研究背景與動機

第一節研究背景與動機

穴位按摩（acupressure）是一種按摩技術，它結合了按摩知識與中醫的 經絡、針灸學原理，以手指按壓某穴位代替針刺（acupuncture）治療疾病（吳、

林，2003；馬，1997；陳、陳，2003）。近年來國、內外有多位學者將穴位 按摩應用於臨床研究中，有不錯的成效，例如：以穴位按摩改善睡眠品質、

疲憊感、憂鬱、傷口痛、產痛及噁心症狀（施，2003;Chung, Hung, Kuo &

Huang, 2003; Dibble, Chapman, Mack, & Shin, 2000; Kober et al., 2002; Tsay, Rong, & Lin, 2003; Tsay, 2004)。然而也有研究指出穴位按摩並無法降低心臟 手術後病患噁心、嘔吐的症狀及止吐藥使用量(Klein, et al., 2004)，由此可 知，穴位按摩於臨床應用相當廣泛，但其研究結果並不一致。

趙（1985）及張（1993a）表示針刺與穴位按摩在治療機理及效果上是 相輔相成的，針刺的效果迅速但短暫，穴位按摩效果雖然緩慢卻能持久，

兩者可單獨使用，若搭配應用，則可延長“得氣”時間，使效果更加顯著。

在國內，針刺是侵入性醫療行為，須由醫師執行，穴位按摩則具有非侵入 性、安全、經濟等特點。學者們建議將有研究證實的穴位按摩方案，併入 護理技術常規中，不但能減少病患痛苦，更能提升照護品質，發揮護理獨 立功能（吳、林，2003；馬，1997；陳、陳，2003；程、金、秋，2002；

Chen et al., 2003; Ingram, Domagala & Yates, 2005; Shin, Kim, Shin, & Juon,

2004）。

依據1993 年行政院衛生署「公告不列入醫療管理之行為及其相關事項」

中指出「凡未涉及接骨、未交付內服藥、不具侵入性且未使用儀器的按摩、

指壓方式…，不列入醫療管理」。換言之，穴位按摩是任何人都可執行的一 種照護方式。但是，根據 2000 年訂立的「中醫護理業務範圍」（張，2001）

及基於保護病患安全，由衛生署中醫藥委員會於 2004 年 4 月 29 日公告的

「中醫醫療院所安全作業參考指引」中明訂“針刺護理、起針護理、灸法 護理、耳穴埋豆法護理、薰蒸療法護理、藥浴療法護理、拔罐法護理、刮 痧法護理、放血療法護理、紅外線療法護理、頻譜儀療法護理、電針療法 護理、推拿、指壓、按摩法護理、外敷藥貼法護理等十四項中醫護理處置，

必需依中醫護理標準技術執行正確操作步驟”。由此可知，在病房、門診 等醫療院所內，操作上述技術時，應由專業人員依標準技術執行，而穴位 按摩正是護理人員可獨立執行的護理技術之ㄧ。但是，目前並沒有明確的 穴位按摩標準技術可以提供護理人員參考。

尤其，目前仍是以西醫為主流醫療的照護環境下，如何才能將「穴位 按摩」整合入現代護理學範疇？Davidson 等人（2003）認為在整體照護

（holistic care）責任驅使之下，要整合中、西醫照護方式，需要更多相關的 結果性研究（outcome studies）、隨機分派臨床實驗（randomized controlled trial, RCT）以增加對該照護方式安全性與有效性的認知。但是，當面對不斷重

複實驗，卻有不一致的研究結論時，往往讓醫護人員感到無所適從。學者 建議，以實證的方式，運用系統性文獻回顧（systematic reviews）作為解讀 科學真相的利器（李、陳，1995；宋，2004；胡，2003；Davidson, et al., 2003）。

中醫學，是我國數千年以來的醫學主流，中華民族能夠繁衍綿延，中 醫學功不可沒。自十九世紀以後，西方醫學由於實證科學的進步與發展，

逐步躍上世界主流醫學的舞台，相對的中醫學的發展便受到了相當大的挑 戰，曾被冠上「不科學」的污名而遭排斥，甚至面臨廢止的命運（楊，1998）。

然而，台灣民眾的就醫型態上並未因此而改變。根據鄧（2002）以郵寄方 式發出 5,000 份問卷，在回收 1,407 份有效問卷中，發現近兩年曾使用中醫 治療的民眾有 61.36%，曾使用西醫治療的民眾有 75.97%。且平均每個研究 對象，每人每年利用中醫醫療服務次數達 2.35 次。而康、陳、周（1994）

及李（1990）的研究也都證實了台灣民眾這種複向求醫行為的特性。

目前，台灣地區因醫院設置標準的限制，導致中醫師執業環境以門診 治療為主。中醫醫院雖自 1993 年的 101 家萎縮至 2003 年的 36 家，但中醫 診所卻由 1993 年的 1803 家擴充至 2003 年的 2729 家，成長幅度達 51.4%。

在 19 家醫學中心裡，也有 10 家設有中醫相關門診（中醫藥委員會，2005a）。 而執業的中醫師人數至 2003 年已達 4266 人，與 10 年前相比，成長幅度達 57.9%。但是若與全部執業醫師總人數相比，執業的中醫師人數僅占 9.2%

（4266/46207）（衛生署，2003）。由以上資料顯示，台灣民眾對中醫照護需

求殷切，但中醫師人數卻未成正比，因此更突顯出護理人員學習與應用中 醫護理的必要性。

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）將中醫學列為傳統醫 學/互補替代醫學(Traditional Medicine/Complementary and Alternative Medic- ine, TM/CAM)中的一種，鼓勵各國發展（WHO, 2003）。除了於 2002 年 5 月 26 日發表「世界衛生組織傳統醫學策略」，並在 2003 年世界衛生組織第 56 次大會中作成 WHA56.31 號決議。文中敦促各會員國將傳統醫學納入國

家健康照護體系中，並注意下列四項主要目標：制定相關政策；增加安全 性、有效性和品質保證；確保可及性；以及促進其合理使用（林，2005a）。

由此可知，不管是世界潮流或是民眾期待，傳統醫學已成為全球醫療 的熱門話題，但要成功的將中醫護理整合入國家健康照護體系內，必先增 加對中醫護理的安全性、有效性及品質保證，因此需要更多標準化與實證 研究的支持。

1997 年美國國家衛生研究院（National Institutes of Health, NIH），舉行 針灸公聽會，會中總結出針刺（acupuncture）對於處理成人外科術後或化療

後引起的噁心、嘔吐、孕婦之噁心及牙科術後疼痛是有療效的。對於中風 後復健、藥癮、頭痛、經期疼痛、網球肘、肌筋膜疼痛（myofascial pain）、

肌纖維疼痛（fibromyalgia）、下背痛、氣喘等則具有輔助效果。但對於同樣 是應用針刺原理的穴位按摩則持保留看法，與會學者表示，相關研究太少，

很難評估其效果（NIN Consensus Development Panel on Acupuncture, 1998）。 近年來，有越來越多與穴位按摩相關的研究陸續完成，但穴位按摩究 竟適合應用在哪些照護對象上？如何執行？其照護成效如何？國內沒有相 關的整理文獻，可以提供護理人員參考；國外 Cochrane database 只有以內 關穴穴位按摩處理噁心嘔吐的療效評估。然而，評論者認為療效不明確，

需要更多隨機分派的臨床實驗以證明其成效（Jewell, 2002）。雖然中、外學 者都認同穴位的選擇、按摩手法、穴位按摩介入的時機、按摩的力度、按 摩頻率與時間是影響按摩療效的關鍵因素，但是並沒有文章對上述變項進 行探討，僅強調執行穴位按摩者其按摩經驗的重要性（汪，1994；董，1996；

Hsieh, Kuo, Yen, & Chen, 2004; Taylor, Miaskowski, & Kohn, 2002），對於初 學者而言，反而造成學習困境。周、趙和張（2004）建議在實證（evidence base）的基礎上，分析、歸納、總結文獻的經驗，找出具「共同性」的治療 方案，透過系統性文獻回顧法，為將來制定穴位按摩標準作業流程奠定基 礎。

因此，為提升照護品質並提供護理人員學習及應用穴位按摩措施，本 研究將系統性搜尋目前以穴位按摩為主要介入措施之臨床實驗性研究

（clinical control trial, CCT），檢視其研究方法品質及照護成效，經歸納、整 合提出穴位按摩在護理實務的應用。