唐氏症兒童語言理解與表達能力之探討

全文

(1)國立臺灣師範大學特殊教育學系碩士論文. 唐氏症兒童語言理解與表達能力之探討. 指導教授：劉惠美博士研究生：賴筱薇撰. 中華民國九十八年六月.

(2) 摘要本研究旨在探討唐氏症兒童語言理解、表達和整體語言能力，以實驗組（唐氏症組兒童）與心理年齡對照組（正常發展組兒童）兩組兒童之間的比較，瞭解相較於相同心理年齡的正常發展兒童，唐氏症兒童語言理解能力、表達能力情形。同時也以實驗組內比較的研究方法，探討唐氏症兒童本身在語言理解和表達能力間的差異，以瞭解唐氏症兒童的語言理解、表達和心理年齡之間的關係。以「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言理解分測驗和「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」兩個標準化測驗評量兒童的語言理解能力；再以「修訂學前兒童語言障礙評量表」口語表達分測驗和看圖說故事（含重述故事、自發性故事兩種語言樣本誘發方式）評估唐氏症組和正常發展組兒童的語言表達能力；並以「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言發展總分來代表兒童的整體語言能力。結果顯示唐氏症兒童的語言理解、表達能力和整體語言能力皆顯著低於心理年齡配對的正常發展組兒童，也顯著低於其本身的心理年齡水準。唐氏症兒童的口語敘說語言樣本的總詞彙數、平均語句長度、相異詞彙數皆顯著低於正常發展兒童。而唐氏症兒童的語言理解和表達能力間沒有顯現顯著差異，但有可能是因為唐氏症兒童在標準化測驗的語言理解和口語表達分測驗的得分都很低，出現地板效應。最後，依據本研究結果建議對唐氏症兒童實施語言教學時，應同時著重語言理解與表達能力的訓練，並提供示範的策略，及採用多元的方式評量和教學。在研究上建議可以採用不同的語言樣本誘發方式探討唐氏症兒童語言表現，及加入教師或主要照顧者的語言觀察記錄作為評量參考。. 關鍵字：唐氏症、語言理解、語言表達、敘說、看圖說故事 i.

(3) Abstract The purpose of this study was to explore the language comprehension, production, and overall language abilities of children with Down syndrome, and to examine the relationship between their language abilities and mental age. Two groups of subjects, children with Down syndrome (experimental group) and mental age matched typical development children (control group), were compared on their language comprehension and production abilities. The differences of language comprehension and production within the experimental group were also examined. Standardlized tests were used to assess individual subjects’ language abilities. The subtest of language comprehension in “The Language Disorder Scale of Preschoolers” and “The Chinese Version of the Peabody Picture Vocabulary Test-Revised (PPVT-R)” were used to evaluate the language comprehension ability. The subtest of language production in “The Language Disorder Scale of Preschoolers” was used to assess language production. In addition, two picture-storytelling tasks were also used to collect the language samples to investigate children’s language production ability. The results of this study indicated that children with Down Syndrome exhibit poorer language comprehension, production, and overall language ii.

(4) abilities than their mental age levels, and also inferior to the mental age control group. For the narrative abilities, children with Down Syndrome show fewer Number of Total Words, shorter Mean Length of Utterance (MLU), and less Number of Different Words (NDW) when compared to the control group. However, there were no significant differences found among the language comprehension and production abilities within the experimental group. This result might be due to that experimental group get the extremely low scores both on the standardized tests. This study suggests that both comprehension and production abilities should be emphasized in language training program to children with Down syndrome, and modeling and multiple methods of teaching and assessment should be applied. For the future study, using more comprehensive method for collecting representative language samples and including teachers and parents observation and reports should be considered. Key words: Down syndrome, language comprehension, language production, narrative, picture-storytelling.. iii.

(5) iv.

(6) 目錄中文摘要………………………………………………………………...……i Abstract..…………………………………………………………...…..….…ii 目錄…………………………………………………………….…….…....…v 圖目錄………………………………………………………..……...…....…vi 表目錄………………………………………………………..…………..…vii 第一章. 緒論………………………………………………………....……..1. 第一節. 研究動機及背景…………………………………….………...1. 第二節. 研究目的…………………………………………….………...7. 第三節. 研究問題……………………………………………....…...….8. 第四節. 名詞解釋…………………………………..……….……….....9. 第二章. 文獻探討…………………………………….………..………….11. 第一節. 唐氏症兒童之身心特質………………...……..…………….11. 第二節. 唐氏症兒童之語言特質……………………..…...………….14. 第三節. 評量唐氏症兒童能力之方法……………..……………...….21. 第三章. 研究方法…………………………………………………….…...27. 第一節. 研究架構……………………………………………..……....27. 第二節. 研究對象……………………………………………………..29. 第三節. 研究工具…………………………………………………......32. 第四節. 研究步驟……………………………………………………..37. 第五節. 資料處理與分析……………………………………………..45. 第四章. 結果與討論…………………………………………..…………..51. 第一節. 兩組兒童語言理解能力的比較………………………..……51. 第二節. 兩組兒童語言表達能力的比較…………………………..…58. 第三節. 兩組兒童整體語言能力的比較………………..……….…...72. 第四節. 兩組兒童語言理解能力與表達能力……….……………….76 v.

(7) 第五章結論與建議…………………………………………………..…....83 第一節. 結論…………………………………………....……..………83. 第二節. 研究限制……………………………………………………..85. 第三節. 建議………………………………………………………..…87. 參考文獻………………………………………………….…..……….……89 一、中文部份…..…..…………………………………..………………89 二、英文部份……………………………………………..……………92 附錄………………………………………………………..………..…..…100 附錄一. 唐氏症組兒童研究對象說明書……………………………100. 附錄二. 正常發展組兒童研究對象說明書…………………………103. 附錄三. 自製「小男孩吃午餐」連環圖卡……………...……….…106. vi.

(8) 圖目錄圖 3 - 1 - 1 研究架構 …..…………………………………......…….…..28 圖 3 - 5 - 1 每位兒童 T 分數差距分數示意圖 ………..………...50. vii.

(9) 表目錄表 3-2-1 研究對象托尼非語文智力測驗原始分數結果摘要表………....31 表 3-4-1 語言能力評估項目和工具………………………………………41 表 3-4-2 口語敘事語言樣本分析資料之評分者百分比一致性…………44 表 4-1-1 兩組兒童在語言理解能力測驗得分分析摘要表………………51 表 4-1-2 兩組兒童理解分測驗年齡當量的卡方檢定摘要表……………53 表 4-1-3 兩組兒童 PPVT 年齡當量的卡方檢定摘要表…………………55 表 4-2-1 兩組兒童在語言表達能力測驗得分分析摘要表………………59 表 4-2-2 兩組兒童表達分測驗年齡當量的卡方檢定摘要表……………60 表 4-2-3 各項語言樣本統計分析摘要表…………………………………62 表 4-2-4 正常發展組的重述故事和自發性故事統計分析摘要表……....65 表 4-2-5 正常發展組的重述故事和自發性故事之相關矩陣……………66 表 4-2-6 唐氏症組的重述故事和自發性故事統計分析摘要表…………67 表 4-2-7 唐氏症組的重述故事和自發性故事之相關矩陣………………68 表 4-3-1 兩組兒童在整體語言能力測驗得分分析摘要表………………72 表 4-3-2 兩組兒童語言發展總分年齡當量的卡方檢定摘要表…………74 表 4-4-1 正常發展組的語言理解與口語表達分測驗 T 分數的分析摘要表….…………………………………..……………….…………76 表 4-4-2 正常發展組的語言理解和表達之相關矩陣…………………....77 表 4-4-3 唐氏症組的語言理解與口語表達分測驗 T 分數統計分析摘要表…………………………………………………….……...……78 表 4-4-4 唐氏症組的語言理解和表達之相關矩陣……………….……...79 表 4-4-5 兩組兒童在語言理解、表達能力間差距得分分析摘要表....…80. viii.

(10) 第一章緒論第一節研究動機及背景研究者任教於國小特殊教育班，學生多為領有智能障礙手冊的學童，其中不乏一群被稱為「唐寶寶」的學生，圓圓的臉蛋、彎彎的眼睛、微吐的舌頭，加上緩慢的動作，模樣可愛極了，可是卻常常出現語言發展遲緩、構音、詞彙量少和句法較短等語言問題，語言表達的困難尤其明顯。身為教師及研究者的我期盼能了解這群孩子的語言特質，希望在更了解孩子的語言理解和語言表達間的落差情形後，能夠幫助孩子突破這個困難，讓語言發展更進一步。唐氏症兒童的語言問題有其重要性，乃是因為在國內高級中等以下身心障礙類學生中，智能障礙者佔了 31.75％（教育部，2009），其中唐氏症（Down syndrome）為智能障礙者的常見病因（王文科，2000；何華國，2002；Miller, 1999）。而且唐氏症是很早就被發現的染色體疾病之一，往往在出生時就可以被診斷出來（Long, 2005; Miller, Leddy, & Leavitt, 1999），比起其他一般智能障礙兒童，唐氏症的診斷較為容易且明確。身心障礙兒童有極大的比例，或多或少都有語言溝通方面的問題，智能障礙兒童也不例外。然而，比起其他成因造成的智能障礙兒童，唐氏症兒童有更為顯著的語言溝通問題，尤其唐氏症兒童早期最主要的發展問題就是語言溝通方面的缺陷（Miller et al., 1999），因此研究唐氏症兒童的相關議題時，語言溝通問題應該是相當值得關注的。唐氏症兒童在口語表達能力沒有語言其他學習技巧來得好，這也有許多的研究支持（Miller, 1999）。而過去對於語言與認知間關係的研究，也支持語言和認知之間有一定的關聯性，但並非所有的語言問題都可以用認知因素來解釋（曾進興譯，2006），如唐氏症語言表達能力的缺陷很可能也受口腔構造和口腔動作能力的影響（Robert et al., 2005）。針對唐氏症語言溝通問題的研究，國外研究行之有年，已經累積了 1.

(11) 數量頗多且頗為豐碩的研究成果，反觀現今國內研究，多將唐氏症合併在智能障礙中探討其語言問題，較少單獨探討，僅有少數研究將唐氏症的語言問題獨立出來探討（例：王淑娟，2002；李廣韻，2006；林廷宇、姜忠信、郭乃文＆黃昭慶，2004；林惠卿，2007；邱建雄＆張顯達，2001；唐紀絮、林蕙芬、龔仁棉＆簡言軒，2004；曾淑芬、江炳焱、卓瑩漪、楊菁菁＆黃銘緯，1998；曾進興，2000；張雅惠，2006；錡寶香，2008；鍾玉春，2005）。其中，曾進興（2000）在介紹「Improving the communication of people with Down syndrome（Miller et al., 1999）」一書時，整理有關唐氏症兒童的相關語言研究，包括探討唐氏症兒童的說話生理因素，唐氏症兒童語言能力的評量方式，和有效的語言介入策略，並特別提及唐氏症兒童語言溝通問題的獨特性，建議使用側面圖（profiles）的觀點來看唐氏症兒童的語言能力。約有 60-70%的唐氏症兒童的語言表達能力是落後其認知能力的，另外 20-35%的唐氏症兒童的語言理解、表達能力，則與其認知能力相當（曾進興，2000）。王淑娟（2002）則以文獻分析的方式探討唐氏症兒童溝通與學習困難的相關因素，分析唐氏症兒童在語言溝通上的問題和成因，並指出唐氏症兒童具有學習語言溝通的潛力。林廷宇等（2004）以發展障礙兒童為對象（含唐氏症幼兒），整理國內外實證研究資料，進行兒童早期非口語溝通能力之探討，發現唐氏症兒童的主要問題是在「要求能力」（requesting skills）的缺陷，包括主動性要求和回應性要求的能力。另外，張雅惠（2006）、錡寶香（2008）也都曾針對唐氏症兒童口語溝通特質、唐氏症兒童溝通能力的評量方法，及促進唐氏症兒童溝通、語言發展的學習策略進行文獻整理與介紹，可見唐氏症兒童的語言問題的特殊性的確受到一些關注。在實證研究方面，曾淑芬等（1998）針對學齡前的唐氏症幼兒進行調查研究，發現：唐氏症幼兒平均在第 23 個月發出第一個字（first word），較一般正常發展兒童慢，其往後的語言發展也普遍落後於一般兒童；學齡前唐氏症幼兒的音聲異常出現率為 38.9%，構音異常出現率 94.4%；在 2.

(12) 各項溝通能力上，以溝通動機、認知與聽覺理解表現較佳，但口語表達及溝通方式則較弱。語言的要素是多元的，包括了形式（form）、內容（content）、功用（use）（Bloom & Lahey, 1978），又可分為語音、語意、語法、語用等內涵，也有學者將語言能力分為理解和表達兩個向度加以評量（林寶貴、黃玉枝、黃桂君&宣崇慧，2008）。因此，語言障礙所呈現出來的問題，可以是非常多樣貌的。可能是在語言理解上，也可能是在語言表達上的問題，或是在語音、語意、語法、語用等方面的困難。身為教育工作者的我們唯有了解語言障礙本質的特殊性之後，才能夠對語言障礙者進行更有效、更適性的介入，達到促進溝通之目標。研究兒童語言理解和表達時，Bates et al.（1994）發現 16 個月大的嬰兒可以理解 100 到 200 個單字，但可以發出的字則少於 50 個，顯示嬰兒的語言理解是優於表達能力的。而近年來，國外的研究對於唐氏症兒童在語言理解及語言表達兩個向度間關係的問題，不同的研究者有著不同的論點（Chapman, Schwartz, & Bird, 1991）。Miller et al.（1999）更直接提出過去學界對唐氏症兒童語言問題的了解及對治療的建議需要有所修正，認為研究唐氏症的語言理解和語言表達之間關係的重要性可以分為兩個主要原因：對理論的貢獻為可以對唐氏症的語言提供更多的資訊，若是唐氏症的語言理解能力優於表達能力，則顯示唐氏症的語言能力缺陷並非是單純的理解和表達能力都落後的情況；但若是唐氏症的語言理解能力等於語言表達能力，則可以將唐氏症的語言能力缺陷視為理解和表達能力同時的落後；這對實務的貢獻將有助於未來發展有效的語言介入策略，以幫助唐氏症減少語言理解和語言表達間的能力落差，同時提升語言理解和表達能力，或有助於未來使用一些與增進理解有關的策略去促進唐氏症語言表達能力的發展，以優勢能力來促進較弱勢能力。研究唐氏症兒童在語言理解與表達上的差異，將有助於了解唐氏症兒童的語言本質。雖然國外有些文獻指出唐氏症兒童在語言表達和語言理解上有差異存在，但這方面的研究往往較缺乏直接比較的依據。國外 3.

(13) 有將研究焦點直接放在語言理解或語言表達的面向（如：Bridges & Smith, 1984; Chapman, Schwartz, & Bird, 1991; Chapman, Seung, Schwartz, & Bird, 1998），再進行不同研究結果間的比較，但不同研究之間所評估內容和方法不同，若直接比較則有推論上的侷限性。如 Miller（1999）的研究中，以標準化測驗評估語言理解能力，以遊戲情境中所測得的自發性語言樣本中的平均語句長度（mean length of utterance, MLU）和相異詞彙數（number of different words, NDW）評估唐氏症兒童的語言表達能力，再將兩項分數皆轉換為年齡水準進行比較（引自曾進興，2000）。上述研究中，語言理解和表達採用的是不同的評估方法（標準化測驗和語言樣本分析），直接拿兩項的結果進行比較會較有爭議，且 Miller（1999）的研究中有英文平均語句長度和相異詞彙數的年齡常模可供對照，但國內並沒有針對中文的平均語句長度或相異詞彙數的發展常模可供對照。因此，研究者為解決上述問題，採用一項標準化工具同時評估兒童的語言理解和表達能力，即「修訂學前兒童語言障礙評量表」（林寶貴、黃玉枝、黃桂君&宣崇慧，2008），並再多選擇一項標準化工具評估語言理解能力，即「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」（陸莉&劉鴻香，1994），和使用語言樣本蒐集的方式評估語言表達能力，使得理解和表達能力都有兩種評估的依據。另外，採用實驗組對照組的實驗設計，以心理年齡和性別與唐氏症兒童配對的正常發展兒童作為對照組，除了可以探討唐氏症兒童的語言理解、表達能力和理解、表達的差異之外（組內差異），也能比較唐氏症兒童和正常發展兒童在語言理解、表達、理解和表達間的差距（組間差異），並解決語言樣本分析時國內沒有語言樣本指標（如：平均語句長度、相異詞彙數等）常模的困境，直接比較唐氏症兒童和正常發展對照組兒童在語言樣本各項指標上的表現。 Lenneberg（1967）以神經生理學的角度提出「語言學習關鍵期」（critical period hypothesis）假說，認為人類在幼年階段學習語言較為容易，因為大腦尚未完成側化（lateralization），是以全腦來學習語言；到了青春期之後，大腦會完成側化，主要透過左腦學習語言。雖然有許多 4.

(14) 學者主張語言關鍵期存在之假說，認為錯過「語言學習關鍵期」後，語言學習非常不容易，然而持「語言學習關鍵期」論點的學者間對語言學習的關鍵期年齡確切時間的判定也仍有許多的爭論。但也有許多學者認為語言學習關鍵期不是這麼必然存在的，人類可以透過學習使語言能力不斷提升。有許多研究指出唐氏症兒童的語言能力發展相較於一般兒童是較為緩慢，而並非異常（Hoff & Shatz, 2007），也就是說唐氏症兒童大多依循著與一般兒童相似的語言學習歷程，只是開始的時間較晚，且詞彙量累增的時間拉長（速度較慢）（曾淑芬等，1998；Hoff & Shatz, 2007; Miller, 1999）。另外，也有研究指出唐氏症青少年或成人的語言仍會呈現持續進步的曲線（Chapman, Sindberg, Bridge, Gigstead, & Hesketh, 2006）。從上述研究發現，因唐氏症兒童的語言發展速率較慢，到國小階段可能會持續地進步，國小階段的唐氏症兒童語言能力仍應被持續關注，但在唐氏症語言理解及語言表達的研究中，研究對象多為學齡前幼兒，或是跨許多年齡層（從兒童到青少年）的唐氏症，或是直接以青少年唐氏症為研究對象，較少直接以國民小學階段的唐氏症為研究對象。由於研究者本身為國民小學特殊教育班教師，因此更期待能關注國小階段唐氏症兒童的語言能力，尤其是在語言理解和表達的探討。由於唐氏症為智能障礙中出現率最高且容易診斷之族群，比起其他成因造成的智能障礙者有更明顯的語言問題，且語言理解和表達能力之間可能存在明顯的落差，存在著特殊的語言能力組型（曾進興，2000； Long, 2005; Miller, 1999），或許唐氏症兒童的語言理解和表達能力間，表達能力由於受到發聲構造、口腔動作控制等因素的影響，造成唐氏症兒童的表達能力落後於理解能力，加上過去國內針對唐氏症兒童之語言的實徵性研究較少，沒有對唐氏症兒童的語言表達及語言理解能力間的關係進行分析。因此，本研究擬針對唐氏症的語言理解及語言表達能力直接加以測量，探討唐氏症兒童的理解、表達能力和心智能力間的關係，並分析理解和表達之間的差異現象。希望能更了解唐氏症兒童語言問題樣貌，更關心唐氏症兒童語言問題的特殊性，以助於對唐氏症兒童語言 5.

(15) 問題擬定適當的介入策略，有效達到提升唐氏症兒童語言能力之目標，同時也能讓身為第一線的教育工作者有所依據，並據此設計更適切的語言教學目標與教學內容。. 6.

(16) 第二節研究目的本研究主要目的在於探討唐氏症兒童語言理解和表達能力間，及能力間的差異情形，和兩者間的相關性為何。採用實驗組（唐氏症組兒童）與心理年齡對照組（正常發展組兒童）兩組兒童之間的比較，探討唐氏症兒童與相同心理年齡的正常發展兒童在語言理解能力、表達能力兩方面是否有差異存在。同時也以實驗組內比較的研究方法，探討唐氏症兒童本身在語言理解和表達能力間的差異，並了解唐氏症兒童的語言理解、表達和心理年齡之間的關係。. 7.

(17) 第三節研究問題依據研究目的，本研究之研究問題如下： 1.唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，語言理解能力是否有差異存在？ 1-1 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言理解分測驗之表現，是否有差異存在？ 1-2 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」之表現，是否有差異存在？ 2.唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，語言表達能力是否有差異存在？ 2-1 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在「修訂學前兒童語言障礙評量表」口語表達分測驗之表現，是否有差異存在？ 2-2 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在看圖說故事之表現，是否有差異存在？ 3.唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，整體語言能力是否有差異存在？ 3-1 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言發展總分是否有差異存在？ 4.唐氏症兒童的語言理解和表達之表現，是否有差異存在？ 4-1 唐氏症兒童在「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言理解和語言表達兩項分測驗上的表現是否有差異存在？ 5.唐氏症兒童相同心理年齡之正常發展兒童相較，語言理解和表達的差距是否有差異存在？ 5-1 唐氏症兒童與相同心理年齡之正常發展兒童相較，在「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言理解和口語表達兩項分測驗間的差距是否有差異存在？ 8.

(18) 第四節名詞解釋一、唐氏症兒童唐氏症是常見的染色體疾病，最普遍的病因第二十一對染色體多出一條所致，具有明顯的生理特質。本研究所稱唐氏症兒童為領有身心障礙手冊，且手冊中註明為智能障礙或唐氏症的國小高年級（五、六年級）唐氏症學童，而不論其教育安置場所（含特殊學校、特殊教育班、普通班等），同時排除其他顯著疾病或障礙（如：癲癇、聽覺障礙等）或明顯行為與情緒問題。個案必須具有簡單的口語能力，且國語為其主要使用語言。. 二、正常發展兒童正常發展兒童是指在生理、心理等各方面發展與同年齡者相近的兒童。本研究以與唐氏症兒童的心理年齡和性別相配對的正常發展兒童作為對照組，目前大多為就讀於學前階段的幼稚園或托兒所，排除智能障礙，且沒有其他顯著疾病或重大行為問題。同時也必須具有口語能力，並以國語為其主要使用語言。. 三、語言理解能力語言理解能力指的是語言接收的能力，包含聽、讀等能力。本研究所稱語言理解能力是指研究對象在「修訂學前兒童語言障礙評量表」語言理解分測驗和「修訂畢保德圖畫詞彙理解測驗」中的表現，得分越高表示語言理解能力越佳，得分越低表示語言理解能力越差。. 四、語言表達能力語言表達能力指的是語言產出的能力，包含說、寫等能力。本研究所稱語言表達能力是指研究對象在「修訂學前兒童語言障礙評量表」口語表達分測驗和看圖說故事語言樣本的表現。得分越高表示語言表達能力越佳，得分越低表示語言表達能力越差。 9.

(19) 10.

(20) 第二章文獻探討本章第一節介紹唐氏症兒童的整體身心特質；第二節針對唐氏症兒童的語言特質文獻進行整理與分析，先分為非口語特質及口語特質兩大項，再將口語特質分為語音、語意、語法、語用等四個面向；另外，也分為語言理解和語言表達兩個面向來探討唐氏症兒童語言能力；第三節整理說明過去研究唐氏症兒童在語言理解及語言表達能力相關議題時所採用的研究方法，作為本研究方法的參考。. 第一節唐氏症兒童之身心特質唐氏症乃是常見的智能障礙兒童病因之一（何華國，2002；王文科， 2000），因此當我們在探討智能障礙兒童時，智能障礙兒童常見的問題，在唐氏症兒童身上也常常會被發現，例如智能障礙兒童除了典型的認知能力上的困難之外，語言能力、肢體動作能力等的困難是常常伴隨的問題，而唐氏症兒童在認知、語言、肢體動作上，也會面臨許多的困難。唐氏症是常見的染色體變異疾病（何華國，2002），由英國 J. L. Down 醫生在 1866 年發現並命名此疾病，最普遍的病因是因為第二十一對染色體多出一條染色體所造成的（引自王文科，2000）。唐氏症患者的生理特質明顯，包括：臉部圓而扁平，上下眼皮皺褶寬厚，眼上斜，嘴唇厚而嘴巴小，舌頭厚而有裂縫且經常伸出，頸部短小，手指、腳趾短小，肌肉張力低，皮膚鬆弛且乾燥等，所以極容易辨識（王文科，2000；何華國，2002），且在出生時便可容易診斷出來（Long, 2005; Miller, 1999）。許多研究認為雙親的年齡與唐氏症嬰兒出生比率有很大的關係，尤其是高齡產婦生下唐氏症嬰兒的機率更高（王文科，2000；何華國，2002）。另外也有研究發現輻射線的照射和病毒感染也都可能提高嬰兒罹患唐氏症的機率，在預防措施方面，懷孕第八周之後就可以用「絨毛取樣法」進行檢查，懷孕四個月以上之產婦則可以接受「羊膜穿刺術」來檢查胎 11.

(21) 兒是否有染色體異常之狀況（王文科，2000）。唐氏症兒童的主要類型可分為：（一）典型的第二十一對染色體有三條，約占所有唐氏症患者的 91%，（二）轉位型：第五對基因有部分轉錄至第二十一對，約占 3-4%，（三）鑲嵌型：是其他基因鑲嵌造成的，約占 3-4%（曾淑芬等，1998）。可能發生的病理變化有：（一）中樞神經系統較小，（二）先天心臟系統缺損，（三）先天腸胃異常，（四）感覺異常，（五）肌肉骨骼異常。其他的臨床症狀（曾淑芬等，1998）則有：（一）身高、體重較低，（二）發展遲緩，（三）智能障礙，（四）癲癇，（五）特殊體型及臉型，（六）低肌肉張力（曾淑芬等，1998）。在認知特質方面，在中重度智能障礙者中，約有 10%是唐氏症患者（王文科，2000；何華國，2002），大部分的唐氏症兒童智商約為 30-55，屬於中度智能障礙（王文科，2000；何華國，2002；曾淑芬等，1998），唐氏症可以說是智能障礙兒童中較為普遍的一群。由於唐氏症兒童有極高比例是中重度智能障礙者，其學習特質為：語言能力不佳、遷移類化困難、注意力缺陷、短期記憶不佳、學習動機低落、缺乏有效的學習策略、預期失敗、依賴他人、缺乏隨機應變能力、抽象思考能力低落、辨認學習能力薄弱等（王文科，2000；何華國，2002；Fisher & Zeaman, 1973; Westling & Fox, 2000; Ysseldyke & Algozzine, 1996），與其他原因導致的中度智能障礙者的認知特質相似。智能障礙者常伴隨著語言溝通上的問題（王文科，2000；何華國， 2002；林寶貴，1985；Miller & Chapman, 1984），而語言可說是唐氏症患者在發展上一個非常顯著的問題（Miller, 1999）。然而在眾多智能障礙成因中，不同的成因會造成不一樣的語言溝通特徵（Miller, 1999），例如： X 染色體脆弱症（fragile X syndrome）兒童的語用能力低於其他認知能力，但是在詞彙和文法理解、詞彙和文法表達能力上，則是與其認知能力大致相符合；而威廉氏症候群（Williams syndrome）兒童雖然有認知上的缺陷，但是其語言能力大致與其認知能力相符合。國內對唐氏症兒童語言溝通相關問題之實徵性研究有：曾淑芬等 12.

(22) （1998）對學齡前唐氏症幼兒的溝通能力調查研究；邱建雄（2001）研究唐氏症兒童象徵性遊戲與早期語言發展的關係；李廣韻（2006）則對三到七年級之唐氏症兒童進行構音音韻、音韻歷程和口腔動作能力的研究。也有針對唐氏症兒童的各種溝通或語言介入研究方面，唐紀絮等（1994）對唐氏症幼兒進行「圖片溝通兌換系統」教學成效研究；鍾玉春（2005）教導國一唐氏症學生使用 PDA 進行溝通；林惠卿（2007）以輔助溝通系統訓練三位 10 到 12 歲重度或極重度智能障礙之唐氏症兒童。除此之外，國內也有一些唐氏症兒童教育之相關研究：黃愫芬（2002）研究唐氏症兒童母親及一般兒童母親在自由遊戲和用餐情形的溝通型態比較；許莉真（1991）則以兩位在國小一年級融合班之唐氏症兒童為對象，用質性研究方式探討同儕教導在融合教育班的情形；杜正治（2000）比較唐氏症與非唐氏症青少年的性知識及社會行為；邱進興（2006）研究合作學習策略對唐氏症及智能障礙學生對動作技能及體適能的影響。可見唐氏症兒童的語言溝通問題，有受到一些研究者之關注，但研究數量仍較少，有持續發展之空間。. 13.

(23) 第二節唐氏症兒童之語言特質唐氏症的語言問題是其發展上的重要課題，而造成唐氏症語言能力缺陷的可能原因可以分為：（一）聽力受損，（二）動作協調上的問題，（三）智能障礙所造成的學習能力低落，（四）因其障礙所造成的語言刺激經驗較少，也少練習的機會（Miller & Chapman, 1984）。錡寶香（2008）則指出唐氏症幼兒與正常發展兒童在學習溝通能力上的相同點在於：都是從有意義的溝通情境中學習溝通方式、語言結構、溝通功能、持續和人事物互動，相異點是唐氏症幼兒有語言訊息處理問題、語言訊息處理速度慢、類化的困難、缺乏目標導向、注意力之廣度和長度的問題、社會互動能力不佳、表達困難等。在唐氏症的相關研究也證實，早期的介入將會幫助早期語言的產生。而國內學齡前唐氏症兒童接受早期療育的比例相當的高，約為 72.2%（曾淑芬等，1998）。此外，親子互動的品質也是關注唐氏症兒童溝通問題的議題之一。Sokoley（1992）和曾進興（2000）指出唐氏症兒童的母親在和孩子互動時，比較常使用指導性口語、控制性口語和制止性口語，這種方式可能會有礙於唐氏症兒童的早期溝通能力發展。Tingley（1994）則發現唐氏症兒童的母親與一般兒童的母親相較，較少使用有關於感情、認知有關的內在感情詞彙，較常使用與物質有關的詞彙。這些親子互動中母親所呈現的溝通行為特質可能與唐氏症幼兒的語言能力較為低落有關，可能也會對他們後來的語言發展有影響，但目前的研究仍無法完全釐清兩者之間的因果關係。接著，將繼續探討唐氏症兒童本身的溝通能力。以下將溝通分為口語和非口語溝通兩大類（林寶貴，2006）進行探討，其後也會針對接受性語言（語言理解能力）和表達性語言（語言表達能力）兩方面進行討論唐氏症兒童的語言能力。. 一、唐氏症兒童之非口語溝通能力特質從出生到三歲的唐氏症嬰幼兒，多數仍然在語言發展的早期，甚至 14.

(24) 有些嬰幼兒仍然不會說話，唐氏症兒童在說話動作上的困難，也會造成他們在表達上的障礙（Roberts, Chapman, & Warren, 2008）。一般兒童在出生到 12 個月大時開始會發展出像「指示」（pointing）之類的手勢和分享式注意力（joint attention），這些早期的手勢動作是反應出孩子的認知能力的重要線索。但 Mundy（1995）發現 18 到 48 個月的唐氏症幼兒比起正常發展幼兒在要求物品上的溝通手勢較少，反應出唐氏症幼兒可能缺乏社會互動的興趣。Berger（1990）也發現唐氏症兒童出現社會性微笑和社會性遊戲的時間，比正常發展兒童為慢。國內則有林廷宇等（2004）以發展障礙兒童為對象（含唐氏症幼兒），整理國外關於早期非口語溝通能力之實證研究，發現唐氏症兒童不論是主動性或反應性的非語言要求能力皆低於正常發展兒童。顯示唐氏症幼兒在早期非口語溝通能力就已經出現困難。另外，研究上也證實手語可以幫助語言發展遲緩的孩子減少挫折和挑戰性的行為（Roberts et al., 2008）。而 Miller（1999）的研究也發現心理年齡 17 個月大的唐氏症兒童至少可以用手語表示出兩個詞彙，且當唐氏症兒童的心理年齡發展到 26 個月時，口語能力會有所增加。而在許多對唐氏症兒童溝通介入的策略中，「手語」、「輔助性及替代性溝通系統」都是曾經被提及可以促進唐氏症之溝通能力及溝通動機的方式（林廷宇等，2004；鍾玉春，2005；張雅惠，2006）。綜合對唐氏症兒童的研究發現，他們在兒童早期使用手勢、表情等非口語溝通互動上，已經面臨了困難。但透過教學介入等方式，仍可以促進唐氏症兒童的非語言溝通能力發展，以達早期療育之效果。. 二、唐氏症兒童之口語溝通能力特質（一）唐氏症兒童之語音能力特質在早期的音韻發展上，唐氏症兒童與正常發展兒童相較，並沒有呈現明顯落後的情況（Roberts et al., 2008）。但 Lynch, Oller, Steffens, & Levine（1995）發現唐氏症牙牙學語期（babbling）開始的時間是九個月 15.

(25) 時，比正常兒童慢兩個月。Dodd（1972）研究指出 9 到 13 個月的唐氏症嬰兒和正常發展嬰兒雖然在貝利嬰兒發展量表（Bayley Scales of Infant Development scores）中的表現有顯著差異，但在母音和子音的數量、變化，和句子的數量和長度上是未達顯著差異的。Smith & Oller（1981）研究也發現唐氏症嬰兒和正常發展嬰兒的「牙牙學語」倍增（reduplicated babbling）的時期是相同的。Smith（1984）則發現正常發展兒童 18 個月大時有 50%可理解的語句，但唐氏症兒童在 30 個月大時只有 5%可理解的語句。一般來說，唐氏症在嬰兒時期，會產生跟一般兒童差不多的發音行為，並且在符合心理年齡時，開始出現「牙牙學語期（babbling）」，且出現母音、子音。曾淑芬等（1998）調查學齡前唐氏症兒童的溝通能力，則發現唐氏症兒童語言發展落後正常發展兒童許多，同時容易出現音聲異常（出現率為 38.9%），包含音調、音量及音質等異常，及構音異常（出現率 94.4%），其中又以歪曲音最多，整體語音不準確次之。據估計唐氏症兒童中 95-100%有構音上的缺陷，這個比例明顯超過其他發展障礙的兒童（曾進興，2000）。在流暢性方面，約有 50%的唐氏症兒童有口吃現象。在嗓音方面，唐氏症兒童常出現的問題在於粗嘎的嗓音，且唐氏症兒童發濁音的困難度大於發清音，在維持口腔內壓上也有困難。李廣韻（2008）針對 17 名三至七年級唐氏症學生進行音韻覺識、構音音韻與口腔動作能力研究，發現：1.構音音韻方面：塞音和鼻音的表現最好，擦音和塞擦音的表現最差；2.音韻覺識方面：有塞音化、塞擦音化、不捲舌化、不送氣化的常見現象；3.有齒列不整和舌頭過大的現象，且有意志的口腔模仿動作表現不佳；4.構音音韻和音韻覺識能力有顯著正相關；5.構音音韻能力和口腔動作能力沒有顯著的相關；而語言理解、認知能力與構音音韻、音韻覺識能力之間有相關存在。綜上所述，唐氏症兒童的語音能力在牙牙學語期時，與正常發展兒童相差不多，但隨著年齡的增長，唐氏症兒童的語音能力逐漸呈現落後的現象，絕大多數的唐氏症兒童有音韻上的缺陷，尤其構音障礙為最多， 16.

(26) 造成發音不清、不易辨識的情況。（二）唐氏症兒童之語意能力特質語意是語言組成的要素之一，主要和語言中詞彙、片語（詞組）及句子的意義有關。唐氏症兒童在詞彙的發展上，比起相同心理年齡之兒童較為落後。Smith & Oller（1981）研究發現唐氏症兒童的「牙牙學語期」開始約在第 8.4 個月，與正常發展兒童大約第 8 個月發展出來，並沒有顯著差異，而唐氏症兒童平均在第 21 個月發出第一個字，比一般兒童慢七個月。曾淑芬等（1998）調查學齡前唐氏症兒童之語言問題，將聽覺理解能力分為五個階段，屬於「理解簡單句」階段占研究對象的 50.0%，屬於「理解複雜句」占研究對象的 44.4%，相對於正常發展的兒童，唐氏症兒童落後許多，且唐氏症兒童後來的聽覺語意理解能力並未隨年齡增加而變好，可能顯示唐氏症兒童的語意發展有落後的現象。其他研究也發現唐氏症兒童和心理年齡相同的兒童相較，在表達性的語言樣本中相異字的量比較少（Long, 2005）。綜合對唐氏症的研究發現，唐氏症兒童在一開始的詞彙理解能力表現尚可，但隨著年齡的增加，語言結構越來越複雜，正常兒童語言持續快速發展，唐氏症兒童卻越顯落後，而影響了之後的複雜句等更高難度的理解能力。（三）唐氏症兒童之語法能力特質語法是指掌控、規範句子結構的規則系統。常見的語法能力問題有：較晚出現詞彙結合的發展、動詞的學習與運用困難、時態問題與不規則動詞變化等、似電報的語句、不完整的句子、代名詞的使用及理解困難、對否定句、被動句理解較差等。有研究報告指出唐氏症兒童對詞彙的理解能力優於對語句理解能力，並且隨著生理年齡的增加，詞彙和語句理解能力間的落差會逐漸增大，這種情況會持續到青年和成人早期（Long, 2005）。例如：五到八歲的唐氏症兒童其詞彙理解和語法理解之能力相近，然而到了十六到二十歲的唐氏症兒童，其差距拉到了兩歲的距離。在語言表達方面，年紀較 17.

(27) 大的唐氏症在語言表達上的內容符合心理年齡，卻在語言結構上只能使用有限的語言型式，並未達到心理年齡的水準。唐氏症兒童的語法能力，也會隨著年齡的增長，造成與正常發展兒童相較，越來越多的落後，早期的語言能力不佳，會導致後面語言能力的落後，這樣的情況，也同時會出現唐氏症兒童之語法能力上。（四）唐氏症兒童之語用能力特質語用能力所強調的是社會互動的層面，過去研究蒐集語言樣本時，並沒有考量到情境的因素，多安排人為的情境，因此較無法看到真正的語用層面。近來開始有研究指出：唐氏症兒童在早期就呈現較差的語用能力，如較少與他人互動、對話中的輪替能力不佳、較少的要求語句出現，這樣的情況會繼續持續到青少年甚至是成人階段（Roberts et al., 2008）。早期研究較少注意到唐氏症兒童的語用層面問題，但語言研究成果逐漸豐碩，唐氏症兒童的語用能力慢慢被注意到，發現唐氏症兒童的確有語用上的問題，但在這部分，仍有很多持續研究之空間。. 三、唐氏症兒童之語言理解和語言表達能力（一）唐氏症兒童之語言理解能力 Miller（1999）研究發現 11 個月到 58 個月的唐氏症幼兒的詞彙理解能力大致符合心理年齡。Fenson et al.（1992）用麥克阿瑟嬰兒溝通發展量表評量唐氏症幼兒的詞彙理解能力，發現與其心理年齡相等。Chapman et al.（1991）採用 PPVT-R 和 TACL-R 評估 48 名 5 歲 6 個月到 20 歲 6 個月的唐氏症語言理解能力，發現其中 78%的受試者有詞彙理解困難， 80%有句法理解的困難，此詞彙表現與其心理年齡表現相等。但也有研究發現（Hicks, Marsh, & Cook, 2005; Roberts et al., 2008; Price, Roberts, Vandergrift, & Martin, 2007）唐氏症兒童相較於心理年齡配對的正常發展兒童，他們的理解能力仍是較差的。曾淑芬等（1998）調查學齡前唐氏症兒童的聽覺理解能力，將聽覺 18.

(28) 理解能力分為「無反應」、「理解發聲」、「理解語彙」、「理解短詞」、「理解簡單句」、「理解複雜句」六階段，其中有 50.0%的唐氏症兒童聽覺理解能力只發展到「理解簡單句」階段，而 44.4%發展到「理解複雜句」階段，落後正常發展兒童許多。由上述研究可知，唐氏症兒童的語言理解能力發展相較於一般兒童有顯著的落後，然而是否落後於心理年齡則未有定論。而唐氏症兒童的語言理解能力較差的可能解釋原因主要有聽力損失、認知功能限制、早期介入、缺少互動和母親互動模式影響（Miller, 1999）。（二）唐氏症兒童之語言表達能力林廷宇等（2004）整理唐氏症的國外研究，發現唐氏症幼兒非語言溝通能力問題在於對要求的表達。Smith（1984）發現唐氏症兒童的「牙牙學語期」開始時期與正常發展兒童沒有顯著差異，而唐氏症兒童平均在第 21 個月發出第一個字，比一般兒童慢七個月，發出第一個字的十個月後，也只有 10%的語音可以被父母親和研究者辨識出來。Gillham （1979）發現唐氏症平均到第 18 個月出現第一個字。Stray-Gunderson （1986）則指出唐氏症出現第一個字的時間從九個月到七歲。唐氏症平均在第 30 個月時，出現結合字，時間範圍從第 18-60 個月（Gillham, 1979）。結合字出現的時間較正常發展兒童為慢（Nelson, 1983）。Kumin, Councill, & Goodman（1999）也發現唐氏症平均在一歲時有 13.9 個字（2-53 個字），之後每年會增加，兩歲時有 54.9 個字，三歲 168.3 個字。曾淑芬等（1998）的調查學齡前唐氏症兒童發現：一、唐氏症兒童平均在第 23 個月（男生平均 27 個月，女生平均 21 個月）發出第一個字，比一般兒童慢八個月，且之後的語言發展也落後許多，1-3 歲組和 3-5 歲組以能表達短詞（片語）為主，5-7 歲組以能表達簡單句為主，只有 33.3% 能表達複雜句，且仍有無口語能力之兒童；二、學齡前唐氏症兒童的音聲異常出現率為 38.9%，構音異常出現率為 94.4%；三、各項溝通能力上，以溝通動機、認知與聽覺理解表現較佳，口語表達及溝通方式則較弱；四、口語表達能力以「表達短詞（片語）」占 33%為最多，溝通方式以「主 19.

(29) 要為動作」占 44.4%為最多，顯示唐氏症兒童的語彙出現時間較慢、語法發展落後、語音能力出現困難等。Sokolov（1992）則發現唐氏症兒童比起正常發展兒童，在模仿語音的速度、語句形式、平均語句長度都表現較差。綜合言之，唐氏症幼兒在語言前期的表達能力發展與正常兒童差異不大或稍有落後，但隨著第一個字的出現和之後語言複雜度的增加，唐氏症兒童的語言表達能力逐漸出現落後於正常兒童的現象，這些落後的面向非常廣泛，涵蓋了語音、語意和語法等面向。（三）唐氏症兒童之語言理解及語言表達間的差異唐氏症兒童在語言理解和語言表達上都有顯著的問題，然而有些研究指出唐氏症的整體語言能力大致與其認知能力相符合（Bridges & Smith, 1984; Carr, 1988），卻也有些研究指出唐氏症兒童的語言理解能力雖然與認知能力相符合，但是在語言表達上卻是明顯低於其認知能力（Miller, 1999; Chapman et al., 1991; Chapman et al., 2006），且這種情況會一直持續到成年以後（Cooper, 1995）。支持此論點者，例如 Miller（1999）和 Chapman et al.（2006）等研究發現，大部分唐氏症兒童的語言理解能力優於語言表達能力。Miller （1999）更指出，60-70%唐氏症兒童的語言理解能力優於語言表達能力，另外 20-35%唐氏症的語言理解能力和語言表達能力則與認知能力大致相符合。在 Miller 的研究中也針對學齡前（1-5 歲）的唐氏症幼兒進行語言側面圖之分析發現，隨著唐氏症幼兒年齡的增長，其語言表達能力落後於語言理解能力的情況會逐漸明顯。唐氏症兒童在語言理解和表達上有落差的原因可能與聽力損失、動作協調、認知功能、語言經驗等因素有關（Miller, 1987）。Miller（1999）研究發現唐氏症兒童剛開始在詞彙學習上與認知發展相符，但隨著年齡增加，語意、語法等更複雜的語言形式開始加入，而唐氏症兒童在這些方面開始與認知能力間出現落差。可見語言使用的複雜度也會影響唐氏症兒童的理解和表達能力的表現。 20.

(30) 第三節評量唐氏症兒童能力的方法在評量正常發展兒童和特殊兒童之語言理解和表達時，常用的資料蒐集方法有結構化的評量工具（包含標準化測驗、自編測驗等）、蒐集語言敘說樣本、家長或教師評量表等。在國外有許多針對唐氏症兒童進行語言理解和語言表達方面的研究，其研究工具大致可以分為結構化量表或標準化測驗、分析語言樣本、及家長報告。一、結構化量表或標準化測驗結構化的量表有利於評分標準和項目的客觀性，有助於不同對象間的比較，而標準化工具的使用，更有助於直接且明確的實施程序、評分標準和解釋方式，有利於研究者清楚的了解兒童的語言能力水準，並提供對照團體的資料進行比較，也有助於了解兒童在團體中的相對地位（如百分等級）。然而標準化工具的使用需要在結果的解釋方面多加小心，施測者或評分者會不會低估了孩子的表現，評量時應注意學生的在測驗中的表現是否真實呈現學生之能力，且標準化的評量工具大部分是為了大多數的人所設計的，是否適合像唐氏症兒童這種語言能力相對低落的兒童進行評量，這些都是研究者需要審慎考量之處，且須考慮國內是否有適合之語言評量標準化工具。有些研究則會利用自編的工具進行語言能力之評估，但卻往往缺乏可供對照的發展常模，較無法進行團體間的比較。國外常用的語言評量工具有 Test of Auditory Comprehension of Language-3 （ Carrow-Woolfolk, 1999 ）、 Grammaticalmorpheme and elaborated phrase subtests of the TACL-3 、 MacArthur Communicative Development Inventory 等。國內目前常用的語言評量工具有：修訂學前兒童語言障礙評量表（林寶貴等， 2 0 0 8 ）、學齡兒童語言障礙評量表（林寶貴，1992）、國語正音檢核表（許天威、徐享良和席行蕙，1992）、修訂畢保德圖畫詞 21.

(31) 彙理解測驗（陸莉、劉鴻香，1994）、兒童口語表達能力測驗（陳東陞， 1993）、兒童口語理解測驗（林寶貴&錡寶香，1999）、學前幼兒與國小低年級兒童口語語法能力診斷測驗（楊坤堂、張世慧&李永源，2006）、魏氏兒童智力量表（WISC-III）之詞彙、理解分測驗、學前兒童語言發展量表（張正芬、鍾玉梅，1986）、聽覺記憶測驗（陳美芳，1999），其中適用於學前幼兒的測驗包括修訂學前兒童語言障礙評量表、修訂畢保德圖畫詞彙理解測驗、學前幼兒與國小低年級兒童口語語法能力診斷測驗、修訂學前兒童語言發展評量表。其中修訂學前兒童語言障礙評量表與修訂畢保德圖畫詞彙理解測驗的適用於本研究對象的心理年齡，及符合研究目的中測驗語言理解與表達能力，因此選用修訂學前兒童語言障礙評量表與修訂畢保德圖畫詞彙理解測驗為本研究工具。. 二、分析口語敘說語言樣本此方法主要是在一個特殊的情境之下（實驗室或生活情境）蒐集語言樣本，要注意蒐集到的語言樣本是否具有代表性，目的在於運用兒童自己說出來的語言樣本加以量化或質化的分析和解釋，以了解兒童語言表達之能力。口語敘說主要是指個體在溝通情境中，至少用一句話來清楚地表達個人想法、事物狀態或關係的技能，也因此說話者需注意句子間的聯結，和表達整體訊息的組織和順序，使句子和句子之間合乎邏輯（錡寶香，2001）。常用的自發性口語敘說樣本計量指標有：總句數、總詞彙數（Number of Total Words, NTW）、平均語句長度（Mean Length of Utterance, MLU）、相異詞彙數（ Number of Different Words, NDW ）、相異詞出現率（Type-Token Ratio, TTR）、校正後相異詞出現率（Corrected Type Token Ratio, CTTR）、T 單位數（T units）、C 單位數（C units）、迷走語數（Mazes）、語法錯誤句數等（錡寶香，2001）。總句數之計算方式為：是將語言樣本中所有的句子數，常用來當作語言表達的指標；總詞彙數（NTW）之計 22.

(32) 算方式為語言樣本中所有的詞彙數，可反應出固定時間內的說話速度、句子形成能力、詞彙尋取功能、言語動作成熟度等；平均語句長度（MLU）是常用的判定評量兒童語法發展之指標，計算方式為總詞彙數÷總句數；相異詞彙數（NDW）是指語言樣本中出現不同詞彙的數目，常用來當作兒童語意發展之指標；相異詞出現率（TTR）常用來當作評量兒童詞彙發展之指標，計算方式為相異詞彙數÷總詞彙數（錡寶香，2001）。其中平均語句長度是常被用來評斷兒童語法發展之指標，在英文中因為對於詞素的判定非常明顯，所以在計算 MLU 時也非常明確。然而計算中文的 MLU 時，對詞素的認定較為模糊，雖然依據音節的計算較為簡單，但從語言整體的考量，用詞素較能呈現出語句結構的發展，但當 MLU 在 3.5 與 5.0 之間時，其語言能力指標之功能會產生限制（張顯達，1998）。語言樣本分析的指標非常多元樣，研究者根據研究目的不同而採用不同的指標；在分析的工具方面，近年來隨著科技的進步，已大幅提昇研究者在分析語言樣本上的簡便性，如以兒童語料交換系統（Child Language Data Exchanges System，簡稱 CHILDES）的 CHAT（Codes for the Human Analysis of Transcripts）格式進行轉錄和編碼，再以 CLAN （Child Language Analysis）電腦軟體進行分析（MacWhinney, 2000）。另外，語言樣本蒐集的情境也可以非常多元，如：對單一事件的敘事（請兒童說過去生活經驗、生活中慣例的行為、想像故事等）、對話（在實驗室中，與兒童聊天、玩遊戲的語言樣本）、生活情境（在兒童日常生活中，選一段時間進行語言樣本的蒐集）等。不同的語言樣本誘發方式也可能會影響語料的內容。Gutierrez & Quinn（1993）、Scott（1988）發現幼兒看圖說故事所蒐集到的語料主要是描述圖畫，而看影片之後再描述內容，幼兒主要是描述影片中的行動；且重述故事比起自發性故事更能讓幼兒說出較長的故事內容，可能是重述故事可以提供幼兒示範的對象和模仿的內容。口語敘說的理解與表達對兒童人際互動、口語及書面語言學習、社會化與認知學習等的發展均很重要。因此評量口語敘說能力具有很高的 23.

(33) 「生態效度」，換言之可由評量結果瞭解兒童實際生活與學習中的語言理解與使用，因此是完整語言評量中不可缺少的向度（鄒啟蓉，2005）。口語敘說評量方式的優點在於可以看出兒童實際的語言表現，但缺點在於蒐集資料及後續的分析工作耗時耗力，研究者可能會礙於時間精力等，無法進行較大樣本之研究。. 三、家長報告家長報告也是常用的語言能力評量方式之一（錡寶香，2002；曾淑芬等，1998），藉由最了解兒童的照顧者對兒童語言能力的觀察與報告，以彌補在標準化工具和語言樣本蒐集上的不足，適用於嬰幼兒的語言發展研究與評估（錡寶香，2002）。對於唐氏症兒童的語言能力評估，曾進興（2002）建議應該秉持著使用多種方式來評估兒童語言能力的精神，以標準化工具配合語言樣本蒐集之方式為主，較能提供可以和團體比較的資料，有助於了解兒童在同體中的表現。回顧國外相關研究，許多是以標準化工具輔以語料蒐集方式進行語言能力評量（Miller, 1999）。另外，在研究方法上，針對唐氏症語言理解及語言表達能力之研究，多為實驗研究法，除了主要的實驗組之外，另有對照組，對照組的成員多為正常兒童，少數是智能障礙兒童，或是威廉氏症候群、X 染色體脆弱症（Miller, 1999; Roberts et al., 2008）。而配對方式多為對照其操作智商（非語文智力），也就是符合心理年齡之對照組，也有少數研究是採用語文智商做為對照，用標準化工具進行實驗組與對照組間能力的配對。而比較唐氏症與威廉氏症或 X 染色體脆弱症兒童之語言能力時，生理年齡也會是其對照的標準之一。過去的研究發現，唐氏症兒童的智力和語言能力並非完全相等，因此本研究為了更深入瞭解唐氏症兒童的語言理解和表達能力，除了唐氏症兒童本身理解和表達的內在差異比較之外，也期待能瞭解唐氏症兒童的語言表現和智力的關連性，所以設計心理年齡對照組的正常發展兒童 24.

(34) 組，以期能利用對照組的設計，除了看到唐氏症兒童的本身內在差異外（組內差異），也看到唐氏症兒童和心理年齡對照組間的差異（組間差異）。同時由於本研究為了讓兒童語言表達能力的評估更具社會效度，採用了標準化測驗和語言樣本蒐集。而對照組的設計，也可補強語言樣本分析中，沒有發展常模可以對照的問題，直接用唐氏症兒童組和正常發展組的語言樣本分析進行比較。. 25.

(35) 26.

(36) 第三章研究方法本研究以標準化語言能力測驗及語言樣本蒐集來探討唐氏症兒童和心理年齡配對的正常發展兒童的語言理解與表達能力，並以正常兒童的語言能力為參照，分析唐氏症兒童語言理解與表達能力間之差異。以下依研究架構、研究對象、研究工具、研究程序、語言樣本蒐集，以及資料處理與分析五節加以說明。. 第一節研究架構本研究選取 18 名國小高年級唐氏症組兒童及 18 名心理年齡與性別配對的正常發展組兒童作為研究對象。兩組兒童皆實施「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」測驗，取得其心理年齡資料後，確認兩組兒童的心理年齡無顯著差異。再進行各項語言能力的測量，包括「修訂學前兒童語言障礙評量表」、「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」和看圖說故事語言樣本蒐集三項。進一步探討唐氏症兒童和正常發展兒童的語言理解和表達能力。本研究架構如圖 3-1-1 所示。. 27.

(37) 唐氏症組兒童. 正常發展組兒童. 托尼非語文智力測驗第三版（確認心理年齡配對）. 整體語言能力. 語言理解能力. 語言表達能力. 1.「修訂學前兒童語言障礙. 1.「修訂學前兒童語言障礙. 評量表」語言理解分測驗. 評量表」口語表達分測驗. 2.修訂畢保德圖畫詞彙測驗. 2.語言樣本的語言指標分析 (1)全部語言樣本 (2)重述故事 (3)自發性故事. 圖 3-1-1 研究架構. 28.

(38) 第二節研究對象本研究之對象包括唐氏症組兒童及正常發展組（對照組）兒童，以下就研究對象的取樣方法、取樣標準及人數做說明。. 一、唐氏症組兒童：唐氏症組為 18 名國小高年級（五、六年級）的唐氏症學童，領有身心障礙手冊，手冊中註明為智能障礙或唐氏症，同時沒有其他顯著疾病或障礙（如：癲癇、聽覺障礙等），且具有簡單的口語表達能力。本研究的取樣方法為立意取樣，主要來源為學校系統和民間協會兩方面。研究者根據九十七年度特殊教育統計年報上之資料（教育部， 2008），尋找台北市及台北縣設有特教班、身心障礙資源班的學校，並與該校特教組長或特教老師聯絡，探詢是否有符合條件的個案。同時也聯絡唐氏症家長協會，並在該協會的網站上公告徵求研究個案的消息，以徵求個案。共探詢到符合條件的 21 名個案，接著，研究者請個案的教師代為徵詢家長是否有意願讓該子女參與研究，並且以書面資料簡要說明研究目的、方式與內容，找出同意參與本研究之個案，共 18 名願意參與本研究。接著以「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版，甲式」（吳武典、胡心慈、蔡崇建、王振德、林幸台和郭靜姿，1996）對唐氏症兒童進行非語文智力資料的蒐集，將唐氏症兒童在此測驗中的原始分數對照該測驗的常模表中最接近百分等級 50 或智商 100 的年齡組，據此推估唐氏症兒童的心理年齡。例如：某生原始分數為 14，依據常模中｢4:00~4:05」年齡組的百分等級 50、智商 100 的原始分數為 13，「4:06~4:11」年齡組的百分等級 50、智商 100 的原始分數為 17，推估某生的心理年齡介於｢4:00~4:05」和「4:06~4:11」之間，定為 4:05。又例如：某生原始分數對照常模後，低於常模中最低年齡組｢4:00~4:05」的百分等級 50、智商 100 的原始分數 29.

(39) 13，則推估某生的心理年齡小於 4:05，以此類推。推估出唐氏症組兒童的心理年齡後，尋找與其心智年齡配對的正常發展組兒童作為研究對象。最後納入本研究對象的個案為 18 名唐氏症組兒童，實足年齡介於 10 歲 9 個月至 13 歲 5 個月之間。. 二、正常發展組兒童： 18 名與唐氏症組兒童的心理年齡相當的正常發展兒童，其心理年齡應與同生理年齡的兒童發展相當，且沒有其他顯著疾病或障礙，性別比例與唐氏症組兒童相符，作為唐氏症組兒童的心理年齡和性別的對照組。對照組兒童的選取是尋找認識的台北縣市、桃園縣幼稚園、托兒所教師，探詢是否有符合條件的個案，並徵詢教師和家長同意參與本研究後，請教師推薦能力表現符合其生理年齡者（在班上的各種學習表現中等，無顯著疾病或障礙），共探詢到 35 名正常發展兒童，接著實施「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」，並將該生的原始分數與唐氏症組兒童配對，選出符合的 18 名研究對象。最後納入本研究對象的 18 名正常發展組兒童的實足年齡介於 2 歲 10 個月至 5 歲 6 個月之間。. 三、研究對象資料唐氏症組兒童中，男生佔多數，共 12 名（佔 66.67%），女生則有六名（佔 33.33%），男女生比例約為 2 比 1，正常發展組兒童的性別比例與唐氏症組相同。兩組研究對象在「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」（TONI-3）上的原始分數如表 3-1 所示。唐氏症組的平均數為 15.17，標準差為 3.43，正常發展組的平均數為 15.50，標準差為 3.57，以獨立樣本 t 考驗檢定，兩組兒童之間的非語文智力得分未達顯著差異（t 值=.777, p>.05）。統計結果如表 3-2-1 所示。 30.

(40) 表 3-2-1 研究對象托尼非語文智力測驗原始分數結果摘要表 TONI-3. 唐氏症組. 正常發展組. 原始分數. N=18. N=18. 平均數. 15.17. 15.50. 標準差. 3.43. 3.57. 分布範圍. 7~20. 8~21. 31. t值. .777.

(41) 第三節研究工具本研究以「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」測量唐氏症組兒童與正常發展組兒童的非語文智力，再以「修訂學前兒童語言障礙評量表」、「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」和蒐集看圖說故事語言樣本三種方式取得唐氏症組兒童和正常發展組兒童的語言能力資料。上述評量過程皆由研究者自行完成，並對研究對象作個別的評量。分別敘述研究工具如下：一、「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」（吳武典等，2006）「托尼非語文智力測驗」由 Brown、Sherbenou 和 Johnsen（1982）編製出版，1990 年修訂成「托尼非語文智力測驗第二版」，1997 年由 Brown 等人再編製為「托尼非語文智力測驗第三版」（TONI-3）。中文版的修訂即根據 TONI-3 而來。本測驗主要的編製強調不受語言文化影響，是現今國內常用的非語文智力測驗工具。常模的建置為 4 歲到 16 歲 5 個月，以每 6 個月為一個年齡組，可換算為百分等級與離差智商（平均數 100、標準差 15）。本測驗分為普及版（共 62 題，適合 4 歲至 16 歲 5 個月）與幼兒版（為普及版前 45 題，適合 4 歲至 7 歲 5 個月），具有兩個複本測驗（甲式、乙式）。幼兒版的常模年齡組有「 4:00~4:05 」、「 4:06~4:11 」、、「7:00~7:05」七「5:00~5:05」、「5:06~5:11」、「6:00~6:05」、「6:06~6:11」組。在信度方面，甲式的內部一致性α係數在.776 到.907 之間，乙式α 係數在.776 到.907 之間，複本信度為.65，重測信度尚稱理想。在效度方面，甲、乙兩式的測驗平均分數皆隨年齡增加而穩定增加。此測驗與「瑞文氏標準推理測驗」的相關係數，甲式為.784，乙式為.742；與「國民中學學業系列性向測驗」的相關係數，甲式為.761，乙式為.725。此測驗以垂楊國小和百齡國中受試者學業成就為效標，與甲式的相關係數為.800 （百齡國中）和.782（垂楊國小），與乙式的相關係數為.758（百齡國中） 32.

(42) 和.718（垂楊國小），顯示此測驗對國民中學及國民小學學生的學業成就具有不錯的預測效度。本研究希望能測量唐氏症兒童的心理年齡，再找出心理年齡相配對的正常發展兒童。然而國內現有的智力測驗工具的常模多為團體間常模（百分等級或離差智商），沒有提供年齡常模，因此本研究採用「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版，甲式」測量唐氏症兒童的原始分數後，找出符合百分等級 50 或智商 100 的年齡層，據此推估該唐氏症兒童的心理年齡。本研究同時也利用「托尼非語文智力測驗第三版，幼兒版」測量正常發展組兒童之智商，確定其智力表現與唐氏症兒童的心理年齡、原始分數表現相符。. 二、「修訂學前兒童語言障礙評量表」（林寶貴、黃玉枝、黃桂君和宣崇慧，2008）「學前兒童語言障礙評量表」（林寶貴，林美秀，1994）為國內學齡前階段的主要兒童語言發展與障礙的評量工具之一，由於常模建立已久，在 2008 年重新修訂常模。本量表主要在評量 3 歲至 5 歲 11 個月兒童的語言能力，分為「聲音與語暢」、「語言理解」、「表達性詞彙與構音」，和「口語表達」四個分測驗，並提供語言理解分測驗、口語表達分測驗，和語言發展總分三項常模，分為 3 歲組、4 歲組和 5 歲組三個年齡組，以百分等級、直線轉換 T 和常態化轉換 T 三個分數表示之。本量表的分測驗和總分的內部一致性信度介於.91 到.96 之間，重測信度在.92 到.96 之間。在評分者間信度方面，語言理解、口語表達和整體語言發展能力的信度係數為.94、.83 和.96。在內容效度方面，各分測驗與總分間的相關係數在.93 到.95 之間，語言理解和口語表達間的相關係數為.78。在同時效度上，與「學前幼兒與國小低年級兒童口語語法能力診斷測驗」的相關係數為.74。在區別效度上，本量表能有效區別發展 33.

(43) 遲緩兒童和一般兒童，且語言發展能力會隨著兒童年齡增長而增加，可見本量表具有良好的信、效度。本研究預期比較唐氏症兒童與正常發展兒童的語言能力發展狀況，搜尋國內研究適合本研究目的之工具時，發現「修訂學前兒童語言障礙評量表」具有良好信、效度之常模，且唐氏症兒童的語言能力發展較一般幼兒落後，經預試一位國小高年級唐氏症兒童在本量表的表現後，並未出現「天花板效應」（ceiling effect），並考量正常發展對照組兒童為學齡前階段兒童，希望兩組研究對象能使用相同的常模進行組間的比較與分析，因此本研究選取「修訂學前兒童語言障礙評量表」做為研究工具之一，以語言理解分測驗評量研究對象語言理解能力，口語表達分測驗評量研究對象語言表達能力，整體語言發展總分評量研究對象整體語言能力。. 三、「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」（陸莉、劉鴻香，1994）「畢保德圖畫詞彙測驗修訂版」（ Peabody Picture Vocabulary Test-Revised，PPVT）在 1959 年由 Lloyd M. Dunn 建立，1981 年 Lloyd M. Dunn 與 Leota M. Dunn 共同修訂（PPVT-R）。主要是施測者口說一個詞彙，請受測者依據聽到的內容，選擇四張圖畫中合適的答案，來評估受測者的語言理解能力。國內學者陸莉和劉鴻香（1994）將 PPVT-R 修訂為中文版。本測驗有兩個複本測驗（甲式、乙式），提供的常模有百分等級和標準分數兩項分數，其中標準分數的平均數為 100，標準差為 15，常模建立的年齡層含括 3 歲到 12 歲組，分別為 3 歲、3 歲半、4 歲、4 歲半、5 歲、5 歲半、6 歲、6 歲半、7 歲、8 歲、9 歲、10 歲、11 歲、 12 歲。在信度方面，甲式折半信度在.90 到.97 之間，重測信度為.90，乙式折半信度在.90 到.97 之間，重測信度為.84，複本信度為.79。在效度方面，各年齡組的測驗平均分數會隨年齡增長而增加，以「修訂魏氏兒童智力量表」（WISC-R）的語文智商、非語文智商、全量表智商、詞彙分測驗 34.

(44) 量表分數為效標的相關係數，甲式分別為.60、.44、.61、.55，乙式分別為.60、.62、.69、.48 ，達.01 之顯著水準：以 6 歲、8 歲、10 歲兒童各 30 名的測驗分數與「彩色瑞文氏測驗」之相關，甲式 6 歲組為.71，8 歲組為.53、10 歲組為.55，達.01 顯著水準，乙式 6 歲組為.61，8 歲組為.46、 10 歲組為.40，達.05 顯著水準。由於本研究對象的正常發展對照組兒童是學齡前階段兒童，而「修訂畢保德圖畫測驗」可以測驗兒童的詞彙理解能力，且有 3 歲組到 12 歲組的常模，適用於本研究中研究對象需求，故以此測驗的測量結果代表研究對象語言理解能力的依據之一。本研究以甲式作為研究工具。. 四、語言樣本蒐集工具除了標準化的「修訂學前兒童語言障礙評量表」和「修訂畢保德圖畫詞彙測驗」外，也蒐集兩組兒童在看圖說故事情境下的語言樣本，作為語言表達能力的依據。本研究設計有兩種不同語言樣本誘發方式：重述故事與自發性故事。語言樣本蒐集工具說明如下：（一）重述故事重述故事的圖卡為「修訂學前兒童語言障礙評量表」中口語表達分測驗第 18 題的「圖卡五」。圖卡設計內容是經由標準化測驗過程所建置的，是兒童熟悉的生活經驗，有關於兒童生日時參加慶生會、收到生日禮物，及後續的故事，具有因果關係，也符合學前幼兒的認知發展層次。（二）自發性故事「小男孩吃午餐」六張連環圖卡（詳見「附錄三」）。設計依據唐氏症組和正常發展組兒童的生活情境中熟悉的事件，故事結構符合因果關係及兒童的認知層次。由研究者自行繪製的六張無文字連環故事圖卡，內容主題為與兒童生活經驗有關的學校午餐時間用餐的情節，主要內容大致為：圖卡 1.小男孩肚子餓，看著牆上的時鐘，快 12 點了，中午吃飯時間到了，好想吃午餐喔。 35.