穴位按摩操作手法

依據前述，穴位按摩是透過手指或掌點，在特定的經絡或腧穴上，進 行點、按、揉、切等刺激，達到調節體內氣、血運行，使身體維持陰陽平 衡狀態。但是如何才能行之有效？蔡（1996）及黃（2002）表示中醫治療

強調「辨證論治」，同時也是執行針刺與穴位按摩的最高指導原則。依辨 證的虛、實，採相應之補、瀉手法，強調“徐出徐入”由輕手法開始，依 得氣情況及病人反應來調整手法。根據趙熙等人所著《針灸傳真》強調“補 瀉不明，則按摩不靈”（引自張，1993a），可見補、瀉手法在穴位按摩應 用的重要性。

所謂“補”是指補正氣之不足，而“瀉”則是指瀉邪氣之有餘（汪，

1994）。所以，凡是能補充人體不足、加速新陳代謝或是促進機體功能的方 法，在中醫治療法則中就稱為「補法」；而凡是能去除體內病邪、抑制組織 器官功能，減緩亢進的方法就稱為「瀉法」。目前有十餘種穴位按摩補、瀉 手法（蔡，1996），種類繁多而複雜，對於臨床護理人員而言，不易掌握與 學習。

中國古代的醫者強調補、瀉手法對按摩療效的重要性；而現代醫者則 認為，從穴位的選擇、按摩的手法、力度、頻率、時間以及按摩方向，是 體現補、瀉手法與按摩療效的最佳途徑（汪，1994；董，1996；Taylor et al., 2002）。茲敘述如下：

一、 穴位選擇：

腧（音同輸）穴，即俗稱的穴道或穴位，是臟腑與經絡的氣血輸注、

聚集、交會之處（黃，2002；蔡，1996），也是臟腑疾病虛、實的反應點

（龐，1994），一般穴位按摩的取穴原則和配穴的方式與針刺方式相同，

蔡（1996）建議可配合下列取穴原則，單獨或合併兩種以上方法，互相配 合，以提高療效。取穴原則包括下列3 種方法，茲敘述如下：

1. 近端取穴：是指在受病臟腑、五官、肢體等部位，就近取穴，或在反 應點上取穴。例如：鼻病，取迎香穴；頭痛，取太陽穴。

2. 遠端取穴：指在受病部位遠距離取穴。如：肺病取肺經上的太淵、魚 際穴；脾病則取脾經上的太白、三陰交穴；所取之穴位可以是患病之 經脈，亦可選其它之經脈。

3. 對症取穴：是針對個別症狀處理，一般多為治標。如：大椎穴以重手 法點按可退燒、人中穴以重手法切按可急救復甦，點按神門穴則可安 神助眠，點按關元穴具有溫陽之功效。（王、李，1993；黃，1995）

另於《靈樞．本輸篇》記載，五臟經各有井、滎、俞、經、合五腧穴，

位於四肢，分屬於五行，主五臟之功能，能治療頭面軀體及各臟腑疾患，

潘（1987）建議可依《難經》補母瀉子法，選擇合宜穴位行補、瀉手法。

二、按摩手法：

按摩時，強調手法需持久、有力、均勻、柔和（張，1993a）。在整理穴 位按摩手法文獻時發現，不同的作者有不同的描述，王與李（1993）統計 中國大陸有關穴位按摩手法有五十多種之多，而臨床醫界普遍同意下述四 種基本手法：即揉、點、捏、切（汪，1994；柯，1994；馬，1994；張，

1993a；趙，1985）。分述如下：

1. 揉法，即揉按之意，是以手指尖端或掌面，輕按穴位，以穴位為中心 點，手指在皮膚及皮下組織做小圓型轉動。手指端不能離開所接觸之皮膚，

也不能使手指與皮膚成摩擦狀態。每平揉一小圓周為一次，此法具調和氣 血、舒筋活絡、溫經散寒等功效（馬，1994；趙，1985；楊，1996）。

2. 點法，又稱為捫法、點按法、按壓法（趙，1985）是以手指端或屈指 骨突部，深深按壓皮膚及皮下組織。依病人體質施以不同指力，直到病患 感痠、麻、脹、痛為止，略同於針刺之得氣。通常需逐漸施壓，得氣後再 逐漸減輕指力，直到停止。點法多用於組織深部或臟器疾病，此法有通經 絡、消積破結的功能。

3. 捏法，以兩手指對稱捏壓穴位的手法，以拇、食二指及拇、中二指，

或拇指與其他各指，在上下方或左右方對稱的相向用力，捏壓穴位。例如：

捏合谷。

4.切法，即以指甲切按腧穴，操作時可以用少許棉花覆於指甲上，用力 時要輕而慢，避免切處劇烈疼痛或傷及皮膚。例如：切迎香、切少商及急 救時切人中、湧泉穴等。

董、董、張、李及陳（2000b）以 46 隻兔子為研究對象，首先在兔子 股後皮神經裝置感應器，觀察按法及揉法這兩種手法與皮膚感受器放電的 關係，發現皮膚感受器放電形式，會隨不同的按摩手法而改變。董等人

（2000b）建議，按摩時可交替多種手法，先由輕而重，再由重返輕，則皮

膚上各種感受器都能被不同手法所刺激而達到按摩效果。

三、按摩力度：

執行穴位按摩時，按摩的力度會直接影響治療成效（吳、林，2003；

董等，2000a）。董、董、先、鄭及張（2001）分別以輕（即輕拂皮膚）及 重（指壓法，約施壓2Kg/cm²）兩種力度，按壓家兔的湧泉穴，比較不同按 摩力度的退熱程度，發現重手法退熱效果顯著（p ＜ 0.01），輕手法則無統 計意義。陳、陳（2003）建議於每個穴位點上施壓 3 至 5 公斤的壓力，每

次刺激 3-5 秒，每個穴位點按壓 3-5 次，直到個案感到一股脹、麻、舒適感 延著經絡循行感傳到達病位處，即所謂“得氣”為止。

整理眾醫家對穴位按摩力度的看法時發現，多數醫家並未列出「標準 數值」，而是強調應依患者體質、病勢、年齡、性別而有個別性差異，以患 者主觀感受局部酸、麻、脹，也就是“得氣”為標準規範（見附錄一）。方

（1994）認為在執行穴位按摩，除了隨時觀察並詢問個案是否有“得氣”

外，執行按摩技術者尚應體會自己手下所施壓力是屬於輕（力度達表皮、

皮下）、中（力度達肌肉層）、重（力度達骨骼表面）哪一個等級，以便隨 時調整按摩力度。汪（1994）則表示，當以同一按摩力度刺激於身強體壯 的年輕人時，若患者自覺刺激量較輕，此時手法為「補法」；若以相同按摩 力度施於年老體虛的患者時，且患者自覺刺激較重，則稱為「瀉法」。換言 之，相同的按摩力度對於虛、實不同體質的患者其按摩效果也不同。

綜合上述，雖然按摩力度是影響按摩成效的關鍵因素之ㄧ，但是目前 對於穴位按摩力度尚無一致標準。但是，在坊間常看到某些按摩師主觀認 為或是在病患要求下，施力過猛，以痛為度，對病患究竟是利還是弊呢？

若能針對不同患者或穴位整理出按摩力度概況，作為執業參考依據，或許 可以減少傷害的發生。

四、按摩頻率與按摩時間：

所謂「按摩頻率」是指於單位時間內同一手法重複的次數；而「按摩 時間」則是指每一病症每次按摩所需時間，這兩者與按摩劑量（acupressure dose）呈正比關係，影響治療效果（孫、嚴，2002；董，1996； Taylor et al., 2002）。明代周于藩說“急摩為瀉緩摩為補”（馬，1994；程、程，1999），

從生理學角度來看，長時間、輕柔、和緩的按摩手法，可以興奮副交感神 經，促進生理機能，在中醫治則中稱這樣的手法為「補法」；而在短時間內 的重刺激、快頻律的按摩手法則可能興奮交感神經，反而有抑制生理機能 的作用，故為「瀉法」（王、李，1993；汪，1994；喻，2002；蔡，1996）。

一般醫者對按摩頻率的要求差異頗大，從每分鐘60 次至 120 次都有（見附 錄一）。

孫和嚴（2002）統合了六本推拿專書也發現，不同的手法其頻率範圍 不同，即使是相同的手法，由於師傳不同，對頻率的要求也不一樣，以 120-160 次/每分鐘最多見。孫和嚴（2002）認為將按摩頻率量化及標準化為

目前穴位按摩的首要工作。

至於按摩時間的長短，各家說法也不一致（如附錄一），董（1996）和 傅（1996）認為按摩時間過短不能激發治療效果，但按摩時間過長，則反 而可能產生有害的生理效應。一般醫者強調，每次按摩時間依主、配穴而 定，主穴時間可稍長些，配穴時間較短，一般時間比為 2:1（董，1996），

每穴以 3-5 分鐘為宜，不超過 10 分鐘，單次穴位按摩療程宜在 10-15 分鐘 內完成（馬，1994；程、程，1999；趙，1985）。

五、按摩方向

趙（1985）及余（1998）強調不論病人體位為何，指壓方向一律對著 病人向心部位，即執行穴位按摩者，指尖一律朝個案向心方向按壓，且順 經絡循行或順時針方向按壓為補法，逆經絡循行或逆時針方向按壓為瀉法

（汪，1994）。馬（1994）表示臨床上若不明穴位按摩方向，可左、右各平 揉半數，例如:每穴揉 100 次，則左、右各揉 50 次，達平補平瀉。

由上文看來，臨床上執行穴位按摩時，需評估病人情況，選用合宜穴 位與按摩手法，時時詢問病患感受，以隨時調整按摩的力度、操作時間、

頻率及操作方向，靠的是經驗的傳承與累積。過去的文獻並沒有一致的標 準，對於初學者而言，很難掌握與學習。尤其是要將穴位按摩方案整合入 以西醫為主流的現代醫療環境，更需要標準化與實證的支持。故本研究欲 以實證的方式，以現有的研究文獻為基礎，依不同病症對穴位的選擇、穴

位按摩手法、按摩力度、按摩時間及頻率為變項，歸納、整理上述操作手 法的「共同性」，為奠定穴位按摩標準作業流程做準備。