當事人自殺的相關因素

為了方便說明與當事人自殺行為相關的多重複雜因素，以下延續前 文文獻的觀點，將它們依生理、心理、社會與家庭的面向分別描述。

一、當事人自殺的生理因素

當事人長期從事勞動工作，身體硬朗，行動自如，年已七十仍然可 以獨自騎機車訪友。但由於飲食習慣與老化等因素，依據訪談的內容與 當事人的病歷顯示，當事人長期罹患本態性高血壓、第二型或未明示型 糖尿病（非胰島素依賴型，成年型）、慢性腎衰竭等疾病（腎臟內科門

診處方明細 970918），也因糖尿病併發視網膜病變，視力模糊，進行兩 次眼睛雷射手術，導致視力更加惡化；而且每天注射胰島素，時而造成 腹部紅腫，吃不下飯。

在自殺之前二個月，當事人多次血壓升高、頭痛、無法入睡而半夜 求醫，當事人描述說：「那三天沒睡，血壓升到兩百多，兩百多無法睡，半夜頭 殼痛，我想說我兒子晚上晚回來，我不要叫他。XX，XX（其夫）你起來載我到 XX

（醫院），我頭很痛」（p2:126），而急診的頻率據二女兒表示「都三兩天，有 時候隔天就又去了，…早上回來，晚上又去了」（p7:096），病歷中也記錄著「抗 高 血 壓 藥 少 遵 醫 囑 服 用 ， 導 致 血 壓 控 制 不 良 ， 多 次 急 診」（出院病歷摘要 971010）。

上述資料顯示當事人罹患多重生理疾病，自殺之前因血壓升高、頭 痛、失眠而多次急診更增添當事人壓力。

二、當事人自殺的心理因素

當事人自殺前的心理狀況，描述如下列各點。

1.難以接受、適應身體的疾病與老化。當事人自幼身體相當健康，

訪談時數次提到年輕時都不曾服藥，對於身體的疾病與老化似乎難以接 受，「也不曾生病啦，要吃藥啦做什麼的，都不曾，啊現在怎麼這樣？…有人說年 紀 到 了 都 嘛 會 ，（ 但 是 ） 啊 有 的 年 紀 比 我 大 的 ， 人 家 身 體 都 還 很 好」

（p2:076~p2:078）。而且，當事人罹患糖尿病、高血壓與腎臟病等慢性 病，需要每天服藥並節制飲食以控制病情，但當事人自殺前未依醫師建 議方式服藥，自認為藥物無效或對胃不好，就會出現就醫但不服藥、常 自行停藥、刪減用藥或忘記服藥的情形，「我回來（藥）吃不好就不吃它了…

啊吃一頓胃悶悶的，後面我就不願吃它」（p2:086）；「我很久沒吃控制血壓的，只

吃安眠藥」（p2:297）；「啊吃那個藥會腫，我不跟它吃，他（醫師）哪會知道」

（p3:201），雖然家人也勸告當事人「你吃了怎樣你就要跟醫生講，她就會跟 你改藥，…啊她就不要」（p6: 039）；加上飲食也未作適當的控制，「啊我就 嘴饞又餓得很，沒吃忍受不了」（p2: 080）。當事人無法接受、適應自己目前 身體的狀況，不願配合慢性病所需的服藥並節制飲食，也就讓病情日益 惡化。

2.身體疾病讓當事人備感壓力，也產生無望感。自殺事件前二個月，

數次血壓過高無法入眠而多次由家人載送到醫院急診，當事人提到其中 的痛苦：「那三天沒睡，血壓升到兩百多，兩百多無法睡，半夜頭殼痛」（p2:126）， 就與家人待在醫院服藥控制與觀察至中午才返家「（血壓）四點去壓到快到 中午十二點，也還沒有降下來」（p2:128），讓當事人形成很大壓力，二女兒 則說明了急診的時間與頻率，有時「半夜就去急診…整個月在那，三、二天 去急診一次」（p7:020）；而且注射胰島素造成腹部紅腫與副作用也讓當事 人困擾，當事人說：「注（射）到整個肚皮，…注的一個痕跡這樣圓圓的，紅通 通的這樣啦，飯也吃不下這樣」（p2:128）。諸多病痛，加上對疾病的錯誤認 知，誤以為慢性病能服用偏方而快速治癒，大女婿提到所觀察到當事人 的狀況，「（鄰居）報東報西，她就試試看，都會吃，吃若無效就會說：啊壞了，

我的身體都不會好」（p5:205），但卻無法協助她化解困境。大女婿說：「那 時就是她感覺去看醫生都沒效，啊那個病可能就不會好啦，她一直鑽牛角尖一直想，

我們都有跟她說：不會啦，我就跟她比喻說：啊就人家誰，人家誰，去給醫生看，

到現在人家也是控制的好好的，啊現在她，你跟她說她聽不進去」（p6:032）。當 事人認為身體狀況無法改善，除了自責之外，失去健康的失落也產生無 望感，「那一箱兩千多元也拿來在吃啦，拿來吃還吃不太下，…氣起來就，唉！咱 們全身都是病，吃吃給它死，這樣啦！」（p3:177）。

3.身體疾病與對疾病預期的影響，讓當事人心生畏懼並否定自我價

值。當事人看重飲食與勞動能力，要「能吃能做，不然這樣也沒用，全身還 都是病」（p2:180），而疾病與控制病情所要求的飲食控制，造成此兩者的 失落，「我就是想說我若洗腰子下去，唉呀，沒能跟人家煮，死一死較快活」

（p2:169）；除此之外，當事人預期可能需要洗腎之後，相當害怕洗腎的 影響，「像ＸＸ洗腰子洗到瘦骨如柴，看到會怕…洗腰子就艱苦啦！…死一死較快 活」（p1:022~ p1:024），「對面那個，…她跟我說：人家 XX 洗二三十年了，洗二 三十年了人家還在洗，也都自己騎摩托車去，那個，妳在煩惱什麼？啊我姪女，說 她姪女喔，也洗了很多年，也照常在做工。我說夭壽，我嚇得要死」，似乎是畏懼 餘生都要洗腎。而且當事人也對未來產生許多推測，「我洗腰子後，怕不能 買菜煮飯這樣子」（p1:090），當事人對此的詮釋負向且極端，不能勞動即 否定自我價值，進而萌生死意，「只會吃，這樣沒用，吃（農）藥死一死」

（p2:068）。

4.擔心拖累家人。當事人認為洗腎後將對家人的時間與經濟造成很 大的負擔，當事人說：「像我那個親家，有三個兒子啦，好出錢請一個外勞在照 顧，啊我女婿一個禮拜載三下午（去洗腰子），…啊咱只有一個兒子，洗腰子咱就煩 惱（哽咽）」（p4:089）；二女兒也轉述當事人的說法，「^{這樣洗腰子，啊要是}

說中風還躺在床上這樣，…孩子、孫子會可憐啦」（p7:066）。而且當事人本身 的信念似乎就認為家人的權益較重病者的存活更重要，她提到某人「就 中風了，不會好了，...快一點死掉，XXX（中風者妻子）快一點快活」（p4:258~260）， 故當事人希望藉由自殺以避免成為家人的負擔。

5.疑似依賴安眠藥。當事人服用安眠藥 15 年，而且只有特定藥局拿 的安眠藥才有效，「沒有那個就睡不著，…吃別處的睡不著」（p4:057）。雖然 當事人也想停用安眠藥，但出現可能是耐受性與戒斷的狀態，當事人仍

表示不服用無法入眠，「若睡得著就好，結果睡不著…吃習慣都吃兩顆半，才睡 得著」（p2:140），而恢復服用安眠藥，「安眠藥，拿一個月，（住院）回來第一 晚剛好睡十一鐘頭才醒，很好睡。現在沒有啦，現在都睡八、九鐘頭，快十個鐘頭 這樣」(p4:061)，似乎有依賴安眠藥的傾向。當事人兒子認為她自殺是服 用安眠藥所致，「她會喝殺草劑就是吃安眠藥來，吃到最後，要做什麼，自己都 不知道」（p10:080）。

6.過度擔憂家人與親戚。當事人自幼家庭環境困苦，家裡七個兄弟 姊妹，當事人身為老大，從小跟著父母辛苦工作，照顧弟妹，與排行較 後面的弟妹年齡差距更大，最多差 22 歲，么妹還較當事人大女兒小一 歲，大女兒描述說：「她最大，她也是最艱苦的，父母艱苦時，她也都是，…我 大舅跟最小的那個舅舅，…不知道多我幾歲而已，我小阿姨還少我一歲咧」 (p6:145)。當事人多年來照顧弟妹，長姊如母，自殺事件發生之前，弟 妹們雖居遠地，也已年老，仍常打電話訴苦，當事人也會長途前往協助 處理，對於娘家的子姪輩也有許多擔憂，雖然他們也早已成年。大女兒 描述說「以前我三舅，嚇，怎麼樣就電話來，（她）就要去 XX（三舅家）」（p6:143）^。 所以，當事人不僅擔心自己的子女、孫子女，也擔心娘家的親人，大女 兒描述當事人「一直煩惱說這些孩子啦，她那些弟弟啦，她妹妹啦」（p6: 016），

二女兒也表示「周遭的人只要是…親戚，或是說弟弟的兒子或是妹妹的兒子，在 附近她看得到的，她就煩惱」（p7: 002）。媳婦則認為當事人「她身體，是操 伊那口灶（弟弟家）操到壞掉了，那我們這口灶，說實在沒有什麼可以讓她操煩」

（p10: 032），故當事人自殺是過度操心弟弟家，與同住家人無關。

綜而言之，當事人自殺前生理的狀況，對她的心理產生很大的負面 影響。當事人難以接受、適應身體的疾病與老化，不配合身體狀況所需 的服藥並節制飲食，導致病情惡化，讓當事人備感壓力，也對疾病進行

過度負面的想像與詮釋，讓當事人產生無望感並否定自我價值。當事人 對未來悲觀的預期，以及不希望自己成為家人的重擔，形成當事人自殺 前思緒關注的焦點。

三、當事人自殺的社會與家庭因素

當事人自殺前的社會與家庭狀況，敘述如下。

1.偏好獨立做決定，但後果不佳，形成家庭紛爭。當事人做決定時 常會擔心家人反對，而不與家人討論，私自進行，產生不良後果與家庭 紛爭。例如兒子帶當事人進行眼睛雷射手術以改善視力，並告知短期不 可再進行眼睛雷射手術。當事人卻聽從鄰居建議，私下又做了一次眼睛 雷射手術，對此兒子氣急敗壞地說：「只有聽隔壁一些老人家在說，…那個雷 射很好用，也沒跟我們問，偷偷去做，做到眼睛快瞎掉，回來才在說…妳真的都說 不聽，什麼事情都不用商量，那我要怎麼辦？她現在在說，她眼睛看不到，眼睛不 是只有看沒有而已啦，以後妳要是瞎了，就天天躺在床上哭，完全沒有聽晚輩的話 啦，這樣就好了」（p10:021）。兒子還提到「那些在賣藥，醫藥蟑螂那些啊，她 沒 有 跟 我 們 說 ， 沒 有 帶 錢 ， 帶 到 家 裡 去 領 錢 ， 跟 他 買 了 一 缸 酒 ， 一 缸 藥 酒」

（p10:019），大女婿也表示「外面的人跟她說的，她就相信，…家裡的人跟她 溝通，她反而會排斥」（p5: 195），家人多對此感到相當氣憤或無力。大女 兒提到「之前有在念啦，我弟弟有在念說：她那個有秀（逗？），有那個，不然我 是要帶她去精神科。後來又沒說」（p6:014），顯示家人覺得當事人有些行為

（p10:019），大女婿也表示「外面的人跟她說的，她就相信，…家裡的人跟她 溝通，她反而會排斥」（p5: 195），家人多對此感到相當氣憤或無力。大女 兒提到「之前有在念啦，我弟弟有在念說：她那個有秀（逗？），有那個，不然我 是要帶她去精神科。後來又沒說」（p6:014），顯示家人覺得當事人有些行為