第二章 文獻探討
第三節 氣喘兒的生活型態與社會行為
如同其他慢性疾病一樣，氣喘也可能會引發許多心理及行為問題，例如急性發作時 對死亡的恐懼、缺乏自信、與人際疏離、對疾病的焦慮以及退縮行為等（Halterman et al., 2006；Forero, Bauman, Young, Booth & Nutbeam, 1996；Padur et al., 1995），這都是易被 忽視但卻相當重要的議題，以下便從「氣喘兒的社會行為相關研究」、「氣喘兒的生活 型態（life style）」與「氣喘兒的生活型態及其社會行為」三方面加以論述。
一、生活型態的內涵
（一）生活型態的定義
生活型態（life style）指的是個體從早期的發展經驗中，所建立的自我概念與對於 外在的信念。它是個體與外在接觸的基礎，同時也是個體思考、感受、行為表現的特殊 方式，簡言之，生活型態即是個人獨特的生活方式，無論有意識的或是無意識的，都會 一致的表現在個人的各種面向（曾端真，2002），而王仲凱（2008）則認為生活型態是 指人在所處的環境之中，受到環境直接或間接的影響，進而影響日常生活中的習慣及作 息，所涵蓋的範圍相當廣泛。
Shulman 與 Mosak（1990）進一步討論影響生活型態的要素，指出生活型態是個體 在幼兒時期經驗的產物，深受生態、生理與心理結構、發展、文化及家庭等五個因素影 響（引自曾端真，1997），將之分別說明如下：
1.生態因素
人類是群居的社會性生物，個體的生活型態不能超脫人類生物性之影響。
2.生理與心理結構的因素
個體的基因與身、心特質等，均影響其與外在世界的互動及自我的覺知。
3.發展因素
幼兒時期是個體各種行為能力發展的關鍵期，早期經驗對個體的生活型態的影響，
大於長大後的影響。
4.文化因素
文化環境提供給個體知覺外在世界及自我角色的基本參考架構。
5.家庭因素
所有個體均生存於某種特定的家庭情境，並深受其影響，例如緊張的家庭氣氛帶給 個體心理上的壓力。
綜合以上所述可發現，生活型態涵蓋的範圍很廣，不僅指個體，亦包含了所在的家 庭氣氛，可能因為個體的身心特質，或是外界對待個體的態度而形成其獨特的生活型 態，例如病情控制不佳的氣喘兒因為隨時可能氣喘發作，使得成人小心翼翼的呵護，而 成人對待氣喘兒寵溺的態度，形成氣喘兒依賴、情緒化的行為模式，正如社會學派的相 互決定論一樣，兩者之間的關係是密不可分的，而且在幼兒時期影響最大。
（二）生活型態的類型
生活型態會顯現在日常的生活作息、習慣之中，且深受生態、生理與心理結構、發 展、文化及家庭等五個因素影響，但目前尚無專家學者將生活型態確切分類，因此研究 者依據其定義，以及考慮對於幼兒影響最大的生活方式，將生活型態的類型分為「幼兒 生活作息的規律性」、「幼兒的生活自理能力」、「幼兒社會性活動多寡」與「照顧者的情 緒穩定度」四項，並詳細說明如下：
1.幼兒生活作息的規律性
所謂的生活作息是指幼兒飲食、睡眠習慣，以及平時活動的安排，像是上、下課時 間等等，幼兒的生活作息規律性與否，可能受到生理因素之影響，例如身體不適造成食 慾不佳。
2.幼兒的生活自理能力
隨著年紀增長，幼兒會學習應具備的生活自理能力，以幫助個體適應社會生活，但 亦有可能受到其他因素影響，例如家庭因素，若照顧者給予幼兒過度的寵愛，剝奪許多
學習機會，失去自理能力的孩子可能在群體中顯得退縮。
3.幼兒社會性活動多寡
人類是群居的社會性生物，個體的生活型態不能超脫人類生物性之影響，因此幼兒 展現何種特質，以及外界給予幼兒怎樣的回應，都將影響其生活型態，若是幼兒與社會 接觸機會少，便減少學習社會行為的機會。
4.照顧者的情緒穩定度
幼兒所處的家庭環境亦包含在生活型態之中，而照顧者的情緒穩定度會影響整個家 庭氣氛，家庭是幼兒最親密的活動場所，其影響幼兒至深，例如照顧者營造出一個緊張 的家庭氣氛，那麼幼兒的情緒也會顯得不穩定。
二、氣喘兒的社會行為相關研究
在過去臨床醫學對慢性疾病的治療目標，多只致力於延續患者的生命（length of survival）、病癥（signs of disease）的消除及減少，並不重視氣喘症狀及其治療可能帶給 患者心理及社會功能的影響等，例如藥物治療所帶來的副作用可能引起病患的情緒低 落，或是身體形象的改變（周文欽、劉嘉年、翁嘉英、陳秀蓉、洪福建，2006），例如 Halterman等人（2006）研究便發現，持續性症狀的氣喘兒，與沒有症狀的幼兒比較之下，
會顯現較多的退縮行為。
對於氣喘患者的照護，已經逐漸轉移到心理層面，並重視其展現的社會行為，是否 有受到其病徵的影響，國內針對學齡前氣喘兒進行的相關研究尚缺乏，但國外文獻已經 不斷提醒我們這是必需正視的問題，因此研究者便將相關研究整理成表2-3-1，並從中探 討氣喘兒的社會行為之特性。
表 2-3-1 氣喘兒的社會行為相關研究 Hightower &
Szilagyi
（2006）
Behavior
Problems Among Inner-City Children with Asthma: Findings from a
（shy/anxious behavior）。
周傳姜、 Adjustment in Children with Asthma: A Meta-Analysis.
Journal of
Developmental &
Behavioral
表2-3-1 氣喘兒的社會行為相關研究（續）
研究者 研究主題與出處 研究對象 研究結果 Klinnert,
McQuaid, McCormick, Adinoff &
Bryant
（2000）
A Multimethod Assessment of Behavioral and Emotional Adjustment in Children with Asthma.
Journal of Pediatric 嚴重程度」（severity of asthma）
和情緒的困擾有關，但在氣喘組 幼童的母親陳述上卻是沒有關 係。
Bussing, Halfon, Benjamin &
Wells
（1995）
Prevalence of Behavior Problems in US Children with Asthma
Archives of Pediatrics &
Adolescent Kolodner &
Rand
Social Factors Associated with Behavioral Problems in Children with Asthma.
表2-3-1 氣喘兒的社會行為相關研究（續）
研究者 研究主題與出處 研究對象 研究結果
（1995） Clinical Pediatrics
Graetz &
Shute
（1995）
Assessment of Peer Relationship in Children with Asthma.
J Pediatr Psychol
比較21位氣喘 Isenberg &
Hochron
（1993）
Asthma and Emotion: A Review
Journal of Asthma
針 對 各 種 年 齡
加上氣喘兒缺課較多，活動限制大，這些因素都影響著氣喘兒的生活型態（life style），
進而影響其社會行為，而氣喘兒的生活型態跟社會行為之間的關連性，將在以下加以說 明論述。
三、氣喘兒的生活型態與社會行為
氣喘兒因其獨特的生理特質，使得其生活型態受到影響，並改變社會行為的表現，
以下便針對氣喘兒的「生活作息規律性」、「生活自理能力」、「社會性活動多寡」以 及「照顧者的反應」等四項生活型態，探究與社會行為之間的關係。
（一）氣喘兒的生活作息規律性與社會行為
引發幼兒氣喘的因素相當多，包含有情緒、運動、感染、過敏原、污染、刺激物、
氣溫、藥物與食物等，因此就算在家能夠做好環境控制，但是在住家以外的地方仍會接 觸到各種引發物，所以通常氣喘兒的環境適應力都是不佳的，再加上其症狀的不定時發 作，對其生活作息影響甚巨。
對幼兒來說，由於消化系統尚未發展成熟，胃容量小，因此三餐之外，還需要 1～2 次的點心，定時定量的飲食習慣，才能讓身體機能健全（黃志成等，2008），但氣喘兒 由於氣喘症狀隨時可能發作，或是因為藥物副作用而食慾不佳，進而影響其用餐的份量 及時間（顏大欽、林思偕，2005）。幼兒時期的營養相當重要，除了有助於體格、抵抗 力、認知能力發展之外，對於人際互動亦有幫助（游淑芬等，2004），Barrett 與 Klein（1982，
引自周文欽等，2006）的研究發現，營養好的兒童較為快樂，且和同儕之間具有較佳的 社交活動。
另外氣喘兒比一般幼兒更容易出現睡眠問題，因長期用口呼吸的緣故，口腔結構會 變得狹窄，位於下顎後方的喉嚨空間也會變得狹窄，影響喉嚨開口的大小，一旦舌頭和 其他軟組織鬆弛，向後朝喉嚨陷落時，這個空間就可能受阻，便會發生「睡眠呼吸中止」， 也就是在睡眠時出現呼吸暫時停止的狀況，進而導致睡眠期間血液中氧氣濃度下降，造
成幼兒在白天相當嗜睡（陳順發譯，2000），除此之外，由於鼻腔內的冷空氣以及氣溫 變化是氣喘發作的一大主因（Millqvist et al., 2000），因此氣喘常在夜裡或是晝夜交替 之時發作（WHO, 2008），氣喘兒在睡眠時發生的最輕微的症狀就是乾咳，雖然大多數 氣喘兒會繼續睡覺，但由於乾咳阻撓睡眠，因此較無法熟睡，所以在白天幼兒可能會疲 累或吵鬧不休（陳順發譯，2000）。Diette等人（2000）針對438位5～17歲氣喘幼童進 行的研究發現，有40％的幼童有夜間覺醒（awaking）的情形出現，且在過去一個月之 中，有1～3天晚上因為氣喘而發生夜間覺醒的幼童，上課缺席率是夜間沒有覺醒之幼童 的3.6倍，而若有7天的晚上發生夜間覺醒的氣喘幼童，其缺課率高達14.7倍。
不論是因為夜間覺醒或是早晨發作都會延遲上學的時間，有的氣喘兒甚至就乾脆請 假在家休息，Celano與Geller（1993）指出，造成氣喘兒學校功能（school performance）
不佳的原因之一便是「缺課率」。在校時間減少，便失去許多與同儕互動的機會，以及 較無法融入課程內容，容易出現退縮的行為，而精神不佳可能使得氣喘兒注意力不集 中，Stores等人（1998, 引自蔣立琦、羅琦，2006）指出，相較於健康的兒童而言，氣喘 兒有明顯的睡眠中斷及白天嗜睡狀況，並導致注意力下降以及情緒化等行問題。
（二）氣喘兒的生活自理能力與社會行為
大部分的幼兒在 2 歲以前就能夠獨立，他們有機動的能力，遊戲的方式豐富，且能 獨立玩耍，也能夠建立自主就食以及就寢的習慣（黃志成等，2008），但氣喘兒在氣喘 發作時是非常嚇人的，因此很容易得到照顧者過度的重視（陳順發譯，2000），而且當 幼兒學習了利用疾病作為藉口，加上家長也因為心疼、擔心等情緒的作用之下，習慣幫 氣喘兒處理所有事情，甚至已變成溺愛，更使得氣喘兒無法養成該具備之生活自理能力。
大部分的幼兒在 2 歲以前就能夠獨立，他們有機動的能力，遊戲的方式豐富，且能 獨立玩耍，也能夠建立自主就食以及就寢的習慣（黃志成等，2008），但氣喘兒在氣喘 發作時是非常嚇人的，因此很容易得到照顧者過度的重視（陳順發譯，2000），而且當 幼兒學習了利用疾病作為藉口，加上家長也因為心疼、擔心等情緒的作用之下，習慣幫 氣喘兒處理所有事情，甚至已變成溺愛，更使得氣喘兒無法養成該具備之生活自理能力。