唐氏症兒童之語言特質

唐氏症的語言問題是其發展上的重要課題，而造成唐氏症語言能力 缺陷的可能原因可以分為：（一）聽力受損，（二）動作協調上的問題，（三）

智能障礙所造成的學習能力低落，（四）因其障礙所造成的語言刺激經驗 較少，也少練習的機會（Miller & Chapman, 1984）。錡寶香（2008）則指 出唐氏症幼兒與正常發展兒童在學習溝通能力上的相同點在於：都是從 有意義的溝通情境中學習溝通方式、語言結構、溝通功能、持續和人事 物互動，相異點是唐氏症幼兒有語言訊息處理問題、語言訊息處理速度 慢、類化的困難、缺乏目標導向、注意力之廣度和長度的問題、社會互 動能力不佳、表達困難等。在唐氏症的相關研究也證實，早期的介入將 會幫助早期語言的產生。而國內學齡前唐氏症兒童接受早期療育的比例 相當的高，約為 72.2%（曾淑芬等，1998）。此外，親子互動的品質也是 關注唐氏症兒童溝通問題的議題之一。Sokoley（1992）和曾進興（2000）

指出唐氏症兒童的母親在和孩子互動時，比較常使用指導性口語、控制 性口語和制止性口語，這種方式可能會有礙於唐氏症兒童的早期溝通能 力發展。Tingley（1994）則發現唐氏症兒童的母親與一般兒童的母親相 較，較少使用有關於感情、認知有關的內在感情詞彙，較常使用與物質 有關的詞彙。這些親子互動中母親所呈現的溝通行為特質可能與唐氏症 幼兒的語言能力較為低落有關，可能也會對他們後來的語言發展有影 響，但目前的研究仍無法完全釐清兩者之間的因果關係。接著，將繼續 探討唐氏症兒童本身的溝通能力。

以下將溝通分為口語和非口語溝通兩大類（林寶貴，2006）進行探 討，其後也會針對接受性語言（語言理解能力）和表達性語言（語言表 達能力）兩方面進行討論唐氏症兒童的語言能力。

一、唐氏症兒童之非口語溝通能力特質

從出生到三歲的唐氏症嬰幼兒，多數仍然在語言發展的早期，甚至

有些嬰幼兒仍然不會說話，唐氏症兒童在說話動作上的困難，也會造成 他們在表達上的障礙（Roberts, Chapman, & Warren, 2008）。

一般兒童在出生到 12 個月大時開始會發展出像「指示」（pointing）

之類的手勢和分享式注意力（joint attention），這些早期的手勢動作是反 應出孩子的認知能力的重要線索。但 Mundy（1995）發現 18 到 48 個月 的唐氏症幼兒比起正常發展幼兒在要求物品上的溝通手勢較少，反應出 唐氏症幼兒可能缺乏社會互動的興趣。Berger（1990）也發現唐氏症兒 童出現社會性微笑和社會性遊戲的時間，比正常發展兒童為慢。國內則 有林廷宇等（2004）以發展障礙兒童為對象（含唐氏症幼兒），整理國外 關於早期非口語溝通能力之實證研究，發現唐氏症兒童不論是主動性或 反應性的非語言要求能力皆低於正常發展兒童。顯示唐氏症幼兒在早期 非口語溝通能力就已經出現困難。

另外，研究上也證實手語可以幫助語言發展遲緩的孩子減少挫折和 挑戰性的行為（Roberts et al., 2008）。而 Miller（1999）的研究也發現心 理年齡 17 個月大的唐氏症兒童至少可以用手語表示出兩個詞彙，且當唐 氏症兒童的心理年齡發展到 26 個月時，口語能力會有所增加。而在許多 對唐氏症兒童溝通介入的策略中，「手語」、「輔助性及替代性溝通系統」

都是曾經被提及可以促進唐氏症之溝通能力及溝通動機的方式（林廷宇 等，2004；鍾玉春，2005；張雅惠，2006）。

綜合對唐氏症兒童的研究發現，他們在兒童早期使用手勢、表情等 非口語溝通互動上，已經面臨了困難。但透過教學介入等方式，仍可以 促進唐氏症兒童的非語言溝通能力發展，以達早期療育之效果。

二、唐氏症兒童之口語溝通能力特質

（一）唐氏症兒童之語音能力特質

在早期的音韻發展上，唐氏症兒童與正常發展兒童相較，並沒有呈 現明顯落後的情況（Roberts et al., 2008）。但 Lynch, Oller, Steffens, &

Levine（1995）發現唐氏症牙牙學語期（babbling）開始的時間是九個月

時，比正常兒童慢兩個月。Dodd（1972）研究指出 9 到 13 個月的唐氏 症嬰兒和正常發展嬰兒雖然在貝利嬰兒發展量表（Bayley Scales of Infant Development scores）中的表現有顯著差異，但在母音和子音的數量、變 化，和句子的數量和長度上是未達顯著差異的。Smith & Oller（1981）

研究也發現唐氏症嬰兒和正常發展嬰兒的「牙牙學語」倍增（reduplicated babbling）的時期是相同的。Smith（1984）則發現正常發展兒童 18 個月 大時有 50%可理解的語句，但唐氏症兒童在 30 個月大時只有 5%可理解

造成發音不清、不易辨識的情況。

（二）唐氏症兒童之語意能力特質

語意是語言組成的要素之一，主要和語言中詞彙、片語（詞組）及 句子的意義有關。唐氏症兒童在詞彙的發展上，比起相同心理年齡之兒 童較為落後。Smith & Oller（1981）研究發現唐氏症兒童的「牙牙學語 期」開始約在第 8.4 個月，與正常發展兒童大約第 8 個月發展出來，並 沒有顯著差異，而唐氏症兒童平均在第 21 個月發出第一個字，比一般兒 童慢七個月。曾淑芬等（1998）調查學齡前唐氏症兒童之語言問題，將 聽覺理解能力分為五個階段，屬於「理解簡單句」階段占研究對象的 50.0%，屬於「理解複雜句」占研究對象的 44.4%，相對於正常發展的兒 童，唐氏症兒童落後許多，且唐氏症兒童後來的聽覺語意理解能力並未 大，這種情況會持續到青年和成人早期（Long, 2005）。例如：五到八歲 的唐氏症兒童其詞彙理解和語法理解之能力相近，然而到了十六到二十 歲的唐氏症兒童，其差距拉到了兩歲的距離。在語言表達方面，年紀較

大的唐氏症在語言表達上的內容符合心理年齡，卻在語言結構上只能使 用有限的語言型式，並未達到心理年齡的水準。

唐氏症兒童的語法能力，也會隨著年齡的增長，造成與正常發展兒 童相較，越來越多的落後，早期的語言能力不佳，會導致後面語言能力 的落後，這樣的情況，也同時會出現唐氏症兒童之語法能力上。

（四）唐氏症兒童之語用能力特質

語用能力所強調的是社會互動的層面，過去研究蒐集語言樣本時，

並沒有考量到情境的因素，多安排人為的情境，因此較無法看到真正的 語用層面。

近來開始有研究指出：唐氏症兒童在早期就呈現較差的語用能力，

如較少與他人互動、對話中的輪替能力不佳、較少的要求語句出現，這 樣的情況會繼續持續到青少年甚至是成人階段（Roberts et al., 2008）。

早期研究較少注意到唐氏症兒童的語用層面問題，但語言研究成果 逐漸豐碩，唐氏症兒童的語用能力慢慢被注意到，發現唐氏症兒童的確 有語用上的問題，但在這部分，仍有很多持續研究之空間。

三、唐氏症兒童之語言理解和語言表達能力

（一）唐氏症兒童之語言理解能力

Miller（1999）研究發現 11 個月到 58 個月的唐氏症幼兒的詞彙理解 能力大致符合心理年齡。Fenson et al.（1992）用麥克阿瑟嬰兒溝通發展 量表評量唐氏症幼兒的詞彙理解能力，發現與其心理年齡相等。Chapman et al.（1991）採用 PPVT-R 和 TACL-R 評估 48 名 5 歲 6 個月到 20 歲 6 個月的唐氏症語言理解能力，發現其中 78%的受試者有詞彙理解困難，

80%有句法理解的困難，此詞彙表現與其心理年齡表現相等。但也有研 究發現（Hicks, Marsh, & Cook, 2005; Roberts et al., 2008; Price, Roberts, Vandergrift, & Martin, 2007）唐氏症兒童相較於心理年齡配對的正常發展 兒童，他們的理解能力仍是較差的。

曾淑芬等（1998）調查學齡前唐氏症兒童的聽覺理解能力，將聽覺

理解能力分為「無反應」、「理解發聲」、「理解語彙」、「理解短詞」、「理 期介入、缺少互動和母親互動模式影響（Miller, 1999）。

（二）唐氏症兒童之語言表達能力

林廷宇等（2004）整理唐氏症的國外研究，發現唐氏症幼兒非語言 溝通能力問題在於對要求的表達。Smith（1984）發現唐氏症兒童的「牙 牙學語期」開始時期與正常發展兒童沒有顯著差異，而唐氏症兒童平均 在第 21 個月發出第一個字，比一般兒童慢七個月，發出第一個字的十個 月後，也只有 10%的語音可以被父母親和研究者辨識出來。Gillham

（1979）發現唐氏症平均到第 18 個月出現第一個字。Stray-Gunderson

（1986）則指出唐氏症出現第一個字的時間從九個月到七歲。唐氏症平 均在第 30 個月時，出現結合字，時間範圍從第 18-60 個月（Gillham, 1979）。結合字出現的時間較正常發展兒童為慢（Nelson, 1983）。Kumin, Councill, & Goodman（1999）也發現唐氏症平均在一歲時有 13.9 個字

（2-53 個字），之後每年會增加，兩歲時有 54.9 個字，三歲 168.3 個字。

要為動作」占 44.4%為最多，顯示唐氏症兒童的語彙出現時間較慢、語 究指出唐氏症的整體語言能力大致與其認知能力相符合（Bridges &

Smith, 1984; Carr, 1988），卻也有些研究指出唐氏症兒童的語言理解能力 雖然與認知能力相符合，但是在語言表達上卻是明顯低於其認知能力

（Miller, 1999; Chapman et al., 1991; Chapman et al., 2006），且這種情況會 一直持續到成年以後（Cooper, 1995）。

支持此論點者，例如 Miller（1999）和 Chapman et al.（2006）等研 究發現，大部分唐氏症兒童的語言理解能力優於語言表達能力。Miller 作協調、認知功能、語言經驗等因素有關（Miller, 1987）。Miller（1999）

研究發現唐氏症兒童剛開始在詞彙學習上與認知發展相符，但隨著年齡 增加，語意、語法等更複雜的語言形式開始加入，而唐氏症兒童在這些 方面開始與認知能力間出現落差。可見語言使用的複雜度也會影響唐氏 症兒童的理解和表達能力的表現。

第三節 評量唐氏症兒童能力的方法

在評量正常發展兒童和特殊兒童之語言理解和表達時，常用的資料 蒐集方法有結構化的評量工具（包含標準化測驗、自編測驗等）、蒐集語

在評量正常發展兒童和特殊兒童之語言理解和表達時，常用的資料 蒐集方法有結構化的評量工具（包含標準化測驗、自編測驗等）、蒐集語