穴位按摩方案在護理實務的應用

由於本研究欲從具實證基礎的穴位按摩方案中，找出具「共同性」的 治療方案，為穴位按摩在護理實務的應用奠立基礎。雖然68 篇穴位按摩文 章其照護成效均達正向結果，但這 68 篇文章中，照護領域紛雜，包含了 7 個主要症狀及 19 個次症狀，相對地各領域文章篇數少或研究設計不夠嚴 謹，可能影響文章的實證價值。故本節（一）排除該領域僅出現單一篇文 章，無法歸納；（二）排除穴位按摩成效是以個案主觀經驗作為評估工具，

缺乏信、效度檢定的文章；（三）排除依Jadad 分數表，其研究品質評為 1 分的 RCT 文章；（四）排除未清楚說明穴位按摩力度及時間掌控，無法提 供穴位按摩操作手法訊息的文章。依照以上標準選出32 篇文章，綜合整理 成「穴位按摩護理技術表」（見表5-2-1）。

本研究依據「穴位按摩護理技術表」，綜合整理穴位按摩技術常運用於下列 8 個症狀及其適用對象：即⑴ 癌症化療、手術麻醉、妊娠和暈車所引起的 噁心嘔吐症狀，以及對牙科治療有強烈作嘔反應者；⑵ 青春期女性之原發 性痛經；⑶ 待產婦產痛問題；⑷ 末期腎病患者疲憊及憂鬱問題；⑸ 末期 腎病患者及老人之睡眠障礙問題；⑹ 術前焦慮；⑺ 慢性阻塞性肺疾病及呼 吸器依賴患者呼吸困難問題；及⑻ 促進腹部術後腸胃道蠕動。

本節依據上述8 個症狀、適用對象及其操作手法做討論。檢視這些症 狀與 1997 年美國國家衛生研究院總結 13 項針刺適應症，包括：對成人外

表5-2-1 穴位按摩護理技術表

表5-2-1（續）

（一）適用對象 慢性阻塞性肺疾病患、呼吸器依賴患者 #52.#53.#54.#55.#56.#57 (1) 穴名：合谷、內關穴、足三里、中府、大椎、魚際等 #52.#53.#54.#55.#56.#57

科術後或化療後引起的噁心、嘔吐、孕婦之噁心及牙科術後止痛有療效；

具輔助效果的則包含中風後復健、藥癮、頭痛、痛經、網球肘、肌筋膜疼 痛、肌纖維疼痛、下背痛、氣喘等症狀。兩者有部分異同處，目前可針對 相關議題，發展更多研究設計嚴謹且具隨機分派對照的實驗性研究。

本研究綜合整理出穴位按摩適用於 8 個症狀及其照護對象，散見於內、

外、產、社區、長照、精神等各科護理範疇，獨缺小兒患者，與馬（2005）

強調穴位按摩適用於兒童照護有出入。其實中國式按摩手法中有一支專為 治療小兒疾病的「小兒推拿」，由於其選穴及手法特殊如：捏脊、推脾經、

推天河..等（呂，1998），故未納入本研究範疇。經本研究搜尋的四個資料 庫，僅1 篇由 Chu 等人（1998）以穴位貼豆（vital point needleless acuplaster）， 預防兒童斜視術後嘔吐的文章，因不提供按摩壓力，也不符合本研究文章 篩選標準，故對兒童穴位按摩及小兒推拿操作手法仍不清楚，值得未來進 一步探討。

Hsieh 等人（2004）提到執行穴位按摩的技巧、經驗及氣（chi）足夠與 否是影響穴位按摩成效的關鍵因素。然而，按摩技巧及經驗是可以藉由反 覆學習操作手法而獲得。從表 5-2-1 這 8 個症狀的操作手法顯示，選穴範圍 極廣，除焦慮時按壓印堂穴外，其餘並無絕對性選擇，這可能與中醫治療 並不強調選穴標準化，多會依個案診斷及證型差異而做主、配穴選取有關

（莊，2001）。但綜合看來，各症狀主穴的選取仍有跡可循，例如：噁心嘔

吐時按壓「內關穴」，婦女的痛經及產痛時按壓「三陰交穴」，睡眠障礙時 按壓「手神門及耳神門穴」，促進腸胃蠕動時則按壓「足三里穴」。此結果 為《針灸大成》中的十總穴口訣『肚腹三里留，內關心胸胃，婦科三陰交….』

提供實證支持。而上述穴位口訣，也是中國歷代針灸學家，透過配穴處方 與經驗累積的治病經驗特效穴（潘，1987），值得護理人員優先學習與應用。

中醫護理向來以「辨證施護」為特色，重視個體間個別性差異。上述 68 篇穴位按摩文章中，在面對相同症狀時，有不同的選穴考量，但僅一篇 文章（鮑，2005）提到辨證施護（#31）。由此可知，雖然中醫照護強調「辨 證」，但是目前與穴位按摩相關之實證文章，多未考量辨證原則。此現象可 能與護理人員在辨證分型的訓練不足有關，尤其，根據台灣中醫護理學會 統計，自90 至 94 年度各科完成訓練人數達 2094 人次，但完成全部七科目 九學分僅 113 人（張、林，2005），故臨床護理人員依辨證選穴，執行穴位 按摩措施可能有其困難性。因此建議一般臨床護理人員可依本研究結果，

做選穴考量；中醫護理人員則依辨證提供個別性穴位按摩措施，以發揮中 醫照護特色。

在按摩手法的運用上，雖然穴位按摩手法繁多，但依本研究結果顯示 多以大拇指做環形按揉、垂直按壓或兩者交替進行，某些穴位位置特殊，

如：Chung（2003）以鉛筆橡皮擦頭端按壓小腳趾頭端的至陰穴（#25）；

Felhendler & Lisander（1996，1999）則以牙科補牙工具（有一 15cm 把手，

前端有一直徑 2mm 球端）代替手對準穴位點滑動（#29、#67）。趙（1985）

及馬（1994）表示不同的手法有不同的按摩功效，按揉法具有調和氣血、

舒筋活絡、溫經散寒的功能；按壓法則具有疏通經絡，消積破結的功能。

所以本文建議按摩時採環形按揉垂直按壓或兩者交替進行均可。

在穴位按摩方向上，汪（1994﹚表示，順經絡循行或順時針方向按壓 為「補法」，逆經絡循行或逆時針方向按壓為「瀉法」，馬（1994）表示臨 床上若不明穴位按摩方向，可左、右各平揉半數，達平補平瀉。檢視本研 究樣本，除施（2003）及 Harris（2005）描述以順時針或逆時針方向按摩（#39 及#41），其餘文章並未描述按摩方向，故本研究不對穴位按摩方向提出建 議。

在按摩頻率上，古文有云“急摩為瀉緩摩為補”（程、程，1999；馬，

1994），孫和嚴（2002）表示，不同的按摩手法其頻率不同，即使是相同的 手法，由於執行者不同，對頻率的要求也不一樣，以 120-160 次/每分鐘最 多見。從本 32 篇研究樣本看來，按摩頻率的變異性頗大。綜合來說，本研 究在穴位按摩頻率的建議為，按揉法：每秒鐘按揉 1-2 圈，持續 5-10 圈後 休息 1 秒；按壓法：持續按壓 5-10 秒後，休息 2 秒鐘。

在按摩力度的考量上，明朝張介賓在《類經》中提到“今見按摩之流 不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，…；病人亦 以為法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不

能去病，而適以增害，…”。換言之，穴位按摩力度的拿捏與掌控是非常 重要，否則不但無益反而可能造成病人傷害。在32 篇文章中多強調以溫和 堅定，均勻而柔和的力量，由輕手法開始逐漸加重，多數同意於穴位點上 施壓 3-5 公斤，但須依個案年齡、性別、皮膚的厚薄而有個別性差異。在老 人、女性身上的力道宜輕些，約 2-3 公斤，在三陰交穴上 1-3 公斤即可。而 執行穴位按摩者，應主動評估個案是否有輕微酸、麻、脹、重、溫、電傳 等“得氣”的感覺，一方面可辨識穴位的正確性，另一方面作為修正力度 大小的依據。Maa（1997）形容這是一種既痛又快樂的感覺（#52）；Lu（2000）

表示，當所施壓力讓個案感到有一點痛時，按摩者宜將指力稍微放鬆，直 到患者有麻麻的感覺最適合（#10）；張（1995）、李（1995）、周（1996）、

田（2000）、莊（2001）、王（2003）等作者均強調這個力道是以個案能忍 受為準（#22、#30、#33、#34、#48、#49）；彭（2004）認為按摩後個案必 須感到舒適（#50）。上述作者對按摩力度的看法與近代中國按摩專家一致

（方，1994；余，1998；黃，1995；程、程，1999；趙，1985）。

中國的按摩專家認為，按摩時間過短不能激發效果，但時間過長反而 有害。因不當的手法或長時間的刺激可能造成“經穴疲勞”，使穴位對刺 激適應或敏感度下降，當治療訊息無法傳達病所，則治療無效（傅，1996；

董，1996）。雖然 32 篇文章中各穴位總數不同，每個穴位按摩時間從 1 分 鐘至 10 分鐘不等，但以 3-5 分鐘最為常見。綜合來看，不管主、配穴數目

的多寡，配合穴位按摩前的放鬆處置（以深呼吸或按摩四肢放鬆），多數文 章將單次穴位按摩療程設計在 10-15 分鐘左右完成。這個部份也與近代中國 按摩專家的看法一致（程、程，1999；董，1996）。

第六章 結論與建議

本章根據研究結果、討論做一總結並提出護理應用與建議。

第一節 結論

一、 從上述四個資料庫篩選出 68 篇穴位按摩相關文章，以中國人及具護 理背景的人所做的研究最多。所以，要將穴位按摩整合入現代照護環 境，以中醫為傳統醫學的中國護理人員是不可缺席的。

二、 68 篇穴位按摩相關文章中，其穴位按摩照護成效均呈正向結果。

三、 68 篇穴位按摩相關文章，其照護領域包括 7 個主症狀及 19 個次症狀。

且部分研究樣本的研究設計不夠嚴謹，例如：實驗組樣本數小於50 位的文章有 50 篇佔 73.5%，以 Jadad Score 研究品質評分為 1 分者有 30 篇佔 44.1%；有 28 篇文章，僅陳述是採隨機分組，但未說明隨機 方式、樣本失聯及盲化處理，佔 41.2%；有 24 篇文章，僅以個案主 觀經驗為評估工具，未做信、效度檢定，佔 35.3%。

四、 經排除研究設計不夠嚴謹及單篇無法歸納的文章，綜合 32 篇穴位按 摩相關文章，本研究發現穴位按摩技術最常應用下列 8 個症狀及其照 護對象為：⑴癌症化療、手術麻醉、妊娠和暈車所引起的噁心嘔吐症 狀，以及對牙科治療有強烈作嘔反應者；⑵青春期女性之原發性痛 經；⑶待產婦之產痛；⑷末期腎病患者疲憊、憂鬱問題；⑸末期腎病 患者及老人之睡眠障礙；⑹術前焦慮；⑺慢性阻塞性肺病及呼吸器依

五、 從研究結果顯示，穴位按摩操作手法包括：⑴穴位的選定：建議一般 護理人員可依表 5-2-1，8 個症狀的選穴，做為選穴考量，或在專精中 醫基礎與針灸法則的人員指導下，選擇合宜穴位。中醫護理人員方面 則建議依辨證提供個別性選穴考量。⑵按摩手法：按摩者要以溫和堅 定，均勻柔和的力量，以環形按揉、垂直按壓或兩者交替進行。⑶按

五、 從研究結果顯示，穴位按摩操作手法包括：⑴穴位的選定：建議一般 護理人員可依表 5-2-1，8 個症狀的選穴，做為選穴考量，或在專精中 醫基礎與針灸法則的人員指導下，選擇合宜穴位。中醫護理人員方面 則建議依辨證提供個別性選穴考量。⑵按摩手法：按摩者要以溫和堅 定，均勻柔和的力量，以環形按揉、垂直按壓或兩者交替進行。⑶按