穴位按摩內容分析

由於本研究欲探討目前具實證基礎的穴位按摩方案中，檢視其照護對 象/症狀、穴位按摩操作手法、照護成效及研究方法品質。故本節依表 4-1-4 穴位按摩所處理的症狀統計表做為分類依據，逐項探討上述研究目的。

（一）噁心嘔吐相關症狀

19 篇處理噁心嘔吐相關症狀中，包含了噁心和嘔吐、喉痙癴及打嗝等 三項次症狀。

（1）噁心、嘔吐問題：15 篇處理噁心、嘔吐問題中，其照護對象分別 為癌症化療病患（#1-2）、手術後病患（#3-4）、妊娠孕吐（#5-8）、暈車（#9）、

牙科治療有強烈作嘔反應的病患（#10）、進行鼻胃管留置患者（#12-13）、

胃鏡檢查患者（#14-15）及預防因注射顯影劑造成噁心嘔吐等患者（#11）

（見表 4-2-1）。

綜觀這 15 篇處理噁心嘔吐問題的文章中，在穴位的選用上均以「內關 穴」做為主要且首選穴位，再配合合谷、足三里、手神門等配穴。在按摩 手法的應用，Ming（2002）描述以壓放方式，每6 秒為 1 個循環，前 2 秒 開始施壓，第 3、4 秒持續施壓，到了第 5、6 秒時則逐漸放鬆，如此壓 6 秒→放鬆，續壓 6 秒→放鬆，共達 5 分鐘（#3）。有 2 篇描述以持續按壓手 法（#10、#13），有 3 篇應用按揉手法（#4、#12、#14），1 篇應用掐切手法

（#15），其餘8 篇文章則未說明手法（#1、#2、#5、#6、#7、#8、#9、#11）。

在按摩力度上，除 Ming（2002）陳述每穴施以3-5 公斤力量外；有 5 篇文章作者提到，按摩力度應讓個案自覺酸、麻、脹、痛，以此標準作為 調整施力大小的依據（#4、#10、#12、#13、#14），其餘文章則未陳述。

至於按摩的介入時間也不一致，除了暈車、牙科治療、輔助胃鏡、鼻 胃管留置及注射顯影劑等以立即性單一處置外，其餘每天按摩 3-4 次（#1、

#2、#3、#4、#6、#8），每穴按摩時間從 3-5 分鐘（#1-5）至 10-30（#6-9）

分鐘不等。綜合看來，若為單一穴位或自我穴位按摩，則每一穴位按摩時 間可長些，若為多重配穴，則各穴平均按摩時間縮短，即單次穴位按摩療 程約在 10-15 分鐘內完成。

這 15 篇文章在按摩成效上均呈正向結果（p ＜ 0.05）。Lu（2000）在

研究設計中加入假穴位的安排，陳述真穴位組較假穴位組按摩效果好

（#10）；其餘 14 篇文章僅就實驗組與對照組作比較，文中均表示穴位組比 對照組有較少噁心或嘔吐症狀，且達統計顯著。其中，有3 篇文章，實驗 組樣本數僅有 8～20 人，其代表性可能受質疑（#1、#2、# 8）。楊（1999）

針對 30 例行硬膜外麻醉後甦醒患者提供內關及合谷穴穴位按摩，對於無噁 心症狀者僅提供 3 次穴位按摩，有噁心症狀者則增加按摩次數，不一致的 介入措施，可能影響按摩成效的判斷（#4）。有 4 篇文章僅以個案主觀陳述 有效或無效作為按摩成效評估工具，未說明研究工具信、效度檢定（#4、

#12、#14、#15）。在研究方法品質評估上，依 Jadad 分數表有 6 篇文章被

評為 1 分，其中有 4 篇為 RCT 文章，2 篇屬 CCT 文章，在 RCT 文中僅自 述採隨機分組，未說明研究過程中，隨機分派方式、樣本失聯及盲化處理 的過程（#4、#12、#14、#15）。綜合上述，雖然穴位按摩在噁心嘔吐的照 護成效上均呈現正向結果，但部分研究其實驗組樣本數少、穴位按摩介入 措施不一致以及穴位按摩成效評估工具未做信、效度檢定，研究方法不夠 嚴謹可能影響研究結果的推論。

（2）喉痙癴：預防喉痙癴的文章有 2 篇，其照護對象為為手術後兒童拔

除氣管內管所做的預防性介入措施（見表 4-2-1）。這 2 篇文章，共同的穴 位選擇為「少商穴」，在按摩手法的應用上，以拇指尖切按少商穴，每隔10 秒鐘放鬆 1 次，反覆切按 1-2 分鐘。穴位按摩力度不清楚，僅說明以中等壓 力。按摩成效以喉痙癴發生次數與血中氧濃度做比較，達顯著差異（#16-17）

，這2 篇 RCT 文章，僅自述採隨機分組，但未說明隨機方式、樣本失聯及 盲化處理過程，其研究方法品質被評為 1 分。

（3）打嗝：其照護對象為打嗝患者，2 篇文章在穴位的選擇不同（見 表 4-2-1），採持續按壓，靳（2003）提到所施的壓力以患者感到酸、脹、

痛為宜（#19）；這 2 篇文章描述每天按摩 1-2 次，每次 10-30 分鐘；按摩成 效以自覺打嗝症狀消失為評估依據，未說明研究工具信、效度檢定；這2 篇 RCT 文章其研究方法品質也被評為 1 分（#18、#19）。

表4-2-1 噁心嘔吐相關症狀之穴位按摩分析表

表4-2-1（續）

（二）疼痛相關症狀

在 15 篇處理疼痛相關症狀中，包含：痛經、產痛、傷口及骨骼肌疼痛 四項次症狀。

（1）痛經：處理痛經的 4 篇文章（#20-23），其照護對象均為青春期屬 於原發性痛經的女性，在穴位的選擇上以「三陰交」為主穴，或再加其他 配穴。在按摩手法的應用上，四位作者中，除 Pouresmail（2002）未陳述

（#23），其餘三位國內作者，或採按揉法或採按壓法，但手法、頻率各不

相同（見表 4-2-2）。在按摩力度的考量上，同樣的除 Pouresmail（2002）未 陳述外，Chen（2004）認為在按壓三陰交穴時，應逐漸施壓由起初 1 公斤 漸增至 3 公斤左右，且個案應有輕微刺痛、鈍痛或電傳感為宜（#20）。紀

（2004）及莊（2001）則以個案感酸、麻、脹、重、熱且在可忍受的範圍 內做為施力判定標準（#21、#22）。在按摩時間的界定上，Pouresmail（2002）

僅說明進行 2 分鐘穴位按摩，但未說清楚是按摩單一或全部穴位；其餘 3 位國內作者，不管是進行 1 個、2 個或 6 個穴位點按摩，時間均控制在 10 分鐘內完成（#20、#21、#22）。在按摩成效上，4 篇文章均達統計顯著（p ＜ 0.05）。Pouresmail（2002）的研究結果顯示，穴位組與藥物組間止痛效果並 無差異。四篇文章研究品質，依 Jadad 分數表評為 2 至 4 分，四篇文章作 者均認同以穴位按摩處理痛經問題，不但經濟、無合併症且無副作用，值 得納入臨床實務推廣。

（2）產痛：有 4 篇處理產痛的文章（#24-27），其照護對象均為產房之 待產婦，其穴位選擇不定，以三陰交、合谷為主，但 Chung（2003）表示 在待產過程中按壓三陰交很痛，易遭個案拒絕，故改採合谷、至陰穴（#25）。 在按壓手法上，多以拇指施壓，分持續按壓及間歇性按壓兩種，在腳趾末 端的至陰穴，因施壓不易，改以鉛筆的橡皮擦頭端按壓。在按壓力度、時 間的界定上並不一致，但都同意在子宮頸開口大於2-3 公分時執行穴位按摩

（見表 4-2-2）。在穴位按摩成效探討上，雖然 4 篇文章在穴位按摩成效均 達統計顯著，但僅 Lee（2004）的三陰交穴位按摩和李（2003）的合谷合併 三陰交穴位按摩，能有效降低產痛、縮短產程進展（#24 和#26）。但是李

（2003）的研究工具是以自擬疼痛反應為評價，並未說明信、效度檢定

（#26）。Chung（2003）係按壓合谷、至陰穴，只能減少第一產程產痛，但 不影響宮縮（#25）。另一篇廖（2003）係按壓腎腧、志室、上髎、次髎、

關元腧、胞育、阿是等穴，能減低產婦待產時腰骶部脹痛感，但無法縮短 產程（#27）。#26、#27 這 2 篇 RCT 文章，在研究方法品質被評為 1 分，研 究方法不夠嚴謹。

（3）傷口痛：2 篇傷口疼痛的文章（#28-29），其照護對象分別為小創 傷患者及行膝關節鏡術後患者，其穴位選擇不定（表 4-2-2）。其按摩手法 除 Felhendler（1996）在牙科補牙工具輔助（有一 15cm 把手，將直徑 2mm 球端對準穴位點），以輕柔堅定力量在穴位上滑動外（#29），在按摩力度的

拿捏及時間的掌控上，2 篇文章均未清楚說明，無法提供本研究穴位按摩操 作手法訊息。2 篇 RCT 文章，在研究方法品質評分均為 5 分。在按摩成效 評定上，穴位按摩能有效減低傷口疼痛問題（p ＜ 0.05）。

（4）骨骼肌與平滑肌疼痛：5 篇骨骼肌或平滑肌疼痛問題（#30-34）

，其介入對象包括：偏頭痛患者、腰扭傷、胃痛、膽絞痛、尿路結石患者 等。其穴位的選定依證型、症狀而異（見表 4-2-2），其按摩手法也不一致，

田（2000）同時運用點壓、點揉、點撥、點順四種手法（#30）。在按摩力 度上，一般強調先輕後重，以個案自覺痠、麻、脹、重，但可忍受為標準，

每一穴位按摩時間從30 秒到 3 分鐘不等。在按摩成效的判定上，除鮑（2005）

是依中國大陸中醫藥管理局所頒布的「中醫病症診斷療效標準」做療效評 估外（#31），其餘文章均以個案主觀感受疼痛消失做為穴位按摩成效評估 工具，未說明信、效度檢定。另周（1996）對於胃痛患者，若伴有嘔吐者 加按內關穴，伴有噯氣、吞酸、腹脹者加按公孫、太衝穴（#33）。這 5 篇 文章，在研究方法品質評分上，除#31 為 2 分，餘均為 1 分。上述實驗組穴 位按摩介入措施不一致、穴位按摩成效評估工具未做信度及效度檢定、研 究方法不夠嚴謹等因素，可能影響研究結果的推論。

表4-2-2 疼痛相關症狀之穴位按摩分析表

表4-2-2（續）

（三）精神心理症狀

10 篇與精神心理症狀相關的文章，涵蓋下列症狀：疲憊、憂鬱、睡眠

障礙及焦慮，其中以 Tsay, S.L., 為首的研究團隊，針對洗腎室末期腎病患

（end-stage renal disease, ESRD），在相關議題上被篩選出5 篇文章（#35-39）

。綜合來看，這5 篇穴位按摩手法、力度及時間相似，都是於洗腎時進行，

在穴位按摩前，先進行數分鐘的肢體放鬆按摩，再於每個穴位點上，以順 時針方向按揉或採壓放方式進行 3 分鐘穴位按摩，按摩力度維持在 3-5 公斤 左右，且於按摩時須評估個案是否有酸、麻、脹、溫的感覺，整個按摩流 程控制在 15 分鐘左右，每週於洗腎時進行 3 次，於 4 週內共完成 12 次按 摩總療程。在穴位按摩成效上來看，5 篇文章中穴位按摩組均較控制組達顯 著差異（p ＜ 0.05）（#35 至#39）。但#36 及#38 的研究設計中加入真、假

（離經絡 1 公分遠的非穴位點）穴位比較，發現真、假穴位間並無顯著差 異。除此，精神心理症狀尚有疲憊、憂鬱、睡眠障礙及焦慮等依序說明如 下（參考表 4-2-3）：

（1）疲憊、憂鬱：4 篇處理疲憊、憂鬱文章中（#35-37 及#42），其照 護對象包括末期腎病患者及憂鬱症患者。在穴位、按摩手法及按摩力度上，

因應不同的疾病有不同的選擇（見表 4-2-3）。從按摩成效來看，穴位按摩 組均較控制組有較少的疲憊或憂鬱（p ＜ 0.05）。但王（2004）以自評憂鬱 症狀消失及 HADM 總分，因缺乏 HADM 英文全名與中文說明，故對其成

效判定並不清楚（#42）。

（2）睡眠問題：4 篇與睡眠相關文章，穴位的選擇以耳神門及手神門 最普徧（#38、#40、#41），安眠穴次之（#40、#41），其中施（2003）採足 三里、三陰交、血海及曲池穴，可能與緩解 ESRD 患者皮膚搔癢問題後，

（2）睡眠問題：4 篇與睡眠相關文章，穴位的選擇以耳神門及手神門 最普徧（#38、#40、#41），安眠穴次之（#40、#41），其中施（2003）採足 三里、三陰交、血海及曲池穴，可能與緩解 ESRD 患者皮膚搔癢問題後，