病患特質影響醫療費用耗用之相關因素

癌症屬國人重大疾病，是容易復發和轉移的長期慢性病，雖然醫藥和科技的進步，

使癌症存活率不斷提升、死亡率下降，但其治療使用的醫療資源龐大，醫療費用亦屬昂 貴。Radice(2003)指出 2001 年全球癌症醫療費用約為 3-4 兆美元，其中 1-1.4 兆為直接 費用。同年根據美國國家衛生研究院（National Institute of Health）資料指出，美國的癌 症醫療費用為1 兆 5 百 67 億美元。2005 年美國國家癌症研究院（National Cancer Institute）

的癌症研究費用預算則接近50 億美元，2006 年更超過 60 億美元的研究經費。一項利用 韓國2002 年癌症登記資料及前一年的國家健康保險資料，針對 45,394 名各類癌症末期 病患受試者存活最後一年之醫療費用之分析，發現每月平均費用呈現U 型分布，病患診 斷與接近死亡期間費用居高峰，中間費用則居U 型谷底。其中卵巢癌及乳癌費用分別約 為1 仟 3 百萬美元及 1 仟 2 百美元；研究並表示病患一旦被診斷出罹患癌症，醫療費用 就不可能再回複至診斷前的費用水準，這可能是因為之後必須有一連串的檢查及長期追 蹤所致（Yi, et al.，2005）。研究指出 1997 年及 2002 年癌症名列美國非社區民眾前五大 醫療費用耗用最大的部份，1997 年前二大疾病整體醫療支出分別為心臟血管疾病

（10.4%）、癌症（8.2%）；到了 2002 年，癌症則佔 6.0%。比較兩個年度前五大醫療耗 用最貴的疾病平均每個人年度醫療支出情形，癌症分別以6,351 美元及 4,462 美元居冠

（Olin & Rhoades，2005）。根據健保局統計，每位癌症患者一年約需花掉 11 萬 3 千元 的健保醫療費用，全年花掉健保醫療費用254 億元（衛生署，2008）。

在病患特質的部分，本研究將討論病患之性別、年齡、疾病複雜度、出院狀況等變 項對於醫療資源耗用情況之影響。

一、性別對醫療資源耗用之影響

自從 2002 年 7 月，全民健保實行醫院總額預算支付制度，即健保局預先編列支付 全部醫療費用，醫院和醫師不論實際付出多少成本照顧病人，不得要求追加給付，即服 務愈多醫院必須自行支出的成本愈多。因此從年初部分醫院執行急診流量管制到卓越計 畫，影響至鉅，造成病患排擠效應，可觀的比例已影響到急重症及癌症病患的醫療資源。

根據衛生署統計資料顯示，由於醫療院所已改採總額支付制度，2005 年總額點數約在 0.95 元左右。當年全民健保醫療費用使用狀況，癌症門診醫療費用占 4.76%、住院醫療 費用占12.40%、急診醫療費用占 2.75%，總計占全體健保醫療支出的 7.19%，約計 265 億點數。2003 年相較 2005 年申報費用兩年成長率，須積極或長期治療之癌症成長 39.73%；每件平均費用成長 15.41%（衛生署，2007）。而根據衛生署的住院癌症人數的 統計資料顯示，2007 年男性因惡性腫瘤接受住院醫療的人數為 122,900 名；女性為 125,017

名(衛生署，2007)。其中男性惡性腫瘤病患的醫療費用的花費為 11,387,588

千點；女性為8,425,468千點(行政院衛生署，2007)。由統計資料可看出平均每位惡性腫 瘤的男性病患一年所花費的醫療費用為92,657點，相較於女性的67,395點多出了將近女 性總點數的37％，由此可知全民健保在惡性腫瘤的醫療支出中，男性的平均住院醫療支 出要大於女性，2007年住院醫療費用支出男性與女性比例為57：43。林淑娟(2002）對 於醫療資源耗用分析之研究結果亦顯示，男性病患在醫療資源耗用上明顯比女性來的 高：男性病患在結核病的病症上呈現出住院天數明顯高於女性的現象。簡立建(2004)之 肝脾損傷住院病患特性與醫療資源耗用之實證研究中顯示，病人特質性別方面，男性醫 療費用較女性為多。

二、年齡對醫療資源耗用之影響

2007年住院醫療費用若以年齡層來區分，65 歲以上占總費用之43.19%為最高，其 次為45-64 歲的25.74%，0-14 歲與15-44 歲則各占7.21 %與23.86%；由此可見我國住院 醫療支出男性多於女性，65 歲以上的老人年口佔多數，而癌症的住院醫療費用支出不 是所有疾病中最多的，但卻是前三大住院醫療費用支出中個人單位支出最高的。而王淑 美(2002）針對北部某醫學中心2000至2001年共兩年之健保申報資料，827件「全膝關節置換 術」做為研究，以健保申報費用，包括總醫療費用、各細項醫療費用及住院日數作為依變 項，探討影響醫療資源耗用的因素。其研究結果發現，病患性別對於住院日數沒有顯著的 差異；年齡層對於住院日數有顯著的影響，75歲以上高於65歲到75歲，65歲到75歲高於65 歲以下，年齡層愈高則住院日數愈長。陳秋芬(2000）以門診慢性病病患在醫療資源耗用

之研究也同樣發現，慢性病病患隨著年齡的增加，在醫療資源的耗用上有增加之趨勢。

三、疾病複雜度對醫療資源耗用之影響

郭武憲（2002）研究2000年全國消化性潰瘍出血之住院病患發現，病患疾病的嚴重 度在醫療費用扮演非常重要的角色。且其合併內科其他疾病之多寡影響平均總醫療費 用，當次診斷有四項時高於三項，而有三項次診斷又高於有二項與一項次診斷。于美德

（2001）研究某醫院所有以健保身份住院接受心導管檢查的患者發現，心導管檢查之醫 療資源耗用會受到主診斷的差異而有所差異；且心導管檢查之醫療資源耗用會受到次診 斷數的影響，且次診斷數愈多，資源耗用愈多。劉靜玲（2001）探討合併症和併發症影 響醫療資源利用之影響發現，合併症和併發症有無對總醫療費用及住院天數皆呈顯著相 關。其研究建議：論病例計酬制度應依疾病嚴重度作為支付基準；而AP-DRGs合併症和 併發症內容須依國人人口學特質及疾病特性重新檢討、調整。何子豪（2004）研究某醫 學中心1996年至2002年乳癌和膽結石的病患發現，病患有次診斷比無次診斷者在住院醫 療總費用和住院日數上呈現成長情形，達到顯者水準。王靜怡(2005)在研究影響病人住 院日數之因素分析中指出：病患醫療資源耗用與診斷數及處置數的關係最為密切。因 此，由臨床實務上的經驗可知：診斷數較多的病人，往往需要接受較多的檢查，所以自 然會有較高的住院費用和住院日數。劉雅芳(2005)分析北區某醫學中心缺血性腦中風病 患住院醫療資源利用，其研究發現：缺血性腦中風病患住院期間有併發症者，其住院醫 療資源利用最高；心臟病患者合併腦中風，住院期間雖無併發症產生，亦會提高住院醫 療資源利用。蔡明足(2006)在探討台灣地區糖尿病病患及其視網膜病變的醫療資源耗用 時發現：糖尿病患者之疾病嚴重度越高及視網膜病變嚴重度越高者，其總醫療費用也越 高；而有糖尿病視網膜病變併發症的糖尿病病患，在總醫療費用、門診次數、住院天數，

均高於沒有視網膜病變的病患。

四、出院狀況對醫療資源耗用之影響

葉世玉（2004）頭部外傷住院病患醫療資源耗用分析研究顯示，在出院狀況上，繼 續住院病患平均住院日數高達62.83天，甚至有住院日數長達365天，自動出院和死亡病

較高者。張秀薇（2002）其住院病例組合複雜性與出院狀況及資源耗用之相關性探討之 用遠超過放射治療（Nijdam, et al., 2005）；另一研究結果也顯示，在15個病患中選擇 喉部分切除手術( Hemilaryngectomy)的醫療費用要比放射治療平均節省3,495美元

（Mitta,l et al.，1983）；而採光動力療法( photodynamic therapy)的放射治療又遠比以動 輒數個療程的化學治療來得便宜(Kubler, et al.，2005)。

表2-4-1 病患特性對醫療資源耗用之相關研究

急交病房之住院天數高於女性。

蔡玉純（2004） 腸胃道重症病患手術後接受營養 攝取狀況與營養之改變及預後相 關性探討

病患手術後若有合併症會使住院天數增加。

蔣秀月（2006） 國內婦女癌症對健保醫療資源耗 用之影響-以乳癌、子宮頸癌、卵 巢癌為例

結果顯示年齡層、疾病嚴重度、治療方式、醫 院層級別、權屬別皆對病患之醫療資源耗用情 況有顯著影響。

王靜怡(2005) 影響病人住院日數之因素分析--醫師檔案分析之應用

住院總醫療費用隨著年齡而增加，表示年齡不 同，確實會在總醫療費用的分佈上造成差異。

徐志誠（2008） 總額支付制度對住院醫療資源耗 用之影響-以三家醫學中心冠狀 動脈疾病患者為例

病患年齡愈大，住院日數愈長、手術費及特殊 材料費愈低，而病患之住院醫療資源耗用，會 受病患主診斷、次診斷數及醫院特性所影響；

病患疾病嚴重程度愈高，次診斷數愈多，則醫 療資源耗用愈多。

（本研究整理）

綜合上述實證研究結果發現，關於病患的特質包括性別、年齡、出院狀況、有無次 診斷或次診斷數量的多寡等變項確實對醫療資源耗用情況有顯著影響。因此，本研究將 以上因素作為研究對象患者特性自變項的依據，並以次診斷的數量做為疾病複雜度之分 類。