醫療利用行為模式

醫療資源利用一詞，在國內外各學者研究中有不同的名詞，像是 Medical utilization、

Health service utilization、utilization 等等，其中以 Medical utilization 一詞最為常見，而 在國內醫療資源利用亦有不同的名稱，例如醫療利用、或稱衛生服務利用情形、醫療資 源耗用情形等等。Matthew(1971)將醫療資源利用區分為兩個部份，包含了需求(demand) 以及需要(need)，其中需求(demand)是指民眾所希望獲得的衛生服務，而需要(need)，是 指以專家的觀點認為應提供必要的、可接受的醫療照護。由於Matthew(1971)所定義的 醫療資源利用太繁瑣，因此，又有學者(Shortell、Gillies、Anderson、 Mitchell & Morgan，

1993)將醫療資源利用定義為：當需求轉變為求醫行為時，醫療資源實際被消耗的數量。

而國內(吳肖琪，1991)，將醫療資源利用定義為：基於「醫療需求」與「醫療需要」二 個前題而產生的行為。

在醫療資源利用的個體行為模式研究中，國內外對於模式的建立亦有分歧不同，

Andersen 首先在 1968 年提出第一階段醫療服務用模式、(Aday & Andersen，1974)第二 階段醫療服務利用模式等等，Andersen 所提出的模式理論經過多次修改後趨於完整，因 此受到許多研究醫療資源利用的專家、學者們的廣泛利用。Andersen 最早於 1968 年所 提出的醫療服務行為模式，其中包含三個重要影響因素：傾向因素(predisposing

component)、能力因素(enabling component)、需要因素(need component)，之後因架構不 完整，Andersen 及其他學者又分別做了三次修訂(Andersen，1995)，以下將針對此模式 逐一作簡單之介紹。

一、第一階段醫療資源利用模式

Andersen 的醫療資源利用模式發展之初在於以家戶為單位，主要以測量醫療服務

之可近性為主，但因家庭成員間健康狀況的同質性不高難以測量，因此改為以個人為測 量單位，其中包含三個重要影響因素：

1. 傾向因素(predisposing)

存在於個體間之不同的特性，對醫療服務利用傾向會有所不同其中包含下列三個因 素：

A. 人口學特性(demographic)：如性別、年齡、婚姻狀況、家庭人數等。

B. 社會結構(social structure)：職業、教育程度、經濟地位、宗教、種族、文化等。

C. 健康信念(health briefs)：對健康或醫療服務的信念、態度、價值，對醫師或疾病的知 識等

2. 能力因素(enabling)

指個人獲得一切醫療服務的能力，此因素包含二方面：

A. 個人或家庭資源(personal/family resources)：如個人或家庭收入及是否有健康保險等。

B. 社區資源(community resources)：如醫療資源多寡、可近性、醫療設施等。

3. 需要因素(need)

指個人自覺其對醫療服務之需要所引發之就醫行為，此因素包含二方面：

A. 自覺健康狀況(perceived)：如自覺健康狀況，自覺活動受限天數等。

B. 專家的評價(evaluated)：如醫療專業人員所做診斷，來判定個人是否有醫療的需求。

上述三項因素的關係為傾向因素直接影響能力因素，能力因素進而影響需要因素，

最後因需要因素不同，使得民眾對醫療服務的利用亦有所差異，如下圖2-1-1。

圖 2-1-1 第一階段醫療資源利用模式 資料來源： (Andersen，1974)

二、第二階段醫療資源利用模式

因第一階段的模式僅著重於個人因素的探討，並未針對醫療服務體系的滿意度、政 策因素等做探討，故Aday 和 Andersen 於 1974 提出第二階段醫療資源利用擴充模式，

其中包含有：衛生政策、健康照護體系特質、消費者特質、醫療服務的利用、消費者滿 意度等五個面向主要是探討醫療資源利用可近性的影響及測量消費者對醫療資源使用 的滿意度。此模式除釐清原觀念外，亦將原模式加以擴充，如將原傾向因素與能力因素 再分成可變(mutable)及不可變(immutable)因素，及加入衛生政策，含財務、組織、人力、

教育因素，與健康照護體系包括資源、組織因素和醫療資源利用狀況，其包含醫療資源 利用的型態、醫療資源利用的地點、醫療資源利用的目的、醫療資源利用頻率及消費者 滿意度，此模式雖相當完整，但因其範圍廣泛，故在資料上的收集亦有部份的困難，如 下圖2-1-2。

傾向因素

人口學特性

社會結構

能力因素

個人或家庭資源

社區資源

需要因素

專家評價

健康信念

自覺健康狀況

醫療資源利用

此模式強調其為一個動態(dynamic)之模式，影響的因素不再只是單向，而具有回饋

故本研究亦就以上述兩個指標來分析結腸直腸癌病患住院醫療資源之耗用情形。

人口學特徵 年齡

性別

醫院特性 醫院權屬別

疾病特性 嚴重度 就診科別 出院狀況

醫療資源耗用情形 住院日數

住院每次費用