第五章 結論
第一節 研究發現
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第五章 結論
我國自進入老化國家之林後，政府便開始積極關注長期照護議題，陸續規劃 出長照十年計畫、長照保險制度等，政府雖有政策規劃的能力，但卻缺乏執行的 人力，因此，在長照網絡中與非營利組織展開協力合作，而非營利組織為達成其 服務宗旨也樂於與政府合作，在長照網絡中，因非營利組織是直接提供服務的角 色，可給予政府機關民眾的意見，做為其政策規劃的參考資料。非營利組織和政 府機關在不同的情境下扮演了不同的角色，每個角色都各有其功能，若能達成彼 此角色上的互補，長照服務便能向前邁進一大步。本章第一節將依據訪談資料，
分述研究發現，第二節為政策建議，提供政策網絡參與者參酌，最後為後續研究 建議。
第一節 研究發現
本節主要以訪談資料綜合分析研究問題，並以研究架構進行分析：(一)政策 網絡中，參與成員是多元化的，長照網絡中究竟有那些參與者？(二)長照體系內，
雙方參與成員如何在網絡中互動，並達成共識？(三)長照政策的執行需要相當多 的資源，雙方在政策網絡中是如何分配有限的資源？(四) 長照網絡中，非營利組 織的功能與定位為何、與政府的關係為何？(五) 非營利組織如何影響長照政策的 成敗？以下分別說明之：
壹、有關參與者的研究發現
一、長照政策網絡主要參與者為政府機關、非營利組織與在地民間團體
中央政府為長照政策的主要規劃者，並委由各地方政府執行，地方政府在政 策規劃中無主要決定權，大多是規定細節性事項，例如：方案委託的相關規範。
目前礙於政府單位人力不足，無法挪出額外人力，便向外找尋合作夥伴，吸收非 營利組織加入長照體系，以補足提供服務的人力。現行規劃的長照總目標是在地 老化，非營利組織為達成此一目標，相當重視其他在地民間團體的資源，也就是
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要善用社區的資源，能夠就近取得長照所需的資源，才有實現在地老化的可能，
而在地的民間參與者多屬商店、車行、醫院與教會等。政府與非營利組織合作，
除了可運用其專業人力以及在地網絡資源外，還可得到長照政策的反饋資訊，因 非營利組織直接對民眾提供服務，較為了解民眾的需求，再由非營利組織扮演傳 聲筒的角色向政府倡導，政府得到訊息後，則作為下次修正政策的依據。而與政 府合作之非營利組織大多是組織完整且規模較完備，在社會中具有足夠的誠信度，
加上豐富的經驗及足夠的服務人力，例如：台北市政府社會局委託伊甸基金會、
北投祈福老人中心或居家服務策略聯盟下的組織，來提供長照服務。
二、非營利組織與政府的參與者基於資源互賴，而展開互動
非營利組織握有專業人力及在地資源，而政府則有補助經費可供非營利組織 使用，長照網絡即是在資源的互賴下逐漸形成。政府機關與民間團體投入長照服 務的時間點是不同的，有些服務是政府機關先做，而部分則是由非營利組織負責，
在提供服務的過程中，隨著需要服務的人數不斷的增長，雙方都明顯的感受到本 身資源上的不足，遂開始互相合作，開發可用之資源，中央政府每年都有編列相 關預算供其申請，台北市政府為了提高服務的誘因，又另外提供補助款，能夠動 用的預算看似相當多，但透過訪談發現，預算依然是不足，因長照服務本身就是 需要大量經費的服務，加上台灣老化速度不斷加快，需要服務的民眾只會持續增 多，近年來甚至要動用第二預備金，才能補足財務的缺口。
貳、有關雙資源上的研究發現
一、非營利組織與政府透過正式與非正式管道分配資源及進行溝通
目前非營利組織與政府的正式溝通管道有二：每季固定招開的聯繫會報與臨 時的派案聯繫會報，參加會議的組織多是與政府有合作關係，非營利組織可利用 參與會議向政府提出建議，讓政府了解在政策執行上所遭遇的實際問題，雙方透
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過互相的溝通各退一步，找出解決問題的方法，並可協調資源的分配。非營利組 織認為因社會福利的種類繁多，中央與地方政府在資源的分配上尚未能夠達到最 適分配的狀態，長期照護管理中心應加強資源的開發，完善個案管理的機制，而 不是過度依賴非營利組織的力量。
二、非營利組織與政府在資源上各有優勢
雙方在長照服務中，都有各自的資源，同時也都掌握了對方需要的資源。非 營利組織最大的資源就是專業人力與在地網絡，因非營利組織藉其服務的自發性，
比政府先投入社區工作的耕耘，更了解如何有效運用社區的資源，並將其整合形 成小型的社區網絡，因此累積了許多工作經驗，這些都是政府所欠缺的重要資源。
相對而言，政府最大的優勢就是經費，政府掌握了社會福利的總預算，並且為分 配預算的角色，目前非營利組織自持的經費並無法完全支撐長照整體服務的總支 出，必須依靠政府的補助款才能使組織維持運作並有效提供服務，因此雙方在長 照服務的提供上是魚幫水、水幫魚，互惠互助的角色。
三、長照人力與經費不足
透過深度訪談發現，長照服務中最關鍵的資源就是人力，因其是人對人的服 務，若沒有足夠的人力，就無法提供服務。人力不足與流失的原因有很多面向，
但主要為：
(一)社會上錯誤的觀念：多數人對於長照服務員的工作，都認為是幫傭性質，不 夠尊重服務員，使其經常遭遇不合理之要求，讓服務員產生不如求去的念頭。
(二)待遇不高：目前中央政府與台北市政府都各有補助，但整體條件與工作環境 而言，服務員得到的待遇還是不如醫院看護，因此造成人力流失。
(三)年齡偏高：現役長照服務員大多為 40 至 50 歲，年齡偏高的服務員會有體力 不足的問題，無法長時間工作，且此一年齡的服務員大多有家庭，因此在工作上
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的配合多少會受到限制。
經費不足則是第二嚴重的問題，如前所述，因社會福利種類繁多，長照服務 也只能分配到有限的資源，加上近年來經濟不景氣，非營利組織募款的數目也在 下降，甚至必須動用中央政府的第二預備金才能暫時補足差額。
四、非營利組織希望透過建教合作、增加訓練場次等方式補足人力
建教合作在餐飲等其他領域實施已久，已展現出一定的成效，非營利組織也 希望藉由此一方式來推展長期照護的教育，除了增加年輕人力以外還可加強其相 關專業知識，提升服務員專業形象。目前已有少部分非營利組織自辦訓練，希望 能達到訓用合一，但非營利組織自辦的訓練只能治標而無法治本，因此，政府機 關多辦訓練則為另一方法，隨著訓練人數的增加，留任的人員也應會隨之上升，
不過非營利組織同時認為，不能只重量而不重質，否則訓練出的人力會不堪使用，
如何提高訓練的品質將是外來照服務的重點之一。
叁、有關互動上的發現
一、政府機關的方案委託與非營利組織的申請補助是建立互動關係的基礎方式 在長照政策執行面上，政府機關非常需要非營利組織的協助，以順利執行政 策，因此，透過方案委託的方式與非營利組織建立合作關係，相對來說，非營利 組織也會透過申請經費補助與政府合作，畢竟在長照服務的提供上，雙方是互助 互補的角色。然而，政府機關因掌握了大部分的預算與政策規劃權，在資源的提 供上佔有一定的優勢，並且可定期評鑑非營利組織的營運及服務狀況，其在長照 網絡中的地位不容小覷，但非營利組織也憑藉著人力上的優勢、監督政府與政策 倡導的角色來發揮對政府機關的影響力。
二、網絡互動中所遭遇的困難有本位主義、費用核銷問題、承辦人異動率過高等
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非營利組織與政府因角色與功能上的差異，在長照網絡中所佔的位置是不同 的，也因為不同的位置，所看到的面向也會產生差異，於是本位主義的問題就此 浮現，造成溝通上的障礙。非營利組織認為政府關於費用核銷的規定有不合理之 處，應將長照相關業務的花費，納入專管費可核銷的範圍，如此才不會讓非營利 組織的成本過高，但政府機關認為礙於財源有限，要擴大核銷範圍恐有困難，因 此其他財源的開發有其必要性。再者，承辦人異動率過高也會造成溝通上的問題，
舊承辦人與新承辦人在業務交接上，若無法無縫接軌，加上新承辦人對業務的不 熟系，使的非營利組織在溝通上產生阻礙，但政府在職務上的輪調與人員的退休 是無法避免的情況，因此工作上的交接就成為了溝通管道能否保持暢通的關鍵。
三、成員互動上若遭遇困難，多由第一線工作人員開始溝通，最後到主管間的協 調
網絡中人員之間的互動交流難免遭遇阻礙，可能因公私本質上的差異或工作 內容的不同，而無法理解對方的作法，此時首先由第一線工作人員嘗試溝通並解 決歧見，讓對方理解自己的情況，若依然無法解決問題或問題大到會影響整個長
網絡中人員之間的互動交流難免遭遇阻礙，可能因公私本質上的差異或工作 內容的不同，而無法理解對方的作法，此時首先由第一線工作人員嘗試溝通並解 決歧見，讓對方理解自己的情況，若依然無法解決問題或問題大到會影響整個長