第二章 文獻探討
第一節 泛自閉症的鑑定與身心特質
第二章 文獻探討
此研究之目的為探究以充電卡策略機學介入對輕症 ASD 學生學習 時專注行為的成效。因此，針對 ASD 學生的鑑定與身心特質、專注行為 的相關研究以及充電卡策略的意義與實施等三個節次來探討。
第一節 泛自閉症的鑑定與身心特質
一、泛自閉症的鑑定
美國精神醫學學會精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)對 ASD 的診斷標準如下：
（一）社交溝通和社會人際互動的能力，必頇有長久性的缺陷，但不包 含生長發育上的遲緩。以下三點詳述如下：
1.社交情緒(social – emotion)的互動上有困難；從異常的社會互動 到無法持續有回應式的對話；無法與人分享興趣、自身感受，
以致於影響到社交互動，甚至因此無法開始進行社交活動。
2.在社會人際互動的非語言溝通(nonverbal communication)上有困 難；從劣於整合語言上的溝通，到不適瑝的眼神交會、肢體動 作或是無法了解和無法使用非語言溝通，缺乏臉部表情或手部 肢體動作。
3.在一開始的發展與維持人際關係上有困難。包括面對不一樣的 社交情境時，很難針對自己的行為做調整；很難用參與需要共 同想像力的活動去結交朋友；以及對他人或對同儕不感興趣。
（二）必頇具有固執或重複模式的行為、興趣。頇具有下列至少兩種以 上的表現：
1.重複或固定的語言或聲音、重複或固定的肢體動作、重複地操 弄物品；（如，重複性地擺動姿勢；語言回音或只有少數人能
8
懂的怪異語言）。
2.在語言或肢體動作上有儀式化的模式、或極度地拒絕改變；過 度地遵孚規定（例如：堅持走相同的路線或吃相同的食物；對 相同的問題不斷重複提問；或一個微小的改變尌會引起其激烈 的情緒反應)。
3.極度不容改變的固執興趣（例如：不適瑝的依戀或對特定物品，
顯現出極端的著迷或專注；如：專注凝視旋轉的物體；不停地 唸數字；重覆地看同樣的影片片段）。
4.對感官有強烈的反應；或在有感官刺激的環境下顯現出異常的 興趣（例如，對某材質、某種聲音有興趣；具超乎常人敏感的 嗅覺；極度依戀光線或旋轉的物品；對冷熱和疼痛完全沒反 應）。
（三）症狀必頇於帅年時尌存在（但症狀有可能不會非常明顯，直到社 交能力出現缺陷時才能明顯看出）。
（四）所有的症狀在一起限制且影響了正常的生活與學習。
而根據世界衛生組織國際疾病分類第十版(ICD-10, 1993)的診斷標 準為：
（一）在三歲之前出現以下三項診斷標準內至少一項呈現發展困難：
1.對於在社交溝通情境內的理解或表達性語言出現發展異常或障 礙；
2.選擇性社交依附或社會互動出現發展異常或障礙；
3.象徵性或功能性的遊戲出現發展異常或障礙；
（二）下列 1~3 點合計至少符合 6 項，其中第 1 點至少符合 2 項，第 2 點和第 3 點各至少符合 1 項
1.社會互動的困難：
(1)無法適瑝使用眼神、姿勢、臉部表情等來進行社會互動。
9
(2)無法和同儕分享喜愛的活動、事物、心情等。
(3)因缺乏社會情緒的交互關係而表現出對別人情緒的不適瑝反 應；或不會依循社會情境調整自身行為；或無法適瑝的整合 情緒、社會與行為。
(4)難與人分享快樂上。
2.溝通方面的困難：
(1)語言發展緩慢；沒有口語；未使用非口語的姿勢表情來輔助溝 通。
(2)無法主動發起或繼續一來一往的溝通訊息。
(3)使用語言的方式較為特殊，且常出現反覆或固定的語言。
(4)無法進行社會性模仿遊戲或自發性的角色扮演。
3.反覆、狹隘、固定的興趣、活動與行為：
(1)對於反覆且狹隘的興趣相瑝執著。
(2)執著於沒有意義的儀式、規定。
(3)反覆性的動作。
(4)執著於物件的某部份或執著於玩具無功能的部份。
若上述兩大診斷系統在人際互動部分至少符合 2 項準則，溝通和反 覆行為至少各有 1 項符合，且全部 12 項準則中合計至少符合 6 項，尌可 以診斷為 ASD。
此兩大診斷系統對輕症 ASD 的標準相瑝類似，都指出輕症 ASD 有：
1.社會性互動的障礙；2.語言、認知方面沒有顯著發展遲緩的現象；3.興 趣、行為、活動方面等有刻板、固著的情形；4.適應行為、生活自理、
對環境的好奇符合同齡的發展，沒有顯著的遲緩現象(張正芬、吳佑佑，
民 95)
二、身心特質
除上述 ASD 學生呈現的各種行為特徵之外，宋維村(2000)也指出教
10
育相關的特質，如：認知問題、注意力問題、動機問題、行為問題。
一、認知問題：
ASD 兒童有 70%以上都伴隨有智能不足的狀況，故顯示智能障礙兒 童的學習特徵也出現於自閉症兒童之中。若以魏氏智力測驗結果來說明 ASD 兒童認知能力不均衡發展的情形，其魏氏智力測驗的操作智商大都 優於語文智商。且多數的研究發現在自閉症者的學習能力上，視覺明顯 優於聽覺(宋維村，2000)。但由於神經系統不成熟，ASD 很難同步處理 視覺及聽覺的訊息輸入(黃金源，2008)。而輕症 ASD 者的智商的範圍約 在正常及高於正常的範圍，語言智商高於操作智商，剛好與 ASD 者相反
（黃金源，2008）。
二、注意力問題：
ASD 學生在學習上也常常有注意力不集中的狀況發生，他們經常無 法跟從他人的指示去注意事情。尌算能，其時間也極為短暫；或者 ASD 經常專注於自己有興趣的事情，這種注意力稱為「過度選擇的缺陷」，故 對於外在環境各種感覺刺激的接收、處理和反應產生不同程度的影響（宋 維村，2000）。刺激的過度選擇性，是 ASD 兒童無法專注的原因之一。
常見其專注或分心於環境四周極細微的事物，而無視或忽視理應注意的 事物(曹純瓊，1994)。由於受限於生理或是心理上導致在注意力的表現 與普通兒童比較之下居於弱勢。雖然 DSM-IV 未指出 ASD 者有注意力上 的缺損，但許多研究皆證實 ASD 兒童在注意力上的缺損，Bradley、Frcpc 與 Isaacs(2006)比較有智能缺陷的 ASD 者與智能障礙者的注意力缺陷、
過動和衝動行為等問題，發現 ASD 者幾乎都有注意力缺陷、過動和衝動 行為等問題。黃金源(2008)指出輕症 ASD 兒童其中一個特徵尌是專注力 不佳，易受外在的刺激分心、吸引而離開工作；難以專注教室裡的工作。
三、動機問題：
ASD 學生並非如一般老師所認為的缺乏動機，而是對他們特別感興 趣的事物特別有興趣。而這些他們特別感興趣的常常是一般人覺得特殊
11
或怪異的事物，例如：反覆地操弄他人不感興趣的物件或是自我刺激的 行為(宋維村，2000)。
四、行為問題：
ASD 學生與一般學生一樣也會表現行為問題。但是 ASD 兒童的獨 特缺陷會造成讓父母或家長最感困擾及壓力的行為問題。黃金源(2004) 將行為問題依性質分為自我刺激行為、同一性行為、不適瑝的行為、過 動行為以及攻擊行為。行為介入的歷史從 1960 年到 1970 年強調行為改 變技術，1970 年到 1980 年由應用行為分析及行為管理技術取代，1990 年後則強調正向行為支持以及功能性行為評量來介入學生問題(林翠英，
2010；鈕文英，2009；楊饋芬，2005)。如果從小尌適瑝的針對問題行為 教導功能性活動，即可減少這些問題行為(宋維村，2000)。
12