相關的論文研究

本節分為兩個部分，第一部份是國內自殺相關的論文研究，第二部 分則是國外與自殺未遂者、以及自殺未遂者家庭相關的論文研究。詳細 內容如下。

一、國內自殺相關的論文研究

研究者於九十五年一月在國家圖書館的論文資料庫裡，以「自殺」

作為關鍵詞檢索相關文獻，蒐集到國內的學位論文約有一百四十篇是與 自殺議題有關的，扣除相關性不大者及文學相關的論文之後，大約有一 百一十篇左右，其中全部都是碩士論文而無博士論文，且大多數主題以 校園自殺為相關的研究議題，又以量化的研究方法分析自殺意念及自殺 行為相關因素居多；以深度訪談蒐集自殺經驗的論文仍是少數，其中又 只有少部分是以自殺遺族的適應或復原歷程為研究主題（見蔡松芬，民 91；鄭淑惠，民 93）。可見針對特定個案來深度剖析自殺心理經驗的論 文是稀少的。

直接以自殺未遂者為研究合作對象者僅有兩篇，一為吳惠慈（民 92）

的碩士論文「一個多次自殺未遂者的自殺經驗敘說」，這篇論文以多重 方法，解釋性現象學分析、現象學方法、以及生命史法來解讀自殺現象，

其研究結果發現，生命缺乏意義感以及情緒低落會形成自殺的氛圍，情 緒的起伏則易觸發自殺的行為，而多次自殺者和單次自殺者具有不同的 脈絡情境，多次自殺者隨著自殺經驗的增加，對於其自殺相關情緒和想 法的瞭解越來越多越深入和複雜化，進行自殺防治時應考量其中的差 異。吳惠慈於研究中還發現，其受訪者於參與訪談之後自殺的頻率大為 減少，受訪者自己認為，可能與接受訪談過程中重新整理自己的生命經 驗有些關係。由此可知質性訪談研究提供當事人敘說的機會，可能有助 於當事人抒發情緒並重新釐清過去的經驗，進而正面改變了當事人對生 命的看法。

另一篇則是蔣秀容（民 92）的論文「轉換受苦經驗：成年自殺未遂 者之歷程分析」。其研究合作對象為七名自殺未遂而求治的患者，其中，

衝動型自殺類型有兩位，計畫型自殺類型有五位。衝動型自殺的引發事 件為家人拒絕與先生行為脫軌，計畫型自殺的引發事件為失落、疾病、

經濟與司法事件；計畫型的未遂者安排自殺的時間由數日到數個月不 等，期間可分為醞釀期、動機期與行動期。七位中僅有一位是首次自殺 未遂，其餘者連同本次自殺未遂，共有二到五次的自殺未遂經驗。自殺 的危險因素多為想要立即解脫，每位自殺未遂者都有包含憂鬱、焦慮、

痛苦、討厭自己等強烈的負面情緒，而保護因素則多為難捨親情。研究 結果發現了不同的自殺想法、情緒危險因素以及保護因素，而且隨著自 殺類型不同，對應的自殺危險因素與保護因素也不同。該研究者呼籲臨 床工作人員能早期評估自殺行為的重要警訊，以及透過自殺保護因素以 消緩自殺的衝動。

而以老人自殺為研究題目的僅有張立安（民 83）的一篇「臺灣地區 老年自殺問題之研究」，內容針對年齡層、性別、自殺方法、婚姻狀況、

省籍及居住地區等因素探討老人自殺問題，結果發現高年齡層、男性、

離婚者、外省籍的老人自殺比率較高，而不同居住地區的老人自殺則無 顯著差異。此研究並進行時間序列分析，發現隨著接受中等教育程度以 上的人口比率愈多，以及平均每人國民生產毛額愈多，則老人自殺率也 會愈低；而離婚率愈高，老人自殺率則愈高。

由國內的自殺研究來看，絕大部分以校園自殺為研究主題，研究方 法以量化研究為主，僅有的一篇老人自殺的學位論文也是十幾年前的研 究了，反映出老人自殺問題並未受到國內學界足夠的重視。老人族群是 弱勢的一群，占總人口超過 10％。其自殺的比率約為青少年自殺的六 倍，占總自殺死亡人數約 20％（行政院衛生署，民 96b），其實需要更 多針對老人為對象的本土研究，以瞭解老人自殺的基礎現象，作為老人 自殺防治的參考，以扭轉這種人口比例與自殺死亡人數比的失衡狀態。

而且，質性訪談的過程，研究者的真誠與專注聆聽提供了受訪者述說其

個人經驗的機會，對受訪者整理自身經驗，與了解其心理狀態是有所助 益的。

二、國外與自殺未遂者以及其家庭相關的論文研究

在國家圖書館的論文資料庫裡，並未查到國內與自殺未遂者家庭有 關的碩博士論文研究，故此主題僅能針對國外論文進行說明。不過，在 國外論文的部分，相關的論文亦相當少。

Tzeng（2002）於加州大學的護理博士論文「自殺未遂之後：在臺 灣的俗民誌研究」（After a suicide in Taiwan: An ethnographic study），其 研究合作對象雖然為台北某地區醫院的自殺未遂者，但因本篇研究乃屬 國外大學的學位論文，故將它歸類為國外論文。這篇研究描繪一位自殺 未遂者在自殺未遂事件之後的經驗，自殺未遂者與其家人在經歷此事件 之後，其實只有一個最卑微的願望，那就是恢復原來的生活。但在住院 期間，醫護人員特意的將病人隔離的方式與態度，令當事人認為別人是 否視之為瘋子，其實，當事人期望醫護人員能照護他而非評斷他、支持 他而非控制他，以人與人之間真誠的方式與他相處。當事人離開醫院返 家後，仍然擔心別人會不會因為他住過精神病院而被看低，親人也會因 此感覺沒面子。當事人覺得壓力很大，一方面是期待有人可以訴說，另 一方面卻又害怕與人互動。有時朋友來訪，對方好心的探究與不信任的 態度讓當事人心煩，覺得被遺棄而躲藏起來，自己加諸在身上很多負面 的評價，更擔心是否又生病了。當事人最終療癒的方式是利用在醫院教 導的方式，以及書寫日記來幫助自己走出來。

該研究也發現，自殺未遂者與其家人會因為不孝、自殺導致靈魂不 能轉世、自殺會遺傳、自殺是不定時炸彈等這類文化上的汙名而受苦。

而病人、其家人與其同事處理因自殺而被汙名化的方法，是藉由將自殺 解釋為運氣不好、堅持不是真的自殺、我們沒問題、肝火的問題或者病 人很煩的概念來轉述自殺事件。此與醫院的精神病理團隊用來理解自殺 現象的用語是不同的，例如精神疾患的症狀、智商、教育程度或自殺方 法的致命性等，可見一般民眾與醫院兩者對自殺的描述有很大的差異。

此研究詳細描述當事人於自殺未遂後住院期間與出院後的經驗，提 供了一窺自殺未遂者內在心理世界的藍圖。自殺未遂者在住院期間的適 應良好與否，和醫護人員與自殺未遂者互動時的用詞與方式有關。自殺 未遂者出院後仍掙扎於社會文化與個人內在對於自殺汙名化的許多壓 力，對此自殺未遂當事人與其親友便以否認自殺的方式來回應。自殺未 遂者渴望醫護人員以真誠的方式對待，自殺未遂當事人與其親友都需要 協助，如何才能以健康的方式坦然面對自殺未遂的事件。

Nosek（2003）在「於家中照護憂鬱/具自殺危險成員對家庭的 衝擊」（Examining the impact on family managing a depressed/ suicidal member at home）的博士論文研究中，利用紮根理論分析 13 個家庭 因家庭成員憂鬱且具自殺危險性而住院，病人返家接受家庭照護之 後對家庭所產生的衝擊與負擔，以及家人們的需求。研究發現在自 殺危險的影響部分，這些病人的家人普遍承受各樣的壓力，出現明 顯的負面情緒反應，包括憤怒、驚慌、經常性的關心與擔憂、罪惡 感與自我責備、覺得被拒絕或被遺棄、覺得有負擔等等；其他的壓 力則包括家庭功能降低，社交生活喪失或品質降低，每日的家庭生 活與長遠的生活規劃受到限制，家人之間的關係變差，經濟壓力等 等。影響壓力的大小則與家人是否共同居住、相處時間的長短以及 是否有親近的接觸有關。

即使是病人住院時，大部分的家人也覺得很艱辛。家人很擔心自殺 未遂傷害的復原情形，而且他們必須決定是否讓病人住院，尤其缺乏專 業人員提供意見以做決定時、病人不願意住院時、照顧病人住院、看著 病人因醫療的需要所遭受的行動限制、病人要求回家等等，都讓家人覺 得為難、沮喪與難過。而大部分的家人們所需要的是，對病人後續可能 發展狀況的了解，可以協助的電話，或是有類似病人的家屬們之間資訊 的流通與相互支持。

研究中同時提出了協助這些家屬照顧病人的基本社會歷程模式，稱 為「經由照護保持警覺」（maintaining vigilance through managing）。家人 們從一開始的「不知道」（not knowing），變成「辨識」（identifying）、「覺 知」（gaining awareness），到「知道」或「了解」（knowing or understanding）， 這使他們能採取「行動」（action），然後「觀察」/「等待」（watching/waiting）

反應，然後再回到「覺知」（gaining awareness），以致於獲得「了解」或 /與「知識」（understanding or/and knowledge）而形成循環。然而，這些 家屬在歷程中可能遭遇許多壓力，他們可能會遇到負面的結果、自身的 需求或限制而退回前面的階段，甚至放棄而回到「不知道」或不想知道

（not wanting to know）的狀態。而且，縱使這些病人經過治療後憂鬱症 狀消除，許多家屬仍常常擔心憂鬱症復發而不時的「觀察」病人的狀況。

有些家屬則從經驗中獲得「了解」或/與「知識」，但面臨一些醫療決策 時，還是感到懷疑而希望能獲得協助以幫助他們及時做出決定。

有些家屬則從經驗中獲得「了解」或/與「知識」，但面臨一些醫療決策 時，還是感到懷疑而希望能獲得協助以幫助他們及時做出決定。