飲食障礙的形成與發展

飲食障礙（eating disorder）在國內研究報告中又稱為異常飲食行為、飲 食失調、飲食違常或飲食疾患等，是典型的強制性飲食行為，換言之，即是 採取不正常或具有傷害性的飲食行為以企圖減重或維持極低與不健康的體重 (Otis, et al.,1997)，根據美國精神醫學會(American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV.,2003)出版的『心理異常的診斷與統計手冊』第四版

（DSM-IV）的診斷標準，飲食障礙分為神經性厭食或稱心因性厭食（AN）、

神經性暴食（BN）、非特異性飲食障礙（EDNOS）等三種類型。在神經性厭 食與暴食發展過程中的症狀包括：限制食物種類的攝取、嚴格地限制熱量的 攝取、到偶發地狂食與淨食等，均被視為部分症狀（partial syndrome）或無臨 床症狀（subclinical）的厭食症與暴食症（圖 2-1.1），這些飲食障礙問題雖未 達DSM-IV 之神經性厭食症與暴食症的診斷標準，但此族群在生理與心理上 均具有顯著的危險性，且不管任何程度的飲食障礙都可能造成健康的不良影 響。

神經性

厭食症 限制性

進食 偶發性

狂食 神經性

暴食症 正常

飲食 無臨床症狀

暴食 無臨床症狀

厭食

圖2-1.1 神經性厭食與暴食的發展(Fris,1974)

一、飲食障礙的發展歷程

飲食障礙的形成與發展為一個持續的過程（圖2-1.2），個體出生之後至飲 食障礙前兆形成為飲食障礙發展的第一階段，此階段之個體處於導致飲食行 為異常的誘發因子之下，這些因子在飲食障礙發生前即存在，並且增加飲食 障礙發生的危險性。從飲食障礙前兆形成至飲食障礙的症狀明顯出現為飲食 障礙發展的第二階段，這其間因著特殊事件的發生，結合原有的節食行為，

使得飲食障礙行為的發生機率提高，因而造成異常飲食行為的發生。在異常 飲食行為發生至形成慢性疾病為飲食障礙發展的第三階段，此階段受到持續 發展因子與保護因子相互作用，決定是否產生飲食障礙行為，此行為有可能 是暫時性現象，亦可能形成固定行為，進而形成慢性疾病。

個人出生——→前兆形成——→異常飲食行為發生——→形成慢性疾病 第三階段

第二階段 第一階段

持續因子 突發因子

誘發因子

圖2-1.2 飲食障礙行為發展過程與持續的階段(Cooper,1995)

二、飲食障礙的影響模式

（一）神經性厭食症與暴食症形成之多向度模式（multidimensional model）

神經性厭食與暴食症形成的多向度模式最早是由Lucas 於 1981 年所提 出，再經由Ploog 於 1984 年擴充而成，此模式指出神經性厭食和暴食是由節 食行為發展而來；而節食行為受到個體生、心理易致病因子、社會期望、心 理變化與持續因子的影響（圖2-1.3，Halmi, 1994）。個體本身的遺傳與生理傾 向、成長過程中心理發展的經驗、家庭的影響及心靈內部衝突的心理易致病 因素，與社會對於個體本身期望等因素會相互作用，進而影響個體產生節食 行為。當個體產生節食行為後，會有體重減輕與飢餓的狀況，其可能造成個

體產生營養不良的情況出現；個體長期處於飢餓狀況則可能造成神經性厭食 或暴食症的發生（Halmi, 1994）。厭食與暴食行為產生後使得個體生理產生變 化，例如體重改變，進而影響個體心理的變化，且產生節食行為的持續因素，

（二）飲食障礙的概念模式（conceptual model）

Stice and Shaw（2002）回顧飲食障礙影響因素之文獻，綜合整理出飲食 障礙之影響因素的概念模式，以瞭解身體不滿意、節食行為與飲食障礙的關

重的方式，當個體採取節食方式以減輕體重的策略奏效時，會更增強其節食 的行為，一旦節食行為產生失控情況，便會產生神經性厭食症與暴食症的問 題。此外，個體對於本身的身體不滿意時，會使其產生沮喪、焦慮等負面情 緒，當個體負面情緒增加時，個體可能藉由大吃大喝來滿足心理，因而造成 暴食症的危險性增加。

飲食障礙

負面影響 節食

身體 不滿意

自覺要瘦 的壓力 纖瘦體型 內化 身體質量

早熟

圖2-1.4 飲食障礙形成的概念模式(Stice & Shaw,2002)

（三）飲食障礙症狀之結構方程模式

許多飲食障礙的病因研究強調過度地關注體重、害怕變胖、以及體型意 識的扭曲為飲食障礙的重要影響因素(Rosen,1992; Schlundt & Johnson,1990;

Slade,1988; Thompson,1990; Williamson & Davis,1990)，此外，飲食障礙發展的 危險因子還包括社會強調瘦的壓力(Brownell,1991)、體型嘲笑(Rosen,1992;

Thompson,1990)、低自尊(Shatford & Evans,1986)、壓力或負面影響(Shatford &

Evans,1986)、以及自我成就的負面評價等(Stiegel-Moore,1993)。

Ghaderi（2003）以瑞典 807 位 18-32 歲的一般族群為研究對象，運用結 構方程模式分析飲食障礙的影響模式（圖2-1.5），此模式顯示低自尊、高度身 體關注、低度自覺來自家庭的社會支持、以及高度使用逃跑躲避壓力的因應

技巧為飲食障礙的危險因子，並透過此潛在變項影響飲食障礙，包括狂食、

Williamson, Netemeyer, Jackman, Anderson, Funsch, and Rabalais（1995）以 結構方程模式分析社會對瘦的影響、運動競爭焦慮、運動成就、體型與身材

圖2-1.6 女性運動員發展飲食障礙症狀之影響模式(Williamson, et al.,1995)

徑。與節食行為有關的變項包括內在知覺感受、完美主義、身體質量指數、

身體滿意度、舞蹈表現、實際體型與期望體型的差距，其中身體滿意度與節 食行為具有顯著的負相關性，並且為自尊、身體自尊、舞蹈表現等因子的中 介變項；進食控制行為則受到完美主義、身體質量指數、自尊等因素的影響；

暴食行為則受到內在知覺感受的影響。

（四）飲食障礙的物化模式（objectification model）

物化理論（objectification theory）是由 Fredrickson and Roberts 於 1997 年 提出，以瞭解社會的女性身體觀點對於女性的影響，此理論認為社會上充斥 著物化女性的觀點會影響婦女或女孩將此觀點內化，並以此觀點評估自己的 外表，此概念即稱為自我物化（self-objectification），而其自覺的方式即是習 慣性地對外表進行自我監督。

Fredrickson and Roberts (1997)認為自我物化對於婦女有一些負面的影 響，特別是將外界觀點內化會增加對於身體與外表的羞愧感與焦慮，部分原 因是因為自己不可能達到社會對於美的理想化標準；而持續性的監督自己的 外表會降低自己體察與關注身體內在感受，並且可能會限制想要達到顛峰的 動機。因此，Tiggemann and Slater（2001）等學者為了瞭解影響女性舞者與非 舞者飲食障礙問題的物化模式為何，進行徑路分析（圖2-1.8），結果發現不論 是舞者或非舞者，其對於自我的物化會影響自我監督程度，而自我監督程度 會影響外表焦慮與產生身體羞愧感，並透過其對身體產生感到羞愧的心理，

間接影響飲食障礙的發展；對舞者而言，自我監督的程度亦可直接影響飲食 障礙的發展，以及影響其欲達至顛峰的動機，但對於非舞者則無此影響途徑。

自我監督

身體羞愧感

外表焦慮

巔峰動機

異常飲食 自我具體化

圖2-1.8 舞者與非舞者的物化模式之徑路分析(Tiggemann & Slater,2001) 實線為舞者與非舞者相同的影響途徑

虛線僅為舞者的影響途徑

由於飲食障礙的發展為一連續性的過程，在飲食障礙形成慢性疾病之前 即有前兆，因此飲食障礙初級預防計畫即在降低其前兆的發生。由文獻研究 結果得知，身體不滿意與節食行為是飲食障礙發展的中介變項，過度關注體 重亦為影響運動員飲食障礙發生的重要因子；對於舞者而言，自我物化的觀 念會透過自我身體/體重監督直接或間接導致飲食障礙。因此，預防舞蹈班女 學生的飲食障礙，除了降低其身體不滿意度、對體重的過度關注與節食行為 等方面，亦應強化女性自覺以降低其習慣性對自我身體/體重監督的行為。