防治繼發性骨質疏鬆之相關策略

在防治繼發性骨質疏鬆之相關策略上，眾多文獻均顯示民眾除了日 常生活型態上應避免過量攝取菸、酒、咖啡因外，飲食與運動是預防骨 質流失及骨質疏鬆症的主要方法。再者，經由衛生教育之介入，將能有 效提升預防骨質疏鬆症之成效（張、陳、陳，2001）。

在飲食方面，石（2001）指出鈣質是維持骨骼強度的重要成分，預 防骨質疏鬆症除了保持運動量，維持運動強化骨骼外，更重要的是要有 充足的鈣質來源及鈣質的吸收，因此每天的飲食中應多攝取鈣質。補充 鈣質的方法有藥物補充及食物補充兩種，根據美國國家研究委員會1988 年所做的建議，為預防骨質疏鬆症每日飲食中鈣質的攝取量為1,200mg，

停經後的婦女以及65 歲後老人則為 1,500mg，以確保體內足夠的鈣質

（林、林，2006）。食物中的鈣質主要來自奶、蛋及水產品，植物中如綠 葉蔬菜、堅果、豆類、海藻等也是鈣質的重要來源之一，且含有大量的 維生素D 有助於鈣質吸收。另行政院衛生署（2003）國人膳食營養素參 考攝取量（Dietary Reference Intakes, DRIs）建議中指出對於維生素 D 的 補充，合理的建議量為51 歲以上每日補充 10μg、懷孕應補充至 15μg，

其他各年齡層至少應補充5μg。臨床實驗證明鈣質與維生素 D 有密切關 係，維生素D 有促進腸道對鈣、磷的吸收，促進骨形成及骨礦化的作用，

維生素D 缺乏則導致骨量流失，將易導致骨質疏鬆症的發生（林、林，

2006）。

根據美國運動醫學會（American College of Sports Medicine）提出負 重性身體活動對骨骼之正常發展及維持是必要的，少數的婦女藉由增加 活動量可避免因少動而造成骨質流失現象(顏，2004)。當中並指出不論 從事哪一種運動，應保持每週至少三次，每次運動達30-40 分鐘，才能達 到效果（張、陳、陳，2001）。對成年人而言，運動對骨骼健康的維護主 要在於維持骨質或是減緩骨質的流失，對成年人骨骼健康有益的運動以 負荷體重的耐力運動為佳，例如網球、爬樓梯、慢跑與走路都是理想的 運動；此外也適合從事阻力訓練。在運動強度上，以骨骼可以承受的中 至高強度為主。在每週運動次數上，應從事負荷體重的耐力運動3 至 5 次為原則，且應每週從事2 至 3 次的阻力訓練。在運動持續時間上，以 負荷體重的耐力運動，包含跳躍活動與阻力訓練(訓練大肌肉群的活 動)30 至 60 分鐘為理想（ACSM, 2004）。但隨著年齡增加，運動強度的 設定就要特別注意安全，當老年人罹患退化性關節炎者，則不建議快步 走或跑步，可改成坐著或躺著作抬腿運動，來加強股四頭肌（王、吳，

2004）。

上述飲食、運動等相關生活型態的改善，文獻指出衛生教育的目標，

在鼓勵民眾採取及維持健康的生活模式，以改善自身的健康狀況及生活 環境，亦可透過衛生教育之介入來提升預防疾病發生與健康狀況改善之 成效(呂，1995）。衛生教育的最終目的在增進民眾的健康，藉由普及健 康知識（Knowledge）、建立健康態度（Attitude）、實踐健康行為（Practice）

等實務來達成（陳等，2004）。衛生教育的目的是提供病患健康相關資訊，

數，減少醫療支出，相對地降低社會成本；不僅對有限醫療資源應用，

也達到整體經濟效益（李、林、林，2000）。

針對繼發性骨質疏鬆之高危險群，提供其防治繼發性骨質疏鬆相關 衛生教育是臨床護理人員所要著重的地方，因為臨床護理人員相較於其 他醫療團隊有更多時間接觸到每位病患，相形之下，衛生教育的提供就 顯得格外的重要。臨床中常見之衛生教育包含個別衛生教育及團體衛生 教育，針對所接觸之目標群體不同所採取之衛生教育方式就有所不同。

根據張、陳、陳（2001）以衛生教育介入對於社區婦女在預防骨質疏鬆 症知識、健康信念及行為成效知探討研究中發現，不論以團體衛教或團 體衛教加個別護理指導方式，均能有效改變婦女在預防骨質疏鬆症知 識、部分健康信念及行為。衛生教育的成效，大多能提供病患正向之回 饋，舉例來說，顏、高、賴、詹（2005）採面對面問卷訪談新竹市香山 區某社區40 歲以上共計 61 位中、老年人，實驗組給予單次團體衛生教 育和兩次家庭訪視合併個人衛生教育。研究結果發現，設計之骨質疏鬆 防治衛教能提升社區中、老年人骨質疏鬆症相關知識並在態度及行為方 面有明顯的改變成效。另在張、陳、陳（2001）以衛生教育介入對於社 區婦女在預防骨質疏鬆症知識、健康信念及行為成效知探討研究中，比 較教育介入前後，婦女對預防骨質疏鬆症之知識、健康信念及行為的改 變，結果發現，結合團體衛教加個別護理指導方式，能有效提升婦女骨 質疏鬆症之成效。

而衛生教育亦被用於門診病患中，陳、彭、鄭、楊（2006）以 39 位 骨科及內科門診病患，探討其高鈣飲食衛教對於鈣攝取量的影響，當中 所有受試者先填寫骨質疏鬆症和營養知識認知問卷、食物頻率問卷和24 小時飲食回憶，然後由醫師進行飲食衛教。一個月後再施予電話訪談；

三個月後回診再進行一次問卷測驗和24 小時飲食回憶。結果中發現，經

單張衛教介入，受試者在骨質疏鬆及營養認知上均有正向結果，且鈣攝 取量亦呈增加的趨勢，特別是在低鈣攝取量組更為明顯。所以經單張衛 教課程介入，不僅可增加受試者之認知，也可改變攝食行為，進而提高 鈣攝取，達到預防骨質疏鬆症的目的。

針對住院病患，向、賴、吳、陳、黃（2001）探討衛教護理處置對 乳癌婦女焦慮及術後疼痛改善之成效，針對台北兩家醫院一般外科病房 中診斷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳癌且接受乳房切除手術之婦女進行收案，實驗組 於術前一天即開始接受衛教，控制組接受病房常規性照顧，分別於手術 前一天、術後第一、二、三天及出院前一天，共五個時間點收集資料。

結果顯示兩組病人同質性高，且於術前皆經歷高程度的焦慮，但實驗組 之乳癌婦女焦慮及術後疼痛改善程度皆較控制組多，且達顯著統計差 異。另蔡、葉、許、陳（2002）探討日常活動衛教計劃對接受髖關節置 換手術病患之日常活動功能、病患衛教滿意度及使用輔具的成效，以方 便取樣方式接受手術先後順序共收案63 位病患，對照組接受病房常規護 理，實驗組於住院期間接受病房常規護理及為期四次的日常活動衛教介 入措施，結果顯示，實驗組術後第五天日常活動功能下降程度顯著少於 對照組，出院兩週後日常活動功能程度顯著高於對照組。而鄭、盧（2007）

探討中部某區域教學醫院骨科病房進行脊椎手術之80 位病人其對脊椎手 術病人施予手術前疼痛衛教對改善術後疼痛經驗之成效，研究結果顯示 手術前疼痛衛教可以改善病人不正確的疼痛處置信念，降低病人手術後 的疼痛強度及疼痛干擾程度。在鍾、呂（2004）研究手術前給予結構性 衛教改善剖腹術患者術前焦慮及護理滿意度之成效探討中，依入院先後 次序共60 位接受剖腹術患者為對象，控制組接受病房常規之照護，實驗

度焦慮，但實驗組之術前焦慮改善及護理滿意度提升皆較控制組多，且 衛教後之術前焦慮越低者其護理滿意度越高，均達顯著差異。

綜合上述發現，衛生教育已被廣泛用於臨床上不論是社區、門診及 住院個案上，且能使個案在疾病及自我照顧的認知、態度及行為上有正 向影響及改變，是提升醫療照護品質所不可或缺的。現今衛生教育的最 終目標，是以滿足個案需求為前提，希望藉由提供個案相關知識，讓他 們儘量能自主地決定及改善自我照顧的能力，以期達成在行為上長久及 有利的改變，使個案得到較好的照顧結果（林、孫、謝，2007）。綜合文 獻發現，目前大部分護理人員即會對原發性骨質疏鬆之高危險個案給予 相關之衛教策略，但針對因藥物或疾病所造成之繼發性骨質疏鬆現今於 臨床中所能提及之相關衛教仍不足見，因此需透過焦點團體訪談法來探 詢繼發性骨質疏鬆高危險群個案對誘發繼發性骨質疏鬆認知與預防行為 等相關議題，以期設計一套完整性衛教手冊，於病患出院前臨床衛教者 能提供繼發性骨質疏鬆相關的衛教並予病患帶回，俾能確切符合繼發性 骨質疏鬆高危險群個案之衛教策略。