第五章 綜合討論
第五節 研究限制與未來研究方向建議
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第五節 研究限制與未來研究方向建議
一、 研究限制與建議
在共病方面，由於本研究的目的在進行初探，需透過蒐集大量臨床樣本以初 步瞭解 A、B、D 量尺的臨床區辨效度，故一部分也蒐集了過去舊個案的填答資 料。因此，在研究設計上，本研究在將受試分組時，僅依照患者的主要診斷進行 分類，未考慮第二診斷的影響（共病）。這種情形，可能造成在此次研究的某些 結果上難有顯著差異，例如：B1＆B3 量尺可能因焦慮與憂鬱的高共病情形，而 難以在焦慮與憂鬱疾患間顯現差異；以及 A3＆B4 量尺可能因雙重憂鬱(double depression)的影響，而難以在重鬱症、低落型情感疾患間有顯著差異。因此，如 果後續研究進行時，可以考慮只以無共病的受試為對象，亦或是控制共病的情 形。
診斷一致性確認方面，本研究也並沒有針對診斷進一步做評分者一致性的檢 驗，雖然有以診斷穩定度（前後兩個月時間診斷有無修改）、診斷是否確認（是 否有疑似診斷）兩項指標檢驗診斷確認性，但對於正確性仍不及診斷性晤談、或 不同診斷者的一致性確認。因此，建議後續研究可以考慮以 MINI 等診斷性晤談 的方式，來確認受試的診斷，同時也可用作排除共病的工具。
焦慮組受試方面，焦慮疾患種類繁多，本研究因初探並未進一步對焦慮疾患 分組，因此可能造成 B 類量尺(B1,B2,B3)的區辨效度無法獲得證實，然而焦慮在 心理疾患間的盛行率高，且其他心理疾患也很可能有共病焦慮的問題，因此檢驗
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B 類量尺區辨效度的重要性不言而喻。故建議未來研究，可以進一步針對焦慮疾 患細分出恐慌症、恐懼症、廣泛型焦慮疾患、強迫症疾患來進行區辨效度的探討。
本研究中，因大量臨床受試獲得不易，難以在研究前進行受試者背景變項的 配對控制，因此改採行 ANCOVA、迴歸的統計控制方式。但以統計控制的方式在 面對許多背景變項有影響的情形下，控制過多會有扭曲統計的意義，增加解釋困 難的問題。因此，建議未來進行更進一步研究時，可先將背景變項進行配對控制。
二、 未來研究方向建議
建議後續研究可以參照本研究之結果，進行 HPH 各量尺構念效度與區辨效 度的探討。構念效度部分，可針對部分題項描述不清、不特定於該疾患的情形編 修題項；也可針對某些量尺有著構念不足或不純的情形進行編修；或加入心理病 理層面，而不僅以症狀內容區辨，以提升量尺對該疾患的區辨力。
區辨效度部分，本研究結果中，沒有任何一個 A、B、D 類量尺能在重鬱症 與低落型情感疾患間有顯著區辨力，但因為本研究無法排除重鬱症與低落型情感 疾患共病，而造成兩疾患難以區辨的可能，因此建議後續研究可以控制兩類疾患 的共病，探討 HPH 對兩疾患的區辨效度。各焦慮疾患的區辨效度，也很需要後 續研究探討。甚至，也可針對量尺進行 ROC 分析，探討能區辦疾患的最適切截 分數。或者可依據本研究結果，針對有區辨力的量尺，找到最少又最能區辨的量 尺組合。也可評估治療前後，量尺得分的差異情形，以瞭解 HPH 對症狀改善的 敏感度。
另外，本研究主要探討以症狀、效度為主 A、B、D 類量尺效度，以人格傾 向為主的 C 類量尺效度則不在本研究的探討內。但綜觀 MCMI、MMPI 量尺的發
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展都廣泛建立人格量尺效度的證據，人格層面探討的重要性不言而喻。若能檢驗 HPH 人格量尺的效度並獲得證實，將對臨床實務工作有許多幫助。
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附錄一 人體試驗委員會同意書
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二、 控制背景變項後，四種疾患在 A、B、D 類量尺得分差異 控制性別後，不同疾患組在 A、B、D 類量尺的共變數分析 精神分裂症 重鬱症 低落型情感 強迫症 焦慮狀態
F
事後M SD M SD M SD M SD M SD
比較A1 61.28
2.47 54.47 2.56 53.44 3.09 43.55 4.05 42.65 2.96 7.32*** 12>45;3>5A2 17.50
.87 15.58 .91 15.58 1.09 14.08 1.45 13.92 1.06 2.08(*) (1>45)A3 20.28
1.36 33.26 1.41 30.32 1.70 18.00 2.25 20.26 1.65 18.14*** 23>145A4 21.08
1.95 40.88 1.88 36.81 2.24 20.87 2.93 21.93 2.15 21.34*** 23>145B1 36.34
2.56 50.38 2.51 51.04 2.85 32.42 3.91 36.21 2.83 8.89*** 23>145B2 18.74
1.05 19.13 1.01 20.36 1.15 19.76 1.5 19.31 1.14 .30 —B3 38.92
2.41 51.02 2.34 51.76 2.66 40.41 3.65 42.04 2.64 5.42*** 23>145B4 35.09
2.14 55.07 2.10 54.13 2.38 36.86 3.27 39.07 2.39 17.47*** 23>145B5 31.23
1.94 40.43 1.91 40.02 2.16 42.46 2.97 34.08 2.15 4.78** 234>1;24>5D1 40.05
1.47 28.96 1.51 27.32 1.76 36.02 2.45 33.43 1.77 10.20*** 1>235;4>23;5>3D2 20.74
.88 19.74 .91 19.22 1.06 20.02 1.47 18.12 1.06 .94 —D3 17.73
1.02 23.20 1.04 22.97 1.21 14.95 1.69 16.62 1.22 9.01*** 23>145D4 28.39
1.26 34.66 1.30 33.21 1.51 25.29 2.11 25.31 1.52 8.30*** 23>145D5 11.15
.56 7.74 .57 7.89 .67 9.19 .93 9.74 .67 5.65*** 1>23;5>2D6
7.29 .59 11.79 .61 11.12 .71 9.78 .99 9.07 .71 8.15*** 234>1;23>5D7 13.54
.42 13.71 .44 13.96 .51 13.72 .71 12.97 .51 .54 —D8
5.08 .33 4.34 .34 4.84 .39 3.73 .55 3.99 .40 1.96 —D9 13.45
.47 13.47 .48 13.86 .557 13.43 .78 12.87 .56 .40 —註:A1 精神分裂症、A2 躁型情感、A3 鬱型情感、A4 自殺意念、B1 恐慌型焦慮、B2 恐懼型焦慮、B3 泛焦慮型、B4 憂鬱型焦 慮、B5 強迫型焦慮、D1 心理功能全無受損、D2 心理功能輕度受損、D3 心理功能中度受損、D4 心理功能嚴重受損、D5 自評 心理健康、D6 自評心理不健康、D7 自評作答可靠、D8 自評作答不可靠、D9 罕見。1 精神分裂症組、2 重鬱症組、3 低落型 情感組、4 強迫症組、5 焦慮狀態組。(*)p = .05~.10，**p < .01，***p < .001。
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控制罹病月數後，不同疾患組在 A、B、D 類量尺的共變數分析 精神分裂症 重鬱症 低落型情感 強迫症 焦慮狀態
F
事後M SD M SD M SD M SD M SD
比較A1 60.17
2.64 54.13 2.55 52.77 3.12 44.11 4.09 42.92 2.99 5.56*** 12>45;3>5A2 17.31
.95 15.66 .92 15.57 1.12 14.28 1.49 14.13 1.09 1.39 —A3 20.09
1.47 33.08 1.42 30.04 1.74 17.59 2.30 20.33 1.68 17.55*** 23>145A4 19.62
2.07 40.70 1.88 37.53 2.28 20.53 2.97 22.53 2.17 22.65*** 23>145B1 35.51
2.70 49.84 2.49 50.72 2.88 32.38 3.94 36.05 2.84 8.84*** 23>145B2 18.95
1.11 18.91 1.00 19.78 1.16 19.42 1.59 19.00 1.14 .11 —B3 37.03
2.57 50.85 2.35 52.27 2.72 40.16 3.72 42.63 2.68 6.22*** 23>145B4 32.98
2.26 54.83 2.09 55.24 2.41 36.21 3.30 40.00 2.41 19.73*** 23>145;5>1B5 31.53
2.05 40.16 1.89 39.32 2.18 43.32 2.99 33.44 2.15 4.69** 234>1;24>5D1 39.32
1.59 29.52 1.52 28.35 1.81 36.33 2.51 34.09 1.81 7.13*** 1>235;4>23;5>3D2 19.71
.95 19.96 .91 19.89 1.09 20.06 1.51 18.63 1.09 .28 —D3 17.29
1.10 23.00 1.04 22.96 1.24 14.82 1.72 16.79 1.25 8.86*** 23>145D4 27.14
1.35 34.60 1.29 33.48 1.54 25.33 2.13 25.85 1.54 8.71*** 23>145D5 11.02
.59 7.88 .56 8.27 .67 9.46 .93 10.04 .67 4.57*** 1>23;5>2D6
7.12 .63 11.69 .60 10.94 .72 9.59 1.00 9.03 .72 7.75*** 234>1;23>5D7 13.38
.46 13.73 .44 14.02 .52 13.87 .72 13.12 .52 .50 —D8
5.16 .36 4.34 .34 4.81 .41 3.77 .56 3.91 .41 1.96 —D9 13.54
.51 13.41 .49 13.62 .58 13.55 .80 12.80 .58 .33 —註:A1 精神分裂症、A2 躁型情感、A3 鬱型情感、A4 自殺意念、B1 恐慌型焦慮、B2 恐懼型焦慮、B3 泛焦慮型、B4 憂鬱型焦
註:A1 精神分裂症、A2 躁型情感、A3 鬱型情感、A4 自殺意念、B1 恐慌型焦慮、B2 恐懼型焦慮、B3 泛焦慮型、B4 憂鬱型焦