骨質疏鬆症危險因子

綜合文獻得知造成骨質疏鬆症之危險因子眾多，經綜合歸納可分為 直接(先天)因素與間接(後天)因素二類，此外，尚有造成繼發性骨質疏 鬆症之危險因子包括疾病與藥物等，茲分述如下：

一、直接因素

在先天因素中，性別是大家所熟知的，男女性皆有可能罹患骨質疏 鬆症，但女性在停經後，由於女性激素減少，比男性易罹患骨質疏鬆症

（陳、郭、黃、蔡，2005）。女性因骨骼密度較男性低，又因停經後骨質 大量流失，加上女性平均壽命較男性長，故罹患骨質疏鬆症的機會為男 性的6-8 倍（顏，2003）。黃、周、邱、吳、蘇（2006）研究中發現女性 得到骨質疏鬆症比男性得到骨質疏鬆症為16.45 倍，女性骨質疏鬆症佔 91.5%，65 歲以上的族群中女性骨質疏鬆症即佔了 89.6%，停經者得到骨 質疏鬆症比為未停經者高出3.04 倍，顯示性別與骨質疏鬆症有明顯的相 關性。另在種族中，顏（2003）指出東方人平均骨質比西方人少 20%，

白人及亞洲人骨骼密度又比黑人低，易患有骨質疏鬆症。在流行病學研 究中，亞洲婦女骨質密度較歐洲及美國婦女低，導因於身體結構及體重 之影響（Kanis, Oden, & Johnell, 2001; Yeh, Lin, Chiang, & Yang, 2002）。因 此不同種族骨密度有所差異。有骨質疏鬆症之家族病史者，其平均骨質 較未有骨質疏鬆症家族史者低，且遺傳因素佔了骨質發展角色有

60-80%(顏，2003)。許多研究均顯示，一等親有骨質疏鬆症之婦女，日 後則為骨質疏鬆症之高危險群（Chang, Hong, & Yang, 2007; Werner, Olchovsky, Erlich-Gelaki, & Vered, 2003）。Chang（2006）研究顯示，有一 等親之骨質疏鬆症婦女，將比沒一等親之骨質疏鬆症婦女日後有較高得 到骨質疏鬆症（t=2.15,p< .05），並且比沒一等親之骨質疏鬆症婦女有較 嚴重的預後（t=2.01, p< .05）。由此可知，遺傳為骨質疏鬆症之一個重要 危險因子。以年齡來說，人在成長發育期間，骨形成速度遠大於骨吸收，

可發現明顯骨量增加，直到20-30 歲時，全身骨量達到最高峰。進入中年

張、祁（2003）針對 409 位婦女探討期生活型態與關髖骨密度之間的關 係，結果發現無論女性停經與否，年齡與髖骨骨密度皆成顯著負相關，

顯示年紀愈大，骨密度愈低。另賴（2005）之研究中則發現，年齡愈大 骨質流失愈嚴重，顯示骨質疏鬆症比例與年齡成正比。體型肥胖者，因 皮下脂肪多，而脂肪組織有助於動情激素轉化為動情素，故肥胖者較不 易發生骨質疏鬆症(陳、郭、黃、蔡，2005)。黃等（2006）研究中發現，

體重較重者得到骨質疏鬆症的勝算比為體重較輕者（BMI<27）的 0.46 倍，體重皆與骨質密度成正向相關。

二、間接因素

在骨質疏鬆症後天因素中，最常見即是與個人日常生活型態有關。

許多文獻均顯示有吸菸者為骨質疏鬆症之高危險群（王、吳，2004；洪、

莊、歐、蕭、吳，2007）。葉、葉（2007）研究顯示，在控制相關自變項 後，應酬時抽菸者得到骨質疏鬆症的勝算比（OR）為不抽菸者的 3.00 (95%

信賴區間：1.38，6.53)倍；此外，已戒菸者的勝算比（OR）為不抽菸者 的0.42(95%信賴區間：0.20，0.89)，顯示戒菸後對骨質疏鬆有正面效益。

另在飲酒與喝咖啡方面，攝取過量的酒精會影響鈣質吸收，間接導致骨 質的流失（林、林，2006；洪、莊、歐、蕭、吳，2007）。一天攝取二當 量(一當量=12oz=360cc 啤酒、150cc 葡萄酒、45cc 蒸餾酒)之酒精民眾將 比沒攝取之民眾增加40%的骨質疏鬆導致的骨折發生（IOF, 2008）。而長 期酗酒過量者易導致股骨頭缺血性壞死，最後必須動手術置換人工髖關 節（王、吳，2004）。另大量的攝取咖啡因則會增加尿液中鈣質的流失，

使之增加骨質疏鬆的發生率（陳、郭、黃、蔡，2005）。鈣質攝取與維生 素D 攝取方面，國際骨質疏鬆基金會指出，對於有效預防骨質疏鬆攝取 維他命D 是必要的，因為它可幫助鈣質吸收。而維他命 D 在我們的皮膚 中被太陽的紫外線的暴露所做。在大多數的人一天對太陽偶然的暴露只

要10-15 分鐘通常是足夠的。然而在老年人，食物或是維他命 D 的補充 來源是亦是重要，每天必須服用至少800 個國際單位和 1,000-1,200 毫克 的鈣質才能保護對抗骨質疏鬆症的發生（IOF, 2008）。

三、造成繼發性骨質疏鬆的因素

繼發性骨質疏鬆症最常發生在民眾本身疾病所造成或所服用的藥物 上。造成繼發性骨質疏鬆包括臨床上一些疾病或手術，如甲狀腺機能亢 進（hyperthyroidism）、副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）、類風 濕性關節炎（rheumatoid arthritis）、第一型糖尿病（Diabetes mellitus type 1）、慢性腎病（chronic nephropathy）、神經性厭食症（anorexia nervosa）、

庫欣氏症候群（Cushing′s syndrome）、性腺機能低下症（hypogonadism）、

肢端肥大症（acromegaly）、高泌乳血症（hyperprolactinemia）、多發性卵 巢囊腫症候群（polycystic ovarian syndrome, PCOS）、雙側卵巢切除

（bilateral oophorectomy）、胃腸道切除（gastrointestinal section）、癌症

（cancer）或多發性骨髓瘤（multiple myeloma）等，亦會導致骨質流失

（王、吳，2004；洪、莊、歐、蕭、吳，2007）。

此外，藥物所引起的繼發性骨質疏鬆也很常見，如性釋素拮抗劑

（GnRH antagonist）皮質類固醇（glucocorticoids）、抗凝血劑（heparin）、

抗癲癇藥（phenytoin）、含鋁制酸劑（aluminum carbonate）、消炎止痛劑

（NSAID）、甲狀腺素（thyroxine）或利尿劑（loop diuretics）等，亦較易 導致骨質疏鬆症的發生(王、吳，2004；黃、周、邱、吳、蘇，2006)。

研究顯示，在173 位停經婦女骨質疏鬆症內有 44 位（32%）是繼發性的，

這表示繼發性骨質疏鬆是相當常見且大多沒有明顯症狀（Tannenbaum, Clark, & Schwartzman, 2002）。

熟知與重視；然而在繼發性骨質疏鬆症方面，大多被民眾忽略更別談上 在醫療單位工作的醫護人員，如何能有足夠的資源與策略去防範臨床上 因疾病或藥物所導致默默發生繼發性骨質疏鬆之高危險此一族群。因此 瞭解臨床中繼發性骨質疏鬆高危險群之衛教需求，進而提出有效防治策 略，乃為臨床護理人員在面臨二十一世紀健康問題之必要觀念，亦對此 健康問題更是責無旁貸。