研究動機

第一節 研究動機

隨著時代潮流的變遷與全球化營養問題發展的趨勢，使得人類飲食營養 問題已從過去的營養缺乏問題轉變成肥胖與飲食障礙等問題。飲食障礙

（eating disorders）是典型的強制性的飲食行為，換言之，即是採取不正常或 具有傷害性的飲食行為以企圖減重或維持極低與不健康的體重(Otis,

Drinkwater, Johnson, Loucks, & Wilmore,1997)。根據美國精神醫學會(American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV.,2003)出版的『心理異常的診斷 與統計手冊』第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth edition；DSM-IV）的診斷標準，飲食障礙（eating disorder）分為神經 性厭食（Anorexia Nervosa）、神經性暴食（Bulimia Nervosa）、非特異性飲食 障礙（eating disorders not otherwise specified；EDNOS）等三種類型，不管任 何程度的飲食障礙都可能造成健康的不良影響。國外的研究中發現，所有年 齡層的女性，甚至是年輕的兒童，其飲食障礙的發生均在增加中(American Psychiatric Association.,1993)；在美國和其他已開發國家中，飲食障礙甚至成 為青少女排名第三的慢性疾病(Fisher, et al.,1995; Rosen, Silberg, &

Gross,1988)。

芭蕾世界被認為處於體型關注最嚴重被扭曲的次文化之下，為飲食障礙 的高危險群(Lowenkopf & Vincent,1982)，由於舞者必須在舞台上接受大眾的 目光，以及大部分的時間都位於鏡子前練習，因而其身體長期處於被自己與 他人關注下，因此在專業芭蕾舞者(Garner, Garfinkel, Rockert, & Olmsted,1987;

Hamilton, Brooks-Gunn, & Warren,1985; Hulley & Hill,2001; Lowenkopf &

Vincent,1982; Pierce & Daleng,1998; Ravaldi, et al.,2003; Smolak, Murnen, &

Ruble,2000; Szmukler, Eisler, Gillies, & Hayward,1985)與舞蹈班學生

(Abraham,1996a, 1996b; Garner & Garfinkel,1980; Neumarker, Bettle, Neumarker,

& Bettle,2000; Neumarker, Bettle, Bettle, Dudeck, & Neumarker,1998; Tseng, et al.,2007)比一般非舞蹈背景的同儕有較高的飲食障礙發生率，約有 6.5%的女 性芭蕾舞者被診斷為神經性厭食(Garner & Garfinkel,1980)；4.1%的芭蕾舞女 學生被診斷為神經性厭食，另有8.2%的芭蕾舞女學生具有神經性厭食的部分 症狀(le Grange, Tibbs, & Noakes,1994)，舞者神經性厭食症與與暴食症的發生 率比一般人高3-7 倍(Garner & Garfinkel,1980; le Grange, et al.,1994; Ravaldi, et al.,2003; Szmukler, et al.,1985; Tseng, et al.,2007)。此外，16%～37.7%的舞者為 飲食障礙高危險群（EAT-30≥30 or EAT-26≥20）(Abraham,1996a; Garner &

Garfinkel,1980; le Grange, et al.,1994; Neumarker, et al.,1998; Szmukler, et al.,1985; Tseng, et al.,2007)。

在12~15 歲舞者的身體健康調查中發現，年輕舞者已發展成專業舞者所 需的纖瘦體型，多數舞者的身高僅達同年齡身高的80 百分位，而且所有舞者 的體重均小於其同年齡體重的40 百分位(Caldwell,1984)；40%的芭蕾舞者，

其體重低於理想體重的85%（此為神經性厭食的診斷標準之一），且高達23.5

％的舞者是低於理想體重的75%。對舞者而言，當其年齡增加時，想要維持 跳舞的理想體重便越顯困難，至少50%的舞者有營養不良的情況

(Peterson,1982)，女性舞者的熱量攝取與飲食品質顯著較低，其熱量攝取僅達 75%RDA (Calabrese, et al.,1982; Caldwell,1984)。

飲食障礙的發生綜合了許多複雜的因素，受到社會文化、心理、生理等 不同層面交互作用而形成(Yates,1989)。對於舞者而言，與飲食障礙有關的因 素，在個人因素方面包括性別(Neumarker, et al.,1998)、年齡(Neumarker, et al.,1998)、體重(Hamilton, Brooks-Gunn, & Warren,1986; Kisac & Ozgen,2009;

Ozgen & Kisac,2009; Young, Smith, Roach, & Cesari,1996)、種族(Hamilton, et al.,1985)、低自尊(Selzer, Patton, & Bowes,1996)、完美主義(Anshel,2004 ; Archinard & Scherer,1995; Montanari & Zietkiewicz,2000)、體型與體重關注 (Ackard, Henderson, & Wonderlich,2004; Anshel,2004 ; Meermann. R,1983;

Montanari & Zietkiewicz,2000; Tiggemann & Slater,2001; Tseng, et al.,2007)、身

體不滿意(Anshel,2004 ; Ozgen & Kisac,2009；李依齡，民 93；陳惠欣＆林薇，

民 98)、節食行為(Selzer, et al.,1996)、競爭性(Hamilton, et al.,1985; Thomas, Keel, & Heatherton,2005)、成就取向(de Bruin, Bakker, & Oudejans,2009)等；在 家庭層次方面，低家庭支持是舞者發展飲食障礙的影響因素(Tseng, et

al.,2007)，此外，在一般青少女飲食障礙相關研究中發現，父母、手足對青少 女體型形成負面觀點、專注於體重的壓力，以及產生身材的典範作用，特別 是母親(Attie & Brooks-Gunn,1989)也是飲食障礙問題的影響因素；在社會文化 影響方面，舞者需要非常瘦的理想體型、維持瘦的競爭壓力、食物的迷思、

來自教練或同儕的壓力等社會文化因素會增加發展飲食障礙的危險性(Beals

& Manore,2000; Brownell & Wadden,1992; Garner, Rosen, & Barry,1998; Joseph, Wood, & Goldberg,1982; Kurtzman, Yager, Landsverk, Wiesmeier, &

Bodurka,1989; Maloney,1983; Sundgot-Borgen,1993a; Urdapilleta, Cheneau, Masse, & Blanchet,2007)；習舞的經驗與時間(Ackard, et al.,2004; Annus &

Smith,2009; Archinard & Scherer,1995)、職業類型(Selzer, et al.,1996)等也與舞 者飲食障礙發展有關。此外，父權社會所建構的審美觀往往透過舞劇文本傳 達，女性芭蕾舞者被喝采的身體卻是在表演空間上被壓縮的身體形象，舞者

『優美的代價』卻是以身體的磨難來達成（馮靖評，民92）。

初級預防的主要目的在於降低疾病或障礙的發生率，其目標在徵兆或症 狀發生之前避免問題的產生。初級預防計畫的實施方式包括：（1）全面性

（universal）--針對所有學生。（2）選擇性（selective）--針對在生理、心理、

社會文化因素中具有高危險性但還未有目標問題出現的學生。此外，飲食障 礙問題多開始於就學年齡(Hindler,1994)，學者建議飲食障礙的初級預防計畫 應以學校為基礎(Collins,1988; Nermark-Sztainer,1996)，藉由學校環境或文化的 改變，降低一些問題飲食行為的發生。

由文獻回顧或後設分析（meta-analysis）研究發現，有效的飲食障礙預防 計畫應針對飲食障礙的高危險群量身訂做適合的課程，並以女性為其對象，

設計互動性、多面向、而非僅以營養相關知識傳授為主的課程內容，及使用

有效的評量工具(Heinze, Wertheim, & Kashima,2000; Stice & Shaw,2004)。學者 也建議飲食障礙初級預防計畫除了應著重於建立其正向的體型意識與飲食態 度、降低體重關注與不當的體重控制(Beals & Manore,2000; Carson & Bridges,2001;

Rhea, Jambor, & Wiginton,1996)，還應該強化女性自覺（陳詩雲，民 93）。

近年來，社會科學與教育深受後現代主義影響，資訊的發達、思考模式 的變遷在在衝擊著個人、社會及國家。生活週遭充斥著多元的聲音，社會的 各個族群要求被重視與尊重（陳明鎮，民86）。在此社會文化脈落下，計畫的 規劃、推動與執行必然會受到其教育理論的影響，特別重視理性批判思考、

多元文化意識、自覺反省能力、問題解決能力等原則，強調性別的差異與女 性的獨特（許芳懿，民90；高義展，民 86；沈清松，民 85；溫明麗，民 85；

廖春文，民85；馬信行，民 85）。以學校為基礎的飲食障礙初級預防計畫包 括：疾病專一性徑路模式（disease-specific pathways model；DSP）、非專一性 易感壓力模式（non-specific vulnerability-stressor model；NSVS）與批判社會 觀點（critical social perspectives；CSP）。批判社會觀點認為身體同屬於個人與 社會，位於個人與各種社會系統的交界處，婦女對於身體的個人經驗，以及 對待身體的方式受到複雜的社會系統的固化與形塑，因而需要去澄清與再建 構(Bordo,2003; Levine & Piran,2001; Weedon,1997; Wolf,1991)。

目前國內相關的研究，大多是以探討體型意識、飲食態度、與飲食障礙 的現況與影響因素（Tseng, et al., 2007；李依齡，民 93；張伶妃，民 94；吳 佩怡，民 96；胡凱陽＆周嘉琪；陳惠欣＆林薇，民 98），尚未有針對舞蹈班 女生進行的教育介入課程， 因此本研究以國中舞蹈班女學生為研究對象，先 以深入訪談蒐集飲食障礙影響因素的質性資料，並依據訪談結果應用批判社 會觀點發展適合於我國國中舞蹈班女生之飲食障礙初級預防教育課程，透過 學校課程的實施方式，應用質、量並行的評量方法，探討此教育課程改善飲 食障礙相關之心理特質、對身體的態度、異常飲食行為、追求纖瘦體型之態 度、主觀規範、自我效能與批判性思考改變之成效。