發展繼發性骨質疏鬆防治手冊

綜合上述文獻得知，現有國內外骨質疏鬆相關衛教單張與手冊都集 中在原發性的骨質疏鬆進行相關衛教與探討，在骨質疏鬆的分類說明亦

以原發性，如更年期骨質疏鬆與老年性骨質疏鬆闡述為主，相對於繼發 性骨質疏鬆則付之闕如。綜觀骨質疏鬆相關文獻都聚焦在原發性骨質疏 鬆所闡述的定義、嚴重性、危險因子、飲食與運動預防等方面。在描述 骨質疏鬆的定義皆是以原發性骨質疏鬆為主，而嚴重性方面都是強調現 今各地區有多少人有骨質疏鬆、男女各佔的比率有多少、最終的後遺症 為骨折的發生、所造成社會醫療費用的龐大支出等。再者危險因子中，

大致也以原發性骨質疏鬆的危險因子，如年齡、停經為主。雖在飲食方 面有提供相關衛教，但皆是以統括性之飲食原則，如增加牛奶與含鈣食 物的攝取，反而針對骨質疏鬆確切所需的食物與含鈣的份量則較少提 及。此外在運動屬性中，大部分的衛教單張與手冊皆是以運動能預防骨 質疏鬆為主，對於實際適合骨質疏鬆個案的運動種類與頻率則較少呈 現。另針對骨質疏鬆相關注意事項，如居家安全、就醫須知等就更為缺 乏。

針對二場繼發性骨質疏鬆高危險群個案進行之焦點團體訪談後所得 結果發現，現今國內外骨質疏鬆衛教單張與手冊中較缺乏的有：針對繼 發性骨質疏鬆提供相關的衛教，如繼發性骨質疏鬆的定義、骨質疏鬆症 臨床的分類、危險因子與臨床徵候有哪些、所造成的嚴重性與鑑別診斷 等，在其預防方面則要去加強飲食與運動對骨質疏鬆防治的重要性。此 外，也應包含限制酒、咖啡之攝取與戒菸的議題。而在平日即能執行骨 質疏鬆自我風險評估與定期檢查的必要，亦也需告知當有骨質疏鬆時所 需診視的科別與治療方式等，最重要的則是提醒居家安全的注意事項，

如居家照明、家中物品之排列整齊以防範跌倒造成骨折的後遺症發生。

綜合以上結果得知，在研擬繼發性骨質疏鬆衛教手冊內容時可依據

易罹患性的認知和對疾病嚴重性的認知。而修正因素有3 部分：（1）人 口、社會心理及結構變項因素，如：年齡、性別、人格、社會階層、對 某疾病的知識等；（2）行動的線索，指大眾傳播媒體、醫護人員、家人 或朋友等影響，是否會引起採取預防性健康行為的動機；（3）感受到該 疾病的威脅等。行動的可能性表示個體採行健康行為還受到兩個認知因 素的影響，即對預防性行為利益的認知和對預防性行為障礙的認知，若 對利益的認知高於對障礙的認知，則較易採行所建議的預防性健康行為

（陳等，2007）。故在為提昇個案罹患性認知方面，衛教手冊內容應涵蓋 繼發性骨質疏鬆的定義、種類、鑑別診斷、危險因子與自我風險評估。

在疾病嚴重性認知方面，應包含繼發性骨質疏鬆所造成的嚴重性、臨床 徵候與治療的方式等。而在預防性健康行為利益方面，應涵蓋骨質疏鬆 平日在飲食與運動上之保養方式與日常生活中相關的注意事項。另在障 礙性認知方面，最重要的則是包含個案對骨質疏鬆上常見的迷思來克服 其障礙認知。最後，個案呈現治療上兩難之情況下，則需告知定期檢查 的重要性。而透過出院之衛教來增加其行動的線索。

因此，針對因本身疾病或所服用之藥物而誘發繼發性骨質疏鬆高危 險群個案所發展的衛教手冊，應於個案入住醫院時就能及時給予，另於 出院後能予之帶回以期使經由完善之繼發性骨質疏鬆衛教手冊的發展，

將能提高臨床中繼發性骨質疏鬆的高危險群正確的認知，另可儘早採取 預防措施，如從飲食、運動、生活習慣、自我風險評估與定期檢查篩檢 出骨質疏鬆，並積極從飲食、運動、生活型態等多方面調適與治療，方 能避免骨質疏鬆所導致骨折的諸多後遺症，以維持並促進其健康為最終 目標。

第六章 結論與建議 第一節 研究結論

本研究採立意取樣臺北縣某地區型教學醫院之兩個院區內外科病房 住院病人中至少符合一項繼發性骨質疏鬆之危險因子，且經骨質密度測 試儀檢驗出骨質密度T-score<-1 者做為研究對象。本研究透過焦點團體會 談法來瞭解繼發性骨質疏鬆高危險群之衛教需求、認知個案現有可能的 骨質疏鬆防治策略，進而了解繼發性骨質疏鬆衛教內容之合適性。根據 前述資料所得之結果，依據研究目的綜論如下，並探討本研究之限制及 提出相關之建議。

一、繼發性骨質疏鬆高危險群個人特質之描述

第一場焦點團體訪談共9 位受訪者中，最年輕為 28 歲，最年長為 52 歲，平均年齡為42.3 歲。受訪者大都認為本身還年輕，所以骨質疏鬆不 會發生在自己身上，而經由研究者實際測量結果發現，此一族群之骨質 密度都在骨質減少至骨質疏鬆階段，甚至於發生在25-35 歲此一族群，顯 示繼發性骨質疏鬆之發生有年輕化現象，亦足見衛生教育於繼發性骨質 疏鬆高危險群之提早介入的重要性。另第二場焦點團體訪談共10 位受訪 者中，最年輕為46 歲，最年長為 73 歲，平均年齡為 60.1 歲。在進行焦 點團體訪談中受訪者大都認為自己較年長，所以多多少少都有骨質疏鬆 的發生，而研究者實際經由測量，發現此一族群其骨質密度大都發生在 骨質疏鬆階段。當中自知本身有骨質疏鬆之受訪者，闡述自己為骨質疏 鬆之高危險群，訴說本身是飲食與運動方面較不注重保養所導致，另表 示骨質疏鬆都有造成自身與週遭親友日常生活中不便的現象。雖覺得自 己在骨質疏鬆都有進行保養，但骨質密度都是越來越差，顯得相當無奈，

然而身為臨床護理人員的我們，如能透過早期發現進而早期介入提供這 些高危險族群相關之衛教策略，進而減少因疾病或藥物所帶來的併發 症，致使原有的骨質疏鬆不再惡化，則是現今我們所要去努力的目標。

二、研究對象對骨質疏鬆之認知、防治策略與態度結果

體察疾病之認知方面，大部分受訪者只聽過骨質疏鬆此一名詞，而 對於繼發性之骨質疏鬆症表示全然不了解亦分類不完全。受訪者雖能闡 述對骨質疏鬆的一般性認識，但對於疾病確切或更深入的認知就顯得格 外的不足，甚至於訴說骨質疏鬆相關事項，如對疾病發生的原因方面更 有錯誤的認知。大部分受訪者體認自身為高危險群的原因與誘發疾病的 因素，而針對骨質疏鬆相關的治療與資訊大部分都是經由大眾媒體而來 並且得知有限。另個案怨懟在住院期間本身疾病因素導致只侷限於疾病 治癒而醫護人員皆未適時的給予疾病相關之衛教宣導，致使未加以了解 因藥物或疾病所產生繼發性骨質疏鬆的發生。

體認防治骨質疏鬆策略方面，受訪者雖能闡述影響疾病相關促進方 式與能預防疾病的生活習慣，當中亦強調了平日保健對骨質疏鬆的重要 性。另外也大約熟知骨質疏鬆應補充鈣質等食物來源，但對於確切符合 骨質疏鬆的飲食種類與應補充之鈣質含量就顯得不清楚。在運動的範疇 裡，受訪者雖能提及運動對於骨質疏鬆的整體好處所在，但疾病適合的 運動種類及頻率就顯得較不熟悉。而在面臨原有疾病與對疾病影響治療 的兩難中，皆認為本身疾病的治癒才是最重要的。故如何在骨質疏鬆相 關的防治策略中提供有關疾病保健、飲食、運動等注意事項與完整的衛 教則是要去考量的地方。另外應考慮個案在入院期間就提及繼發性骨質 疏鬆之相關衛教與提供衛教手冊於出院後帶回，致使原有疾病的痊癒後 能重視繼發性骨質疏鬆的發生進行預防性策略方法，而使未來生活達到

圓滿的狀態。

最後在體察疾病之態度反應中發現，當受訪者一般知道自己有骨質 疏鬆症時就會積極的去正視與處理此一問題，而當中藉由臨床醫護人員 去提供相關的資訊與提及正確的衛教亦是必要的。另針對自知有骨質疏 鬆症的此族群，因所知骨質疏鬆帶來日常生活的不便與其困擾導致相當 的無奈，提供確切符合此族群相關疾病的衛教與心理支持是必要的。在 受訪者獲得知識的同時，改變其正確的態度，進而於日常生活中對骨質 疏鬆能有正確的預防策略。

三、研擬繼發性骨質疏鬆衛教手冊內容之合適性

針對文獻查證現有骨質疏鬆相關的衛教單張與手冊與本研究兩次的 繼發性骨質疏鬆高危險群個案之焦點團體訪談後所得結果，研擬針對住 院期間繼發性骨質疏鬆高危險群個案衛教手冊內容包括以下七點：

（一）、繼發性骨質疏鬆的定義、分類與危險因子。

（二）、繼發性骨質疏鬆造成的嚴重影響。

（三）、骨質疏鬆自我風險評估。

（四）、骨質疏鬆的診斷與臨床徵候。

（五）、骨質疏鬆就醫須知。

（六）、繼發性骨質疏鬆的預防與保養。

1.飲食。

2.運動。

3.生活作息。

4.定期檢查的重要性。

第二節 研究建議

根據上述研究發現與結論，本節將針對護理方面之運用，由臨床實

根據上述研究發現與結論，本節將針對護理方面之運用，由臨床實