 Phencyclidine (PCP)的替代品，因為 PCP 會產生嚴重副作用，最後被停止使 用 ， 而 愷 他 命 (Ketamine) 與 PCP 一 樣 屬 於 解 離 性 麻 醉 劑 (dissociative anaesthetic)，解離狀況是具有一種感官與現實完全脫離的情境，會產生陣痛和 健忘，但不會產生血壓降低及呼吸變慢，但有病患指出使用後會出現超現實及時 空幻覺以及瀕死經歷等情形，這也引起濫用者的好奇。521970 年美國 FDA 核准商 品名為 Ketalar 的人用藥品上市，廣泛用在越戰軍隊中的麻醉劑使用，同時也核 准一些動物用藥，而非法濫用的例子則是在 1971 年首度被發現在舊金山和洛杉 磯街頭上。53
愷 他 命 (Ketamine) 為 NMDA(N-methyl-D-aspartate) 受 體 拮 抗 劑 ， 使 glutamate 釋放，會產生解離性麻醉效果，濫用可能造成心搏增加，心臟輸出率 增加、記憶、認知功能缺損及引發潰瘍性膀胱炎，造成潰瘍性膀胱炎的原因不明，
49行政院衛生署管制藥品管理局 2005 年 03 月 22 日管證字第 0940002687 號函。
50行政院衛生署 1990 年 10 月 9 日衛署藥字第 904142 號公告。
51 Jansen, K.L. A Review of the Nonmedical Use of Ketamine: Use, Users and Consequences. Journal of Psychoactive Drugs 32, 419, (2000).
52 Celia J. A. Morgan, Ketamine use: a review, Addiction Vol.107 (1), 28, (2012).
53 Siegel R. K. Phencyclidine and ketamine intoxication: a study of four populations of recreational users. NIDA Research Monograph 21, 132-133, (1978)
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
27
推測可能與愷他命與其代謝物 norketamine 對膀胱上皮細胞造成毒性有關，可能 引發黏膜的破壞與發炎。54但由於愷他命(Ketamine)不會產生血壓及呼吸的抑制，
對於患者因為感染性休克而產生大量失血者來說是很好的麻醉劑選擇，世界衛生 組織也在 1985 年將愷他命(Ketamine)藥品納入基本藥物清單(WHO Model List of Essential Medicines)，而世界衛生組織也表示對一些開發中國家來說，愷
對於患者因為感染性休克而產生大量失血者來說是很好的麻醉劑選擇，世界衛生 組織也在 1985 年將愷他命(Ketamine)藥品納入基本藥物清單(WHO Model List of Essential Medicines)，而世界衛生組織也表示對一些開發中國家來說，愷