研究程序

本研究整個流程可分為準備階段、實驗介入階段、資料處理階段 及分析

三個階段。本節以準備階段，正式實驗介入階段做說明。

一、準備階段

（一）蒐集文獻

在指導教授討論確切的研究方向之後，即立即著手蒐集國內外有關過 動兒藥物介入及正向行為支持研究之文獻資料。

（二）選取研究對象並徵家長同意

本研究透過轉介、篩選等過程，選取符合研究所需之具干擾行為 過動兒受試者，並考量受試者本身即其家長之配合度，本研究選取一 名過動兒為研究對象，並向受試者家長詳細說明實驗之目的和程序，

並請家長簽訂家長同意書（附錄九），確認家長同意受試者參加本研 究。

（三）選取及設計研究工具

研究者參考紐文英（2009）及O’Neil（1997）之功能評量與行為 支持方案等相關資料及量表，選取調整後的研究工具。

（四）觀察者訓練

本研究研究者為主要觀察者，為提高觀察者的信度，避免主觀 因素影響實驗結果，而紐文英（2009）指出選擇相關知識背景且有意 願與時間配合的觀察者最理想，因此研究者要請另一觀察者為特教教 師，正式實施實驗之前，利用一段時間做觀察者訓練，建立另一觀察 者熟悉觀察技巧與記錄要點，以取得觀察共識，於受試者訓練達一致 性達90%以上，才進入正式實驗階段。

當觀察者一致性達90﹪，即可進入基線期一、單變項介入期一、

基線期二、單變項介入期二、單變項介入期三、單變項介入期三、雙 變項介入期二，觀察分別就攝影內容進行干擾行為及正向行為的觀察 和紀錄。

二、擬定藥物介入方案

本方案參考紐文英（2009）及郭色嬌（2004）的老師在協助學生 在校用藥的原則，和台北縣情緒行為支援教師團隊製作，陳政雄醫生 審訂的用藥Q＆A指南（附錄十七），來規劃以下的方案，而實驗期間，

依據醫生醫囑，個案服用藥物劑量皆維持專思達18mg兩顆。

（一） 蒐集受試者干擾行為資料 1.了解干擾行為及用藥歷史

透過訪談受試者家長及任教老師，了解干擾行為的歷史，並了解

受試者使用過的藥物，及藥物效果。

2.觀察受試者行為及填寫行為量表

填寫醫生所附的老師版柯氏兒童行為量表（沈欣怡，2004），並觀察 紀錄受試者上課干擾行為的頻率和強度，彙整後讓醫生做用藥和診斷 的參考。

（二）陪診和討論

1.和受試者家長建立關係

主動和受試者家長連繫，了解受試者帶給家長的困擾為何，同理 家長的辛苦，並鼓勵家長和研究者合作來協助受試者。

2.確認約診時間並預做學校課程安排

主動和家長確認約診時間，並向學校請假，和安排代課事宜。

3.針對要和醫生及家長討論的問題預先做準備

預先準備要和家長及醫生要討論的內容，以便再有限的門診時間 內，能提供有用的資訊給醫生做診斷及開立處方的參考。

（三）設計受試者在校用藥策略

1.因受試者在家的服藥，常因家長需要提早上班，而無法監督受 試者用藥，加上受試者會抗拒用藥，因此為維持受試者用藥穩 定和順從性，取得家長同意書，讓受試者在校用藥。

2.設計受試者在校用藥同意書（附錄十）及受試者在校用藥觀察

紀錄表（附錄十一）

3.運用增強物（代幣）建立受試者的服藥順從性和穩定性，減少 抗拒。

4.為減少受試者抗拒用藥，協助受試者了解藥物對受試者行為控 制的益處。

（四）定期和家長、醫生討論用藥效果

1.定期向受試者家長報告用藥成效，來增加受試者長願意讓受試 者持續用藥的意願。

三、進行功能評量

（一）實施功能評量訪談

先運用功能評量訪談表，來訪談受試者家長及前任導師和安親 班老師，並加上研究者本身的觀察，來評估受試者目前最需優先處理 的行為問題，及了解平時受試者的重要他人處理受試者行為問題的策 略，訪談結果詳見本研究第四章第一節。

（二）進行增強物調查

研究者整理受試者的增強物調查表並輔以研究者對受試者的行 為觀察，將受試者的增強物，依照物質性增強、活動性增強、社會性 增強，整理分類如下：

1.物質性增強：餅乾、果凍、糖果、王子麵、飲料。

2.活動性增強：電腦打字、線上遊戲、下棋、看課外書、講笑話。

3.社會性增強：口頭讚美、當教學小助手、當班長、幫忙老師記 號碼。

（三）功能評量觀察階段

進行功能評量觀察前，就應完成功能評量訪談，研究計畫通過 後，即開始進行功能評量觀察，並於正式試驗前四週實施功能評量觀 察，進行八次全程觀察，研究者以攝影方式紀錄受試者上課的行為表 現，然後以「功能評量觀察紀錄表」依照行為表現、前是事件、行為 可能的功能與行為後果來觀察和紀錄，以利分析干擾行為的行為功 能，之後再依據干擾行為的功能設計正向行為支持方案。

四、依據功能評量結果形成正向行為支持方案

研究者根據受試者干擾行為的功能評量結果，發現受試者干擾行 為的主要功能為獲得外在注意及想要獲得實物或活動，配合受試者的 的行為功能擬定個別化的正向行為支持方案，方案參考紐文英（2009）

及O’Neil（1997）設計正向行為支持方案的原則，從前事調整、行為 訓練、後果處理三個取向來設計介入方案。整理受試者干擾行為功能 及正向行為支持方案形成受試者干擾行為功能之正向行為支持方案

架構圖，並對方案內容做進一步的說明。

3.定時給予受試者口頭的正向鼓勵，每五分鐘給予一次口頭的正 向鼓勵。

4.上課時，配合教學內容，安排讓受試者有三次公開發表的機會。

5.配合行為契約，製作桌面提示小卡（附錄十二），要求受試者 在上課鐘聲響後，自己看著提示小卡默念一次，提醒上課時間 要注意的事項。

6.參考 Barkley（1994）視覺化的指令提醒（color sign），運用色 紙做成的燈號（如附錄十四），貼在黑板，提醒受試者，目前 任課老師和學生的互動方式為何，幫助受試者跟上老師教學的 節奏。

（二）行為訓練策略

1.鼓勵受試者若有需求，能以舉手等待發言的方式來得到被注意 和表達需求的合宜方式，並具體寫在行為契約，配合實際演 練，確認受試者了解舉手等待行為的做法和適用時機。

2.和受試者討論並和受試者討論並訂定行為契約（附錄十三），鼓 勵受試者能增多舉手等待發言和專注的正向行為。

3.建立穩定的代幣的兌換系統（附錄十五），讓受試者有意願透過 遵守行為契約和配合教師指令，來換取代幣，然後累積點數 後，再換取喜歡的食物或獎品。

（三）後果處理策略

1. 消 弱 干 擾 行 為 ： 當 受 試 者 出 現 干 擾 行 為 的 時 候 採 取 消 弱

（extinction）方式處理，也就是教師忽略受試者的干擾行為，

使該行為無法得到引起注意的功能。

2.區別性增強替代行為（differential reinforcement of alternative behaviors ）： 當受試者出現正向行為，教師就立即給予受試者 口頭稱讚，增強受試者的正向行為。出現干擾行為時，教師則 以忽略處理。

五、實驗階段

本研究以一名就讀台北縣某國小普通班過動兒為研究對象，採用 單一受試多重處理實驗設計之A-B-A-B-BC-B-BC設計，在普通班上課 教學情境，由研究者執行整個實驗過程，實驗過程皆採全程數位錄 影，攝影時間為每週一至週五的早上九點四十分至十點整，共計二十 分鐘。正式實驗前需進行觀察者訓練，觀察者一致性達90﹪才能進行 正式實驗。

為顧及研究倫理及受試者權益，受試者配合醫囑每日用藥，實驗 期間的劑量皆為專思達18mg兩顆，用藥時間的調整也事先和醫生及家 長根據受試者生理狀況討論後，經醫生和家長同後意才實施，受試者

有無接受藥物介入方案的差異在於用藥時間，受試者接受藥物介入 時，用藥時間為早上七點四十分，受試者未介入藥物時，則是將受試 者的用藥時間延後至當天早上第二節課實驗結束後，早上十點十分再 用藥，實驗期間並持續監控個案生理和行為變化。

實驗階段依序為基線期一（A1）、單變項介入期一（B1）、基線期 二（A2）、單變項介入期二（B2）、雙變項介入期一（BC1）、單變項介 入期三（B3）、雙變項介入期二（BC2），共計七階段。實驗階段方式 具體內容說明如下：

(一) 基線期一（A1）

此階段從二月二十三日星期二至三月一日星期一，觀察和紀錄受 試者的干擾行為和正向行為共計五次，每次二十分鐘。此階段受試者 皆未接受任何介入或處理，觀察和記錄受試者之干擾行為和正向行為 發生次數的頻率，來收集基線期一的資料點。當基線期一干擾行為資 料80﹪的資料點落在平均值15﹪的範圍之內，呈現穩定水準時，則進 入單變項介入期一。

(二) 單變項介入期一（B1）

此階段從三月二日星期二至三月九日星期二，觀察和紀錄受試者 的干擾行為和正向行為共計六次，每次二十分鐘。此階段受試者接受 藥物介入方案的處理，直到受試者減少干擾行為百分比和增加正向行

為百分比且達到穩定狀態則進入基線期二。

(三) 基線期二（A2）

此階段從三月十日星期三至三月十二日星期五，觀察和紀錄受試 者的干擾行為和正向行為共計三次，每次二十分鐘。此階段當改變趨 勢已穩定之後，進入基線期二，撤回藥物介入方案，並再次觀察紀錄 干擾行為和正向行為的變化，當基線期二干擾行為資料趨勢達到穩定

此階段從三月十日星期三至三月十二日星期五，觀察和紀錄受試 者的干擾行為和正向行為共計三次，每次二十分鐘。此階段當改變趨 勢已穩定之後，進入基線期二，撤回藥物介入方案，並再次觀察紀錄 干擾行為和正向行為的變化，當基線期二干擾行為資料趨勢達到穩定