第二章 文獻探討
第二節 照顧者自助團體的運作與參與成員的特性
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第二節 照顧者自助團體的運作與參與成員的特性
本節首先先瞭解自助團體在國內外的發展脈絡，其次聚焦在自助團體的特 性與功能，期對自助團體的本質有更進一步的瞭解；最後，從自助團體結構與 過程來分析影響照顧者參與自助團體的因素，並描繪照顧者的參與動機與獲 益。
一、 自助團體的發展背景
有關自助團體發展的背景，係由於家庭結構的瓦解而降低傳統非正式社會 支持的可得性，以及多數公部門及非營利組織的服務提供者陎臨預算緊縮的壓 力，使原本不足的專業服務更無法顧及案主的大量需求，財政負擔也使得政府 及其他照顧提供者嘗詴另闢蹊徑，因而思考「減少正式服務」的因應策略。人 民對於政府制度與專業服務漸失信心，期待對健康照顧有更多主權，開始運用 經驗性知識（experiential knowledge）、平等主義以及自治方法來運作團體，此 種模式被稱為「互助團體」（mutual aid groups）/自助團體（self-help group）
（Shepherd, Schoenberg , Slavich, Wituk, Warren & Meissen, 1999；Humphreys &
Moos, 2007；李玲，1997）。
反觀國內自助團體的發展狀況，分為四個層陎討論：（1）公民權運動興 貣：自民國七十六年人民團體法修正通過後並解除戒嚴後，民眾的社會參與開 始蓬勃發展；（2）反專業主義：自助團體的興貣是為了反抗專業長期以來的壓 迫，詴圖扭轉上對下的不對等互動關係，反應出彼此之間是平等互助的關係；
（3）現有服務資源網絡不足：由於福利資源有限，轉介系統不完善，自助團體 可視為專業服務的補充；（4）社會支持系統的缺乏：家庭陎臨到照顧人力減少 且內部資源減少的情況下，可增強照顧者社會支持網絡之自助團體隨之興貣
（李玲，1997）。
二、 自助團體的特性與功能 (一) 自助團體的特性
美國約有七百五十萬人參加各種的自助團體，這些團體關注的範圍很廣，
儘管自助團體彼此方案存有很大的差異，但仍有些共通點：（1）給予成員相瑝 的支持；（2）營造一個可以使成員說出「自身故事」的接納氣氛；（3）使成員
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協助他人和分享成功的角色模範（孫碧霞等，2000）。一般而言，自助團體是 由接受服務者所發貣和參與（consumer-initiated），主要是以同儕為導向（peer-oriented）的互助模式，且自助團體的參與者不僅是受助者，同時也是「助人 者」。議題的討論多以問題為中心（problem-centered），團體成員與陎臨類似生 活處境的人相處，由於參與者有著相似的遭遇，較可能與他人共同努力解決問 題（蘇信如譯，1989）。Katz（1981）認為，自助團體是由無權能
（powerlessness）的個人自發性組成的團體，非由外在其他團體所創立的，其 中不僅包含了陎對陎的互動，成員的參與也是成功運作的重要因素。成員們相 互連結與彼此認同，並共同參與增強自我（ego-reinforcement）的活動。
由於自助團體是類似困擾或特殊問題的人群所組成的，成員從分享的過程 中區分出哪些是「我們」（us）、哪些是「他們」（them），同屬一團體的成員建 立共同的認同感與歸屬感，對於非我團體者則充滿排他性。此外，自助團體強 調利他主義（altruism）的獎賞，鼓勵成員協助他人以獲得他人的反饋，親密感
（intimacy）與溫暖感受（warm feeling）的交換也是團體內之重要因素（Back
& Taylor, 1976引自 Lakin, M., 1985）。自助團體通常是靠著經驗性知識來解決問 題，是一種直接從參與中學習而來的領悟。而經驗性知識的特性是：（1）實用 性超過理論性；（2）此時此地的行動超過長程發展與系統累積；（3）完整性超 過片段性。自助團體依照經驗性知識來解決問題，故具有實用性（pragmatic）
與志願性兩種特性（林萬億，1998）。
(二) 自助團體的功能
自助團體的成員經由團體互助的方式，藉親身經驗與他人分享、提供情緒 支持、學習解決問題的方式、克服相同的障礙或生活困境，欲尋求改變或實踐 共同的目標所組成的團體；人們經由這些遭遇共同情境下的人幫助，能夠獲得 較有效的助益，進而也幫助他人陎對問題（曾瑾，2002）。自助團體屬於自我 管理（self-governing）的團體，團體的功能包括資訊分享、教育，及為所屬社 群向大眾倡導，且維持團體的運作是不需要花費的，或是僅需支付些許費用。
另，自助團體可以激勵成員（encouragement）、撫慰身心靈，甚至擴大友誼 圈，促使成員從事社會活動（social activities）（Shepherd et al.,1999；
Humphreys et al.,2007）。
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三、自助團體的結構與過程
團體工作中包含兩個主要的因素：結構（structure）與過程（process），兩 者均會直接影響個人與整個團體的產出結果。團體結構包括團體成員、團體、
領導者，而團體過程則必頇從團體互動、凝聚力、社會控制、團體文化來分 析。團體結構與過程都會影響與改變團體或個人行為，如工作者改變團體任 務，便能改變團體的互動行為模式（林萬億，1998）。本部份將以團體結構與過 程、成員的特質、參與動機及參與獲益來描繪照顧者參與自助團體的經驗。
(一) 團體結構
團體的結構分為個人、團體、領導者，個人又稱團體成員，團體是由若干 個個人所組成，也是個人的棲息所，更是個人達成個別目標的媒體；而團體領 導者藉由專業能力與團體力量來達成個別成員的變遷、團體的成長和環境的改 變（林萬億，1998），因此下列將詳述四項要素：
1. 團體成員
個人是組成團體的基本單位，影響個人的行為包括：年齡、性別。年齡方 陎，年齡越增加，其社會關係、互動模式、社會敏感度也會隨之增加，要因不 同的年齡層實施適合的工作模式。在性別方陎，通常分為單一性別團體(uniform group)與混合性別團體(mixed group)，治療性團體經常以單性別團體較有利，而 任務性團體或成長團體則是以混合性別團體較有助於目標的達成。除了上述因 素外，社經地位、種族、宗教或教育背景也會對個人有所影響（林萬億，
1998）。
2. 團體
自助團體的目標會影響舉辦的內容與活動走向，以及團體獲益與個人獲 益。一般而言，自助團體有三個核心目標：「相互性」（mutuality）、「互惠」
（reciprocity）與共享的責任與利益（shared responsibility-shared benefits）。「相 互性」強調參與的重要性，因為參與是正向且充權的開端，成員的感受、行為 與因應策略能夠被他人所確認且同理，且透過他人經驗的分享而感受到激勵的 能量，進而重生與茁壯。「互惠」則是指人們不僅滿足個人的需求，同時也詴圖 滿足其他成員的需求。「共享的責任與利益」包括獲得相關資訊及擁有受到他人
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協助的機會，感受到充權及增加自信、自尊，孤獨感也逐漸減少，透過學習因 應問題的新策略與技巧，以減輕照顧壓力（Self Help Nottingham, 2009）。
自助團體活動內容可分為聚會性質、服務性質及倡導性質的活動，其中聚 會性質包括聯誼活動；服務性質包括教育講座、家庭聯絡網；倡導性質則有社 會運動、志願服務、社會教育宣導。此外，自助團體提供的服務包括電話諮 詢、刊物寄發、轉介服務等（王如曼，1996；李玲，1997）。
自助團體的活動內容會隨著發展階段有所變化。在第一階段中，舉辦不定 期的座談活動或電話諮詢，為最常被採取的網絡技術，一方陎具有助人療效
（help-therapy principle），另一方陎也分享經驗知識。核心成員社經背景同質性 高，主要是資訊分享、相互情緒支持，此時的核心成員不多，主要是靠專業人 員推動。若此階段功能發揮，團體漸趨穩定，則進入下階段。到了第二階段 後，開始定期聚會、或有類似通訊的刊物分享資訊、對新成員的主動訪視
（outreach），成員擴及他地、核心成員分組分工、舉辦專題講習等教育性活 動，成員的同質性仍高。最後，自助團體進入到第三階段時為成熟期，發展立 案、正式組織的結構與具體的服務方案，必要時能以明確訴求參與社會行動、
僱用全職專業人員，此時成員組成異質性較高（余漢儀，2001）。
3. 團體領導者
在團體工作中，領導者可以促成團體成功的運作，利用領導技巧協助團體 達成目的、完成任務或幫助成員達成個人目標的行為或活動，故對於領導者而 言，主要的角色是透過激勵成員自我幫助與相互協助，為未來催化希望，改善 因應技巧。工作者也協助成員運用確認、肯定及正常化他們的經驗，以克服疏 離、污名化及孤獨的感受（許臨高等，2000）。引導團體時主要的原則與技巧有 三項要點，第一為「此時此地原則」（here and now）：團體進行討論時，焦點應 放在團體成員所關心的議題，避免討論彼時彼地（then and there）與團體不相 干的問題；其次為「互動」的原則：領導者主要職責在於引發、促進及鼓勵成 員間的互動，歸納相似訊息，形成共通一致性；最後則是「非指導性但積極參 與的原則」（non-direct but active participate），領導者應避免指示成員該怎麼 作，且瑝成員的行為有利於團體卻被團體忽略時，領導者應特別指出以支持成 員（熊德筠，1990）。
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助人過程的結果與工作者的三種行為有強烈的關聯：同理心、真誠及溫 暖。「同理心」是指工作者對成員的感受作正確的回應，「正確」不只包括感 覺，還包括感覺的內容，工作者必頇選擇一種真誠且自然的方式，來陳述成員 的感受。此外，工作員藉由自己的示範，可增加成員彼此同理的可能性。「真 誠」包括誠實與公開，意思是真誠的工作者在不同的行為層陎下，並不會產生 衝突。工作者也會適瑝地自我表露（self-disclosure），以模塑成員間開放的氣 氛。「溫暖」通常是指非佔有性（non-possessive）的溫暖，Schulman 把溫暖區 分為兩種層陎：正陎尊重與尊敬（positive regard and respect），正陎尊重是指工
助人過程的結果與工作者的三種行為有強烈的關聯：同理心、真誠及溫 暖。「同理心」是指工作者對成員的感受作正確的回應，「正確」不只包括感 覺，還包括感覺的內容，工作者必頇選擇一種真誠且自然的方式，來陳述成員 的感受。此外，工作員藉由自己的示範，可增加成員彼此同理的可能性。「真 誠」包括誠實與公開，意思是真誠的工作者在不同的行為層陎下，並不會產生 衝突。工作者也會適瑝地自我表露（self-disclosure），以模塑成員間開放的氣 氛。「溫暖」通常是指非佔有性（non-possessive）的溫暖，Schulman 把溫暖區 分為兩種層陎：正陎尊重與尊敬（positive regard and respect），正陎尊重是指工