討論

依據研究結果，分別探討本研究之三個研究目的是否達成及研究假設能否成立並提 出印證。首先針對研究假設一，進行假設驗證：

假設一：病患特性對醫療資源耗用情況會有所影響，如年齡、性別。

假設1.1 男性與女性，其住院日數有顯著差異。

假設1.2 男性與女性，其醫療費用有顯著差異。

假設1.3 不同年齡層，其住院日數有顯著差異。

假設1.4 不同年齡層，其醫療費用有顯著差異。

而病人特質於性別方面，男性住院日數較女性為長，平均住院日數分別是男性之9.87 天與女性之9.69天，男性比女性多0.18天，達顯著差異；性別在各項醫療費用耗用情況 皆達統計上顯著差異(p<0.001)；檢查費男性多270.24點，治療處置費男性多519.92點，

藥品藥事費男性多2,285.44點，病房費男性多1,219.07點，診察費男性多103.01點，復健 治療費男性多14.58點，總醫療費用男性則是多了4,385.37點。病人特質在年齡方面，依 研究設計之七個年齡層而言，以75歲以上之病患平均住院日數最長，35-44歲病患平均 住院日最短，兩者相差6.8天。年齡變項在各項醫療費用耗用情況皆達統計上顯著差異 (p<0.001)；診察費以75歲以上病患最多、65-74歲患者次之、35-44歲病患最少，75歲以 上病患與35-44歲病患兩者相差1,937.87點；檢查費以75歲以上病患最多、65-74歲患者次 之、35-44歲病患最少，75歲以上病患與35-44歲病患兩者相差2,921.69點；復健治療費以 75歲以上病患最多、25-34歲患者次之、24歲以下病患最少，75歲以上病患與24歲以下 病患兩者相差118.01點；藥品藥事費以24歲以下病患最多、25-34歲患者次之、65-74歲 歲病患最少，24歲以下病患與65-74歲病患兩者相差12,311.3點；治療處置費75歲以上病 患最多、65-74歲患者次之、24歲以下病患最少，75歲以上病患與24歲以下病患兩者相 差10,121.01點；病房費75歲以上患者最多、65-74歲病患次之、35-44歲病患最少，75歲 以上病患與35-44歲病患兩者相差14,891.87點；總醫療費用以75歲以上病患最多、24歲 以下患者次之、35-44歲病患最少，75歲以上病患與35-44歲病患兩者相差28,703.5點。在

性別上，蔡瑞貞（2002）的研究結果發現男性平均住院日顯著高於女性與本研究結果相 同，但男性與女性其住院日數之差異，是否與嚴重度或複雜度有關，將值得進一步的探 討；在年齡上，本研究結果與王淑美（2002）、葉世玉（2004）之研究結果相同，年齡 愈高住院日愈長。

假設二：疾病及治療後情況對醫療資源耗用情況會有所影響，如疾病複雜度、出 院 狀況。

假設2.1 不同就診科別，其住院日數有顯著差異。

假設2.2 不同就診科別，其醫療費用有顯著差異。

假設2.3 不同出院狀況，其住院日數有顯著差異。

假設2.4 不同出院狀況，其醫療費用有顯著差異。

假設2.5 不同疾病複雜度，其住院日數有顯著差異。

假設2.6 不同疾病複雜度，其醫療費用有顯著差異。

于美德(2001)的研究結果發現：患者次診斷數愈多，醫療資源耗用亦愈多。劉靜玲 (2002)的研究結果指出：有主要合併症和併發症均會延長住院日數，使住院總費用、每 日住院費用及藥品藥事費等費用提高許多。王靜怡(2005)指出：診斷數較多的病人，往 往需要接受較多的檢查，所以自然會有較高的住院費用和住院日數。劉雅芳(2005)的研 究顯示：缺血性腦中風病患住院期間有併發症者，其住院醫療資源利用最高；心臟病患 者合併腦中風，住院期間雖無併發症產生，亦會提高住院醫療資源利用。蔡明足(2006) 亦指出：糖尿病患者之疾病嚴重度越高及視網膜病變嚴重度越高者，其總醫療費用、門 診次數、住院天數，均高於沒有視網膜病變的病患。本研究在疾病複雜度方面，住院日 數方面，以五個診斷碼平均住院日最長，平均13.54天，三個診斷碼平均住院日最短，五 個診斷碼與三個診斷碼平均住院日兩者相差6.8天；總醫療費用卻以單一診斷碼最高、五 個診斷碼次之、三個診斷碼平均費用最低，單一個診斷碼與三個診斷碼其總醫療費用兩 者相差33,349.41點，其中是因單一診斷碼之病患其檢查費與治療處置費較高所致。而出 院狀況方面，其結果顯示在各項醫療資源耗用情況皆有統計上顯著差異。(p<0.001)；住 院日數方面，繼續住院的患者其住院日數最長，佔35.19天、死亡的患者次之、允許出院

最短，繼續住院與允許出院兩者相差27.02天；總醫療費用以繼續住院的患者其費用最 高、死亡的患者次之、允許出院之患者其費用最少，繼續住院與允許出院兩者相差191,895 點。就診科別方面，其結果顯示就診科別在各項醫療資源耗用情況皆有統計上顯著差異 (p<0.001)；住院日數方面，以其他科別平均住院日最長，平均18.3天、神經科次之、外 科平均住院日最短，其他科別與外科平均住院日兩者相差9天；總醫療費用以神經科別 病患最多、其他科患者次之、內科病患最少，神經科別病患與內科病患兩者相差46,403.05 點。雖然本研究無法證明繼續住院患者之住院天數過長是否因病情不穩定而導致，但由 二者的關係不難發現的確有繼續深入研究之必要。另外，而自動出院及允許出院之病患 平均住院日數較短，其可能原因為自動出院病患中比率較高的為年齡愈大者及疾病嚴重 度較高者（江旺財等，2002）；出院狀況為允許出院者住院日數最短，值得進一步探討。

在疾病複雜度上，陳建立（1994）的研究顯示嚴重度不同平均住院日有顯著差異；何子 豪（2004）的研究發現病患有次診斷比無次診斷者住院日數長；MacKenzie等（1989）

的研究顯示有慢性疾病之病患，其住院日比沒有慢性疾病之病患較長及劉靜玲（2001）

的研究顯示有無合併症和併發症與住院日呈顯著相關，上述研究結果均與本研究結果一 致，顯示病患複雜較高住院天數愈長。

假設三：醫院屬性對醫療資源耗用情況會有所影響。

假設 3.1 公立醫院與私立醫院，其住院日數有顯著差異。

假設 3.2 公立醫院與私立醫院，其醫療費用有顯著差異。

國內研究者李佳玲(2005)在探討醫院特性對醫療資源耗用之影響時發現：醫院層級 別、權屬別、地區別對醫療資源之耗用皆有影響，而醫學中心所耗用之醫療資源，顯著 高於其他層級醫院。莊明蒼(2005)研究不同疾病分類模式下住院病患醫療資源利用情 形，歸納出：住院醫療費用在醫學中心、區域醫院、地區醫院等層級別有遞減的趨勢，

而權屬別對住院醫療費用呈現顯著相關。本研究結果顯示，醫院權屬別在各項醫療資源 耗用情況皆有統計上顯著差異。(p<0.001)；在平均住院日方面以公立醫院平均10.83天最 長，財團法人醫院平均10.13天次之，私立醫院9.35天最短。診察費以公立醫院最多、私 立醫院最少，兩者相差352.36點；在醫療費用方面則以公立醫院平均醫療費用之66,349

點最多，財團法人醫院平均64,932點次之，私立醫院平均55,638點最少，公、私立醫院 兩者相差10,711.15點。上述研究結果與本研究結果相當吻合：醫院因權屬別之不同，對 醫療資源之耗用有著顯著的影響，因此，醫院權屬別是影響醫療資源耗用的重要因素之 一。本研究結果在權屬別上，公立醫院平均住院日數顯著高於財團法人醫院，此結果與 蔡瑞貞（2002）、Hedge等（1992）的研究結果相同。

依據統計分析數據之檢定，將其檢定結果整理如下，見4-4-1。

4-4-1研究假設驗整彙整表

項目 假說 檢定結果

假設一：病患特性對醫療資源耗用情況會有所影響，如年齡、性別。

假設1.1 男性與女性，其住院日數有顯著差異。 支持

假設1.2 男性與女性，其醫療費用有顯著差異。 支持

假設1.3 不同年齡層，其住院日數有顯著差異。 支持

假設1.4 不同年齡層，其醫療費用有顯著差異。 支持

假設二：疾病及治療後情況對醫療資源耗用情況會有所影響，如疾病複雜度、出 院狀況等。

假說2.1 不同就診科別，其住院日數有顯著差異。 支持

假說2.2 不同就診科別，其醫療費用有顯著差異。 支持

假說2.3 不同出院狀況，其住院日數有顯著差異。 支持

假說2.4 不同出院狀況，其醫療費用有顯著差異。 支持

4-4-1研究假設驗整彙整表

項目 假說 檢定結果

假說2.5 不同疾病複雜度，其住院日數有顯著差異。 支持

假說2.6 不同疾病複雜度，其醫療費用有顯著差異。 支持

假設三：醫院屬性對醫療資源耗用情況會有所影響。

假設3.1 公立醫院與私立醫院，其住院日數有顯著差異。 支持 假設3.2 公立醫院與私立醫院，其醫療費用有顯著差異。 支持