系統性文獻回顧法於針刺與穴位按摩之應用

自 Archie Cochrane 於 1970 年提出實證醫學概念後，系統性文獻回顧 開始嶄露頭角，逐漸取代傳統式文獻回顧與評論方式（李、陳，1995）。但 直到 1992 年 JAMA 刊出專文倡導實證醫學後，相關的實證性文章才陸續出 現，到了 1998 年已有超過 1000 篇實證醫學文章刊登（郭，2005）。研究者 搜尋台灣醫學期刊及 MEDLINE，發現以系統性文獻回顧法於針刺與穴位按 摩的相關研究至 2000 年以後才陸續出現，以下為六篇相關之回顧性文章。

Pan 等人（2000）為評價以 CAM 緩解生命末期成人病患其疼痛、呼吸 困難、噁心及嘔吐的治療成效，上 PUBMED、MEDLINE 等七個資料庫搜 尋相關之回顧性文章（reviews）及原始文獻（original article）、訪問專家並 參考每篇文後之參考文獻，經排除不符合篩選標準者，共得21 篇已發表之 文章，其中僅 11 篇屬 RCT 文章，發現以針刺及穴位按摩來緩解嚴重慢性 阻塞肺疾病患者呼吸困難的問題可能有效（may benefit）。Linde 等人（2001）

為瞭解與針刺相關之臨床實驗，其療效、處置、方法、結果及討論。透過 Cochrane Complementary Medicine field 及相關書籍，搜尋已發表且清楚描

述文獻回顧方法的針刺文章，共 39 篇符合篩選標準，其中有 22 篇與各種 疼痛或風濕病有關。Linde 等人（2001）認為這些針刺研究樣本數太少、異

質性太高、實證品質不足且結果相矛盾，唯有以針刺處理手術後噁心呈現 是有效的。李、馮、鄒、劉（2002）為評價針灸治療中風偏癱的療效與其 安全性，自 1980 至 2000 年 3 月以前，查找中國大陸生物醫學期刊發表的 有關針灸治療腦中風偏癱之臨床研究文獻，共得出 1240 篇，篩選屬 RCT 或 CCT 以針灸治療為主的研究，經文章篩選標準核定，共得 9 篇 RCT。經 兩位評論者（reviewer）交互評價研究方法品質，隨機化與盲化，並萃取包 括：年份、樣本數（實驗/對照組）、年齡、性別、中風分類、病程、治療方 法（實驗/對照組）、療程、失聯樣本之追蹤、療效判斷標準，得出結果為針

灸對中風偏癱側上、下肢之肌力與神經功能的恢復可能優於西醫一般治 療，但缺乏高品質隨機對照研究證實。

Sok, Erlen & Kim（2003）為評價以針刺處理老人失眠問題趨勢、成效 並檢測依變項。搜尋 MEDLINE 等 13 個英語資料庫，自 1975 至 2002 年以 英文發表應用針刺來處理失眠的實驗性文章，Sok 等人（2003）發現此主題 的文章自 1990 年後陸續出現，共 11 篇符合篩選標準，其中 9 篇第一作者 為中醫師，多發表於其中 2 本雜誌（Journal of Traditional Chinese Medicine 及International Journal of Clinical Acupuncture），且半數研究樣本數少（≦50）

，女性失眠老人失眠歷程從3 天到 34 年，多數以問卷為評估工具，所有研

究結果均達統計正向。

王（2003）為六篇中唯一的台灣作者，為探討以侵入及非侵入性刺激

癌末病患內關穴，對噁心嘔吐之治療效果，搜尋 MEDLINE、EMBASE 及 CINAHL 上以針刺或經皮穴位電刺激內關穴，處理癌症或術後患者噁心嘔 吐之臨床實驗，共 8 篇符合收案條件，結果顯示以侵入性刺激內關穴比非 侵入性刺激對緩解噁心嘔吐有較大輔助作用，而非侵入性刺激還需要更多 文獻支持。

Ezzo 等人（2005）為評價以穴位刺激緩解癌症病患化療後噁心嘔吐的 成效，搜尋 MEDLINE、EMBASE、SCI 等九個資料庫，搜尋範圍限制為以 人為研究對象、不設語言限制、以任何方法執行穴位點刺激之 RCT 研究、

原始文獻之研究對象為癌症接受化療且伴有噁心嘔吐副作用的患者。由2 位評論者依盲化、隨機分派、失聯樣本之追蹤來評斷研究方法，評選出合 格文章，並排除重複發表，再由兩位針灸師評估針刺過程，不合適者也排 除，最後由其他評論者萃取文章中研究對象、研究過程、化療及以穴位緩 解噁心嘔吐方法之相關訊息。共 11 篇實驗性研究（N = 1247）被選入，綜 合各資料後以 meta-analysis 統計。Ezzo 等人（2005）認為電針對緩解化療 誘發急性嘔吐有益，但未與最新發展的止吐劑相比較；而穴位按摩似乎能 降低化療後急性噁心嚴重度，但缺乏對照組的研究。

綜合上述，目前應用系統性文獻回顧法於穴位相關研究，仍以針刺治

療為主，穴位按摩為輔，專以穴位按摩為研究主題的整理文章少見，針對 穴位按摩手法的研究更是付之闕如。Davidson 等人（2003）強調中醫隨機 分派臨床試驗（randomized controlled trials）多在中國（China）發表，不易 於 MEDLINE 上搜尋，易有刊登誤差（publication bias）的問題。而上述六 篇文章，除李等人（2002）是中國大陸學者，搜尋在中國大陸以中文發表 的中醫臨床實驗外，其餘均以英語資料庫為主要研究對象，對於同樣積極 發展中醫照護的台灣醫療團隊而言，缺乏相關整理的文章。上述六篇文章 多同意以臨床隨機分派臨床實驗（RCT）或具控制對照組別之臨床實驗

（CCT）作為評估對象，並依盲化、隨機分派、失聯樣本之追蹤來評斷研 究方法品質。李等人（2002）、Ezzo 等人（2005）、Linde 等人（2001）、Pan 等人(2000)及均強調目前較缺乏大樣本、高品質的隨機分派臨床實驗來證實 穴位按摩在中風、失眠與噁心嘔吐等症狀治療成效。

根據以上三節文獻查證結果，本研究將應用系統性文獻回顧法，制訂 文獻檢索策略，搜尋在中國大陸、台灣及 MEDLINE 以中、英文發表與穴 位按摩相關的 RCT 及 CCT 文章，經文章批判評價步驟，期能探索穴位按摩 的照護對象並分析歸納穴位按摩操作手法、研究方法品質與照護成效。

第四節 名詞界定