結論

本節依據前述研究結果與討論歸納成研究結論，內容共分為三部 分，一、當事人自殺的引發事件、徵兆與倖存態度；二、當事人自殺的 相關因素；以及三、當事人自殺未遂後家庭的壓力與適應，分述如下。

一、當事人自殺的引發事件、徵兆與倖存態度

當事人自殺最主要的觸發事件是，就醫時醫師回應她未來可能洗 腎，當事人擔心洗腎的痛苦以及洗腎所需的照護會拖累家人，而開始計 畫自殺。當事人並未直接透露自殺的訊息，僅偶而在與家人、鄰居對話 中提及，而聽者並未留意。幾天後當事人利用農村地緣關係之便，採用 喝農藥的方式自殺。

自殺獲救後，當事人的倖存態度複雜，主要是感到慶幸，也包含懊 悔、愧疚等，但仍認為不要拖累家人比她的生命更重要。故能否破除當 事人自我犧牲的信念，以及當事人洗腎與否，將成為預防當事人再次自 殺最大的變數與挑戰。

二、當事人自殺的相關因素

當事人自殺的相關因素錯綜複雜，彼此相互影響，但為求清楚呈 現，以下延續前文研究結果的方式，將它們依生理、心理、社會與家庭 的分類分別說明。

（一）當事人自殺前的生理因素

當事人長期罹患高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭等疾病，也因糖尿病 併發視網膜病變，視力模糊；而且每天注射胰島素，自殺之前二個月，

時而因此造成腹部紅腫，吃不下飯，又因血壓升高、頭痛、失眠而多次 急診。此顯示當事人罹患多重生理疾病，自殺之前多次急診更增添當事 人壓力。

（二）當事人自殺前的心理因素

與當事人自殺相關的心理狀況，如下列各點所述。

1.難以接受、適應身體的疾病與老化。當事人自幼身體健康，成長 歷程甚少服藥，對於身體的疾病與老化似乎難以接受、適應，不願配合 前述的慢性病所需的服藥並節制飲食，以致病情日益惡化。

2.身體疾病讓當事人備感壓力，也產生無望感。當事人誤以為罹患

的慢性病能服用偏方而快速治癒，嘗試後無效，加上未規律服藥並節制 飲食引發自殺之前的多次急診，而備感壓力，當事人認為身體狀況無法 改善，身體健康的失落也產生無望感。

3.身體疾病與對疾病預期的影響，讓當事人心生畏懼並否定自我價 值。當事人窮困的成長經驗讓她相當注重勞動能力與飲食，但疾病與控 制病情所要求的飲食控制，造成此兩者的失落，當事人對此過度負面詮 釋而否定自我價值。加上當事人對洗腎的預期感到害怕，進而萌生死意。

4.擔心拖累家人。當事人認為洗腎後將對家人的時間與經濟造成很

大的負荷，希望藉由自殺以避免成為家人的負擔。

5.疑似依賴安眠藥。當事人服用安眠藥 15 年，而且只有特定藥局拿 的安眠藥才有效，曾停藥出現類似耐受性與戒斷的狀態而恢復服藥，似 乎有依賴安眠藥的傾向。

6.過度擔憂家人與親戚。當事人不僅擔心自己的子女、孫子女，也

擔心弟妹與其子女，但實際上他們的生活並無特殊需擔心的狀況，顯示 當事人不僅對自己、也對家人與親戚的未來過度悲觀與擔憂。

（三）當事人自殺前的社會與家庭因素

當事人自殺前相關的社會與家庭因素，如下列各點所述。

1.偏好獨立做決定，但後果不佳，形成家庭紛爭。當事人兒子曾帶 當事人進行眼睛雷射手術以改善視力，當事人卻聽從鄰居建議，私下又 做了一次眼睛雷射手術，導致視力更為模糊，而且，未規律服用醫師處 方藥，反而購買藥酒、採用鄰居建議的偏方，多起類似事件，形成家庭 紛爭。

2.飲食無法控制，引發家庭爭執。當事人罹患糖尿病與高血壓，家 人限制其飲食，當事人早年生活困苦的補償心理，不願改變飲食習慣也 引發家庭爭執。

3.進出醫院頻繁，增加家庭壓力。當事人無法控制飲食，未能規律

服藥並採用偏方，導致病情惡化，進出醫院頻繁，增加家庭壓力，家人 擔心之餘更努力聯合限制其飲食，當事人情緒反彈，互動張力循環升 高，產生對立。

4.在家裡似乎有些孤單。當事人因前述狀況與同住家人形成對立 後，在家中變得孤單，轉向互動良好的鄰居、嫁出的兩位女兒尋求情感

支援。

三、當事人自殺未遂後家庭的壓力與適應

當事人自殺未遂後家庭的壓力與適應，分成照護當事人的壓力與適 應；社會壓力與適應；家庭成員面對自殺未遂事件的壓力與適應；以及 家庭成員互動的壓力與適應，共四部分描述如下。

（一）照護當事人的壓力與適應

當事人自殺未遂後，家庭關注的焦點都在如何照護當事人上，其中 的壓力與適應，分述如下列各點。整體而言，當事人的子媳直接擔負家 計與整個家庭的責任，為承受壓力最大者。

1.住院期間的壓力與適應。當事人服用農藥經急救後，仍產生許多

有機磷中毒的症狀，當事人與家人最大壓力就是能否挽回當事人生命。

到醫院探視、請看護照護當事人也給家人帶來時間、工作與經濟的壓 力，而隔床病人的干擾則讓當事人驚恐與無法休息。家庭適應的方法是 配合醫院的醫療、親友持續探視與關懷當事人、調整生活步調與硬撐、

利用健保協助與收驚。

2.防範當事人再次自殺的壓力與適應。當事人負面思考的傾向，偏

離常態的情緒反應，讓家人處在擔心當事人再次自殺的危機情境下，不 僅需要不斷設法扭轉當事人負向的想法，還要面對服毒讓當事人腎臟功 能惡化，可能需要的洗腎陰影，形成沉重的心理與照護負擔。面對這些 壓力，家庭適應的方法是先告知不用洗腎讓當事人安心，再持續勸解當 事人接納洗腎，向當事人訴諸親情與考量自殺對子女產生的社會壓力，

並隨時留意當事人的動向，照顧當事人的心情。

3.就醫與服藥的壓力與適應。當事人除了糖尿病、高血壓與慢性腎

衰竭等慢性病與其併發症之外，還被診斷出精神官能性憂鬱症以及出現 水腫等病症，仍然需要定期回診與長期服藥，對受訪家庭就形成經濟、

時間、心理與照護等等的壓力。家庭適應的方法是子女分工合作接送當 事人就醫，堅持單一醫院的診療與用藥，利用藥盒妥適安排用藥並提醒 與檢查。

4.當事人飲食控制與要求做家事的壓力與適應。當事人出院後，飲

食仍然無法控制，由於飲食未控制與服毒的後遺症，當事人諸多慢性病 的病情逐漸惡化，家人認為當事人不能體諒他們的付出與辛勞，對當事 人產生厭煩與不諒解，家庭紛爭再次上演且更形激烈，當事人在家裡顯 得孤單。經過數個月的爭執，為了避免家庭紛爭持續升高，導致當事人 過多壓力，採取的適應方式為不再限制當事人飲食。

當事人也要求做煮菜等家事，由於當事人視力模糊，擔心當事人燙 傷與飲食控制等原因，家人不願讓她做家事，也引發紛爭。採取的適應 方式為隨著不再限制當事人飲食，也不再限制當事人煮菜。

（二）社會壓力與適應

當事人自殺未遂後，鄰居的關注形成家庭的壓力。當事人擔心外界 眼光而不敢出門，出門後則曾遭受汙名化為軟弱；子女們則承受不斷詢 問與不孝的質疑，同時還擔心當事人社會孤立以及被汙名化誤解的不良 影響。家庭的適應方式如下列各點所述。

1.勸解當事人外出與鄰居互動，並教導應對社會壓力的說法與調整 面對被汙名化的方式。

2.發展各種說法因應持續的詢問與不孝的質疑。例如當事人自己也 不知道自殺的原因、不知道當事人自殺的原因、自殺是當事人自己因病 想不開、自殺是憂鬱症或服用安眠藥所致、當事人自己太傻、引述權威

說法破除可能傷害家人的猜測、面對特定情境時想不開是一種自然的現 象、自殺不是做壞事，以及替特定家庭成員澄清以保護家人。上述因應 方式所透露的訊息多寡不一，家人面對詢問實際的回應則可能會先隱 瞞，再視狀況決定透露內容的多寡，並綜合上述各種方式。

3.家人相互傾訴壓力，尋求慰藉，並彼此支持。

4.遵循內在價值，放下對外在看法的擔心。

5.尋求人際網絡的支持。

另外，鄰居雖然是社會壓力的來源，但同時也是當事人適應外在環 境、人際互動以及減輕家人照護負擔的資源，協助當事人家庭更順利的 適應自殺未遂後的生活。

鄰居對於自殺者子女不孝的質疑，與子女身分、是否同住有關。因 為父系社會文化的緣故，同住的兒子的壓力最大，嫁出的女兒相對壓力 較小；然而，遭到詢問的機會與人際網絡的廣度，以及是否為預設的質 疑對象有關。大女兒與大女婿認識與互動的人較多，且不是預設質疑的 對象，相對較兒子遭到更多的探問。承受社會壓力的程度則受個人想法 而影響，當關注焦點由擔心外在看法轉換為遵循內在價值時，對社會壓 力重視與感受的程度都會減輕。

（三）家庭成員面對自殺未遂事件的壓力與適應

家庭成員面對自殺未遂事件所陳述的壓力與看法差異很大，但關注 的焦點幾乎都在當事人身上，較忽略個人自己適應的問題。當事人提到 當時「氣運」較差，認為自己太傻，也感受親情壓力，而以收驚、安撫 家人因應。丈夫表達較少，只提到會好就好了，花錢沒關係。兩個女兒 都對事件感到難過與困惑，也對當事人持續的負面想法感到壓力，並持

家庭成員面對自殺未遂事件所陳述的壓力與看法差異很大，但關注 的焦點幾乎都在當事人身上，較忽略個人自己適應的問題。當事人提到 當時「氣運」較差，認為自己太傻，也感受親情壓力，而以收驚、安撫 家人因應。丈夫表達較少，只提到會好就好了，花錢沒關係。兩個女兒 都對事件感到難過與困惑，也對當事人持續的負面想法感到壓力，並持