繼發性骨質疏鬆個案之相關認知、防治策略與態度

誤，認為曾受傷、運動拉傷、年輕時曾跌倒、車禍等都會引起骨質疏鬆 的發生，甚至於皮膚較白、常吹冷氣者，導致也會有骨質疏鬆的發生，

可見受訪者對於骨質疏鬆發生的原因都是不正確與無認知的。審視目前 流通的衛教單張或手冊中，如行政院衛生署（2002）與中華民國骨質疏 鬆症學會（2008）所出版的衛教單張，皆有明確指出造成骨質疏鬆症的 危險因子，但所提及的都是對骨質疏鬆正確的認知，反而對於骨質疏鬆 錯誤的迷思則未加以進行探討，足見在衛教單張中應製出一般民眾對於 骨質疏鬆常見的迷思來進行衛教，才能適時導正民眾對於骨質疏鬆正確 的觀念。其次出現頻次18 次的為「個案對疾病定義的看法」此細類目，

受訪者一般對骨質疏鬆的看法即是骨頭的密度比較少，導致骨質、鈣質 的流失，致使骨質密度沒那麼緊密，鈣質不足、不會走路，容易跌倒與 疼痛。在疾病分類中，受訪者一般只針對所認識的原發性骨質疏鬆來闡 述，因無聽過繼發性骨質疏鬆此名詞，所以個案對疾病相關的看法中，

所訴說的都是以原發性骨質疏鬆為主。此與國內外相關骨質疏鬆衛教單 張所呈現的骨質疏鬆皆是以原發性的為主相同，如老年性骨質疏鬆或更 年期之骨質疏鬆(中華民國骨質疏鬆症學會，2008；行政院衛生署，2002；

行政院衛生署，2006；行政院衛生署國民健康局，2008；骨質疏鬆症照 護網，2007；American Osteopathic Academy of Orthopedics, 2008；Florida Osteoporosis Prevention & Education Program, 2008；International

Osteoporosis Foundation, 2008；Mid-Atlantic Osteoporosis Board, 2008；

NDSU Wellness Center, 2008；Pennsylvania Department of Health, 2008）。

當中無特別針對疾病或藥物所造成之繼發性骨質疏鬆來做宣導，導致民 眾一般所認知的皆是以原發性的骨質疏鬆為主，而對於繼發性的骨質疏 鬆皆缺乏相關介紹，更遑論去熟悉與防治了。是以，針對原發性與繼發 性骨質疏鬆並重之衛教，則是往後製作衛教單張首要去考慮的地方。

二、闡述對疾病治療策略認知的缺乏從屬概念中，則以「對缺乏醫 療衛教資訊的怨懟」之細類目出現15 次的頻次最多。受訪者認為在週遭 親友罹患骨質疏鬆跌倒後骨折、住院，住院期間醫護人員都未給予相關 的衛教與提供骨質疏鬆相關測量的檢查，甚至訴說著去醫院看該科醫師 時，醫師們也不會告知骨質疏鬆相關的衛教資訊。另也闡述在社區中宣 導疾病的機關或團體皆是以糖尿病、高血壓或心臟病等居多，如有做骨 質疏鬆的檢查也只是初步檢查，而並沒有針對此疾病提供進一步的衛 教，顯現一般民眾對骨質疏鬆相關的資訊來源與熟知此疾病之衛教策略 較為缺乏。綜觀國內外骨質疏鬆衛教單張與手冊(見表二)，有100%都是 以原發性的骨質疏鬆症為主(中華民國骨質疏鬆症學會，2008；行政院衛 生署，2002；行政院衛生署，2006；行政院衛生署國民健康局，2008；

骨質疏鬆症照護網，2007；American Osteopathic Academy of Orthopedics, 2008；Florida Osteoporosis Prevention & Education Program, 2008；

International Osteoporosis Foundation, 2008；Mid-Atlantic Osteoporosis Board, 2008；NDSU Wellness Center, 2008；Pennsylvania Department of Health, 2008）。而對於繼發性骨質疏鬆或特別針對住院之高危險群病患提 供相關衛教則是缺乏的，足見藉由衛教單張提供繼發性骨質疏鬆高危險 群相關的衛教資訊是非常重要的。

三、對疾病防治認知的來源的從屬概念中，以「經由大眾媒體、坊 間的訊息來源」細類目出現 8 次的頻次最多。受訪者表示獲得骨質疏鬆 症相關的資訊大多是經由大眾媒體，如電視廣告、報章雜誌、賣藥的電 台、聽廣播而來，其次為至坊間藥局經買藥而介紹、週遭親友有罹患骨 質疏鬆後得知等。反觀行政院衛生署（2002）與中華民國骨質疏鬆症學

致使民眾對相關健康資訊的根深蒂固，而正確的資訊是給民眾正向的認 知與教導，但不正確的資訊是否給民眾對疾病認知更為錯誤呢，亦是身 為健康提供者的我們值得省思的地方。

四、闡述疾病防治的困境的從屬概念中，以「描述高齡對疾病影響」

出現頻率16 次最多。受訪者皆認為年齡是造成骨質疏鬆發生的最主要原 因，認為隨著年紀的增長，身體機能就會退化，年紀越老、骨密度就越 少，鈣質也就會慢慢流失，導致無可避免的經驗。此與國內外相關骨質 疏鬆衛教單張所呈現的危險因子，如年紀對骨質疏鬆的影響是雷同的，

由表二之國內外骨質疏鬆症衛教單張與手冊內容比較所示，有67%的衛 教單張在危險因子中，皆有明列高齡化導致骨質疏鬆的危險因子(行政院 衛生署，2002；行政院衛生署國民健康局，2008；骨質疏鬆症照護網，

2007；American Osteopathic Academy of Orthopedics, 2008；Florida Osteoporosis Prevention & Education Program, 2008；International

Osteoporosis Foundation, 2008；Mid-Atlantic Osteoporosis Board, 2008；

NDSU Wellness Center, 2008）。

再者，體認防治骨質疏鬆策略之主概念中，一、闡述影響疾病相關 促進方式之從屬概念裡，以「描述保健影響疾病」之細類目出現12 次頻 次最多。受訪者大都能敘述執行保健措施能對疾病有正向的影響，例如 多運動、多吃一點鈣質的食物與養成良好的生活習慣都是在預防骨質疏 鬆上是非常有幫助的，另強調在年輕時就應注重保養，往後到年老時才 不易有骨質疏鬆症的發生。當中與表二之國內外骨質疏鬆症衛教單張與 手冊內容比較所示，有83%的衛教單張中強調了飲食與運動對預防骨質 疏鬆的保健影響(行政院衛生署，2002；行政院衛生署國民健康局，2008；

骨質疏鬆症照護網，2007；American Osteopathic Academy of Orthopedics, 2008；Florida Osteoporosis Prevention & Education Program, 2008；

International Osteoporosis Foundation, 2008；Mid-Atlantic Osteoporosis Board, 2008；NDSU Wellness Center, 2008；Pennsylvania Department of Health, 2008）有雷同之處。

二、認知飲食攝取對疾病影響的從屬概念，則以「確認疾病應補充 的食物」的細類目出現38 次的頻次最多。透過焦點團體訪談，確認疾病 應補充的食物細類目中，受訪者們能具體指出食物中含鈣成分之飲食，

例如大骨頭湯、魚骨、海帶、猪的肋骨、丁香魚、吻仔魚、雞腳、牛奶、

鮮奶、豆類、肉類、蔬菜、優格等，足見一般民眾對含鈣的食物大約了 解，也知道骨質疏鬆症應補充的食物來源。但與文獻中比較，只有國內 少數骨質疏鬆衛教單張中呈現含鈣的食物名稱與食物中鈣所佔的含量 (行政院衛生署，2006；骨質疏鬆症照護網，2007)，而其餘之衛教單張 只有統括描述含鈣量高之食物，當中並無對含鈣量高的食物種類明確列 出，足見在衛教單張中應明確指出含鈣量高的食物與其含量，以使民眾 對於骨質疏鬆相關應補充的食物能更正確與明瞭。

三、認知運動對疾病造成影響的從屬概念中，則以「描述對運動能 預防疾病的認知不足」、「描述運動方式對疾病影響」細類目各出現12 次 的頻次最多。在描述對運動能預防疾病的認知不足中，受訪者統括〝多 運動〞即是涵蓋所有適合骨質疏鬆的運動，在訪談中受訪者對於例舉骨 質疏鬆患者的運動種類及強度上則無法正確說出。而在描述運動方式對 疾病影響中，於運動的範疇裡，受訪者雖認為多運動為預防骨質疏鬆之 必要條件，但運動需因人而異，不要太激烈，眾所紛云認為運動的時間 大約由30 分鐘到 2 個小時不等。此與表二相關的衛教單張內容所闡述骨 質疏鬆需要相關的運動來預防，佔83%(行政院衛生署，2002；行政院衛

Program, 2008；International Osteoporosis Foundation, 2008；Mid-Atlantic Osteoporosis Board, 2008；NDSU Wellness Center, 2008；Pennsylvania Department of Health, 2008）。但這些衛教單張中只針對骨質疏鬆所適合的 一般性運動來闡述，而對於確切所適合的運動種類與頻率皆未明確說 出，故在骨質疏鬆之高危險群如何提供對於適合的運動種類與頻率就顯 得格外的重要。

四、面對治療原發疾病與誘發繼發性骨鬆的兩難從屬概念中，則以

「確認原有疾病治癒的重要性」出現13 次之細類目最多。受訪者一般認 為雖然本身的疾病或藥物的使用會誘發導致繼發性骨質疏鬆症的發生，

但首重疾病的治癒乃為最重要的。一般認為本身罹患的疾病與骨質疏鬆 症來說是以本身疾病治癒最為優先考慮的，因為本身疾病治療是最能看 出治好與否，而骨質疏鬆則是慢慢的流逝，雖有防治的動作，但無立竿 見影的效果。故受訪者大都認為，等到自己的疾病治好時才來防治自身 骨質疏鬆症的發生也不會太遲。反觀表二相關的衛教單張內容所闡述骨 質疏鬆全是以原發性為主，對於繼發性骨質疏鬆皆未提及，故如何以衛 教單張提供高危險群個案認知原有疾病與誘發骨質疏鬆間取得平衡點，

則為編制衛教手冊重要之議題。

最後在體察疾病之態度反應的主概念中，一、覺察疾病所造成影響 的從屬概念裡則以「詢問疾病治療的方式」出現頻次最高。當受訪者認 知自己因所罹患之疾病或所服用之藥物會誘發繼發性骨質疏鬆的發生時 紛紛的詢問疾病治療的方式，如詢問是否有藥物可以治療骨質疏鬆症、

服用藥物可否讓骨骼回到正常的狀態與真正有骨質疏鬆時需要看那一科 醫師等。綜觀國內外骨質疏鬆相關衛教單張內，只有 33%有針對疾病相關 治療做進一步的探討(中華民國骨質疏鬆症學會，2008；骨質疏鬆症照護 網，2007；American Osteopathic Academy of Orthopedics, 2008；

International Osteoporosis Foundation, 2008），而針對個案有骨質疏鬆發生 時應該尋求那一科診治則未加以告知，故在編制衛教單張時也應考慮一 併納入。

二、關注罹患繼發骨質疏鬆的危險從屬概念裡則以「描述疾病導致 身體退化之無奈」出現9 次頻次的細類目最多。當中所描述的個案皆是 自知本身有罹患骨質疏鬆的人。受訪者們無奈的闡述雖然平日有從飲 食、運動方面等去注意與保養，但不知是否為保養錯誤或認知錯誤而導

二、關注罹患繼發骨質疏鬆的危險從屬概念裡則以「描述疾病導致 身體退化之無奈」出現9 次頻次的細類目最多。當中所描述的個案皆是 自知本身有罹患骨質疏鬆的人。受訪者們無奈的闡述雖然平日有從飲 食、運動方面等去注意與保養，但不知是否為保養錯誤或認知錯誤而導