第二章 文獻探討
第三節 研究目的、問題與假設
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
37
第三節 研究目的、問題與假設
回顧柯永河與張小鳳(民 88)中有關區辨效度的研究結果，僅支持 HPH 對正 常組與疾患組的得分差異性，但是對於不同疾患組之間在 HPH 各量尺的差異性，
並未有足夠的支持。之所以如此，本研究認為柯永河與張小鳳（民 88）的研究 中，三組個案組性質是依據精神分裂症向度的高低進行分組，因此精神分裂症傾 向量尺(A1)能區分出精神分裂症與憂鬱及焦慮患者的差異，但是其他患者在 HPH 其他量尺的差異性，則是該研究未能回答，如臨床上常見的憂鬱與焦慮患者。因 此，本研究多納入重鬱症、低落型情感症、與焦慮症三類疾患，並試圖檢驗精神 分裂症、重鬱症、低落型情感疾患、焦慮疾患四組患者在 HPH 的 A、B、D 類量 尺的得分差異，以探討量尺對不同疾患的區辨效度。
之所以進行如此的探討，乃基於 HPH 的精神分裂症(A1)量尺內容主要為精神 分裂症的正性症狀(positive symptoms)，例如：常覺得有人要傷害我、常在收音 機聽到別人惡意批評、聽到別人聽不到的聲音等妄想、幻覺，本研究認為雖然臨 床上重鬱症患者也可能會有正性症狀，但這些症狀並不為其主要症狀；再者，低 落型情感、焦慮疾患不易出現正性症狀，所以本研究預測精神分裂症在 A1 量尺 的得分應顯著高於其他三類患者的得分。
躁型情感(A2)量尺內容包含無來由的愉悅、無緣無故增加信心、精力過人、
自我重要感倍增、易怒的躁症症狀。過去胡海國(民 88)曾以專書研究精神分裂症 者的特性，其中，以精神症狀檢查表詢問精神分裂症患者的結果，顯示精神分裂 症患者也常出現更自信、誇大妄想的思考症狀(分別有 22.0%、21.4%之比例)；以 填寫躁症量表的自陳方式，也顯示各項得分雖低於躁症患者，但最高的項目仍有 話量過多/快、無病識感、容易生氣、與誇大妄想的情形；而以急/慢性精神分裂
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
38
症住院病人的報告也指出，急性患者也會出現睡眠需求減少、情緒高亢、話量過 多、過份活動與易怒症狀，各項比例在 9.5%~47.1%範圍間，即使是慢性患者也 有在 6.8~24.2%。綜合上述，顯示不論急、慢性精神分裂症患者都有出現躁症症 狀的可能性。而雖然本研究未納入躁症患者，但因為精神分裂症患者也可能出現 類似上述的誇大妄想等躁症症狀，而重鬱症、低落型情感與焦慮症較不易出現上 述症狀。因此，預測精神分裂症患者在 A2 量尺得分應顯著高於其他三組的得分。
鬱型情感(A3)量尺內容主要為重鬱症的悲傷心情、無價值感、自殺意念/嘗試，
並持續數個星期以上。本研究認為雖然精神分裂症患者也可能會有憂鬱症狀，但 憂鬱非其主要症狀；再者，雖然焦慮患者常共病憂鬱，但在嚴重程度上應低於重 鬱患者，低落型情感的憂鬱程度也會低於重鬱症患者。因此，本研究預測重鬱症 患者在 A3 量尺的得分應顯著地高於其他三組患者的得分。
自殺傾向(A4)量尺是從 A3、B4 量尺中，挑選出與自殺內容相關之題項。由 於精神分裂症患者中也常有自殺意圖，且約有 10%患者因為自殺而身亡(Miles, 1977)。重鬱患者的 DSM-IV 主要診斷準則之一就是自殺意念與嘗試(孔繁鐘, 民 92)。低落型情感疾患雖然沒將自殺列為診斷準則之一，但是卻包括無望感，而 無望感也已被證實對於自殺有很高的預測性(Beck, 1986; Beck, Steer, Kovacs, &
Garrison, 1985; Goldston, Reboussin, & Daniel, 2006)。焦慮症患者則較不易有自殺 意念。因此，本研究預測精神分裂症、重鬱症、低落型情感患者在 A4 量尺上得 分應顯著高於焦慮症的得分。
恐慌型焦慮(B1)量尺內容代表恐慌型焦慮障礙傾向的強弱，包括：不明理由 的焦慮性身心症發作、每次長約數分鐘的心悸、呼吸困難、盜汗、頭暈、胸悶、
全身無力、害怕將死亡或發瘋等。雖然 B1 內容是恐慌疾患的症狀，但其實恐慌 發作的情況在所有焦慮疾患中都可能發生(李立維等人(譯), 民 98)，且上述症狀
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
39
又非精神分裂症患者、重鬱症、低落型情感疾患的主要症狀，因此預測焦慮疾患 在 B1 量尺上得分顯著高於其他三組患者的得分。
恐懼型焦慮(B2)量尺內容主要為恐懼症患者對某些特殊情境、物體、動物、
人物等產生過度的恐懼性身心反應，如懼怕坐火車或公共汽車、懼怕坐電梯、懼 怕別人認為一點也不可怕的動物、懼高等。由於上述症狀並非精神分裂、重鬱症、
低落型情感的主要症狀，而焦慮組內的其他非特定恐懼症患者也有可能符合此量 尺內描述的症狀，如恐慌症懼怕坐火車、電梯等。因此預測焦慮症患者在此量尺 上得分平均應顯著高於其他三組患者。
泛焦慮型焦慮(B3)量尺內容主要為泛焦慮患者對於廣泛事物經驗到強烈且 持續焦慮的傾向，包括：坐立難安、心情極度緊張、長期疲倦、難以專心做事、
注意力不集中、易怒、肌肉緊繃難以放鬆、睡眠困擾等。由於廣泛型焦慮疾患的 核心特質─焦慮性不安(anxious apprehension)是所有焦慮疾患的共同特性(李立 維等人(譯), 民 98)，因此預測焦慮組在 B3 得分也會有較高的傾向。而雖然精神 分裂、重鬱症、低落型情感疾患也可能有上述部份症狀，但並非出現所有症狀，
且上述也非其主要症狀，因此預測此三疾患在 B3 會有較低的得分。另外，過去 研究指出廣泛型焦慮常共病憂鬱，因此共病 GAD 的憂鬱患者也可能在 B3 量尺有 較高得分，且甚至大於焦慮組(因共病而更嚴重)。但因本研究目的與研究設計，
較難控制共病的因素，因此不清楚有多少憂鬱受試共病 GAD，也難以確定憂鬱組 是否在 B3 分數高於焦慮組，故初步仍預測焦慮疾患在 B3 量尺得分應顯著高於其 他三組患者。
憂鬱型焦慮(B4)量尺內容主要為低落型情感的悲傷心情、無望感、自殺意念 /嘗試、胃口不好或吃得過多、疲勞、低自尊、專注能力減退等，並持續兩年以 上。與 A3 相較，兩量尺症狀類似，但 B4 強度較輕微，且持續時間較長。在時 間上，雖然 B4 的症狀時間需長達 2 年才符合低落型情感的情況，但本研究 MDD
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
40
受試平均罹病時間在 4 年以上，故也符合 B4 之描述；再者，在症狀與程度上，
B4 與 A3 相近，故上述症狀也同樣會發生在重鬱症患者身上，且重鬱症患者的 程度可能比低落型情感疾患嚴重。而精神分裂、焦慮疾患的得分也如同在 A3 量 尺的預測。因此，本研究預測重鬱症患者在 B4 量尺得分應顯著高於低落型情感 疾患，且低落型情感疾患得分應顯著高於精神分裂症與焦慮症患者。
強迫型焦慮(B5)量尺內容主要為強迫患者的強迫意念與強迫行為，包括無法 控制地反覆想到某些念頭/畫面而感到焦慮，例如懷疑自己碰觸了髒東西、擔心 自己不小心遺漏了某事項等強迫意念；以及為了要降低焦慮而無法控制的重複進 行某些強迫行為，例如無法控制地洗好幾次手、開/關好幾次門等。由於上述症 狀並非精神分裂症、重鬱症與低落型情感疾患的主要症狀，故此三組應有較低的 得分。而焦慮組內的其他焦慮疾患雖然較不會有類似強迫症狀，但整個焦慮組平 均得分應該仍高於其他三組。因此，預期焦慮組在 B5 量尺得分應顯著高於其他 三組的得分。
D 類量尺中，D1 至 D4 量尺分別代表低至高的心理功能受損程度。D1 量尺 表示心理功能全無受損，生活各方面適應良好，而 D4 量尺代表心理功能嚴重受 損，生活各方面適應嚴重不良。D5 量尺為個案自評心理健康程度，D6 量尺為自 評心理不健康程度。由於過去沒有這類量尺的臨床區辨效度資料，因此不清楚此 類量尺對各疾患的區辨力，故本研究目的也在初探此類量尺的區辨效度。而四組 疾患中，以焦慮症組的心理功能受損程度最輕微，生活適應能力最良好。因焦慮 症對生活影響層面較屬特定於與焦慮主題有關的層面，如恐慌症患者在人多、狹 小密閉空間較容易發作，但在一般家中較不容易；恐懼症患者僅對特定對象(如 蛇)產生反應，生活上的其他層面的功能較容易維持。而精神分裂症、重鬱症、
低落型情感的功能受損程度對生活影響層面則較為廣泛與嚴重，如：精神分裂症 的認知功能受損與妄想症狀等；重鬱症患者沒有興趣動力進行日常活動(如學業、
工作、人際)；低落型情感的憂鬱程度雖低於重鬱症，但功能受損程度並不低於
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
41
重鬱症(Hays, Wells, Sherbourne, Rogers, & Spritzer, 1995; Wells, Burnam, Rogers, Hays, & Camp, 1992; Furukawa et al., 2000)。因此預期焦慮症組在正向心理傾向的 D1(心理功能全無受損)、D5(自評心理健康)量尺得分應顯著高於其他三組疾患，
在負向心理傾向的 D2、D3、D4、D6 量尺得分應顯著低於其他三組疾患。
D7 與 D8 量尺內容為自評測驗題項的可靠、不可靠程度。由於過去沒有研究 顯示哪類疾患自評作答可靠與否的相關資料，且柯永河與張小鳳(民 88)的研究也 未得到三組個案組在兩量尺上得分有顯著差異的結果。因此本研究對此兩量尺做 一探索性研究，探討不同疾患在此兩量尺上的得分是否沒有顯著差異情形。
D9 量尺為罕見量尺，內容主要是一般人極少可能做正向(或負向)反應的題項，
例如，「我是在土星出生的」、「我是一個火星人」、「我是一個嬰兒」等。因 此若在此量尺得分高者，表示受測者思考內容或方法不同於常人，或者表示受測 者有胡亂作答的傾向。由於精神分裂症患者的思考內容或方法不同於常人，因此 預期精神分裂症組在 D9 量尺得分應顯著高於其他三組疾患。
由於過去 MMPI 的研究發現結果的解釋常需要考慮人口變項的資料，如性別、
由於過去 MMPI 的研究發現結果的解釋常需要考慮人口變項的資料，如性別、