國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程成效評估

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(1)國立台灣師範大學人類發展與家庭研究所博士論文. 國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程成效評估 The Effects of an Eating Disorders Primary Prevention Program for Dance Students in Taiwan. 指導教授：林. 薇. 博士. 研究生：陳惠欣. 中華民國九十九年一月.

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(3) 謝. 誌. 一段不算短的研究所學習生涯，終於要劃下句點了，學習的結束卻代表著另一段研究生涯的開始，回首這一段的研究歷程，心中有許多的感激。. 本論文得以順利完成，首先要感謝指導教授林薇老師，以其深厚的專業素養、嚴謹的治學態度，給予我許多的指導，並開啟我走入質性研究的領域，體會了不同於量化研究的風貌，更是在論文撰寫期間，不厭其煩地批閱與指導，陪著我犧牲許多的假日，才得以完成，點點滴滴都令我由衷地感激。. 其次要感謝口試委員劉貴雲老師、周麗端老師、程玲玲老師、黃雅文老師在百忙中撥冗審閱，給予研究上的建議、指正、鼓勵與肯定，使得本論文得以更臻完善。特別要感謝的是虹如、美馨、巧珍、羅爸爸和羅媽媽、佛光山圓福寺的法師與師姐們，在我進行實驗教學與訪談期間提供相當多的援助，讓研究能夠順利的進行。更感謝本研究所有的受訪者與受試者、協助的老師們，因為有你們熱心的參與和協助，本論文才能順利完成。. 研究所生涯中，小淇和極敏的鼓勵與支持，是我堅持下來的力量，感謝你們在我低潮與挫折時不斷地為我打氣加油。感謝學妹雪.

(4) 鈴、姵君在論文口試期間的協助，讓我能夠無後顧之憂安心地準備口試。另外，還要感謝我的學生們—雯冠、時儀、彩薇犧牲放假休息的時間，幫忙錄影錄音、整理研究資料……。. 最後，感謝我親愛的家人，爸爸媽媽多年來的包容、栽培與付出，謝謝你們！. 僅以此篇論文獻給所有關懷、陪伴我的師長、家人與朋友們，並致上我最深層的謝意。. 陳惠欣. 謹識. 民國九十九年元月于師大.

(5) 摘. 要. 本研究目的在於發展國中舞蹈班女學生飲食障礙初級預防教育課程，並評估其成效。應用批判社會觀點之理論，採取批判教育之教學策略設計課程，計八單元，每單元 45 分鐘。第一階段先以飲食障礙傾向高風險者（EAT-26≧20）為蒐集飲食障礙問題影響因素之訪談對象，根據訪談結果據以設計國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育介入方案。第二階段則以國中二年級舞蹈班女生為研究對象（實驗組 21 人、控制組 43 人），進行介入成效評估，包括問卷與焦點訪談，量性資料收集後以 SPSS12.0 進行描述性統計、卡方檢定、單因子與二因子共變數分析。結果發現具有飲食障礙傾向的舞蹈班女生受到社會文化中對舞者體型的制約影響著舞者自己的體型意識（包括對於體重與身材的認知與關注、身體自尊與身體不滿意），更進而影響其飲食行為；而缺乏對健康的正確態度、飲食營養的知識與觀念，使得自己可能產生危害健康的行為而不自知。因此課程內容涵蓋二個面向：（1）提供飲食障礙與營養相關知識，讓同學瞭解青春期正常的生理發育、飲食障礙的嚴重性、適當的飲食與體重控制方式等，並且反思自己的飲食態度與行為。（2）培養批判思考的能力，能分析大眾媒體、同儕與教練所傳遞有關體型與飲食的訊息，並建立對體型的正確看法。在教育介入成效方面，從量化的研究結果來看，本課程對於國中舞蹈班二年級女生具有降低暴食/食物關注行為與提昇追求纖瘦體型對健康的不良影響之正向態度；而不同背景變項在部分評量項目成效不同，對於現代舞專長者降低內在知覺感受的教育成效較佳，對於學業表現在全班排名前十名者提昇追求纖瘦體型對健康不良影響的正向態度成效較佳，對於「不會」崇拜舞蹈家身材者之自尊與身體滿意度的教育成效較佳。從質性訪談結果顯示，國中舞蹈班女生健康意識提昇並降低其對食物關注的現象、舞蹈體型觀點改變、且批判思考能力與改變社會的心已悄悄萌芽；但未來要繼續.

(6) 跳舞、舞展/舞衣的壓力、舞蹈教師對身材的要求、與社會文化對纖瘦體型讚美等仍對其體型意識與飲食行為有相當大的制約，使其無法拒絕追求纖瘦體型；此外，同學提出四點質疑與反思：『體型評量採均一標準合適嗎？』、『體重的標準男女有別』、『瘦就能贏得掌聲嗎？』、『為了達到目標付出健康值得嗎？』，顯見舞蹈班女生對於生活環境中存在的舞者體型看法產生了批判性思考。整體而言，量化評量之成效有限，其可能受到量表敏感度的影響，建議未來應發展更適當的教育介入評量工具。此外，學校應正視舞蹈班學生異常飲食行為，父母、教師與學校應為飲食障礙預防計畫的一環，大眾媒體應負起傳遞正向體型意識的社會責任。關鍵字：舞蹈、體型意識、飲食障礙、初級預防計畫、批判社會觀點.

(7) Abstract The purpose of this study was to develop the primary prevention program of eating disorders for Taiwanese dance students and to assess the effects of primary prevention of eating disorders. The program was based on the concept of Critical Social Perspective. Seven ninth-grade students were study subjects screened by Eating Attitude Test (EAT-26≧20) for collecting influencing factors of eating disorders and then to develop the curriculum at first step. Secondly, sixty-four eighth-graders (intervention group N=21；control group N=43) were study subjects for evaluation of intervention program. The outcomes of the intervention were measured by quantitative and qualitative methods: questionnaires administered one week before (pre-test) and a week after (post-test) the intervention, and then focus group was held after the questionnaires.. Descriptive analyses, Chi-square test, one-way and. two-way ANCOVA were used to analyze the quantitative data. The results indicated that characteristics of most students with high risk (EAT-26≧20) reported their body image and disordered eating behaviors were highly controlled by social norm toward thinness. The knowledge of health and nutrition was insufficient and inadequate. According to these results, the curriculum of primary prevention of eating disorders was included two dimensions: (1) Knowledge about development of adolescence, eating disorders, diet and weight management as well as self-examination their eating behaviors; (2) Critical thinking of the message from peer, teacher, and media mass. From the results of quantitative measures on intervention indicated the intervention group’s bulimia/food preoccupation benefits decreased, as the positive attitudes toward the perceived unhealthy of thinness increased. The results of qualitative approach and focus group revealed the conscious of health increased, as the food preoccupation behaviors decreased at the intervention group. The cognition of dance body changed from thinness to normal. Students of intervention group developed their critical thinking skill and the thinking of wanting to change the society. But the future work as a dancer, the pressures from dancers’ clothes and performance, the body requirement from dance teachers, and the praise of thinness in society still strongly controlled the cognition of body image among dance students after intervention. However, the effects of intervention were limited from quantitative measures. A further research should concern on developing an effective tool for evaluation of a.

(8) primary prevention of eating disorders. Moreover, educators at school should pay attention to the disordered eating problems among dance students. For more effective of intervention, parents, dance teachers, and school should involve in primary prevention program of eating disorders. Also, mass media are responsible for delivering positive attitude toward a female body. Key words：dance, body image, eating disorder, primary prevention program, critical social perspectives.

(9) 目. 錄. 目錄......................................................I 表次....................................................III 圖次.....................................................VI. 第一章. 緒. 論............................................1. 第一節. 研究動機......................................1. 第二節. 研究目的......................................5. 第三節. 研究問題......................................6. 第四節. 名詞界定......................................9. 第二章. 文獻探討.........................................11. 第一節. 飲食障礙的形成與發展.........................11. 第二節. 舞者與舞蹈班學生之飲食障礙現況...............19. 第三節. 舞者與舞蹈班學生飲食障礙影響因素.............27. 第四節. 飲食障礙初級預防計畫.........................40. 第三章. 研究方法.........................................51. 第一節. 研究設計與架構...............................51. 第二節. 研究對象.....................................54. 第三節. 研究工具.....................................55. 第四節. 實施程序.....................................67. 第五節. 資料處理與分析...............................73. I.

(10) 第四章. 結果與討論.......................................77. 第一節舞蹈班學生飲食障礙問題影響因素—深入訪談結果分析.....................................77 第二節飲食障礙初級預防教育課程內涵................111 第三節飲食障礙初級預防教育課程之成效評估—問卷評量結果分析................................133 第四節飲食障礙初級預防教育課程之成效評估—焦點團體訪談結果分析............................168 第五章. 結論與建議......................................197. 第一節. 結論........................................197. 第二節. 建議........................................199. 第三節. 研究限制....................................204. 參考文獻................................................205 中文部分............................................205 英文部分............................................208. 附. 錄..................................................227 附錄一. 飲食障礙初級預防教育課程內容................227. 附錄二. 教育課程成效評估問卷........................251. 附錄三. 教育課程成效評估問卷架構與相對題號對照表....278. 附錄四. 背景變項之組別與編碼對照表..................279. II.

(11) 表. 次. 表 3-1.1. 本研究之準實驗設計.............................52. 表 3-3.1. 兒童與青少年肥胖定義...........................58. 表 3-3.2. 家庭社經地位分類表.............................60. 表 4-1.1. 受訪者飲食態度得分與體型相關資料...............77. 表 4-2.1. 飲食障礙初級預防教育課程之教學目標與教學內容..129. 表 4-3.1. 受試學生組別人數分配..........................133. 表 4-3.2. 實驗組與控制組之背景資料分佈情形..............135. 表 4-3.3. 飲食障礙傾向分佈情形與差異性比較..............139. 表 4-3.4. 實驗組與控制組飲食障礙相關因素各量表前、後測得分摘要表....................................142. 表 4-3.5. 飲食障礙相關因素各量表後測得分之單因子共變數分析結果摘要表................................143. 表 4-3.6. 實驗組與控制組纖瘦體型相關因素各量表前、後測得分摘要表....................................146. 表 4-3.7. 纖瘦體型相關因素各量表後測得分之單因子共變數分析結果摘要表................................146. 表 4-3.8. 實驗組與控制組飲食障礙傾向與改變顯著性檢定....147. 表 4-3.9. 飲食障礙相關--心理特質後測—不同背景變項×實驗處理之二因子共變數分析結果摘要表..............149. 表 4-3.10 自尊後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材二因子共變數分析摘要表....................................150 表 4-3.11 自尊後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材單純主要效果共變數分析摘要表..............................150. III.

(12) 表 4-3.12 完美主義後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材二因子共變數分析摘要表................................151 表 4-3.13 完美主義後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材單純主要效果共變數分析摘要表..........................152 表 4-3.14 內在知覺感受後測—實驗處理×舞蹈專長二因子共變數分析摘要表..................................153 表 4-3.15 內在知覺感受後測—實驗處理×舞蹈專長單純主要效果共變數分析摘要表............................153 表 4-3.16 飲食障礙相關--對身體的態度和異常飲食行為後測— 不同背景變項與實驗處理之二因子共變數分析結果摘要表..........................................155 表 4-3.17 身體滿意度後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材二因子共變數分析摘要表..............................156 表 4-3.18 身體滿意度後測—實驗處理×崇拜舞蹈家身材單純主要效果共變數分析摘要表........................156 表 4-3.19 纖瘦體型相關因素後測—不同背景變項與實驗處理之二因子共變數分析摘要表........................159 表 4-3.20 對健康的不良影響後測—實驗處理×學業表現二因子共變數分析摘要表..............................160 表 4-3.21 對健康的不良影響後測—實驗處理×學業表現單純主要效果共變數分析摘要表........................160 表 4-3.22 對不當飲食行為後測—實驗處理×習舞時間二因子共變數分析摘要表................................161 表 4-3.23 對不當飲食行為後測—實驗處理×習舞時間單純主要效果共變數分析摘要表..........................161 表 4-3.24 心理特質後測--飲食障礙傾向×實驗處理之二因子共變數分析摘要表................................163 表 4-3.25 飲食障礙問題相關態度與行為後測—飲食障礙傾向× IV.

(13) 實驗處理之二因子共變數分析摘要表..............163 表 4-3.26 纖瘦體型相關因素後測—飲食障礙傾向×實驗處理之二因子共變數分析摘要表........................164. V.

(14) 圖. 次. 圖 2-1.1 神經性厭食與暴食的發展...........................11 圖 2-1.2 飲食障礙行為發展過程與持續的階段.................12 圖 2-1.3 神經性厭食症與暴食症之多向度模式.................13 圖 2-1.4 飲食障礙形成的概念模式...........................14 圖 2-1.5 飲食障礙影響因素的結構方程模式...................15 圖 2-1.6 女性運動員發展飲食障礙症狀之影響模式.............16 圖 2-1.7 國中舞蹈班女生異常飲食行為影響模式...............17 圖 2-1.8 舞者與非舞者的物化模式之徑路分析.................18 圖 3-1.1 研究設計.........................................52 圖 3-1.2 研究架構.........................................53 圖 3-4.1 研究流程.........................................72. VI.

(15) 第一章. 緒論. 第一節研究動機隨著時代潮流的變遷與全球化營養問題發展的趨勢，使得人類飲食營養問題已從過去的營養缺乏問題轉變成肥胖與飲食障礙等問題。飲食障礙（eating disorders）是典型的強制性的飲食行為，換言之，即是採取不正常或具有傷害性的飲食行為以企圖減重或維持極低與不健康的體重(Otis, Drinkwater, Johnson, Loucks, & Wilmore,1997)。根據美國精神醫學會(American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV.,2003)出版的『心理異常的診斷與統計手冊』第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, Fourth edition；DSM-IV）的診斷標準，飲食障礙（eating disorder）分為神經性厭食（Anorexia Nervosa）、神經性暴食（Bulimia Nervosa）、非特異性飲食障礙（eating disorders not otherwise specified；EDNOS）等三種類型，不管任何程度的飲食障礙都可能造成健康的不良影響。國外的研究中發現，所有年齡層的女性，甚至是年輕的兒童，其飲食障礙的發生均在增加中(American Psychiatric Association.,1993)；在美國和其他已開發國家中，飲食障礙甚至成為青少女排名第三的慢性疾病(Fisher, et al.,1995; Rosen, Silberg, & Gross,1988)。芭蕾世界被認為處於體型關注最嚴重被扭曲的次文化之下，為飲食障礙的高危險群(Lowenkopf & Vincent,1982)，由於舞者必須在舞台上接受大眾的目光，以及大部分的時間都位於鏡子前練習，因而其身體長期處於被自己與他人關注下，因此在專業芭蕾舞者(Garner, Garfinkel, Rockert, & Olmsted,1987; Hamilton, Brooks-Gunn, & Warren,1985; Hulley & Hill,2001; Lowenkopf & Vincent,1982; Pierce & Daleng,1998; Ravaldi, et al.,2003; Smolak, Murnen, & Ruble,2000; Szmukler, Eisler, Gillies, & Hayward,1985)與舞蹈班學生 (Abraham,1996a, 1996b; Garner & Garfinkel,1980; Neumarker, Bettle, Neumarker, -1-.

(16) & Bettle,2000; Neumarker, Bettle, Bettle, Dudeck, & Neumarker,1998; Tseng, et al.,2007)比一般非舞蹈背景的同儕有較高的飲食障礙發生率，約有 6.5%的女性芭蕾舞者被診斷為神經性厭食(Garner & Garfinkel,1980)；4.1%的芭蕾舞女學生被診斷為神經性厭食，另有 8.2%的芭蕾舞女學生具有神經性厭食的部分症狀(le Grange, Tibbs, & Noakes,1994)，舞者神經性厭食症與與暴食症的發生率比一般人高 3-7 倍(Garner & Garfinkel,1980; le Grange, et al.,1994; Ravaldi, et al.,2003; Szmukler, et al.,1985; Tseng, et al.,2007)。此外，16%～37.7%的舞者為飲食障礙高危險群（EAT-30≥30 or EAT-26≥20）(Abraham,1996a; Garner & Garfinkel,1980; le Grange, et al.,1994; Neumarker, et al.,1998; Szmukler, et al.,1985; Tseng, et al.,2007)。在 12~15 歲舞者的身體健康調查中發現，年輕舞者已發展成專業舞者所需的纖瘦體型，多數舞者的身高僅達同年齡身高的 80 百分位，而且所有舞者的體重均小於其同年齡體重的 40 百分位(Caldwell,1984)；40%的芭蕾舞者，其體重低於理想體重的 85%（此為神經性厭食的診斷標準之一），且高達 23.5 ％的舞者是低於理想體重的 75%。對舞者而言，當其年齡增加時，想要維持跳舞的理想體重便越顯困難，至少 50%的舞者有營養不良的情況 (Peterson,1982)，女性舞者的熱量攝取與飲食品質顯著較低，其熱量攝取僅達 75%RDA (Calabrese, et al.,1982; Caldwell,1984)。飲食障礙的發生綜合了許多複雜的因素，受到社會文化、心理、生理等不同層面交互作用而形成(Yates,1989)。對於舞者而言，與飲食障礙有關的因素，在個人因素方面包括性別(Neumarker, et al.,1998)、年齡(Neumarker, et al.,1998)、體重(Hamilton, Brooks-Gunn, & Warren,1986; Kisac & Ozgen,2009; Ozgen & Kisac,2009; Young, Smith, Roach, & Cesari,1996)、種族(Hamilton, et al.,1985)、低自尊(Selzer, Patton, & Bowes,1996)、完美主義(Anshel,2004 ; Archinard & Scherer,1995; Montanari & Zietkiewicz,2000)、體型與體重關注 (Ackard, Henderson, & Wonderlich,2004; Anshel,2004 ; Meermann. R,1983; Montanari & Zietkiewicz,2000; Tiggemann & Slater,2001; Tseng, et al.,2007)、身 -2-.

(17) 體不滿意(Anshel,2004 ; Ozgen & Kisac,2009；李依齡，民 93；陳惠欣＆林薇，民 98)、節食行為(Selzer, et al.,1996)、競爭性(Hamilton, et al.,1985; Thomas, Keel, & Heatherton,2005)、成就取向(de Bruin, Bakker, & Oudejans,2009)等；在家庭層次方面，低家庭支持是舞者發展飲食障礙的影響因素(Tseng, et al.,2007)，此外，在一般青少女飲食障礙相關研究中發現，父母、手足對青少女體型形成負面觀點、專注於體重的壓力，以及產生身材的典範作用，特別是母親(Attie & Brooks-Gunn,1989)也是飲食障礙問題的影響因素；在社會文化影響方面，舞者需要非常瘦的理想體型、維持瘦的競爭壓力、食物的迷思、來自教練或同儕的壓力等社會文化因素會增加發展飲食障礙的危險性(Beals & Manore,2000; Brownell & Wadden,1992; Garner, Rosen, & Barry,1998; Joseph, Wood, & Goldberg,1982; Kurtzman, Yager, Landsverk, Wiesmeier, & Bodurka,1989; Maloney,1983; Sundgot-Borgen,1993a; Urdapilleta, Cheneau, Masse, & Blanchet,2007)；習舞的經驗與時間(Ackard, et al.,2004; Annus & Smith,2009; Archinard & Scherer,1995)、職業類型(Selzer, et al.,1996)等也與舞者飲食障礙發展有關。此外，父權社會所建構的審美觀往往透過舞劇文本傳達，女性芭蕾舞者被喝采的身體卻是在表演空間上被壓縮的身體形象，舞者『優美的代價』卻是以身體的磨難來達成（馮靖評，民 92）。初級預防的主要目的在於降低疾病或障礙的發生率，其目標在徵兆或症狀發生之前避免問題的產生。初級預防計畫的實施方式包括：（1）全面性（universal）--針對所有學生。（2）選擇性（selective）--針對在生理、心理、社會文化因素中具有高危險性但還未有目標問題出現的學生。此外，飲食障礙問題多開始於就學年齡(Hindler,1994)，學者建議飲食障礙的初級預防計畫應以學校為基礎(Collins,1988; Nermark-Sztainer,1996)，藉由學校環境或文化的改變，降低一些問題飲食行為的發生。由文獻回顧或後設分析（meta-analysis）研究發現，有效的飲食障礙預防計畫應針對飲食障礙的高危險群量身訂做適合的課程，並以女性為其對象，設計互動性、多面向、而非僅以營養相關知識傳授為主的課程內容，及使用 -3-.

(18) 有效的評量工具(Heinze, Wertheim, & Kashima,2000; Stice & Shaw,2004)。學者也建議飲食障礙初級預防計畫除了應著重於建立其正向的體型意識與飲食態度、降低體重關注與不當的體重控制(Beals & Manore,2000; Carson & Bridges,2001; Rhea, Jambor, & Wiginton,1996)，還應該強化女性自覺（陳詩雲，民 93）。近年來，社會科學與教育深受後現代主義影響，資訊的發達、思考模式的變遷在在衝擊著個人、社會及國家。生活週遭充斥著多元的聲音，社會的各個族群要求被重視與尊重（陳明鎮，民 86）。在此社會文化脈落下，計畫的規劃、推動與執行必然會受到其教育理論的影響，特別重視理性批判思考、多元文化意識、自覺反省能力、問題解決能力等原則，強調性別的差異與女性的獨特（許芳懿，民 90；高義展，民 86；沈清松，民 85；溫明麗，民 85；廖春文，民 85；馬信行，民 85）。以學校為基礎的飲食障礙初級預防計畫包括：疾病專一性徑路模式（disease-specific pathways model；DSP）、非專一性易感壓力模式（non-specific vulnerability-stressor model；NSVS）與批判社會觀點（critical social perspectives；CSP）。批判社會觀點認為身體同屬於個人與社會，位於個人與各種社會系統的交界處，婦女對於身體的個人經驗，以及對待身體的方式受到複雜的社會系統的固化與形塑，因而需要去澄清與再建構(Bordo,2003; Levine & Piran,2001; Weedon,1997; Wolf,1991)。目前國內相關的研究，大多是以探討體型意識、飲食態度、與飲食障礙的現況與影響因素（Tseng, et al., 2007；李依齡，民 93；張伶妃，民 94；吳佩怡，民 96；胡凱陽＆周嘉琪；陳惠欣＆林薇，民 98），尚未有針對舞蹈班女生進行的教育介入課程，因此本研究以國中舞蹈班女學生為研究對象，先以深入訪談蒐集飲食障礙影響因素的質性資料，並依據訪談結果應用批判社會觀點發展適合於我國國中舞蹈班女生之飲食障礙初級預防教育課程，透過學校課程的實施方式，應用質、量並行的評量方法，探討此教育課程改善飲食障礙相關之心理特質、對身體的態度、異常飲食行為、追求纖瘦體型之態度、主觀規範、自我效能與批判性思考改變之成效。. -4-.

(19) 第二節研究目的本研究之主要目的在發展國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程，並探討實施飲食障礙初級預防教育課程對於國中舞蹈班女生飲食障礙問題預防之成效。研究者先以深入訪談方式搜集國中舞蹈班三年級女生飲食障礙問題之影響因素的質性資料，根據訪談結果及參考國內外文獻資料設計「國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程」，以國中舞蹈班二年級女生為教育介入對象，進行成效評估研究，評量採用問卷調查與焦點團體之質、量並行方式。本研究之目的歸納如下：一、探討國中舞蹈班女生飲食障礙問題之影響因素。二、設計國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程。三、探討實施國中舞蹈班女生飲食障礙初級預防教育課程，對其飲食障礙相關因素（心理特質、對身體的態度、異常飲食行為）及纖瘦體型相關因素（追求纖瘦體型的態度、主觀規範、自我效能）的改善。四、探討飲食障礙初級預防教育課程對於不同背景變項（實際體型、期望體型、課業表現、舞蹈表現、開始習舞時間、舞蹈專長、是否崇拜舞蹈家 /影歌星的身材、未來是否從事舞蹈相關工作）與飲食障礙傾向的研究對象，其飲食障礙相關因素（心理特質、對身體的態度、異常飲食行為）、及纖瘦體型相關因素（追求纖瘦體型的態度、主觀規範、自我效能）的改善是否具有相同成效。五、探討國中舞蹈班女生在接受飲食障礙初級預防教育課程後，其體型意識與飲食行為的變化及與變化有關之因子。六、探討國中舞蹈班女生在接受飲食障礙初級預防教育課程後，其對於體型 -5-.

(20) /飲食相關的社會文化規範之批判性思考的影響。. 第三節研究問題根據研究目的，本研究之待回答問題如下： 1. 影響國中舞蹈班女生飲食障礙問題之因素為何？ 2. 國中舞蹈班飲食障礙初級預防教育課程內涵為何？ 3. 探討實施飲食障礙初級預防教育課程，對於國中舞蹈班女生的飲食障礙相關因素（心理特質、對身體的態度、異常飲食行為）、及纖瘦體型的相關因素（追求纖瘦體型的態度、主觀規範、自我效能）的影響。 3.1 國中舞蹈班女生的飲食障礙相關之心理特質（自尊、成熟焦慮、完美主義、人際不信任、內在知覺感受）是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而變得更正向？ 3.2 國中舞蹈班女生的飲食障礙相關之對身體的態度（身體滿意度、身體自尊）是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而變得更正向？ 3.3 國中舞蹈班女生的飲食障礙相關之異常飲食行為（節食、暴食/食物關注、進食控制）是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而減少？ 3.4 國中舞蹈班女生對於追求纖瘦體型的態度是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而變得更正向？ 3.5 國中舞蹈班女生對於纖瘦體型之主觀規範是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而降低？ 3.6 國中舞蹈班女生對於纖瘦體型之自我效能是否因飲食障礙初級預防教育課程的實施而提升？ -6-.

(21) 4. 探討飲食障礙初級預防教育課程，對於不同背景變項（實際體型、期望體型、課業表現、舞蹈表現、開始習舞時間、舞蹈專長、是否崇拜舞蹈家/ 影歌星的身材、未來是否從事舞蹈相關工作）與飲食障礙傾向的國中舞蹈班女生，其飲食障礙相關因素（心理特質、對身體的態度、異常飲食行為）及纖瘦體型相關因素（追求纖瘦體型的態度、主觀規範、自我效能）是否具有相同成效？ 4.1 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生的實際體型不同而有差異？ 4.2 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生的期望體型不同而有差異？ 4.3 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生的學業表現不同而有差異？ 4.4 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生的舞蹈表現不同而有差異？ 4.5 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生開始習舞的時間不同而有差異？ 4.6 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生舞蹈專長不同而有差異？ 4.7 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生崇拜舞蹈家身材的不同而有差異？ 4.8 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生崇拜影歌星身材的不同而有差異？. -7-.

(22) 4.9 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生未來是否從事舞蹈工作不同而有差異？ 4.10 飲食障礙初級預防教育課程對國中舞蹈班女生的實施成效是否因學生的飲食障礙傾向風險程度不同而有差異？ 5. 探討國中舞蹈班女生在接受飲食障礙初級預防教育課程後，其體型意識與飲食行為產生的變化為何？與變化有關之因子為何？ 5.1 國中舞蹈班女生的體型意識（對體重/纖瘦體型的看法、身體滿意度、身體自尊等）是否因教育課程的實施而有變化？改變的促進與阻礙因子為何？ 5.2 國中舞蹈班女生的飲食行為（節食、暴食/食物關注、進食控制等）是否因教育課程的實施而有變化？改變的促進與阻礙因子為何？ 6. 探討國中舞蹈班女生在接受飲食障礙初級預防教育課程後，其對於體型與飲食相關之社會文化規範的批判性思考能力的影響。 6.1 國中舞蹈班女生對於社會文化（包括大眾媒體、同儕、老師等）所傳遞的體型訊息是否能夠加以判斷與省思？ 6.2 國中舞蹈班女生對於社會文化（包括大眾媒體、同儕、老師等）所存在的舞者纖瘦體型的形象是否有所警覺與省思？ 6.3 國中舞蹈班女生對於自我體型的態度與飲食行為是否有所自覺與改變？. -8-.

(23) 第四節名詞界定本研究有關的名詞詮釋如下：一、國中舞蹈班女生本研究中的國中舞蹈班女生，係指 95 學年度第一學期就讀於台灣地區公立國民中學舞蹈班二年級的學生。二、飲食障礙初級預防教育課程本研究的飲食障礙初級預防教育課程，係指研究者自編適用於國民中學舞蹈班女學生的飲食障礙初級預防課程，主要目的在於幫助學生在飲食障礙問題之徵兆或症狀發生前，避免問題的產生，降低飲食障礙問題的發生率。在學校中實施八週，每週一次，每次 45 分鐘的課堂教學，應用批判社會觀點之理論，採用批判教育之教學策略，使用『提問式』的課程設計，鼓勵學生對自己及其生活環境加以省思，以降低飲食障礙問題的形成與發生的教育課程。三、飲食障礙問題飲食障礙問題包括經臨床診斷確認具臨床病狀之飲食障礙，依據 DSM-IV 的診斷標準則包括神經性厭食（AN）、神經性暴食（BN）、非特異性飲食障礙（EDNOS）等類型；或是在飲食障礙發展過程中，產生限制食物種類的攝取、嚴格地限制熱量的攝取、到偶發地狂食與淨食等，具有部分症狀（partial syndrome）或無臨床症狀（subclinical）之飲食障礙傾向。四、飲食障礙相關因素本研究所指的飲食障礙相關因素，涵蓋與飲食障礙發展相關的心理特質、對身體的態度與異常飲食行為，包括（1）心理特質：自尊、成熟焦慮、 -9-.

(24) 完美主義、人際不信任、內在知覺感受等；（2）對身體的態度：身體滿意度、身體自尊等；（3）異常飲食行為：節食、暴食/食物關注、進食控制等。五、纖細體型相關因素本研究所指的纖瘦體型相關因素，涵蓋對於追求纖瘦體型的態度、主觀規範及自我效能。態度與主觀規範乃根據計畫行動論（Ajzen & Fishbein,1980）的理論架構，代表個人主觀判斷從事某項行為可能發生的結果及對這些結果的主觀評價，以及個人對於重要他人所期望的行為認知及服從的程度；而自我效能則源自於班度拉（Bandura）的社會認知理論(Bandura,1977)，代表個人在各種不同情境下，執行某項行為的難易程度。本研究中所指的追求纖瘦體型的態度，為舞蹈班女生對於追求纖瘦體型所導致的行為結果，包括對健康的不良影響、對舞蹈表現的影響、對不當飲食行為的影響等的看法或意見，及對此看法或意見的結果評價；纖瘦體型的主觀規範代表舞蹈班女生知覺之社會他人對於舞蹈班女生要有纖瘦體型的看法，以及遵循他人看法的意願；纖瘦體型的自我效能代表在日常生活中的各種要求纖瘦體型的情境，以及在此情境下，舞蹈班女生拒絕追求纖瘦體型的難易程度。六、批判社會觀點批判社會觀點源自於批判理論，由於批判社會觀點僅有理論，並未有教學策略，因此在教育的領域中，則受到傅雷勒（Paulo Freire）的批判教育學（critical pedagogy）的影響（朱柔若譯，民 89）。本研究所指的批判社會觀點則是指在教育的過程中，以『提問式對話』的方式，鼓勵學生對自己的生活環境加以省思、加以質疑，瞭解在自己的日常生活經驗中影響自己看待舞者體型的觀念與態度的因素有哪些？並對這些目前存在於舞蹈世界中的身體觀念與文化進一步地澄清，藉由主觀經驗的批判、自覺與反思，培養獨立思考的能力，即批判性思考能力。. - 10 -.

(25) 第二章. 文獻探討. 第一節飲食障礙的形成與發展飲食障礙（eating disorder）在國內研究報告中又稱為異常飲食行為、飲食失調、飲食違常或飲食疾患等，是典型的強制性飲食行為，換言之，即是採取不正常或具有傷害性的飲食行為以企圖減重或維持極低與不健康的體重 (Otis, et al.,1997)，根據美國精神醫學會(American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV.,2003)出版的『心理異常的診斷與統計手冊』第四版（DSM-IV）的診斷標準，飲食障礙分為神經性厭食或稱心因性厭食（AN）、神經性暴食（BN）、非特異性飲食障礙（EDNOS）等三種類型。在神經性厭食與暴食發展過程中的症狀包括：限制食物種類的攝取、嚴格地限制熱量的攝取、到偶發地狂食與淨食等，均被視為部分症狀（partial syndrome）或無臨床症狀（subclinical）的厭食症與暴食症（圖 2-1.1），這些飲食障礙問題雖未達 DSM-IV 之神經性厭食症與暴食症的診斷標準，但此族群在生理與心理上均具有顯著的危險性，且不管任何程度的飲食障礙都可能造成健康的不良影響。無臨床症狀厭食. 神經性厭食症. 圖 2-1.1. 正常飲食. 限制性進食. 無臨床症狀暴食. 偶發性狂食. 神經性暴食症. 神經性厭食與暴食的發展(Fris,1974). - 11 -.

(26) 一、飲食障礙的發展歷程飲食障礙的形成與發展為一個持續的過程（圖 2-1.2），個體出生之後至飲食障礙前兆形成為飲食障礙發展的第一階段，此階段之個體處於導致飲食行為異常的誘發因子之下，這些因子在飲食障礙發生前即存在，並且增加飲食障礙發生的危險性。從飲食障礙前兆形成至飲食障礙的症狀明顯出現為飲食障礙發展的第二階段，這其間因著特殊事件的發生，結合原有的節食行為，使得飲食障礙行為的發生機率提高，因而造成異常飲食行為的發生。在異常飲食行為發生至形成慢性疾病為飲食障礙發展的第三階段，此階段受到持續發展因子與保護因子相互作用，決定是否產生飲食障礙行為，此行為有可能是暫時性現象，亦可能形成固定行為，進而形成慢性疾病。. 第一階段. 第二階段. 第三階段. 個人出生——→前兆形成——→異常飲食行為發生——→形成慢性疾病誘發因子. 圖 2-1.2. 突發因子. 持續因子. 飲食障礙行為發展過程與持續的階段(Cooper,1995). 二、飲食障礙的影響模式（一）神經性厭食症與暴食症形成之多向度模式（multidimensional model）神經性厭食與暴食症形成的多向度模式最早是由 Lucas 於 1981 年所提出，再經由 Ploog 於 1984 年擴充而成，此模式指出神經性厭食和暴食是由節食行為發展而來；而節食行為受到個體生、心理易致病因子、社會期望、心理變化與持續因子的影響（圖 2-1.3，Halmi, 1994）。個體本身的遺傳與生理傾向、成長過程中心理發展的經驗、家庭的影響及心靈內部衝突的心理易致病因素，與社會對於個體本身期望等因素會相互作用，進而影響個體產生節食行為。當個體產生節食行為後，會有體重減輕與飢餓的狀況，其可能造成個 - 12 -.

(27) 體產生營養不良的情況出現；個體長期處於飢餓狀況則可能造成神經性厭食或暴食症的發生（Halmi, 1994）。厭食與暴食行為產生後使得個體生理產生變化，例如體重改變，進而影響個體心理的變化，且產生節食行為的持續因素，使得節食行為持續發生，在節食行為、厭食或暴食症、與生心理變化間產生循環的影響。生理易致病因子（生理、遺傳傾向）. 體重下降. 營養不良. 飢餓影響心理易致病因子（發展經驗、家庭影響、精神衝突）. 節食. 厭食暴食心理改變持續因子. 社會影響（社會期望）圖 2-1.3. 生理改變. 神經性厭食症與暴食症之多向度模式(Halmi,1994). （二）飲食障礙的概念模式（conceptual model） Stice and Shaw（2002）回顧飲食障礙影響因素之文獻，綜合整理出飲食障礙之影響因素的概念模式，以瞭解身體不滿意、節食行為與飲食障礙的關係（圖 2-1.4）。在此概念模式中，身體不滿意、節食行為與負向影響是飲食障礙形成的病因之一，身體較早發育，造成體脂肪的改變、體重的增加，可直接造成對身體的不滿意，或間接影響個體產生想要變瘦的壓力，進而促使身體的不滿意度；由於社會文化壓力趨向於纖瘦體型的影響，使得個體自覺到想要變瘦的壓力，造成纖瘦體型內化的心理，間接影響身體不滿意程度。身體不滿意增加飲食障礙的危險性可從二方面來看，一是使個體產生節食行為，一是個體產生負面情緒，身體不滿意會產生節食行為主要是因為個體對於自己的體型或體重不滿意，飲食控制是個體認為自己可以有效控制體. - 13 -.

(28) 重的方式，當個體採取節食方式以減輕體重的策略奏效時，會更增強其節食的行為，一旦節食行為產生失控情況，便會產生神經性厭食症與暴食症的問題。此外，個體對於本身的身體不滿意時，會使其產生沮喪、焦慮等負面情緒，當個體負面情緒增加時，個體可能藉由大吃大喝來滿足心理，因而造成暴食症的危險性增加。. 早熟. 身體質量. 節食. 纖瘦體型內化. 身體不滿意. 負面影響. 自覺要瘦的壓力. 圖 2-1.4. 飲食障礙. 飲食障礙形成的概念模式(Stice & Shaw,2002). （三）飲食障礙症狀之結構方程模式許多飲食障礙的病因研究強調過度地關注體重、害怕變胖、以及體型意識的扭曲為飲食障礙的重要影響因素(Rosen,1992; Schlundt & Johnson,1990; Slade,1988; Thompson,1990; Williamson & Davis,1990)，此外，飲食障礙發展的危險因子還包括社會強調瘦的壓力(Brownell,1991)、體型嘲笑(Rosen,1992; Thompson,1990)、低自尊(Shatford & Evans,1986)、壓力或負面影響(Shatford & Evans,1986)、以及自我成就的負面評價等(Stiegel-Moore,1993)。 Ghaderi（2003）以瑞典 807 位 18-32 歲的一般族群為研究對象，運用結構方程模式分析飲食障礙的影響模式（圖 2-1.5），此模式顯示低自尊、高度身體關注、低度自覺來自家庭的社會支持、以及高度使用逃跑躲避壓力的因應 - 14 -.

(29) 技巧為飲食障礙的危險因子，並透過此潛在變項影響飲食障礙，包括狂食、淨食、與體重恐懼問題。自尊. 狂食 DSM-IV -.646 .573. 身體關注 .720. 逃跑躲避. 危險因子. .638. .845. 飲食障礙. 淨食 DSM-IV. .499 .605. -.381. 體重恐懼 DSM-IV. 社會支持. 圖 2-1.5. 飲食障礙影響因素的結構方程模式(Ghaderi,2003). Williamson, Netemeyer, Jackman, Anderson, Funsch, and Rabalais（1995）以結構方程模式分析社會對瘦的影響、運動競爭焦慮、運動成就、體型與身材關注等面向，對女性運動員發展飲食障礙症狀的影響模式（圖 2-1.6）。此模式顯示女性運動員的飲食障礙症狀與過度關注體型具有高度相關性，並且為社會影響、表現焦慮、運動員的自我評價等危險因子的中介變項（mediator），也就是說社會強調瘦的壓力、對於運動競賽的焦慮程度以及運動員負向的自我評價，會藉由影響其對於體重過度關注，進而造成飲食障礙症狀的形成；若單單只有社會影響、表現焦慮、運動員的負面自我評價，並無法直接影響飲食障礙症狀的發生。. - 15 -.

(30) 社會影響 .45* -.16 .35*. 表現焦慮. -.29*. 體重關注. .86*. 飲食障礙症狀. -.29* -.23*. 自我評價圖 2-1.6. 女性運動員發展飲食障礙症狀之影響模式(Williamson, et al.,1995). 陳惠欣和林薇（民 98）以台灣 260 位國中 1~3 年級舞蹈班女生為研究對象，應用結構方程模式分析飲食障礙相關心理特質與體型意識等面向對於國中舞蹈班女生其異常飲食行為的影響模式（圖 2-1.7），此模式顯示國中舞蹈班女生的異常飲食行為呈現『暴食行為→進食控制行為→節食行為』的影響途. 內在知覺感受. 0.274* 完美主義身體質量指數. 自尊. 0.348* 暴食行為. 0.153*. 0.153* 0.191* 0.238*. 進食控制. -0.463* 0.301* 0.143* 0.173*. 0.203* -0.337* 身體滿意度. 節食行為. 0.655* 身體自尊. 0.110*. 0.122*. 舞蹈表現 -0.171* 體型差距. 圖 2-1.7 國中舞蹈班女生異常飲食行為影響模式（陳惠欣＆林薇，民 98）. - 16 -.

(31) 徑。與節食行為有關的變項包括內在知覺感受、完美主義、身體質量指數、身體滿意度、舞蹈表現、實際體型與期望體型的差距，其中身體滿意度與節食行為具有顯著的負相關性，並且為自尊、身體自尊、舞蹈表現等因子的中介變項；進食控制行為則受到完美主義、身體質量指數、自尊等因素的影響；暴食行為則受到內在知覺感受的影響。（四）飲食障礙的物化模式（objectification model）物化理論（objectification theory）是由 Fredrickson and Roberts 於 1997 年提出，以瞭解社會的女性身體觀點對於女性的影響，此理論認為社會上充斥著物化女性的觀點會影響婦女或女孩將此觀點內化，並以此觀點評估自己的外表，此概念即稱為自我物化（self-objectification），而其自覺的方式即是習慣性地對外表進行自我監督。 Fredrickson and Roberts (1997)認為自我物化對於婦女有一些負面的影響，特別是將外界觀點內化會增加對於身體與外表的羞愧感與焦慮，部分原因是因為自己不可能達到社會對於美的理想化標準；而持續性的監督自己的外表會降低自己體察與關注身體內在感受，並且可能會限制想要達到顛峰的動機。因此，Tiggemann and Slater（2001）等學者為了瞭解影響女性舞者與非舞者飲食障礙問題的物化模式為何，進行徑路分析（圖 2-1.8），結果發現不論是舞者或非舞者，其對於自我的物化會影響自我監督程度，而自我監督程度會影響外表焦慮與產生身體羞愧感，並透過其對身體產生感到羞愧的心理，間接影響飲食障礙的發展；對舞者而言，自我監督的程度亦可直接影響飲食障礙的發展，以及影響其欲達至顛峰的動機，但對於非舞者則無此影響途徑。. - 17 -.

(32) 身體羞愧感. 自我具體化. 自我監督. 異常飲食. 外表焦慮. 巔峰動機. 圖 2-1.8. 舞者與非舞者的物化模式之徑路分析(Tiggemann & Slater,2001) 實線為舞者與非舞者相同的影響途徑虛線僅為舞者的影響途徑. 由於飲食障礙的發展為一連續性的過程，在飲食障礙形成慢性疾病之前即有前兆，因此飲食障礙初級預防計畫即在降低其前兆的發生。由文獻研究結果得知，身體不滿意與節食行為是飲食障礙發展的中介變項，過度關注體重亦為影響運動員飲食障礙發生的重要因子；對於舞者而言，自我物化的觀念會透過自我身體/體重監督直接或間接導致飲食障礙。因此，預防舞蹈班女學生的飲食障礙，除了降低其身體不滿意度、對體重的過度關注與節食行為等方面，亦應強化女性自覺以降低其習慣性對自我身體/體重監督的行為。. - 18 -.

(33) 第二節舞者與舞蹈班學生之飲食障礙現況舞蹈世界，特別是芭蕾，被認為處於體型關注最嚴重被扭曲的次文化之下，為飲食障礙的高危險群，由於舞者必須在舞台上接受大眾的目光，以及大部分的時間都位於鏡子前練習，因而其身體長期處於被自己與他人關注下，因此在專業芭蕾舞者與舞蹈班學生有較高的飲食障礙發生率(Lowenkopf & Vincent,1982)。一、國外舞者或舞蹈班學生飲食障礙現況（一）舞者要達成纖細體型的競爭壓力可能為造成芭蕾舞者飲食障礙的重要因素，因此在義大利一項針對舞者的飲食障礙研究發現，舞者有較高的飲食障礙盛行率，其神經性厭食症、神經性暴食症、與非特異性飲食障礙的盛行率分別為 1.8%、2.7%和 22.1% (Ravaldi, et al.,2003)。 Braisted, Mellin, Gong, and Irwin(1985)比較 45 位 12-21 歲的女性芭蕾舞者與 44 位 14-16 歲非運動的女性其神經性厭食症的盛行率，結果發現芭蕾舞者所具有的飲食障礙特質均顯著高於控制組；兩組具有顯著差異的特質包括體重過輕、體型意識扭曲、停經、與狂食行為。青春期芭蕾舞者的飲食行為與信念包括經常使用禁食、狂食與選擇性食物限制的體重降低策略；60%的舞者會使用綜合維生素或維生素Ｃ補充劑，大部分的舞者並不認為液體與碳水化合物對演出的表現是很重要。 Brooks-Gunn et al. (1988)針對美國 14~18 歲地區或全國的運動選手，包括 25 位花式溜冰選手、64 位芭蕾舞者、與 72 位游泳選手進行飲食態度（EAT-26）與體重的相關研究（EDI-WC 與 EDI-P），結果發現舞者與花式溜冰選手比游泳選手的體重較輕、較瘦，同時也比較容易有月經延遲的現象，其飲食態度分數也比游泳選手負向；此外，舞者比花式溜冰選手更節制飲食。 - 19 -.

(34) Anshel(2004 )比較舞者與非舞者的異常飲食型態，結果發現舞者的體重顯著較非舞者低，17.5%的舞者為飲食障礙的高危險群（EDI-2 之 DT＞14.5, and BD＞16.6），而非舞者僅為 0.06%；相對於非舞者，舞者有較低的身體滿意度、較高的完美主義與趨向纖細。 Selzer et al.(1996)針對 13~17 歲女性芭蕾舞者進行二次的飲食障礙調查， 178 位受訪者中有 162 位女舞者在第一次調查時並無飲食障礙問題，但在一年後的追蹤調查中發現 17 位女舞者發展了部分飲食障礙症狀，但並未發展成神經性厭食或暴食症，其部分飲食障礙發生率為 10.5%。 Abraham(1996a)針對 19 位全職的芭蕾舞者進行的狂食與神經性暴食症研究發現，28%的舞者指出有暴食循環，四位舞者指出體重經常改變，當增加 4~5 公斤時會以禁食的方式控制體重；當暴食行為發生時，九位舞者使用嘔吐以及（或）輕瀉劑來避免體重增加；十四位舞者在狂食階段時，會攝取超過 RDA 建議量兩倍的食物，只有九位舞者試著去隱藏他們的行為。 Hamilton et.al. (1986)在針對 19 位女舞者的營養調查研究發現，厭食行為以及飲食限制與暴食分數較高之舞者，其蛋白質與脂肪攝取量較少；低於理想體重 4%~10%之舞者比低於理想體重 11%~21%之舞者攝取較少熱量、較多節食行為與月經不規律的問題。將研究對象分成月經規律與不規律兩組進行比較時，月經不規律者攝取較少蛋白質、鐵質、與菸鹼酸，並且有較多的厭食與節食行為。故對於職業女舞者而言，其對於體重的關注反映於飲食營養的攝取習慣，而體重接近理想體重者比體重較輕者表現出更高程度的節食行為。 Atkinson, Sawyer-Morse, and Edmundson(1996)針對 66 位參與舞蹈研習的女性舞者，以荷蘭飲食行為問卷（Dutch Eating Behavior Questionnaire）評量其節制飲食與飲食障礙的相關性，結果發現 28.8%的舞者其身體質量指數（BMI）低於理想體重的 85%，且節制飲食的分數與體重具有顯著相關性， - 20 -.

(35) 體重愈重的舞者其節制飲食的分數愈高；經多元逐步回歸分析結果發現，舞者個人的節食行為的主觀規範與 BMI 可解釋飲食障礙達 32.8%，因此研究者建議介入計畫應著重於以體型/外表為目的的認知重建以及改變舞者父母、教師、朋友對於節食的訊息。 Hamilton et al.(1985)針對美國與歐洲全國性與地方性舞團的 55 位白人與 11 黑人女性芭蕾舞者進行飲食障礙調查，結果發現芭蕾舞者的體重整體而言，低於其理想體重 20%，分別有 15%和 19%的白人舞者顯示有神經性厭食症和神經性暴食症，且均發生在隸屬於全國性的舞團；但無任何黑人舞者有此問題。類似的研究發現，17%的隸屬於美國與歐洲的全國性或地方性舞團的女性舞者指出其曾罹患神經性厭食症，而 21%則曾經罹患過神經性暴食症，不論是曾經罹患神經性厭食症或暴食症者，其飲食態度量表（EAT-26）的分數均較高。 Hamilton, Brooks-Gunn, Warren, and Hamilton(1988)亦以 EAT-26 量表調查 49 位女性芭蕾舞者的飲食態度，其中 19 位來自高競爭美國舞團、13 位來自低競爭美國舞團、17 位來自高競爭中國舞團，結果發現 10%的美國高競爭舞者、46%美國低競爭舞者、與 24%中國高競爭舞者指出其曾經罹患神經性厭食或暴食症。 Archinard and Scherer(1995)針對 55 位符合 DSM-III-R 神經性暴食症診斷標準之女舞者進行調查，這些女舞者的平均身體質量指數（BMI）為 22.1， 27 位患者（49.1%）在研究期間仍持續跳古典芭蕾，年資分別 1~15 年不等，多數人（23 位）開始訓練的年齡為 10 歲。無或短期訓練（五年以下）與長期訓練（五年以上）女舞者在 EDI 量表的內在知覺感受、成熟焦慮、趨向纖細、完美主義、與無能力等五個子量表分數具有顯著差異，長期訓練之女舞者其分數均較高；但在暴食、身體不滿意、與人際不信任三個子量表的分數則無顯著差異。. - 21 -.

(36) （二）舞蹈班學生 Neumarker et al.(1998)以飲食態度量表（EAT-40）比較德國柏林公立芭蕾舞蹈學校的學生與一般高中學生之飲食障礙相關的態度與行為，結果發現不論是舞蹈班的男生或女生，其 EAT 總分均分別顯著高於一般高中的男、女學生；其中 21.6%的舞蹈班女生其 EAT 總分大於 30，但男生則無。再比較 EAT 三個因素的分數，芭蕾舞蹈班女生不論是在節食行為、暴食和食物關注、進食控制的分數均顯著高於一般高中女生；而舞蹈班男生則僅在進食控制的分數顯著高於一般高中男生。 Montanari and Zietkiewicz(2000)以飲食障礙量表（Eating Disorder Inventory）評估舞蹈班學生與相同年齡的一般青少年之飲食障礙相關行為，結果發現舞蹈班學生與一般青少年在 EDI 的趨向纖細與完美主義兩個分量表中有顯著差異，在減重與害怕體重增加的兩個項目中，均反映出舞蹈班學生強烈的期望，換句話說，舞蹈班學生比一般的青少年有更多的節食、對體重的關注、與追求纖細等行為。此外，研究者亦以 EDI 量表比較舞蹈班學生與神經性厭食症、神經性暴食症患者的飲食障礙相關因素，結果發現舞蹈班學生與神經性厭食症患者在暴食、身體不滿意、與成熟焦慮之分量表無顯著差異，由於暴食主要是在評估無法控制的飲食行為的發生，此結果顯示舞蹈班學生與厭食者同樣地處於嚴苛地限制飲食的型態，以及無狂食/淨食行為。此外，舞者與神經性暴食症患者則在身體不滿意、人際不信任、與成熟焦慮等分量表無顯著差異。舞蹈班學生的身體不滿意與神經性厭食症、暴食症患者相似，由於舞蹈是一種視覺藝術，因此舞蹈班學生持續性的處在被評價與評估其身材/體型的情境下，因此對其期望與需要的窈窕纖瘦體型似乎無議價空間，因此舞蹈班學生的身體不滿意度顯示與其體型意識的扭曲有關，而神經性厭食症患者的節食行為也反映了其對發育後的肥胖的不滿意。 Evers(1987)針對 21 位大學初級與中級舞蹈班女學生，以 EAT-40 量表進行調查，33%的女學生顯示有較高的飲食態度分數，為飲食障礙的高危險群。 - 22 -.

(37) Abraham(1996b)在高度競爭的澳洲芭蕾舞學校針對全職的年輕芭蕾舞學生進行飲食與體重控制研究發現，58%的學生會專注於體重／食物／飲食的問題，且這些想法開始於 13 歲時；研究期間，大約 2/3（68%）的年輕女性會使用至少一種減重/體重控制的方法，27%的學生使用輕瀉劑以減重或排除腹部飽足感，且開始使用輕瀉劑的年齡為 13 歲；20%的學生會自我催吐，32% 的學生有狂食(binge eating)行為。約 70%的年輕舞者曾經難以控制飲食，43% 的舞者認為這至目前仍是一個持續存在的問題，而 38%的舞者認為這個問題嚴重地影響他們每日的生活。 Le Grange et al.(1994)針對 49 位芭蕾舞女學生進行神經性厭食症類似症狀的調查，結果發現所有的研究對象均有神經性厭食類似症狀（即 EAT-26≧ 30，以及/或最近有次發性閉經或原發性閉經的情形），並且經過十個月後追蹤，4.1%（2 位）的芭蕾舞女學生被診斷為神經性厭食，另有 8.2%（4 位）的芭蕾舞女學生出現神經性厭食的部分症狀。 Szmukler et al.(1985)針對 100 位 13~20 歲芭蕾舞女學生進行飲食障礙現況調查，結果發現 16%的研究對象其 EAT-26≧30，依據 DSM 診斷標準，其中七位被醫師與心理員診斷為可能罹患神經性厭食症。 Ackard et al.(2004)調查 546 位大學女生的飲食行為與相關心理因素之關係，結果發現兒童時期習舞的女性其暴食行為的分數比未習舞者高，且有較高的趨向纖細、完美主義以及較差的衝動控制，但在沮喪與自尊方面則無顯著差異。. 二、國內舞者或舞蹈班學生飲食障礙相關研究（一）舞者劉一民（民 92）以質性研究方式經由生命史的呈現探討舞者的身體經驗， - 23 -.

(38) 文中提到舞者經常受到體型的困擾，並且會採取激烈運動或節食的方式，以近乎糟蹋自己身體的方式，為求達到藝術學院與社會大眾認為舞者〝標準〞的體型。陳詩雲（民 93）以社會學、女性主義的理論與分析探討父權社會意識下女性芭蕾舞者的角色，結果發現多數的女性舞者以為迎合由男性所建構的審美觀，便可獲得在舞台上展現自我的機會，故紛紛落入瘦身的迷思當中，因此研究建議要改變女性芭蕾舞者的劣勢應從強化女性自覺開始。（二）舞蹈班學生郭惠良（民 89）進行台灣地區舞蹈學生身體形態現況之研究，以北、中、南地區之大學、高中、國中、國小的舞蹈學生，男 98 位，女 1,303 位，共計 1,401 位為研究對象，研究結果發現，臺灣地區的舞蹈學生其身體形態均達標準指標，傾向優質提昇的趨勢，而身體形態高度受到遺傳制約。李依齡（民 93）以立意取樣的方式選取台灣地區北、中、南七所大專院校舞蹈系學生共 456 位，進行身體意象社會因素與飲食失調研究，結果發現女性舞者在關注體重問題、自覺體重分類、受社會因素（同儕、媒體、重要他人）的影響顯著高於男性舞者；舞齡 10 年以上的舞者自覺體重偏重；而主修現代的舞者經驗到同儕與重要他人負面體型評價的感受顯著高於主修芭蕾與民族的舞者；實際體型過重的舞者在體重問題關注、同儕與媒體的影響程度均顯著高於實際體型過輕的舞者，反之實際體型過輕的舞者在進食控制行為顯著高於實際體型肥胖的舞者；近一個月有減重經驗的舞者對於外表評價與身體各部位滿意度均較低，且其受到同儕、媒體的影響程度、節食與進食控制的行為均顯著高於沒有減重的舞者。此外，外表評價與身體滿意度較負向的舞者，其受到社會因素的影響較多，罹患飲食失調的機率也較高；而體重關注為飲食失調最有效的預測變項。張伶妃（民 94）針對台北市某藝術大學 962 位學生進行體型意識相關研 - 24 -.

(39) 究，結果發現舞蹈系學生的體型意識得分最低，對體型感到最不滿意、自我要求較高、體重控制信念也愈強、且飲食異常傾向最高。葉素汝（民 94）以大學舞蹈系學生與一般科系學生進行體型意識、完美主義與飲食態度的比較，結果發現舞蹈系學生雖然對身體形象的滿意度高於一般科系學生，但在實際體型與期望體型的差距、對瘦的的渴望也較一般科系學生高；在完美主義的心理特質與一般科系學生並無顯著差異，但在飲食態度量表的得分則顯著高於一般科系學生。吳佩怡（民 96）針對大學舞蹈系學生進行體型意識、營養知識與飲食行為之研究，結果發現體型意識與異常飲食行為會因為身體質量指數（BMI）不同而有差異，體型過瘦者在外表評估、外表取向與身體各部位滿意度等分量表的得分顯著高於體型正常或過重者；且在飲食失控行為得分，體型過瘦者顯著低於體型正常或過重者。 Tseng 等人(2007)以兩階段方式調查台灣地區舞蹈資優班高中生和非舞蹈班高中生飲食障礙症的盛行率和心理社會相關因子，研究對象共 1906 位。結果發現舞蹈班的每一種飲食障礙症盛行率均比非舞蹈班為高，其中暴食症的盛行率均比厭食症高，而厭食症均比西方國家低，但非舞蹈班學生的暴食症和西方國家的暴食症盛行率相當；使用暴食問卷表比飲食態度問卷更能正確鑑別出飲食障礙症。兩組高中學生飲食障礙症的共同社會心理因子包含高體型關切度和家庭關係不佳。非舞蹈班學生的飲食障礙症與父母教育低程度有關；而合併體重過重、情緒障礙，和親戚有減重行為是舞蹈班學生得飲食障礙症的相關因子。胡凱揚和周嘉琪（民 97）以大學舞蹈系與非舞蹈系學生進行體型滿意度、傳播媒體影響程度對其社會體型焦慮與飲食態度的影響，結果發現舞蹈系學生其身體滿意度顯著高於非舞蹈系學生；但飲食態度異常的傾向比非舞蹈系學生嚴重。 - 25 -.

(40) 綜合國內外舞者與舞蹈班學生之飲食障礙現況的結果發現，舞者或舞蹈班學生相較於一般族群有較高的飲食障礙盛行率，而要達到纖細體型的競爭壓力為其飲食障礙的重要因素，也因此會採取一些飲食限制或控制體重的方式，而這些想法或行為開始於 13 歲時；此外，父權社會所建構的審美觀往往透過舞劇文本來傳達，使得女性舞者更是處於身體/體型的困擾中，成為飲食障礙的高危險群。. - 26 -.

(41) 第三節舞者與舞蹈班學生飲食障礙影響因素對於舞者而言，飲食障礙的個人影響因素包括性別、年齡、體重、種族、低自尊、完美主義、體型意識、節食行為、競爭性等；在家庭層次方面，家庭關係是飲食障礙問題的影響因素；在社會文化影響方面，舞者需要非常瘦的理想體型、維持瘦的競爭壓力、食物的迷思與同儕與教練的壓力等社會文化因素會增加發展飲食障礙的危險性；此外，與舞蹈相關的因素包括習舞的經驗與時間、職業類型等。一、個人因素（一）生理特質 1. 性別研究發現男女飲食障礙的盛行率為 10:1(American Psychiatric Association.,1994; Garner, et al.,1998)，雖然僅有少數地研究直接比較男女運動員的飲食障礙盛行率，但這些研究發現女性運動員罹患飲食障礙的危險性較其男性的運動員要來的高(Johnson, Powers, & Dick,1999; Sundgot-Borgen,1999)。 Neumarker et al.(1998)等學者在柏林公立芭蕾舞學校進行的飲食態度調查發現，女性芭蕾舞者 EAT＞30 的比例為 21.6%；男性芭蕾舞者則無人達此標準。 2. 年齡雖然飲食障礙發生於任何年齡，但是其特別開始於青春期(American Psychiatric Association.,1994)，青春期為生理與心理開始變化的時期，對青少女而言，體重增加（特別是體脂肪組織）、胸部與臀部的發育代表著其將會遠離社會的理想化體型，往往會導致沮喪的心理，因此其可能會出現與體重相 - 27 -.

(42) 關的節食行為及不健康的飲食行為(Attie & Brooks-Gunn,1989; Killen, et al.,1992; O'Dea, Abraham, & Heard,1996; Paxton,1993; Rolls, Fedoroff, & Guthrie,1991; Story, et al.,1991)；對男性而言，青春期的變化主要來自於增加肌肉組織與強度，其體型增加和肌肉發展的生理改變與自我的期許和社會期許相符，因此並不似女性產生嚴重的沮喪心理。對運動員而言，較早開始訓練的運動員其罹患飲食障礙的危險性較高 (Sundgot-Borgen,1994)，其原因可能是在身體開始發育前即開始進行訓練的運動員相較於較晚訓練的運動員，其比較無法選擇配合他們體型大小、體重或身材的運動，因此面對青春發育期的體重變化時會產生較大的壓力，因而發展成飲食障礙的危險性就增加。此外，較早開始進行特定運動訓練者，或者已進行多年訓練的運動員，對於運動以外的領域較無概念，因此對於自我的價值均來自於運動表現，面對任何會危害到運動表現的改變，願意採取任何行為包括病態地控制體重，來維持其運動的表現(Taub & Blinde,1992)。 Young et al.(1995)針對美國田納西州國高中舞蹈班學生進行飲食障礙調查，內容包括害怕變胖、身體不滿意、過度關注減重等三個面向，結果發現整體的飲食障礙危險性與研究對象的年齡成正相關，顯示年齡愈大，其發展飲食障礙問題的危險性就愈高。 Neumarker et al.(1998)等學者在柏林公立芭蕾舞學校進行的飲食態度調查發現，不論是舞者或非舞者，其 EAT＞30 的比例以 16 歲最高，分別為 66.7% 和 13.6%；在 12~15 歲舞者的身體健康調查中發現，年輕舞者已經發展成專業舞者所需的纖瘦體型，大多數舞者的身高僅達同年齡身高的 80 百分位，而且所有的舞者的體重均小於其同年齡體重的 40 百分位(Caldwell,1984)。對舞者而言，當其年齡增加時，想要維持跳舞的理想體重便越顯困難，至少 50%的舞者有營養不良的情況(Peterson,1982)，女性舞者的熱量攝取與飲食品質顯著較低，其熱量攝取僅達 75%RDA(Calabrese, et al.,1982;. - 28 -.

(43) Caldwell,1984)，而舞者營養不良的狀況容易造成貧血、月經失調、早發性骨質疏鬆、暴食與厭食、以及受傷很難復原的情形(Calabrese, et al.,1982)。由於多數的舞者都必須使用減重方式去控制他們的體重以維持在可接受的範圍內，而且全職的芭蕾舞學生比一般人要更關注於體重；因此國外學者建議年輕的芭蕾舞者需要特殊的協助其飲食行為與體重控制。 3. 身體組成與發育在對罹患飲食障礙的運動員的影響因素研究中發現，罹患飲食障礙之運動員的年齡、身高、訓練時間與非飲食障礙患者之運動員並無顯著不同，但在 BMI 則有顯著較低的狀況，並且有較多的節食行為；對於菁英運動員而言，體重（瘦）是比運動強度更為主要的飲食障礙危險因子(Hulley & Hill,2001)。 Hamilton et al.(1986)將舞者的體重分成低於理想體重 4%~10%與 11%~21%兩組，比較其飲食攝取與節食行為，結果亦發現體重較重組（即低於理想體重 4%~10%）其熱量攝取最少，有較多的節食行為與月經不規律的狀況。 Young et al.(1995)針對美國田納西州國高中舞蹈班學生進行飲食障礙調查，內容包括害怕變胖、身體不滿意、過度關注減重等三個面向，結果發現整體的飲食障礙危險性與研究對象的身體質量指數（BMI）呈現正相關性，顯示 BMI 愈高，其發展飲食障礙問題的危險性就愈高。 Kisac and Ozgen 以飲食障礙量表（EDI）針對 215 位土耳其芭蕾舞者與芭蕾伶娜進行飲食障礙相關之心理特質研究，結果發現身體質量指數（BMI）過輕者其內在知覺感受、趨向纖細、暴食顯著高於 BMI 正常者；且芭蕾伶娜在趨向纖細與暴食得分顯著高於芭蕾舞者。但不同體型之芭蕾舞者與芭蕾伶娜在成熟焦慮、無能力則無顯著差異。(Kisac & Ozgen,2009; Ozgen & Kisac,2009). - 29 -.

(44) 4. 種族研究指出，白人罹患飲食障礙的盛行率顯著高於非白人族群，此差異來自於對體重不同的文化期許、社會經濟因素，以及生物因素。Hamilton et al.(1985)調查美國與歐洲九個全國性與地方性舞團共 66 位職業女性舞者（55 位白人和 11 位黑人）飲食障礙自評，結果發現白人舞者的神經性厭食症與暴食症的比例分別為 15%和 19%，同時也顯現出高 EAT-26 分數，但並無任何黑人舞者指出自己有飲食障礙問題；而歐洲與美國白人舞者自評罹患飲食障礙的比例分別為 47%和 33%，其中歐洲舞者自評為神經性厭食與暴食的比例分別為 23%和 29%，美國舞者則為 15%和 19%。 Young et al.（1996）針對美國田納西州國高中舞蹈班學生進行飲食障礙調查，內容包括害怕變胖、身體不滿意、過度關注減重等三個面向，結果發現美國白人的發展成飲食障礙高危險性比例顯著高於非裔美人。（二）心理人格特質具有低自尊、不當的因應技巧、完美主義、成就取向、獨立、堅持、對痛苦與不適的忍受度、高自我期許等人格特質者比較容易發展成飲食障礙，因而增加罹患飲食障礙的危險性。但巧合的是，具有高度競爭力的運動員也具有上述特質（完美主義、成就取向、獨立、堅持、對痛苦與不適的忍受度、高自我期許），且為運動員是否能成功的重要指標，因而解釋了為什麼某些運動員，特別是強調瘦的體型的菁英運動員罹患飲食障礙的危險性較高(Garner, et al.,1998; Smolak, et al.,2000; Sundgot-Borgen,1994)。 1. 自尊 Johnson et al.(1999)以羅氏自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale； Rosenberg,1965）瞭解自尊與飲食障礙的關係，結果發現女性運動員的異常飲食態度與行為的比例顯著高於男性，其自尊的分數也顯著低於男性運動員； - 30 -.

(45) 而 Hulley and Hill（2001）針對女性菁英賽跑選手的飲食障礙研究亦發現，罹患飲食障礙的選手其自尊的分數顯著較非飲食障礙患者的選手低，且心理健康的分數亦較差。 Selzer et al.(1996)以邏輯式回歸分析瞭解青少年芭蕾舞者之自尊因素對於飲食障礙的危險性，結果發現低自尊之青少年芭蕾舞者罹患飲食障礙的危險性為高自尊者的 1.25 倍。 2. 完美主義 Montanari and Zietkiewicz(2000)針對南非青少年芭蕾舞者以 EDI 進行飲食障礙調查，結果發現舞者之完美主義的分數顯著高於一般青少年；而在美國的研究亦發現舞者的完美主義的分數顯著高於非舞者(Anshel,2004 )；針對 546 位美國大學女生的調查研究亦發現，兒童時期習舞者在完美主義的分數亦顯著高於非舞者(Ackard, et al.,2004)，但在沮喪與自尊量表則無顯著差異。 Fulkerson, Keel, Leon, and Dorr(1999)將完美主義分成高低兩組（EDI-P≦5 分 vs. ＞5 分）以進一步評估這個因子與飲食障礙的關係，結果發現女性運動員高低完美主義兩組之平均 EDI 分數具有顯著差異，高完美主義者在趨向纖細與人際焦慮等量表分數顯著高於低完美主義者；而高完美主義之男性運動員在節制飲食與飲食障礙檢查表的分數亦顯著高於低完美主義者。 3. 內在知覺感受陳惠欣＆林薇（民 98）針對 260 位國中舞蹈班女生進行異常飲食行為影響模式之研究，結果發現內在知覺感受為暴食行為與節食行為的影響因素，內在知覺感受分數愈高者，代表其對於辨認與準確地確認飢餓或飽足的情緒與感覺信心愈低，愈容易產生暴食與節食行為。 4. 成就取向. - 31 -.

(46) de Bruin, Bakker, and Oudejans(2009)針對 59 位女性體操選手與 35 位女舞者進行成就取向與異常飲食行為之關係研究，結果發現成就取向與節食行為、完美主義、與自尊有強烈的相關性。成就取向較高者，其節食行為發生較頻繁，有較高的完美主義與較低的自尊。 5. 競爭性 Hamilton et al.(1985)以在全國性或地方性舞團作為不同競爭程度的指標以探討其對於飲食障礙的影響，結果發現全國性舞團的高度競爭與自評神經性厭食有關，22%全國性舞團的職業舞者指出其有神經性厭食問題，但地方性舞團之舞者則無人有此問題。 Thomas(2005) 比較 239 名分別在不同都市化程度的芭蕾舞蹈學校的學生其異常飲食行為的發生率，結果發現位於全國性與地方性芭蕾舞蹈學校的學生其飲食障礙量表（EDI）總分、趨向纖細、與完美主義得分顯著高於位於區域性芭蕾舞蹈學校的學生。此外，位於全國性芭蕾舞蹈學校的學生其節食行為與自我催吐行為發生的頻率顯著高於區域性與地方性芭蕾舞蹈學校的學生。顯示舞者的飲食障礙問題包括個人與環境因素，若舞者個人高完美主義又處於高競爭環境，其發生異常飲食行為的風險較低完美主義或處於低競爭環境者。（三）體型意識與節食行為在飲食障礙的影響模式相關研究中指出，趨向纖細、身體滿意度、對於體重/身體的關注、身體自尊是影響個體異常飲食行為的影響因素之一 (Anshel,2004 ; Ghaderi,2001; Montanari & Zietkiewicz,2000; Stice & Shaw,2002; Williamson, et al.,1995；李依齡，民 93；陳惠欣&林薇，民 98)，其中身體滿意度、體重關注與身體羞愧感是舞者或舞蹈班學生產生異常飲食行為的中介或最有效的預測變項(Tiggemann & Slater,2001；李依齡，民 93；陳惠欣&林薇，民 98）。 - 32 -.

(47) 1. 趨向纖細 Montanari and Zietkiewicz(2000)針對南非青少年芭蕾舞者以 EDI 進行飲食障礙調查，結果發現舞者之趨向纖細的分數顯著高於一般青少年；針對 546 位美國大學女生的調查研究亦發現，兒童時期習舞者在趨向纖細的分數亦顯著高於非舞者(Ackard, et al.,2004)。 Anshel(2004 )比較舞者與非舞者的體重與對體型的滿意度，結果舞者的體重顯著低於非舞者，分別有 91.0%和 56.8%的舞者與非舞者期望自己的體重較目前體重低，僅有 0.04%的舞者與 21.5%的非舞者滿意目前的體重；而在 EDI 量表方面，舞者在趨向纖細的分數顯著高於非舞者。 Meermann(1983)以數種體型意識評估方式瞭解舞者或體操選手的體型意識，結果發現舞者/體操選手與神經性厭食症患者均低估自己身體的大小，並具有體型意識扭曲的現象。 2. 身體/體重關注 Williamson et al.(1995)以線性結構模式瞭解女性運動員發展飲食障礙症狀的危險因子，結果發現身體/體重關注是發展飲食障礙症狀的中介變項，社會影響、表現焦慮與運動員的自我評價等因素，會影響女性運動員對身體/體重的關注程度，並透過此因素進而影響飲食障礙症狀的發展。 Tseng, et al.(2007)針對 1,251 位台灣舞蹈資優班和非舞蹈班的高中生進行兩階段飲食障礙症調查，結果發現不論是舞蹈班或非舞蹈班學生，其對於體型的高度關注與飲食障礙問題有關。 3. 身體羞愧與焦慮 Tiggemann and Slater(2001)以客觀模式的徑路分析瞭解舞者與非舞者的飲食障礙影響因素，結果發現不論是舞者或非舞者，其對於自我的物化會影 - 33 -.